Способ устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти



Способ устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти
Способ устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти
Способ устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти

Владельцы патента RU 2668807:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти у пациентов с врожденной расщелиной губы и неба. Подготавливают воспринимающее ложе. После проведения окаймляющего разреза рубцово-измененной слизистой по краям расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти ушивают ее для закрытия ротоносового соустья вывороточными швами. Проводят отслаивание и мобилизацию слизистых лоскутов с вестибулярной и небной сторон по всему периметру расщелины альвеолярного отростка, скелетируют переднюю поверхность верхней челюсти до грушевидного отверстия. Затем проводят выделение и подготовку реципиентных сосудов (лицевые артерия и вена). С одноименной стороны в области слизистой щеки выполняют вертикальный разрез, тупым путем отслаивают щечную мышцу, визуализируют, выделяют и берут на держалки лицевую артерию и вену. Формируют тоннель под слизистой щеки от выделенных сосудов в сторону расщелины альвеолярного отростка по вестибулярной поверхности верхней челюсти. После подготовки воспринимающего ложа и выделении сосудов проводят забор бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата по линии доступа в нижней трети бедра. От переднемедиального эпифиза бедренной кости проводят Г-образный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) длиной 10-12 см по проекционной линии бедренной артерии от медиального эпифиза бедренной кости кверху. Рассекают кожу, ПЖК, поверхностную фасцию бедра без повреждения медиального кожного нерва и большой подкожной вены. Мобилизуют внутренний край медиального брюшка четырехглавой мышцы бедра и проходят вдоль него до кости. Выделяют сосудистую ножку, включающую нисходящие коленные артерию и вену, отходящие от поверхностных бедренных артерий и вены, которые берут на держалку. Рассекают надкостницу по поверхности бедренной кости, отступив 1-2 см по краям планируемого аутотрансплантата. Проводят линии остеотомии по переднемедиальной поверхности эпифиза бедренной кости в соответствии с интраоперационным шаблоном размерами 2-3 см в длину, 1,5-2 см в ширину, 0,5-1 см в толщину. Проводят перевязывание сосудистой ножки в проксимальном отделе. Сосудистую ножку аутотрансплантата отсекают. Адаптируют и фиксируют бедренный надкостнично-кортикальный аутотрансплантат в области расщелины альвеолярного отростка при помощи микровинтов и/или мини-пластин. Сосудистую ножку аутотрансплантата проводят через ранее сформированный тоннель под слизистой оболочкой щеки. Накладывают анастомозы: лицевые артерия и вена с нисходящими коленными артерией и веной аутотрансплантата (9) по типу «конец в конец». Способ позволяет повысить функциональный и эстетический результат костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти у пациентов с врожденной расщелиной губы и неба, благодаря использованию реваскуляризированного бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата, имеющего самостоятельное питание, независящее от кровоснабжения воспринимающего ложа, рубцовых изменений слизистых тканей, с возможностью протезирования несъемной ортопедической конструкцией с опорой на дентальные имплантаты в области костной расщелины. 3 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти у пациентов с врожденной расщелиной губы и неба.

Пациенты с врожденными расщелинами альвеолярного отростка верхней челюсти имеют дефект костной ткани альвеолярного отростка.

Для восстановления целостности альвеолярного отростка верхней челюсти и предупреждения деформации верхнего зубного ряда таким пациентам показана костная пластика альвеолярного отростка.

Известен способ устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти, включающий проведение окаймляющего разреза рубцово-измененной слизистой в области краев расщелины и закрытие ротоносового соустья ушиванием слизистой, с дальнейшим отслаиванием и мобилизацией мягких тканей и слизистых лоскутов с вестибулярной поверхности до основания грушевидного отверстия с обнажением расщелины альвеолярного отростка.

Слизистые лоскуты ушивают, формируя заднюю и верхнюю стенки ложа для помещения аутотрансплантата. Нижнюю стенку формируют сшиванием мобилизованных слизистых лоскутов с небной стороны. Затем ложе выстилают биодеградируемой мембраной Bio-Gide, гладкой поверхностью к мягким тканям, шероховатой к костному аутотрансплантату, забранному из гребня подвздошной кости в виде губчатого вещества или костного блока кортикальной пластины.

Края расщелины альвеолярного отростка освежают с помощью долота или бора.

В сформированное ложе помещают костный аутотрансплантат, который сверху укрывают мембраной Bio-Gide, шероховатой поверхностью к кости, перекрывая край расщелины на 1-2 мм, с продолжением на нижнюю стенку ложа. Мембрану укладывают таким образом, чтобы под ней оставалось небольшое пространство для осуществления направленной регенерации. Сверху укладывают слизистые лоскуты, рану ушивают П-образными или одиночными узловыми швами. [Патент РФ №2594945, А61В 17/56, 2015].

Недостатками данного способа являются расхождение швов в послеоперационном периоде за счет сильного натяжения слизистых лоскутов с оголением костной конструкции и быстрая патологическая резорбция аутотрансплантата в области расщелины альвеолярного отростка из-за отсутствия кровоснабжения костной ткани.

Наиболее близким к предложенному способу является способ устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти, при котором выполняют окаймляющий разрез рубцово-измененной слизистой в области краев расщелины альвеолярного отростка, закрытие ротоносового соустья ушиванием слизистой, отслаивание и мобилизацию слизистых лоскутов с вестибулярной стороны верхней челюсти по всему периметру расщелины, скелетирование альвеолярного отростка с вестибулярной поверхности верхней челюсти до грушевидного отверстия.

Затем проводят остеотомию верхней челюсти по Ле Фор I. Полученные в ходе распилов сегменты верхней челюсти сближают в области расщелины и проводят остеосинтез с использованием минипластин и винтов [J.C. Posnick, Principles and practice orthognathic surgery. - Published by Saunders, an imprint of Elsevier Inc., 2014, P. 1058].

Недостатками данного способа являются низкие функциональный и эстетический эффекты за счет избыточного сужения верхней челюсти после сближения ее сегментов, что приводит к еще большей деформации верхней челюсти и зубного ряда.

Также возникает высокая вероятность асептического некроза кости альвеолярного отростка в результате нарушения кровообращения в области отслоенных слизистых лоскутов и возникновения сквозного дефекта, что затрудняет реабилитацию пациентов в послеоперационном периоде.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение функционального и эстетического результатов за счет полноценного кровоснабжения реваскуляризированного бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата.

Технический результат достигается тем, что в способе устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти путем проведения окаймляющего разреза рубцово-измененной слизистой в области краев расщелины, закрытия ротоносового соустья ушиванием слизистой, отслаивания и мобилизации слизистых лоскутов по всему периметру расщелины, скелетирования альвеолярного отростка верхней челюсти до грушевидного отверстия и закрытия расщелины костным аутотрансплантатом, отличительной особенностью является то, что проводят выделение лицевых артерий и вены путем внутриротового доступа с одноименной стороны слизистой щеки, а в качестве костного аутотрансплантата используют реваскуляризированный бедренный надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, взятый с переднемедиальной поверхности эпифиза бедренной кости длиной 2-3 см, шириной 1,5-2 см, толщиной 0,5-1 см с надкостницей, размером, превышающим в 1,5-2 раза длину и ширину костной части аутотрансплантата на сосудистой ножке, включающей нисходящие коленные артерию и вену, отходящие от поверхностных бедренных артерии и вены, ротированных и проведенных через тоннель под слизистой оболочкой щеки с одноименной стороны расщелины к вестибулярной поверхности верхней челюсти и анастомозированные через лицевые артерию и вену.

Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1-3):

На основании мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) костей лицевого скелета оценивают размеры костной расщелины (1) альвеолярного отростка верхней челюсти и изготавливают интраоперационные стереолитографические шаблоны для забора и моделировки аутотрансплантата.

Подготавливают воспринимающее ложе. После проведения окаймляющего разреза (2) рубцово-измененной слизистой по краям расщелины (1) альвеолярного отростка верхней челюсти ушивают ее для закрытия ротоносового соустья вывороточными швами. Проводят отслаивание и мобилизацию слизистых лоскутов (3) с вестибулярной и небной сторон по всему периметру расщелины (1) альвеолярного отростка, скелетируют переднюю поверхность (4) верхней челюсти до грушевидного отверстия (5). Оценивают дефект.

Затем проводят выделение и подготовку реципиентных сосудов (лицевые артерия и вена) (6).

С одноименной стороны в области слизистой щеки выполняют вертикальный разрез (7), тупым путем отслаивают щечную мышцу, визуализируют, выделяют и берут на держалки лицевую артерию и вену. Формируют тоннель (8) под слизистой щеки от выделенных сосудов в сторону расщелины альвеолярного отростка (1) по вестибулярной поверхности верхней челюсти. После подготовки воспринимающего ложа и выделении сосудов проводят забор бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата (9) по линии доступа в нижней трети бедра.

От переднемедиального эпифиза (10) бедренной кости проводят Г-образный разрез (11) кожи, подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) длиной 10-12 см по проекционной линии бедренной артерии от медиального эпифиза бедренной кости кверху. Рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку (ПЖК), поверхностную фасцию бедра без повреждения медиального кожного нерва и большой подкожной вены. Мобилизуют внутренний край медиального брюшка четырехглавой мышцы бедра и проходят вдоль него до кости. Выделяют сосудистую ножку (12), включающую нисходящие коленные артерию и вену, отходящие от поверхностных бедренных артерии и вены, которые берут на держалку.

Рассекают надкостницу по поверхности бедренной кости, отступив 1-2 см по краям планируемого аутотрансплантата. При помощи осциллирующей и реципрокной пил проводят линии остеотомии по переднемедиальной поверхности эпифиза (10) бедренной кости в соответствии с интраоперационным шаблоном размерами 2-3 см в длину, 1,5-2 см в ширину, 0,5-1 см в толщину. Проводят перевязывание сосудистой ножки (12) в проксимальном отделе. Сосудистую ножку (12) аутотрансплантата (9) отсекают.

Адаптируют и фиксируют бедренный надкостнично-кортикальный аутотрансплантат (9) в области расщелины (1) альвеолярного отростка при помощи микровинтов и/или минипластин. Сосудистую ножку (12) аутотрансплантата (9) проводят через ранее сформированный тоннель (8) под слизистой оболочкой щеки. Накладывают анастомозы (13): лицевые артерия и вена (6) с нисходящими коленными артерией и веной аутотрансплантата (9) по типу «конец в конец».

Сосудистая ножка (12) аутотрансплантата (9) без перекрута и перегиба сохраняет продольное направление с ламинарным током крови. Над фиксированным реваскуляризированным бедренным надкостнично-кортикальным аутотрансплантатом (9) слизистые лоскуты (3) ушивают П-образными и узловыми швами.

Способ позволяет повысить функциональный и эстетический результат костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти у пациентов с врожденной расщелиной губы и неба, благодаря использованию реваскуляризированного бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата, имеющего самостоятельное питание, не зависящее от кровоснабжения воспринимающего ложа, рубцовых изменений слизистых тканей, с возможностью протезирования несъемной ортопедической конструкцией с опорой на дентальные имплантаты в области костной расщелины.

Пример

Пациент, К., 20 лет, находился в отделении челюстно-лицевой хирургии, микрохирургии и эктопротезирования ФГБУ "ЦНИИС и ЧЛХ" с диагнозом: Расщелина альвеолярного отростка в области зубов 2.2, состояние после ряда операций по поводу врожденной односторонней расщелины губы и неба.

Из анамнеза: заболевание пациента врожденное, полная левосторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и неба. Прооперирован по поводу данного заболевания 5 раз: в возрасте 8 месяцев - первичная хейлопластика, в 5 лет - уранопластика, в 15 лет - костная пластика верхней челюсти слева аутотрансплантатом с гребня подвздошной кости.

В 2011 г. двусторонняя сагиттальная остеотомия нижней челюсти и остеотомия верхней челюсти по Ле Фор 1, во время которой в области расщелины у основания грушевидного отверстия слева был удален свободный аутотрансплантат (отторгшийся), размером 1,7×1,2 см.

В 2012 г. проведена реконструкция костно-хрящевого отдела носа, открытая реконструктивная септоринопластика.

В 2013 г. ортогнатическая операция путем двусторонней сагиттальной остеотомии нижней челюсти, удаление зуба 2.2.

В 2014 г. проведено пластическое устранение дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти с использованием костного аутотрансплантата с подбородочного отдела нижней челюсти.

Пациент проконсультирован в отделении реконструктивно-восстановительной челюстно-лицевой хирургии с микрохирургией и эктопротезирования ЦНИИС и ЧЛХ о возможности проведения реконструктивно-восстановительной операции в объеме устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти с использованием реваскуляризированного бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата и создания условий для оптимальной ортопедической реабилитации.

При внешнем осмотре головы и шеи грубой асимметрии не выявлено. Конфигурация лица изменена за счет западения контуров мягких тканей верхней губы и дефекта подлежащих костных структур верхней челюсти. Носогубные складки выражены преимущественно слева.

Прикус адаптированный, на зубах установлена брекет-система. Отмечена костная расщелина альвеолярного отростка верхней челюсти слева в области зуба 2.2.

Рубцовая деформация преддверия полости рта слева с уменьшением глубины до 0,5 см.

В клинике, после полного клинико-лабораторного обследования в условиях эндотрахеального наркоза проведена операция предлагаемым способом.

Перед операцией по данным компьютерной томографии костей лицевого скелета и бедренной кости оценили размеры костной расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти и изготовили интраоперационные стереолитографические шаблоны для забора и моделирования аутотрансплантата.

Подготовили воспринимающее ложе.

После проведения окаймляющего разреза рубцово-измененной слизистой по краям расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти ушили ее для закрытия ротоносового соустья вывороточными швами Лонсорб 5-0. Провели отслаивание и мобилизацию слизистых лоскутов с вестибулярной и небной сторон по всему периметру расщелины альвеолярного отростка, скелетировали переднюю поверхность верхней челюсти до грушевидного отверстия.

При заборе бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата по линии доступа в нижней трети бедра по проекционной линии бедренной артерии, от переднемедиального поверхности эпифиза бедренной кости провели Г-образный разрез кожи длиной 10 см, затем подкожно-жировой клетчатки (ПЖК).

Провели выделение медиального кожного нерва и большой подкожной вены, с сохранением их. Отвели портняжную мышцу кзади, обнажили приводящий канал и нашли нисходящие коленные артерию, вену и подкожный нерв. Мобилизовали внутренний край медиального брюшка четырехглавой мышцы бедра, вдоль которого пройдено до кости. Выделили сосудистую ножку, включающую нисходящие коленные артерию и вену, отходящие от поверхностных бедренных артерии и вены.

Рассекли надкостницу по поверхности бедренной кости, отступив 2 см от края планируемого аутотрансплантата. Распатором отделили надкостницу от кости, отступив 1 см от края планируемого распила костного аутотрансплантата. При помощи осциллирующей и реципрокной пил провели остеотомию по переднемедиальной поверхности эпифиза бедренной кости, в соответствии с интраоперационным шаблоном размерами 2 см в длину, 1,5 см в ширину, 0,8 см в толщину. Провели перевязывание сосудистой ножки в проксимальном отделе нитью Викрил 3-0. Сосудистую ножку аутотрансплантата отсекли. Выполнили гемостаз методом электрокоагуляции. Установили активный дренаж под мышцы в область костного дефекта, выполнили послойное ушивание мышцы, фасции, подкожно-жировой клетчатки нитями Викрил 3-0,4-0. Интрадермальный и узловые швы наложены на кожу нитью Пролен 4-0. Наложили стерильную повязку на рану, провели эластическое бинтование бедра.

Подготовили реципиентные сосуды. Со стороны слизистой оболочки щеки с одноименной стороны расщелины выполнили вертикальный разрез, тупым путем провели отслаивание щечной мышцы. Визуализировали и выделили лицевые артерию и вену, взяли на держалки. При помощи распатора создали тоннель под слизистой оболочкой щеки с одноименной стороны расщелины к вестибулярной поверхности верхней челюсти.

При помощи фрез смоделировали костную часть аутотрансплантата в соответствии с размером интраоперационного шаблона. После припасовки бедренный надкостнично-кортикальный аутотрансплантат зафиксировали в области расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти при помощи микропластины и микровинтов. Размеры надкостницы 4 см в длину, 2,5 см в ширину. Размеры костной части аутотрансплантата составили 2 см в длину, 1,5 см в ширину, 0,8 см в толщину.

Сосудистую ножку надкостничной части аутотрансплантата провели через ранее сформированный тоннель в область с реципиентными сосудами (лицевые артерия и вена). С использованием микрохирургической техники наложили анастомозы: лицевая артерия и лицевая вена с артерией и веной бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата по типу «конец в конец» нитью Пролен 9-0. Пуск кровотока.

Сосудистая ножка без перекрута и перегиба сохранила продольное направление с ламинарным током крови. Установили перчаточный дренаж в области анастамозов и вывели со стороны кожи щечной области. Рану в области слизистой щеки ушили непрерывными и узловыми швами нитью Лонсорб 5-0. Над фиксированным реваскуляризированным бедренным надкостнично-кортикальным аутотрансплантатом слизистые лоскуты ушили П-образными и узловыми швами нитью Лонсорб 5-0.

В послеоперационном периоде проводили инфузионную, антибактериальную, противовоспалительную, антиагрегантную, антигистаминную, анальгезирующую терапии; ежедневные перевязки. Швы в полости рта сняли на 14-е сутки, в области кожи медиальной поверхности бедра - на 20-е сутки.

В результате проведенной операции устранили расщелину альвеолярного отростка верхней челюсти слева. Выполнили МСКТ костей лицевого скелета на сроках наблюдения 1, 3, 6 месяцев после операции. По контрольному рентгенологическому исследованию через 6 месяцев размеры костной части аутотрансплантата составили 2 см в длину, 1,2 см в ширину, 0,6 см в толщину, тем самым созданы условия для последующей внутрикостной дентальной имплантации.

Таким образом, предлагаемый способ может быть использован для устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти у пациентов с врожденной расщелиной губы и неба с возможностью дальнейшей дентальной имплантацией в эту область.

Предлагаемый способ имеет ряд преимуществ, таких как:

1. Возможность устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти при помощи реваскуляризированного бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата, имеющего самостоятельное питание, не зависящее от кровоснабжения воспринимающего ложа и рубцовых изменений слизистой полости рта.

2. Отсутствие патологической резорбции аутотрансплантата за счет наличия в его составе кровоснабжаемой надкостницы, обладающей высокой остеотропной способностью, позволяет сохранять его объем, что создает условия для последующей дентальной имплантации в область пересаженного аутотрансплантата.

3. Устранение расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти бедренным надкостнично-кортикальным аутотрансплантатом на всю высоту костной расщелины от альвеолярного отростка до края грушевидного отверстия позволяет стабилизировать сегменты верхней челюсти в области расщелины и создает костную поддержку для опоры крыла носа на стороне расщелины, что приводит к получению хороших эстетических результатов после проведения последующих корригирующих операций.

Способ устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти путем проведения окаймляющего разреза рубцово-измененной слизистой в области краев расщелины, закрытия ротоносового соустья ушиванием слизистой, отслаивания и мобилизации слизистых лоскутов по всему периметру расщелины, скелетирования альвеолярного отростка верхней челюсти до грушевидного отверстия и закрытия расщелины костным аутотрансплантатом, отличающийся тем, что проводят выделение лицевых артерий и вены путем внутриротового доступа с одноименной стороны слизистой щеки, а в качестве костного аутотрансплантата используют реваскуляризированный бедренный надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, взятый с переднемедиальной поверхности эпифиза бедренной кости длиной 2-3 см, шириной 1,5-2 см, толщиной 0,5-1 см с надкостницей, размером, превышающим в 1,5-2 раза длину и ширину костной части аутотрансплантата на сосудистой ножке, включающей нисходящие коленные артерию и вену, отходящие от поверхностных бедренных артерии и вены, ротированных и проведенных через тоннель под слизистой оболочкой щеки с одноименной стороны расщелины к вестибулярной поверхности верхней челюсти и анастомозированные через лицевые артерию и вену.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для доступа при внутри- и околосуставных переломах дистального отдела лучевой кости. Разрез начинают от верхушки шиловидного отростка лучевой кости, который ведут в проксимальном направлении до тыльного участка кортикальной пластинки лучевой кости, после чего поворачивают под углом в 45 градусов и ведут разрез проксимально длиной до 5-7 см по направлению к головке лучевой кости, далее тупым путем проникают в интервал между лучевой артерией и сухожилием плечелучевой мышцы таким образом, что обнажают место прикрепления сухожилия мышцы квадратный пронатор и плечелучевой мышцы к латеральному краю лучевой кости, далее острым путем отсекают сухожильную часть мышцы квадратный пронатор от латерального края лучевой кости и производят субпериостальную диссекцию в медиальном направлении таким образом, что единый полнослойный кожно-подкожно-фасциально-мышечный лоскут, содержащий срединный нерв, мышцу квадратный пронатор и сухожилия мышц сгибателей кисти и пальцев в своих интактных синовиальных влагалищах, отводят медиально.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, хирургии стопы. Способ включает доступ к суставу.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения дегенеративных и застарелых разрывов ахиллова сухожилия. Выполняют заднелатеральный продольный доступ 10-12 см.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Предварительно получают рентгенограммы в боковой проекции здоровых пяточных костей для создания математической модели пяточной кости.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении пациентов с многооскольчатыми переломами дистального отдела бедренной кости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при планировании и выполнении операций первичного и ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием трехмерных моделей костей таза и вертлужного компонента.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при восстановлении анатомо-эстетических соотношений лица.

Группа изобретений относится к медицине и предназначена для использования при фиксации аппарата внешней фиксации (АВФ) к ослабленной тазовой кости во время лечения больных коксартрозом с дефектом суставных отделов тазобедренного сустава.

Группа изобретений относится к медицине и предназначена для использования при фиксации аппарата внешней фиксации (АВФ) к ослабленной тазовой кости во время лечения больных коксартрозом с дефектом суставных отделов тазобедренного сустава.
Изобретение относится к хирургии позвоночника и может быть применимо для стабилизации позвоночно-двигательного сегмента транспедикулярным инструментарием у пациентов с остеопорозом позвоночника.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для забора хрящевого реберного аутотрансплантата. Проводят разрез и полное отслаивание надхрящницы от ребра, сохраняя целостность межреберных мышц.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для миниинвазивного оперативного доступа при ушивании гастродуоденальных язв. При предоперационном обследовании определяют тип телосложения больного.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для сбора биопсийного материала стенки толстой кишки для микробиологического исследования у пациентов с язвенным колитом.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при формировании трахео-трахеального анастомоза. Для этого предварительно по срединной линии передних поверхностей проксимального и дистального концов трахеи накладывают одиночные швы-держалки.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для сшивания ткани включает узел головки, привод с рукояткой, соединенный с узлом головки, и кассету со скобками.

Изобретение относится к медицине. Устройство для проведения операций повторного осмотра брюшной полости при острой ишемии кишки содержит зубчатую рейку, съемный реечно-винтовой привод, прикрепленный к двум браншам, перпендикулярные планки, фиксирующие бранши на выбранном расстоянии, штангу, фиксируемую к операционному столу, цепь, прикрепляемую к браншам и штанге, пять спиц Киршнера, прикрепленных к браншам.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической, косметической хирургии, и может быть использовано при коррекции основания и крыльев носа. Удаляют избытки кожи серповидными разрезами вдоль края (1) и основания ноздрей по форме «лодки-парусника».

Изобретение относится к медицине, к онкологии и реконструктивной микрохирургии, а именно к восстановлению голосовой функции у пациентов после ларингэктомии. Используют толстокишечно-подвздошный аутотрансплантат из фрагмента дистального отдела подвздошной кишки длиной 15 см, слепой кишки с аппендиксом, фрагментом правой половины толстой кишки с кровоснабжением на единой сосудистой ножке, включающей подвздошно-толстокишечную артерию и вену.
Изобретение относится к медицине, в частности к микрохирургии и экспериментальной офтальмологии, и касается моделирования травматического процесса в роговице глаза.

Группа изобретений относится к герниологии и может быть применима для пластики пупочных грыж с лифтингом мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области и урогенитального отдела промежности у женщин.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для наложения хирургического скобочного шва. Картридж содержит корпус, панель с покрывающим слоем и съемные крепежные элементы, которые хранятся внутри корпуса. Корпус имеет продольный паз для приема режущего элемента. Слой включает первый слой и второй слой. Первая часть слоя проходит над пазом. Вторая часть расположена латерально по отношению к первой части и пазу. Характеристики первой части и второй части отличаются. Первая часть может быть толще, чем вторая часть или первая часть может быть жестче, чем вторая часть. Первая часть жестко поддерживает ткани, которые примыкают к продольному разрезу, проходящему через ткани и выполненному с помощью режущего элемента. Вторая часть, расположенная дальше от продольного разреза в тканях, может гибко поддерживать такие ткани. 5 н. и 22 з.п. ф-лы, 90 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти у пациентов с врожденной расщелиной губы и неба. Подготавливают воспринимающее ложе. После проведения окаймляющего разреза рубцово-измененной слизистой по краям расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти ушивают ее для закрытия ротоносового соустья вывороточными швами. Проводят отслаивание и мобилизацию слизистых лоскутов с вестибулярной и небной сторон по всему периметру расщелины альвеолярного отростка, скелетируют переднюю поверхность верхней челюсти до грушевидного отверстия. Затем проводят выделение и подготовку реципиентных сосудов. С одноименной стороны в области слизистой щеки выполняют вертикальный разрез, тупым путем отслаивают щечную мышцу, визуализируют, выделяют и берут на держалки лицевую артерию и вену. Формируют тоннель под слизистой щеки от выделенных сосудов в сторону расщелины альвеолярного отростка по вестибулярной поверхности верхней челюсти. После подготовки воспринимающего ложа и выделении сосудов проводят забор бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата по линии доступа в нижней трети бедра. От переднемедиального эпифиза бедренной кости проводят Г-образный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки длиной 10-12 см по проекционной линии бедренной артерии от медиального эпифиза бедренной кости кверху. Рассекают кожу, ПЖК, поверхностную фасцию бедра без повреждения медиального кожного нерва и большой подкожной вены. Мобилизуют внутренний край медиального брюшка четырехглавой мышцы бедра и проходят вдоль него до кости. Выделяют сосудистую ножку, включающую нисходящие коленные артерию и вену, отходящие от поверхностных бедренных артерий и вены, которые берут на держалку. Рассекают надкостницу по поверхности бедренной кости, отступив 1-2 см по краям планируемого аутотрансплантата. Проводят линии остеотомии по переднемедиальной поверхности эпифиза бедренной кости в соответствии с интраоперационным шаблоном размерами 2-3 см в длину, 1,5-2 см в ширину, 0,5-1 см в толщину. Проводят перевязывание сосудистой ножки в проксимальном отделе. Сосудистую ножку аутотрансплантата отсекают. Адаптируют и фиксируют бедренный надкостнично-кортикальный аутотрансплантат в области расщелины альвеолярного отростка при помощи микровинтов иили мини-пластин. Сосудистую ножку аутотрансплантата проводят через ранее сформированный тоннель под слизистой оболочкой щеки. Накладывают анастомозы: лицевые артерия и вена с нисходящими коленными артерией и веной аутотрансплантата по типу «конец в конец». Способ позволяет повысить функциональный и эстетический результат костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти у пациентов с врожденной расщелиной губы и неба, благодаря использованию реваскуляризированного бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата, имеющего самостоятельное питание, независящее от кровоснабжения воспринимающего ложа, рубцовых изменений слизистых тканей, с возможностью протезирования несъемной ортопедической конструкцией с опорой на дентальные имплантаты в области костной расщелины. 3 ил., 1 пр.

Наверх