Способ устранения дефектов век и окружающих зон лица после удаления опухолей данной зоны



Владельцы патента RU 2670659:

федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии. Осуществляют пересадку донорского материала. При этом предварительно производят забор крови из лучевой вены пациента. Получают методом двойного центрифугирования плазму, богатую тромбоцитами. Осуществляют липоаспирацию, смешивают полученные жировые клетки с приготовленной плазмой, обогащенной тромбоцитами. После удаления опухоли в объеме, адекватном распространенности процесса, осуществляют острое рассечение кожи по разметке с формированием кожно-жировых лоскутов, перемещают их на место послеоперационного дефекта. Подготовленную смесь плазмы, обогащенной тромбоцитами, и жировой ткани вводят в подкожно-жировую клетчатку лоскутов с учетом объема утраченных тканей. Подготовленными лоскутами замещают образовавшийся дефект век и окружающих тканей. Производят фиксацию узловыми швами по краю операционной раны, наложение швов на донорскую зону, нанесение антисептического средства и наложение повязки на основную и донорскую раны. Способ позволяет улучшить качество жизни больных со злокачественными опухолями кожи век, за счет одномоментной ликвидации обширного послеоперационного дефекта, что, в свою очередь, позволит достигнуть социальной и трудовой реабилитации. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и может быть использовано при хирургическом лечении местнораспространенных опухолей век для ликвидации послеоперационных дефектов.

На современном этапе развития онкологии хирургический этап стал намного агрессивнее, все чаще используются расширенные операции, позволяющие улучшить результаты лечения. Обеспечение радикальности операции при новообразованиях век неизбежно сопряжено с образованием значимого косметического дефекта периорбитальных тканей. В настоящее время практически нет разногласий о целесообразности восстановления тканей после удаления злокачественных опухолей кожи, мягких тканей и других новообразований наружных локализаций. Отказ от восстановления тканей ведет к сужению границ иссечения опухоли, что является одной из основных причин увеличения частоты локальных рецидивов. Вместе с тем улучшение результатов лечения больных не должно заключаться только в продлении жизни пациента. Одним из наиболее важных аспектов оценки эффективности противоопухолевого лечения является, как минимум, сохранение, а, как максимум - улучшение качества жизни. Ключевым моментом, позволяющим обеспечить качество жизни пациента, является проведение реконструктивно-пластических операций после разрушающего этапа лечения. Особенно актуально данное положение у пациентов с опухолями придаточного аппарата глазного яблока и орбиты. Своевременное и полноценное проведение операции по ликвидации послеоперационных дефектов орбитальной области позволяет добиться восстановления утраченных защитных структур глазного яблока и обеспечить полноценное функционирование органа зрения

Из литературных источников известен способ закрытия дефектов век с использованием различных кожных лоскутов (см. Гущина М.Б. Повышение эффективности использования свободного кожного трансплантата для восстановительных операций при различных деформациях век и окружающих зон лица // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2004. - №4. - С. 68-69; см. Егорова Э.В., Гущина М.Б., Терещенко А.В. Комбинированные методы реконструктивно-восстановительных операций при обширных дефектах век, распространяющихся на угол глаза и окружающие ткани // Офтальмохирургия. 2007. - №1, - С. 54-59). Однако данные методики не позволяют восполнить дефицит мягких тканей, в том числе и орбиты, образовавшийся вследствие удаления местнораспространенных опухолей век.

Из литературных источников известен способ устранения дефектов глазницы (см. патент RU №2330636 С1, опубл. 10.08.2008 г., Бюл. №22). Суть способа заключается в получении из фрагмента костного аутотрансплантата костной стружки, добавление в нее богатой тромбоцитами плазмы, полученной из венозной крови пациента и помещении массы в ретробульбарную область и в щели, оставшиеся после установки костных аутотрансплантатов, для придания глазному яблоку правильного анатомического положения. Однако предлагаемый способ позволяет восполнить объем только ретробульбарного пространства, не позволяет ликвидировать дефекты переднего отдела орбиты; не предусматривает восполнения мягкотканных дефектов век и окружающих зон лица; не предусматривает одномоментного устранения дефектов кожи век и окружающих тканей; предполагает для получения костной стружки дополнительный забор костного фрагмента 20×15 мм, что увеличивает травматичность операции.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является одномоментное устранение обширного дефекта век и окружающих зон лица и достижении максимального функционального и косметического эффекта.

Технический результат достигается тем, что предварительно производят забор крови из лучевой вены пациента, получают методом двойного центрифугирования плазму, богатую тромбоцитами, осуществляют липоаспирацию, смешивают полученные жировые клетки с приготовленной плазмой, обогащенной тромбоцитами; после удаления опухоли в объеме, адекватном распространенности процесса, осуществляют острое рассечение кожи по разметке с формированием кожно-жировых лоскутов, перемещают их на место послеоперационного дефекта, подготовленную смесь плазмы, обогащенной тромбоцитами, и жировой ткани вводят в подкожно-жировую клетчатку лоскутов с учетом объема утраченных тканей, подготовленными лоскутами замещают образовавшийся дефект век и окружающих тканей, производят фиксацию узловыми швами по краю операционной раны, наложение швов на донорскую зону, нанесение антисептического средства и наложение повязки на основную и донорскую рану.

Заявляемое техническое решение является новым, предлагаемый способ оригинален, неизвестен и явным образом не следует из уровня развития медицины и имеющих отношение к онкологии смежных областей знания.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Способ позволяет получить высокий клинический и косметический эффект. Достигается ликвидация обширного дефекта век и окружающих тканей. Способ позволяет восполнить мягкотканный компонент глазницы в полном объеме, за счет чего достигается одинаковый уровень положения глазных яблок с обеих сторон - оперированной и здоровой. Исключается возникновение энофтальма или максимально уменьшается степень его выраженности, не требующая проведения повторных операций.

Улучшается качество жизни пациента, т.к. одномоментно с удалением опухоли ликвидируется обширный дефект, образующийся после ее удаления, что помогает лучше адаптироваться к социальной среде и быстрее восстановить работоспособность.

За счет использования плазмы, обогащенной тромбоцитами, содержащими факторы роста - EPGF, VGF, TGF, способствующих ускоряется регенерация тканей, сокращаются сроки заживления послеоперационной раны.

Улучшаются онкологические показатели эффективности лечения, так как становится возможным удалять местнораспространенные опухоли в объеме адекватном распространенности процесса, не суживая границы резекции.

За счет сочетания липофилинга с плазмой, обогащенной тромбоцитами повышается приживляемость пересаженной жировой ткани в кожно-жировых лоскутах, что улучшает косметический эффект операции. Новизна изобретения заключается:

- В использовании кожно-жировых лоскутов, предварительно модифицированных путем липофилинга, что позволяет увеличить объем лоскутов и восстановить дефекты не только кожи, но и мягких тканей век.

- В создании непосредственного контакта тромбоцитов, содержащих факторы роста с операционной поверхностью, что стимулирует регенерацию и обеспечивает приживляемость перемещаемых лоскутов.

- В использовании плазмы, обогащенной тромбоцитами для длительного сохранения объема перемещаемых кожно-жировых лоскутов.

- В выборе липомоделирования для одномоментного устранения дефицита мягких тканей после удаления опухоли, что исключает развитие реакций, неизбежно возникающих при имплантации чужеродных материалов.

Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста-онколога явным образом не следует из уровня современных знаний в области онкологии.

Заявляемый способ не очевиден, не известен в медицинской литературе и клинической практике ни в России, ни в СНГ, ни за рубежом.

Сопоставительный анализ предлагаемого способа с избранным прототипом позволяет сделать вывод о том, что совокупность признаков заявляемого технического решения имеет существенные отличия в подходе к достижению цели - ликвидации обширных дефектов кожи, мягких тканей век и окружающих зон лица с достижением максимального функционального и косметического эффекта.

- Для восстановления утраченного объема орбиты используется жировая ткань - в отличие от прототипа. Забор донорского материала для пересадки жировой ткани менее травматичен, чем получение костной стружки из участка резецируемой кости.

- Использование предлагаемого способа позволяет устранять не только дефекты орбиты, но и кожи, утраченной во время операции - в отличии от прототипа.

Изобретение является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении при хирургическом лечении злокачественных опухолей кожи век.

Несмотря на доступность опухолей кожи век для визуального осмотра 60%-65% больных поступают на лечение с местно-распространенным процессом-поражением ресничного края, коньюктивы век, коньюктивы глазного яблока и переходных складок, слезного мясца, прорастанием в орбиту.

Заявляемое техническое решение может быть использовано для лечения и этой категории больных.

«Способ устранения дефектов век и окружающих зон лица» осуществляется следующим образом.

Перед проведением операции производят забор крови из лучевой вены пациента и методом двойного центрифугирования получают из нее богатую тромбоцитами плазму, богатую тромбоцитами, осуществляют липоаспирацию, смешивают полученные жировые клетки с приготовленной плазмой, обогащенной тромбоцитами; после удаления опухоли в объеме, адекватном распространенности процесса, осуществляют острое рассечение кожи по разметке с формированием кожно-жировых лоскутов, перемещают их на место послеоперационного дефекта, подготовленную смесь плазмы, обогащенной тромбоцитами, и жировой ткани вводят в подкожно-жировую клетчатку лоскутов с учетом объема утраченных тканей, подготовленными лоскутами замещают образовавшийся дефект век и окружающих тканей, производят фиксацию узловыми швами по краю операционной раны, наложение швов на донорскую зону, нанесение антисептического средства и наложение повязки на основную и донорскую рану. Таким образом восполняется дефицит мягких тканей и орбитальной клетчатки и, обеспечивается лучшая приживляемость сформированных кожно-жировых лоскутов.

Примером конкретного применения могут послужить выписки из историй болезни.

Больной С.В…А., 1948 г.р.

Поступил в РНИОИ 11.02.2014 г. с диагнозом: рак кожи век, внутреннего угла левого глаза T4N0M0. Объективно: в области внутреннего угла левого глаза определяется опухолевое образование с изъязвлением и распадом, распространяющееся на кожу и мягкие ткани медиальной трети верхнего века, занимающее среднюю и внутреннюю треть нижнего века, разрушающее край века на протяжении 23 мм, распространяющееся на коньюктиву нижнего века, в нижний коньюктивальный свод, прорастающее в клетчатку переднего отдела орбиты в проекции внутреннего угла правого глаза. Коньюктивальная инъекция левого глаза. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пассивная проходимость слезоотводящих путей нарушена (носовая проба отрицательная).

Выполнена операция в объеме: удаление опухоли внутреннего угла левого глаза с половинной полнослойной резекцией верхнего века, субтотальной резекцией нижнего века, иссечением пораженной коньюктивы, удалением клетчатки медиальных квадрантов левой орбиты. Далее сформированы кожно жировые лоскуты, перемещены на место послеоперационного дефекта и модифицированы по предлагаемого способу с учетом объема утраченных тканей. Лоскуты фиксированы узловыми швами. Повязка. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Швы сняты на 7 сутки. На 10 сутки полностью нивелировались воспалительные изменения глазного яблока. Сохранена прозрачность оптических сред глаза. Глазное яблоко, сформированные веки и внутренний угол глаза находится в анатомически правильном положении. Признаков анофтальма нет.

Больной находится под диспансерным наблюдением без рецидива в течение 3 лет.

Данным способ было пролечено 12 больных.

Технико-экономическая эффективность «Способа устранения дефектов век и окружающих зон лица» заключается:

- улучшении качества жизни больных со злокачественными опухолями кожи век, за счет одномоментной ликвидации обширного послеоперационного дефекта, что позволяет достигнуть социальной и трудовой реабилитации.

- восстановлении анатомической и физиологической целостности век, углов глаз и обеспечении тем самым сохранение зрительных функций.

Способ устранения дефектов век и окружающих зон лица после удаления опухолей данной зоны, включающий пересадку донорского материала, отличающийся тем, что предварительно производят забор крови из лучевой вены пациента, получают методом двойного центрифугирования плазму, богатую тромбоцитами, осуществляют липоаспирацию, смешивают полученные жировые клетки с приготовленной плазмой, обогащенной тромбоцитами; после удаления опухоли в объеме, адекватном распространенности процесса, осуществляют острое рассечение кожи по разметке с формированием кожно-жировых лоскутов, перемещают их на место послеоперационного дефекта, подготовленную смесь плазмы, обогащенной тромбоцитами, и жировой ткани вводят в подкожно-жировую клетчатку лоскутов с учетом объема утраченных тканей, подготовленными лоскутами замещают образовавшийся дефект век и окружающих тканей, производят фиксацию узловыми швами по краю операционной раны, наложение швов на донорскую зону, нанесение антисептического средства и наложение повязки на основную и донорскую раны.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к вариантам исходного альбумина, что может быть использовано в медицине. Получают полипептид, который является вариантом альбумина или его фрагментом, где этот полипептид содержит изменения в двух или более положениях, выбранных из положений: (а) 492 и 580; (b) 492 и 574; (с) 492 и 550; (d) 550 и 573; (e) 550 и 574; (f) 550 и 580 в SEQ ID NO: 2, и не содержит мутаций E492G+K573P, E492G+K573A или E492G+N503K, а также получают слитые с ним полипептиды, полинуклеотиды, кодирующие эти варианты, конъюгаты, ассоциаты и наночастицы с ним, композиции, векторы, клетки-хозяева, содержащие эти полинуклеотиды, и способы использования этих вариантов.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и рентгенологии, и может быть использовано в дифференциальной диагностике хронической спаечной болезни брюшины (ХСББ) и острой спаечной кишечной непроходимости (ОСКН).

Группа изобретений относится к фармацевтической композиции, предназначенной для создания лекарственного средства для инициации гипометаболического и гипотермического состояния у млекопитающих.

Группа изобретений относится к фармацевтической композиции, предназначенной для создания лекарственного средства для индуцируемой гипометаболии и гипотермии у млекопитающих.

Группа изобретений относится к фармацевтической композиции, предназначенной для создания лекарственного средства для индуцируемой гипометаболии и гипотермии у млекопитающих.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к способу получения средства, обладающего антигипоксической активностью. Способ получения средства, обладающего антигипоксической активностью, для этого измельченный растительный материал, состоящий из серпухи васильковой травы, девясила высокого корневищ с корнями, эхинацеи пурпурной травы, шиповника плодов, бадана толстолистного листьев черных, взятые в определенном соотношении, экстрагируют трехкратно при определенных условиях, далее объединенные водно-спиртовые извлечения фильтруют, упаривают, очищают сепарированием, доупаривают, затем высушивают в вакуум-сушильном аппарате.

Группа изобретений относится к медицине, а именно иммунологии, и может быть использована для лечения иммунологических нарушений. Толерогенная композиция по изобретению содержит полистирольную несущую частицу, карбоксилированную полистирольную несущую частицу, несущую частицу сополимера молочной и гликолевой кислот или карбоксилированную несущую частицу сополимера молочной и гликолевой кислот, причем указанная частица обладает отрицательным дзета-потенциалом и содержит инкапсулированный антиген.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения кисты молочной железы. Осуществляют чрескожную пункцию кисты молочной железы под ультразвуковым контролем, аспирацию содержимого кисты, введение в полость кисты молочной железы склерозирующего вещества, с последующим наложением стерильной давящей повязки на сутки.

Изобретение относится к области медицины, в частности к сальвианоловой кислоте T, описанной структурной формулой (I), или ее фармацевтически приемлемой соли, или ее R- или S-изомеру.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для водородной терапии на основе NaCl 0,9% для оздоровления организма человека. Молекулярный водород марки А 99,99% перекачивают через редуктор, понижающий давление молекулярного водорода в баллоне, из стандартного 50-литрового баллона в медицинский флакон NaCl 0,9% объемом 200-400 мл в пропорции 50% на 50%, получают раствор, который вводят пациенту в кровь внутривенно капельным путем.

Изобретение относится к медицине, а именно к области хирургии, и может быть использовано для лечения некротического энтероколита. Способ включает инфузионную терапию, полное парентеральное питание, антибактериальную терапию, респираторную терапию, деконтоминацию кишечника и введение в составе инфузионной терапии внутривенно капельно 60000 ME на 200 мл изотонического раствора NaCl противогангренозной поливалентной лошадиной сыворотки, 1 мл в течение 5 мин, остальной объем в течение 2 ч.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для комплексного лечения крауроза и/или лейкоплакии вульвы. Лечение проводят в два этапа.
Изобретение относится к ветеринарии, а именно к методам получения препаратов для диагностики беременности и бесплодия коров и телок. Для изготовления препарата кролика массой 1,5-2 кг 4-кратно с интервалом 7 дней подкожно в область лопатки иммунизируют антигеном «Гонадотропин хорионический человека» в дозе 2000 ЕД, разведенным в 1 мл стерильного адъюванта Фрейда.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении пациентов с артрозами 1-го запястно-пястного сустава кисти.
Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано для профилактики атрофии альвеолярной кости и слизистой оболочки протезного ложа после удаления зуба.

Изобретение относится к ветеринарии и диагностике инфекционных болезней, а именно бруцеллеза. Предложен способ получения R-бруцеллезной сыворотки на кроликах.

Изобретение относится к области сушки различных веществ, в частности к высушиванию жидких термолабильных биологически активных материалов (далее по тексту - БМ), качество которых определяется достижением требуемого значения показателя остаточной массы при высушивании и сохранением специфической активности биологического агента, и может быть использовано в пищевой, медицинской, микробиологической, химической и родственных отраслях промышленности для производства многокомпонентных сухих препаратов.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к отоларингологии, неврологии и касается фармацевтической композиции для предотвращения или лечения нейросенсорной тугоухости.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при региональном лечении больных с трофическими язвами. Для этого из донорской плазмы с использованием системы автоматизированного сбора крови в лаборатории отделения переливания крови получают тромбоцитарный концентрат, в который перед применением для активирования тромбоцитов добавляют 10% раствор хлористого кальция из расчета 2 мл на 20 мл тромбоцитарного концентрата, медленно перемешивают до образования однородной массы, дно и края раны обкалывают полученным и активированным тромбоцитарным концентратом из расчета 0,1 мл на 1 см2 раневой площади на глубину 3-5 мм, затем на рану укладывают мембрану из нативного нереконструированного коллагена толщиной 0,3 мм, предварительно замоченную в 0,9% растворе NaCl в течение 20-30 мин таким образом, чтобы было закрыто более 80% раневой поверхности, после чего поверхность раны закрывают перевязочным материалом, позволяющим поддерживать влажную, физиологичную для раны среду.
Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, ортопедии, восстановительной медицине, неврологии и реконструктивной хирургии. Ведение тромбоцитарной аутоплазмы осуществляют 1 раз в 7 дней, на курс 4 процедуры.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии, и может быть использовано при устранении функционального дефекта структур носа.

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии. Осуществляют пересадку донорского материала. При этом предварительно производят забор крови из лучевой вены пациента. Получают методом двойного центрифугирования плазму, богатую тромбоцитами. Осуществляют липоаспирацию, смешивают полученные жировые клетки с приготовленной плазмой, обогащенной тромбоцитами. После удаления опухоли в объеме, адекватном распространенности процесса, осуществляют острое рассечение кожи по разметке с формированием кожно-жировых лоскутов, перемещают их на место послеоперационного дефекта. Подготовленную смесь плазмы, обогащенной тромбоцитами, и жировой ткани вводят в подкожно-жировую клетчатку лоскутов с учетом объема утраченных тканей. Подготовленными лоскутами замещают образовавшийся дефект век и окружающих тканей. Производят фиксацию узловыми швами по краю операционной раны, наложение швов на донорскую зону, нанесение антисептического средства и наложение повязки на основную и донорскую раны. Способ позволяет улучшить качество жизни больных со злокачественными опухолями кожи век, за счет одномоментной ликвидации обширного послеоперационного дефекта, что, в свою очередь, позволит достигнуть социальной и трудовой реабилитации. 1 пр.

Наверх