Способ центральной резекции поджелудочной железы

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для центральной резекции поджелудочной железы. Производят резекцию тела поджелудочной железы. Проводят перевязку проксимальной части панкреатического протока. Подводят к обеим культям железы петлю тонкой кишки в виде полукруга для перитонизации закрытой проксимальной части культи. В дистальную часть протока вводят внутренний «каркасный» стент. Фиксируют стент узловым швом к резекционному краю. Накладывают панкреатикоэнтероанастомоз с дистальной культей поджелудочной железы. Ниже выполненного анастомоза накладывают межкишечное соустье. Способ позволяет уменьшить риск несостоятельности анастомоза, уменьшить риск развития панкреатита. 1 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения хронического панкреатита и его осложнений, опухолей, кист и свищей тела поджелудочной железы при сегментарном его поражении фиброзной тканью, как органосберегающие вмешательства.

Хирургическое лечение хронического панкреатита и его осложнений, опухолей, кист и свищей тела поджелудочной железы демонстрируются достижениями современной панкреатологии, но его отдаленные результаты, особенно мини-инвазивные оперативные вмешательства, не удовлетворяют хирургов панкреатологов из-за ее нерадикальности. В последнее время среди хирургов нет единого мнения о виде и объеме оперативного вмешательства у больных с хроническим панкреатитом, опухолей, кист и свищей тела поджелудочной железы, особенно его осложненных форм - с одной стороны, а с другой -ростом, за последние два десятилетия популярности мини-инвазивных и тотальных оперативных вмешательств на поджелудочной железе, что приводит к увеличению осложнений и числа повторных оперативных вмешательств, а также снижение качества жизни пациентов после перенесенных оперативных вмешательств (Кубышкин В.А., Козлов И.А. Хронический панкреатит и ложные кисты поджелудочной железы. Нац. рук. краткое издание. Абдоминальная хирургия / под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, В.А. Кубышкина. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2016. - С. 735-750; Данилов М.В., Федоров В.Ф. Хирургия поджелудочной железы: руководство для врачей. М.: Медицина, 1995. - 512 с.).

В связи с этим возникает необходимость поиска нового, более эффективного, радикального и патогенетически обоснованного, органосохраняющего способа хирургического лечения хронического панкреатита и его осложнений, опухолей, кист и свищей тела поджелудочной железы для снижения послеоперационных осложнений и улучшения качества жизни пациентов.

Аналоги изобретения

Известны следующие способы хирургического лечения опухолей, кист, свищей тела поджелудочной железы, хронического панкреатита и его осложнений:

1. Оноприев В.И., Рогаль М.А., Гладкий Е.Ю., Макаренко А.В. (Патент №2231309 с приоритетом от 27.01.03) «Способ медиальной резекции поджелудочной железы путем формирования билатерального концевопетлевого панкреатоэнтероанастомоза». Для этого берут петлю тонкой кишки, которую подводят к проксимальной и дистальной культе поджелудочной железы, и прецизионно формируют проксимальный и дистальный панкреатикоэнтероанастомозы с захватыванием в шов стенки главного панкреатического протока. Дистальнее выполненных анастомозов, накладывают межкишечное соустье по Брауну.

2. Баймаханов Б.Б., Рамазанов М.Е. «Новый способ резекции поджелудочной железы» (Алматы. Анналы хирургической гепатологии, 2005. - №2. - Т. 10. - С. 159). Это способ резекции тела поджелудочной железы с оставлением головки и дистального отдела, выполнением двух панкреатодигестивных анастомозов путем вшивания проксимальной и дистальной культи поджелудочной железы в отключенную по способу Ру петлю, тощей кишки с последующим выполнением заглушки по Шалимову на приводящую часть отключенной петли тощей кишки.

3. Гришин И.Н., Аскольдович Г.И., Мазурский И.Л. (Минск, 1993. - С. 110-111, рис. 47-48). Способ медиальной резекции поджелудочной железы путем формирования анастомозов тонкой кишки с протоковой системой поджелудочной железы в различных вариантах панкреатодигестивных анастомозов приведены в монографии.

4. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Ничитайло М.Е. Отв. ред. Шалимов А.А. (Киев: Наука думка, 1990. - С. 107-108, рис. 31 а, б, в). Описан способ парциальной резекции тела поджелудочной железы с окклюзией дистальной культи и панкреатоеюноанастомозом проксимальной культи по Дювалю, дистальнее выполненного панкреатоеюноанастомоза. в отключенную петлю, тощей кишки накладывают межкишечное соустье по Брауну.

Критика аналогов

Недостатками вышеперечисленных способов следует признать:

1. Высокий риск развития несостоятельности анастомозов с последующим развитием перитонита либо панкреатической фистулы.

2. Длительность проведения оперативных вмешательств по вышеперечисленным методикам.

3. Техническая сложность проведения реконструктивно-восстановительного этапа после оперативного вмешательства на поджелудочной железе резекционного характера.

Прототип изобретения

Наиболее близким к изобретению является способ, предложенный Бегер Ханс Г., Прокопчук Ольга. Доброкачественные опухоли поджелудочной железы - ограничение хирургической операции при кистозных и нейроэндокринных новообразованиях - пересмотр хирургических вмешательств. Анналы хирургической гепатологии, 2015. - Т. 20. - №2. - С. 73-82, рис 3.

Способ по прототипу заключается в следующем. После выполнения центральной резекции поджелудочной железы с образования двух поперечных срезов железы хвоста и тела, соединяющие с кишкой или желудком, но ключевым моментом при этом является обработка проксимальной культи поджелудочной железы, которая может быть закрыта степлером либо использованием U-образных швов с изолированным прошиванием протока поджелудочной железы, а в последующем созданием анастомоза между дистальной культей поджелудочной железы и изолированной по Ру петлей тощей кишки по типу «конец в бок».

Критика прототипа

В способе-прототипе отмечены следующие недостатки:

1. При известном варианте операций риск развития несостоятельности анастомозов и формирование панкреатической фистулы сохраняется из-за отсутствия достаточной декомпрессии протоковой системы и абдоминизации проксимальной культи поджелудочной железы.

2. В техническом плане является более травматичным и удлиняет время операции.

3. Не исключается возможность заброса химуса в протоковую систему оставшейся части поджелудочной железы, что увеличивает риск развития панкреатита.

Цель изобретения

Целью предлагаемого изобретения является разработка технически упрощенного в выполнении, эффективного и радикального способа центральной резекции поджелудочной железы для повышения эффективности лечения больных с хроническим панкреатитом, опухолей тела железы, кист и свищей.

Сущность изобретения

Предлагаемый в качестве изобретения способ изображен схематически на фиг. 1, где

Поз. 1 - дистальная культя железы с внутренним «каркасным» стентом;

Поз. 2 - перитонизированная проксимальная культя железы;

Поз. 3 - панкреатикоэнтероанастомоз в виде duck ad mucosae;

Поз. 4 - межкишечное соустье по Брауну.

Способ осуществляется следующим образом. Проводят срединную лапаротомию, ревизию органов брюшной полости оценивая в первую очередь техническую возможность выполнения операции. Вскрывают желудочно-ободочную связку. Поджелудочную железу выделяют и берут за верхние и нижние края, подтягивают к верхним левым мезентеральным сосудам, после чего осуществляют мобилизацию задней поверхности с подлежащей селезеночной артерией и веной, затем проводят удаление патологического очага путем резекции железы в пределах здоровых тканей и ее разделе на две части. Далее приступают к обработке обеих культей поджелудочной железы. Проводят тщательный гемостаз, ревизию проксимальной и дистальной культи железы на предмет проходимости протоковой системы. Из проксимальной культи поджелудочной железы выделяют панкреатический проток, прошивают и перевязывают отдельным швом, культю ушивают «U» образными монолитными швами 3/0-4/0, которыми сопоставляется передняя и задняя поверхности культи железы. В дистальную часть протока вводят внутренний «каркасный» стент, фиксируя хромированным кетгутовым узловым швом (фиг. 1 поз. 1). Затем, к культям поджелудочной железы подводят в виде полукруга петлю тонкой кишки для перитонизации закрытой проксимальной культи (фиг. 1 поз. 2) и формирования панкреатикоэнтероанастомоза с дистальной культей путем предварительного рассечения против брыжеечного участка серозно-мышечного слоя тонкой кишки длиной, соответствующей культе поджелудочной железы. В центре, точно против панкреатического протока, открывают маленьким разрезом обнаженную слизистую оболочку, куда вставляем «каркасный» стент. Панкреатический проток несколькими швами из хромированного кетгута подшивают к краям слизистой кишки, и таким образом, формируют панкреатикоэнтероанастомоз в виде duck ad mucosae (фиг. 1 поз. 3) с дистальной культей поджелудочной железы. В этом положении стенку тонкой кишки подшивают к капсуле поджелудочной железы серозно-мышечными швами на всем протяжении дистальной культи. Ниже выполненного анастомоза формируют межкишечное соустье по Брауну (фиг. 1 поз. 4) для создания хода продвижения химуса по кишечной трубке, минуя выполненный анастомоз с поджелудочной железой

Примеры конкретного выполнения способа

Пример 1. Больной К., 47 лет поступил в отделение гепатохирургия РКБ с жалобами на интенсивные боли в эпигастрии опоясывающего характера, усиливающиеся после приема пищи, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, потерей массы тела. Из анамнеза выяснено, что часто злоупотреблял алкоголю, неоднократно лечился в хирургических отделениях с приступами обострения панкреатита. Получал консервативное лечение, которое давало временный эффект. При поступлении по данным УЗИ выявлено увеличение размеров тела и головки поджелудочной железы, расширение вирсунгова протока, холедох не расширен. На компьютерной томографии выявлено увеличение тела железы до 33 мм, расширение вирсунгова протока в каудальной части железы. В паренхиме железы большое количество кальцинатов, особенно в области тела. Выставлен диагноз хронический калькулезный панкреатит с частыми рецидивами. После подготовки проведена операция - лапаротомия, резекция тела и перешейка поджелудочной железы в соответствии с вышеописанным способом. Длительность операции составила 170 минут. На третьи сутки после операции нормализовалась температура тела, улучшился аппетит. На 7 сутки произведено ультразвуковое исследование, в брюшной полости патологических жидкостных образований не выявлено, дренажная трубка в проекции панкреатикоэнтероанастомоза. Послеоперационный период протекал без осложнений. Признаков несостоятельности анастомоза не было. По дренажу брюшной полости в области панкреатикоэнтероанастомоза поступало геморрагическое отделяемое в небольшом количестве. Рана зажила первичным натяжением. Дренажная трубка в области панкреатикоэнтероанастомоза удалена на 8-е сутки после операции, подтекания по каналу не отмечено. Больного в удовлетворительном состоянии на 11 сутки выписали домой на амбулаторное лечение. Больной был повторно обследован через 3 месяца после выписки: отмечает полное купирование болевого синдрома, восстановление нормального ритма приема пищи, нормализацию массы тела. Признаков сахарного диабета и внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы не выявлено.

Пациент наблюдается в течение 1 года путем ежемесячного проведения УЗИ. Данных за рецидив заболевания не выявлено.

Пример 2.

Больной X., 55 лет, поступил в отделение гепатохирургия с диагнозом: хронический калькулезный панкреатит с преимущественным поражением тела и перешейка поджелудочной железы. По заявляемому способу выполнили операцию: лапаротомию, центральную резекцию тела поджелудочной железы, гемостаз и ревизию проходимости протоковой системы железы, полным ушиванием «U» образным швом проксимальной культи и ее перитонизацию стенкой тонкой кишки, а в дистальную часть протока введен «каркасный» стент, фиксирован узловым швом к резекционному краю с последующим формированием панкреатикоэнтероанастомоза в виде duck ad mucosae и межкишечного соустья по Брауну. Послеоперационный период протекал гладко. При контрольных обследованиях показатели лабораторных и инструментальных данных без особых нарушений. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии на 15 сутки после операции. При контрольном осмотре через 6 месяцев состояние удовлетворительное. На УЗИ: культя поджелудочной железы средних размеров, панкреатический проток не расширен, кистозной трансформации ткани железы не выявлено. Больной набрал вес, диспепсических и эндокринных нарушений нет, болевой синдром отсутствует, трудоспособность восстановлена.

Таким образом, предлагаемый способ центральной резекции поджелудочной железы применен у 12 больных, оперированных по поводу хронического панкреатита (3), опухоли (2), кист (4) и свищей железы (3). Послеоперационных осложнений и летальных исходов не наблюдалось. Выздоровление больных произошло в более короткие сроки из-за отсутствия инфильтративных и воспалительных изменений в зоне резекции и надежности панкреатикоэнтероанастомоза.

Признаки изобретения, отличительные от прототипа

Признаки прототипа

1. Выполнение центральной резекции поджелудочной железы с образования двух поперечных срезов железы хвоста и тела, соединяющие с кишкой или желудком.

2. Проксимальная культя поджелудочной железы может быть закрыта степлером либо использованием U-образных швов с изолированным прошиванием протока поджелудочной железы,

3. Создание анастомоза между дистальной культей поджелудочной железы и изолированной по Ру петлей тощей кишки по типу «конец в бок».

Признаки изобретения

По способу, предлагаемому в качестве изобретения

1. к культям железы подводят петлю тонкой кишки в виде полукруга для перитонизации закрытой проксимальной части культи,

2. в дистальную часть протока вводят внутренний короткий «каркасный» стент,

3. фиксируют узловым швом к резекционному краю дистальной части протока

4. последующим наложением панкреатикоэнтероанастомоза в виде duck ad mucosae с дистальной культей поджелудочной железы.

5. ниже выполненного анастомоза накладывают межкишечное соустье по Брауну для создания хода продвижения химуса по кишечной трубке, минуя выполненный анастомоз с поджелудочной железой.

Технический эффект от применения предлагаемого способа.

Предлагаемый способ позволяет осуществлять более полное удаление патологически измененной, нефункционирующей паренхимы железы с сохранением инкреторной и экскреторной функций железы. Применяемый способ центральной резекции поджелудочной железы полностью исключает риск развития несостоятельности панкреатикоэнтероанастомоза из-за уменьшения их количества, достаточной декомпрессии протоковой системы в желудочно-кишечный тракт. В техническом плане менее травматичен, более прост в выполнении, что сокращает длительность времени операций. Исключает заброс химуса в протоковую систему железы и снижает риск развития панкреатита. Сохраняется инкреторная и экскреторная функции железы и пассаж панкреатического секрета по пищеварительному тракту.

Использование кишечной стенки для перитонизации резекционного края проксимальной культи поджелудочной железы позволяет резко сократить риск хирургических осложнений, являющихся основным субстратом их в послеоперационном периоде.

Способ предупреждает развитие гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений в виде инфильтратов, абсцессов, натечников, разлитого перитонита за счет надежного формирования анастомоза с дистальной культей железы на коротком «каркасном» стенте.

Используемый способ позволяет наиболее адекватно дренировать протоковую систему оставшейся части поджелудочной железы, снижает риск развития панкреатита и повышает состоятельность выполненного панкреатикоэнтероанастомоза.

Полученные результаты применения данного способа позволяют сократить интраоперационные осложнения в 2,5 раза, послеоперационный панкреатит в 5 раз, несостоятельность панкреатикоэнтероанастомоза в 4 раза, аррозивные кровотечения - в 3 раза у больных основной группы по сравнению с контрольной. Сроки госпитализации больных в основной группе были значительно меньше, чем в контрольной. Общая летальность в основной группе больных - 0; в контрольной - 14.9%.

Способ по изобретению был использован у 12 пациентов, ни в одном из наблюдений не было отмечено рецидива заболевания. Сроки лечения и послеоперационные осложнения по сравнению с известными способами хирургического лечения резко сокращаются и составляют в среднем всего 16±2.0 дней.

Источники информации

Бегер Ханс Г., Прокопчук Ольга. Доброкачественные опухоли поджелудочной железы -ограничение хирургической операции при кистозных и нейроэндокринных новообразованиях - пересмотр хирургических вмешательств. Анналы хирургической гепатологии, 2015. - Т. 20. - №2. - С. 73-82, рис 3 - прототип

Способ центральной резекции поджелудочной железы, включающий резекцию тела поджелудочной железы, отличающийся тем, что проводят перевязку проксимальной части панкреатического протока, подводят к обеим культям железы петлю тонкой кишки в виде полукруга для перитонизации закрытой проксимальной части культи, а в дистальную часть протока вводят внутренний «каркасный» стент, фиксируют узловым швом к резекционному краю с последующим наложением панкреатикоэнтероанастомоза с дистальной культей поджелудочной железы, ниже выполненного анастомоза накладывают межкишечное соустье.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для дренирования псевдокисты поджелудочной железы. Под контролем эндоультрасонографического наведения производят в месте максимального прилегания полости псевдокисты к стенке желудка или двенадцатиперстной кишки инъекционную маркировку путем введения раствора индигокармина в подслизистый слой стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, вводят в этом месте наружный чрескожный дренаж под контролем эндоскопа.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к эндоскопическому хомуту. Эндоскопический хомут выполнен из гибкого полимерного материала.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Выполняют разрез в заушной области.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Выполняют продольное рассечение стенозированной части передней уретры с продлением разреза на здоровые ткани не менее чем на 0,5 см в каждую сторону и замещение образовавшегося дефекта уретры заплатой, сформированной из аутотрансплантата слизистой оболочки щеки.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения кисты молочной железы. Осуществляют чрескожную пункцию кисты молочной железы под ультразвуковым контролем, аспирацию содержимого кисты, введение в полость кисты молочной железы склерозирующего вещества, с последующим наложением стерильной давящей повязки на сутки.

Изобретение относится к экспериментальной медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применимо для изучения пато- и морфогенеза внутрисуставного импрессионного перелома и разработки способов хирургического лечения импресионного перелома эпифиза длинной трубчатой кости.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для устранения птоза мягких тканей средней и нижней третей лица. Хирургический шовный материал содержит иглу и нить из металлического, полимерного или биологического материала с выступами в виде насечек на ее поверхности.

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для применения при лечении пациентов с гнатическими формами зубочелюстных аномалий, которым показано комбинированное лечение с применением методик ортогнатической хирургии.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковым хирургическим средствам для оперирования тканей. Инструмент содержит корпус, ультразвуковой преобразователь, стержень, выходящий дистально из корпуса, причем данный стержень образует продольную ось, и концевой рабочий орган на дистальном конце стержня, который содержит ультразвуковое лезвие, находящееся в акустической связи с ультразвуковым преобразователем, ультразвуковое лезвие включает в себя область выемок, имеющую множество выемок, и имеет длину от проксимального конца до дистального конца, при этом область выемок дополнительно включает в себя вогнутый переход и сужающуюся область, вогнутый переход области выемок расположен дистально относительно проксимального конца, причем сужающаяся область области выемок расположена дистально относительно вогнутого перехода и сужается таким образом, что поперечное сечение сужающейся области уменьшается вдоль длины сужающейся области к дистальному концу, выемки в вогнутом переходе включают в себя первую и вторую выемки, первая выемка имеет первый дугообразный участок, определенный первым радиусом, проложенным вдоль первой плоскости, проходящей через продольную ось стержня, при этом продольная ось стержня проходит вдоль первой плоскости, вторая выемка имеет второй дугообразный участок, определенный вторым радиусом, проложенным вдоль первой ортогональной плоскости, и выемки в вогнутом переходе дополнительно включают в себя третий дугообразный участок, по меньшей мере частично определенный третьим радиусом, проложенным вдоль второй плоскости, причем вторая плоскость параллельна первой плоскости и вторая плоскость смещена от первой плоскости таким образом, что продольная ось стержня не проходит вдоль первой плоскости.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для наложения хирургического скобочного шва. Картридж содержит корпус, панель с покрывающим слоем и съемные крепежные элементы, которые хранятся внутри корпуса.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют дублирование артериальной магистрали диаметром 3/8'' с маркировками «тело» и «голова» посредством соответствующего У-образного переходника после артериального фильтра-ловушки. Затем осуществляют установку на «головную» магистраль дистанционного окклюдера и датчика пикфлуометра и выполнение, с учетом температурных, гемодинамических параметров пациента на доперфузионном этапе, ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) брахиоцефального ствола (БЦС), левой общей сонной артерии (лОСА) и левой аксиллярной артерии (лАА) с транскраниальной допплерографией среднемозговых артерий (ТКДГ СМА). Затем после инициации искусственного кровообращения (ИК) повторяют ТКДГ СМА. Сравнивают с учетом аналогичных температурных и гемодинамических параметров полученные результаты с ТКДГ СМА на доперфузионном этапе. При этом полученные цифры берут за контрольные показатели ТКДГ для последующей регуляции церебральной перфузии на всех этапах ИК. После рассечения дуги аорты ниже лАА, во время кратковременного ареста, устанавливают аортальную канюлю для проведения параллельной перфузии тела при реконструкциях дуги, 24 Fr, представляющей собой поливинилхлоридную трубку с закругленным выходным окончанием и надувным баллоном-манжетой, объемом до 60 мл с одной стороны, и прямолинейным коннектором 3/8 дюйма для соединения с артериальной магистралью экстракорпорального контура с другой стороны. Участок трубки, расположенный под баллоном-манжетой, снабжен втулкой из нержавеющей стали, подведенной в толще стенки трубки к баллону инфляторной линии с двухходовым краником. Данную канюлю подсоединяют к магистрали «тело» и осуществляют параллельную перфузию по обеим магистралям - «голова» и «тело», с предварительной поочередной канюляцией лОСА и лАА и подсоединением канюль к отводкам магистрали «голова» диаметрами 1/4'', с контролируемым пикфлуометром выставлением, изменяя диаметр просвета с помощью дистанционного окклюдера, скорости по «головной» магистрали, равной сумме скоростей потоков по БЦС + лОСА + лАА, полученной измерением УЗДГ данных сосудов на доперфузионном этапе. Выполняют ТКДГ СМА с дальнейшей коррекцией окклюдером, увеличивая или уменьшая просвет «головной» магистрали, потока БЦС + лОСА + лАА при различии полученных и контрольных скоростей по результатам ТКДГ СМА на всех этапах ИК при аналогичных температурных и гемодинамических показателях пациента на начальных этапах ИК. Способ позволяет создать достоверную визуализацию адекватности антеградной перфузии головного мозга, а также обеспечить точную регуляцию перфузии висцеральных органов. 1 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине, в частности к сосудистой хирургии и нейрорадиологии. Проводят пункцию бедренной или лучевой артерии и катетеризируют соответствующую экстракраниальную артерию в качестве сосуда доступа. С помощью проводника вводят баллонный направляющий катетер с установкой его дистальной части в экстракраниальном отделе сосуда доступа. Вводят в баллонный направляющий катетер аспирационный катетер, а в последний - микрокатетер, формируя коаксиальную систему «баллонный направляющий катетер - аспирационный катетер - микрокатетер». Проводят в микрокатетер микропроводник, подводят его к зоне окклюзии, доставляя к ней микрокатетер, по микрокатетеру к окклюзии подводят аспирационный катетер. Выполняют пенетрацию окклюзии микропроводником и/или микрокатетером и проводят микрокатетер за зону окклюзии. После удаления микропроводника в зону окклюзии через просвет микрокатетера доставляют и расправляют стент-ретривер. Микрокатетер удаляют и выполняют временную окклюзию баллоном направляющего катетера. Выполняют аспирацию из просвета аспирационного катетера с одновременной тракцией стент-ретривера в него. При затруднении тракции стент-ретривера в просвет аспирационого катетера и/или при выраженном снижении аспирационного потока начинают удаление всего комплекса аспирационного катетера со стентом-ретривером и тромбоэмболом с осуществлением дополнительной аспирации из просвета направляющего катетера. При преодолении комплексом половины длины направляющего катетера прекращают аспирацию из направляющего катетера и полностью удаляют комплекс из направляющего катетера. Затем прекращают временную окклюзию сосуда доступа, после аспирации 10 мл крови из направляющего катетера проводят контрольную ангиографию. В другом варианте выполнения проводят пункцию бедренной или лучевой артерии и катетеризируют соответствующую экстракраниальную артерию в качестве сосуда доступа. С помощью проводника вводят баллонный направляющий катетер с установкой его дистальной части в экстракраниальном отделе сосуда доступа. Вводят в баллонный направляющий катетер аспирационный катетер, а в последний - микрокатетер, формируя коаксиальную систему «баллонный направляющий катетер аспирационный катетер - микрокатетер». Проводят в микрокатетер микропроводник, подводят его к зоне окклюзии, доставляя к ней микрокатетер. При невозможности сразу доставить аспирационный катетер к окклюзии выполняют пенетрацию окклюзии микропроводником и/или микрокатетером и микрокатетер проводят за зону окклюзии. После удаления микропроводника через просвет микрокатетера в зону окклюзии проводят стент-ретривер и расправляют его. По микрокатетеру к зоне окклюзии подводят аспирационный катетер. Затем микрокатетер удаляют. Выполняют временную окклюзию баллоном направляющего катетера. Выполняют аспирацию из просвета аспирационного катетера с одновременной тракцией стент-ретривера в него. При затруднении тракции стент-ретривера в просвет аспирационого катетера и/или при выраженном снижении аспирационного потока начинают удаление всего комплекса аспирационного катетера со стентом-ретривером и тромбоэмболом с дополнительной аспирацией из просвета направляющего катетера. При преодолении комплексом половины длины направляющего катетера прекращают аспирацию из направляющего катетера и полностью удаляют комплекс из направляющего катетера. Прекращают временную окклюзию сосуда доступа, после аспирации 10 мл крови из направляющего катетера проводят контрольную ангиографию. Следующий вариант: проводят пункцию бедренной или лучевой артерии и катетеризируют соответствующую экстракраниальную артерию в качестве сосуда доступа. С помощью проводника вводят баллонный направляющий катетер с установкой его дистальной части в экстракраниальном отделе сосуда доступа. Вводят в баллонный направляющий катетер аспирационный катетер, а в последний - микрокатетер, формируя коаксиальную систему «баллонный направляющий катетер - аспирационный катетер - микрокатетер». Проводят в микрокатетер микропроводник, подводят его к зоне окклюзии, доставляя к ней микрокатетер. При невозможности доставки аспирационного катетера к месту окклюзии выполняют пенетрацию окклюзии микропроводником и/или микрокатетером и проводят микрокатетер за зону окклюзии. После удаления микропроводника через просвет микрокатетера в зону окклюзии проводят стент-ретривер и расправляют его. Далее удаляют микрокатетер. Выполняют временную окклюзию баллоном направляющего катетера. Начинают антеградное продвижение аспирационного катетера к стент-ретриверу и сразу или после преодоления половины пути начинают аспирацию из просвета аспирационного катетера. При достижении стент-ретривера аспирационным катетером, последний фиксируют на месте. Выполняют аспирацию из просвета аспирационного катетера с одновременной тракцией стент-ретривера в него. При затруднении тракции стент-ретривера в просвет аспирационого катетера и при выраженном снижении аспирационного потока начинают удаление всего комплекса «аспирационный катетер-стент-ретривер - тромбоэмбол» с дополнительной аспирацией из просвета направляющего катетера. При преодолении комплексом половины длины направляющего катетера прекращают аспирацию из направляющего катетера и полностью удаляют комплекс из направляющего катетера. Прекращают временную окклюзию сосуда доступа, после аспирации 10 мл крови из направляющего катетера проводят контрольную ангиографию. Группа изобретений позволяет предотвратить или снизить риск дистальной эмболизации и эмболизации проксимальных ветвей артерий головного мозга с минимальным количеством проходов тромбэктомии, что сокращает время операции, снижает расход контрастного вещества и лучевую нагрузку и не допускает распространения инсульта. 3 н.п. ф-лы, 35 ил., 3 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к системе направления для помощи при введении иглы в организм пациента. Узел иглы содержит муфту, имеющую углубление; канюлю, дистально проходящую из муфты вдоль продольной оси, причем канюля образует дистальный кончик иглы; и магнитный элемент, включенный в муфту. Магнитный элемент размещен внутри упомянутого углубления и выполнен с возможностью движения и ориентации внутри этого углубления и с возможностью закрепления после движения и ориентации. Причем магнитный элемент определяет магнитную ось и расположен так, что его магнитная ось выровнена в желательной предварительно заданной ориентации относительно канюли. Способ применения узла иглы включает: обеспечение узла иглы, включающего канюлю, проходящую вдоль продольной оси до дистального кончика иглы, и магнитного элемента, включающего магнитную ось и размещаемого внутри углубления узла иглы; ориентирование магнитного элемента таким образом, что магнитная ось по существу соосно выравнивается с продольной осью канюли до закрепления магнитного элемента внутри углубления; отслеживание положения магнитного элемента с определением положения дистального кончика иглы; и введение по меньшей мере дистального кончика иглы в тело пациента с применением отслеживаемого положения дистального кончика иглы. Во втором варианте выполнения узла иглы, магнитный элемент включает отверстие, через которое проходит часть канюли. При этом магнитный элемент определяет магнитную ось и расположен таким образом, что магнитная ось по существу соосно выровнена с продольной осью канюли. Изобретения обеспечивают повышение точности размещения дистального кончика иглы в организме пациента. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 59 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенохирургическим методам лечения. Выполняют транссептальную пункцию с имплантацией металлического каркаса. При этом качестве импланта используют двухдисковый окклюдер для закрытия дефекта межпредсердной перегородки. Предварительно из окклюдера удаляют тромбогенную ткань путем расшивания ниток, которые крепятся к металлической сетке, после чего в межпредсердную перегородку имплантируют металлический каркас окклюдера. Способ позволяет повысить точность имплантации окклюдера в межпредсердную перегородку, оптимально его зафиксировать, а также снизить риск развития осложнений. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и акушерству. Осуществляют введение в трахею плода баллона на проводнике под контролем УЗИ. При этом в ротовую полость плода вводят операционный тубус фетоскопа с пирамидальным обтуратором фирмы «Storz». Затем удаляют обтуратор и под контролем фетоскопии вводят указанный тубус в трахею плода, используя оптику прямого видения d-2 мм. Далее оптику извлекают и вводят баллон на проводнике. В проводник вводят физиологический раствор, раздувают баллон до 1 см в диаметре, и заполняют вход в трахею, и после установления баллона выше бифуркации трахеи фетоскоп удаляют. Во время операции осуществляют ультразвуковой контроль сердцебиения плода и кровотока в артерии пуповины. Способ позволяет выполнить операцию баллонной окклюзии трахеи плода менее травматично, позволяет избежать преждевременного излития околоплодных вод, отслойки плаценты и выраженного болевого синдрома. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии, пластической хирургии и нейрохирургии, и предназначено для устранения деформирующегося птоза мягких тканей лица. Имплантат для устранения деформирующего птоза мягких тканей лица выполнен из биосовместимого полимерного эластичного материала в виде перфорированной пленки и имеет форму трапеции, вытянутой в стороны оснований трапеции, состоящую из монолитно соединенных трех частей. Крайние части армированы, а смежные края частей параллельны основаниям трапеции. Изобретение обеспечивает повышение эффективности хирургического лечения с целью устранения деформирующего птоза мягких тканей лица. 2 з.п. ф-лы, 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии, и может быть использовано при устранении функционального дефекта структур носа. Проводят гидропрепаровку кожи в области кончика носа и его скатов. Осуществляют перевернутый V-образный разрез кожи в области колумеллы. Продолжают его двумя краевыми интраназальными разрезами в преддверии носовых ходов. Мобилизуют кожно-жировой слой и надхрящницу, обнажая верхние и нижние латеральные хрящи. Проводят остеотомию костей носа, резекцию хрящевых структур. Позиционируют аутотрансплантат в область дефекта и деформации костно-хрящевого отдела носа. В качестве аутотрансплантата используют свободный небный соединительнотканный аутотрансплантат. Аутотрансплантат берут в области твердого неба путем гидропрепаровки слизистой оболочки твердого неба и проведения двух параллельно расположенных разрезов слизистой оболочки до надкостницы от клыка до второго моляра верхней челюсти, отступив от края десны 3-5 мм, и при расстоянии между разрезами 5-15 мм. Забирают свободный небный соединительнотканный аутотрансплантат длиной 5-25 мм, шириной 5-15 мм. Способ позволяет устранить дефект и деформацию костно-хрящевого отдела носа с высоким функциональным и эстетическим результатами, минимизировать травмы донорского участка за счет использования свободного небного соединительнотканного аутотрансплантата, используемого в качестве мягкотканной аутогенной мембраны между костно-хрящевыми структурами и кожными покровами, выбора более безопасной и менее склонной к осложнению донорской зоны и упрощения способа забора свободного небного соединительнотканного трансплантата. 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии. Осуществляют пересадку донорского материала. При этом предварительно производят забор крови из лучевой вены пациента. Получают методом двойного центрифугирования плазму, богатую тромбоцитами. Осуществляют липоаспирацию, смешивают полученные жировые клетки с приготовленной плазмой, обогащенной тромбоцитами. После удаления опухоли в объеме, адекватном распространенности процесса, осуществляют острое рассечение кожи по разметке с формированием кожно-жировых лоскутов, перемещают их на место послеоперационного дефекта. Подготовленную смесь плазмы, обогащенной тромбоцитами, и жировой ткани вводят в подкожно-жировую клетчатку лоскутов с учетом объема утраченных тканей. Подготовленными лоскутами замещают образовавшийся дефект век и окружающих тканей. Производят фиксацию узловыми швами по краю операционной раны, наложение швов на донорскую зону, нанесение антисептического средства и наложение повязки на основную и донорскую раны. Способ позволяет улучшить качество жизни больных со злокачественными опухолями кожи век, за счет одномоментной ликвидации обширного послеоперационного дефекта, что, в свою очередь, позволит достигнуть социальной и трудовой реабилитации. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии срединных грыж Для профилактики послеоперационных грыж и эвентраций при срединной лапаротомии проводят превентивную пластику брюшной стенки сетчатым имплантом. Сетчатый эндопротез помещают в преперитонеальное пространство. Первым узловым швом расположенный преперитонеально имплант шириной 3 см фиксируют у верхнего края раны. Второй шов накладывают в 5 см от первого по ходу разреза, захватывая края апоневроза и 2-3 нити центра импланта. Последующие швы накладывают каждые 5 см. Завершающий шов накладывают в нижнем углу раны, фиксируя имплант в 1 см от ее нижнего края. Далее апоневроз ушивают поверх импланта непрерывным обвивным швом с захватом сетчатого импланта в шов каждые 2,5 см шва. Способ предупреждает рецидив срединных грыж. 3 ил., 2 пр.
Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении дефектов тела нижней челюсти различного происхождения, с возможностью дальнейшей дентальной имплантации в эту область. Перед операцией оценивают размеры дефекта тела нижней челюсти и донорской зоны свода черепа. Изготавливают стереолитографические модели и шаблоны. Подготавливают воспринимающее ложе путем разреза мягких тканей в поднижнечелюстной области на 3-4 см ниже края челюсти, проведения послойной диссекции мягких тканей, скелетирования краев фрагментов нижней челюсти в области дефекта. При заборе фрагментов двух парных теменных костей по ранее намеченной линии выполняют теменно-затылочный разрез. Отслаивают кожно-апоневротический лоскут. По контурам разреза рассекают надкостницу. Методом тупой и острой диссекции в поднадкостничном слое проходят до уровня венечного шва, скелетируют наружную поверхность теменной кости. Из фрагментов парных теменных костей выполняют забор двух фрагментов наружного кортикального слоя в соответствии со стереолитографическими шаблонами. Дефект донорской зоны черепа закрывают костной стружкой. Полученные фрагменты из наружного кортикального слоя теменных костей соединяют между собой двумя титановыми мини-винтами. Полость внутри полученного двояковыпуклого кортикального аутотрансплантата заполняют костной стружкой и выполняют перфорацию его наружной поверхности. Двояковыпуклый кортикальный аутотрансплантат фиксируют в сформированное ложе в области дефекта тела нижней челюсти с помощью четырех титановых мини-пластин. Забор реваскуляризированного кортико-периостального бедренного лоскута осуществляют следующим образом: по линии проекции бедренной артерии выполняют разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки. Рассекают сухожильную часть приводящего канала. Проходят в межмышечном слое между медиальным брюшком четырехглавой и большой приводящей мышцами до медиальной поверхности бедренной кости. Мобилизуют и перевязывают мышечные ветви от поверхностной бедренной артерии. На медиальной поверхности бедренной кости на уровне мыщелка и на 2,0-2,5 см выше него выделяют нисходящую коленную артерию с костными перфорантами. Мобилизуют и сохраняют надкостницу передне-медиальной поверхности бедренной кости. Выделяют сосудистую ножку, состоящую из бедренных артерии и вены, и надкостницу, покрывающую участок бедренной кости до отхождения от нисходящей коленной артерии. Надкостницу рассекают по периметру кортико-периостального бедренного лоскута, отступив 1,5-2,0 см с дистальной стороны и 4,0-4,5 см с проксимального края. Проводят забор кортико-периостального бедренного лоскута с включением костной части длиной и шириной 1,0-1,5 см, толщиной 0,4-0,6 см и сосудистой ножкой. Лоскут отсекают с предварительным прошиванием сосудистой ножки. Соотношение размеров надкостницы и костной части лоскута составляет 7,0-8,0:1,0-1,5. Длина сосудистой ножки 8,0-8,5 см. Полученный кортико-периостальный бедренный лоскут перемещают в воспринимающее ложе, покрывают и фиксируют к ранее установленному двояковыпуклому кортикальному аутотрансплантату в области дефекта нижней челюсти. Методом тупой и острой диссекции создают тоннель в мягких тканях из жевательной в поднижнечелюстную область, в котором проводят сосудистую ножку лоскута. С использованием микрохирургической техники накладывают анастомозы по типу «конец в конец» на бедренные артерию и вену сосудистой ножки лоскута и лицевые артерию и вену воспринимающего ложа. Отпрепарированные мягкие ткани укладывают на место. Выполняют послойное закрытие операционных ран. Способ позволяет снизить скорость резорбции аутотрансплантата, устраняющего дефект нижней челюсти, а также снизить риск возможного повреждения твердой мозговой оболочки. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для центральной резекции поджелудочной железы. Производят резекцию тела поджелудочной железы. Проводят перевязку проксимальной части панкреатического протока. Подводят к обеим культям железы петлю тонкой кишки в виде полукруга для перитонизации закрытой проксимальной части культи. В дистальную часть протока вводят внутренний «каркасный» стент. Фиксируют стент узловым швом к резекционному краю. Накладывают панкреатикоэнтероанастомоз с дистальной культей поджелудочной железы. Ниже выполненного анастомоза накладывают межкишечное соустье. Способ позволяет уменьшить риск несостоятельности анастомоза, уменьшить риск развития панкреатита. 1 ил.

Наверх