Способ выбора объема хирургического вмешательства при интралобарной секвестрации легкого у новорожденного

Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии и детской хирургии, и может быть использовано для выбора объема хирургического вмешательства при интралобарной секвестрации легкого у новорожденного. Проводят до операции компьютерно-томографическое исследование легких. По полученным томограммам выполняют построение трехмерных реконструкций с определением объема интралобарной секвестрации ОС и объема пораженной доли легкого ОДЛ. Рассчитывают показатель сохранности пораженной доли легкого по формуле ОДЛ/ОС. При значениях показателя сохранности пораженной доли менее 3,75 выполняют удаление секвестрации вместе с пораженной долей легкого (лобэктомию). При значениях показателя сохранности пораженной доли легкого не менее 3,75 выполняют резекцию только секвестрации. Способ обеспечивает уменьшение времени операции, снижает риск развития осложнений и сокращает сроки послеоперационного выхаживания новорожденных пациентов за счет быстрой, объективной и неинвазивной диагностики выраженности секвестрации легкого. 2 пр.

 

Секвестрация легкого относится к врожденным аномалиям развития легких и характеризуется наличием нефункционирующего фрагмента ткани легкого, имеющего отдельное кровоснабжение и не сообщающегося с бронхиальным деревом [Khong T.Y., 2015]. Наиболее частой формой, составляющей 75-86% от всех секвестраций легких, является интралобарная (или внутридолевая, внутрилегочная) секвестрация, характеризующаяся наличием общей плевры с прилежащей нормальной ткань легкого [Cooke C.R., 2006].

Основным методом лечения интралобарной формы секвестрации легкого считается хирургическое удаление. Операции подразделяются на органосохраняющие (удаление только секвестрации легкого) и органоуносящие (удаление секвестрации вместе с пораженной долей легкого). При этом объем оперативного лечения (резекция только секвестрации или секвестрации вместе с долей легкого) остается до настоящего времени дискуссионным [Александров С.В. и др., 2016]. Одни производят лобэктомию [Albanese С.Т. et al., 2003; Исаков Ю.Ф. и др., 2011], другие рекомендуют выполнение сегментарной резекции [Corbett H.J. et al., 2004]. В этой связи на практике во всех таких случаях объем оперативного лечения определяется во время операции [Разумовский А.Ю. и др., 2012]. Решающим моментом при определении вида операции является личный опыт оперирующего хирурга.

Цель изобретения - разработка быстрого и объективного метода выбора оперативного вмешательства.

Цель достигается тем, что в предоперационном периоде новорожденному проводят компьютерно-томографическое исследование легких, по полученным томограммам выполняют трехмерную реконструкцию и определяю объемы интролобарной секвестрации и пораженной доли легкого, на основании которых рассчитывают показатель сохранности пораженной доли легкого и определяют вид предстоящей операции.

Способ осуществляют следующим образом. В предоперационном периоде новорожденному проводят компьютерно-томографическое исследование легких. По полученным томограммам выполняют построение во фронтальной проекции трехмерных реконструкций интралобарной секвестрации и пораженной доли легкого и определяют их объемы. На основании полученных значений рассчитывают показатель сохранности пораженной доли пораженной доли по формуле:

ОДЛ/ОС,

где ОДЛ - значение объема пораженной доли легкого, ОС - значение объема интралобарной секвестрации.

Если значение показателя сохранности доли менее 3,75, то выполняют удаление секвестрации вместе с пораженной долей легкого (лобэктомию). При значении показателя сохранности пораженной доли легкого не менее 3,75 выполняют резекцию только секвестрации.

Клинические примеры

Пример 1.

Новорожденный мальчик Д. родился при сроке гестации 40 недель с массой тела 3950 г и длиной тела 54 см.

Родильница 31 г., беременность наступила самопроизвольно, во II триместре перенесла острое респираторное заболевание без температурной реакции, в III триместре отмечались признаки анемии. На сроке 20 недель гестации, при выполнении второго ультразвукового скрининга, у плода выявлены признаки врожденного порока развития в виде повышения эхогенности нижней доли правого легкого (секвестрация легкого). Роды своевременные самопроизвольные на фоне угрозы разрыва промежности (выполнена эпизиотомия).

При рождении состояние ребенка стабильное, соответствовало раннему периоду адаптации, признаки дыхательной недостаточности отсутствовали, аускультативная картина без особенностей. В первые сутки жизни проведено ультразвуковое и рентгенологическое исследования. При ультразвуковом исследовании в базальных отделах правой плевральной полости выявлен участок паренхиматозной ткани размерами 30×18×13 мм с четкими ровными контурами и небольшими кистозными изменениями. Определяется центральный сосудистый пучок, кровоснабжающий образование, и мощная внутриорганная сосудистая сеть. При рентгенологическом исследования легочная ткань хорошо равномерно аэрирована, легочный рисунок без видимых деформаций, признаков дополнительных образований не обнаружено.

На 6-е сутки жизни проводят компьютерно-томографическое исследование легких, при котором нижняя доля правого легкого практически полностью представлена участком размерами 30×18×13 мм с нечеткими границами и пониженной воздушностью (плотность патологический участка 319 едН, плотность легкого 510 едН), междолевые борозды выражены, пневматизация и строение других отделов легких не изменены (заключение: интралобарная секвестрация нижней доли правого легкого). По полученным томограммам выполняют построение во фронтальной проекции трехмерных реконструкций и определяют объемы интралобарной секвестрации и пораженной нижней доли правого легкого и определяют их объемы: ОС=21,2 см3, ОДЛ=22,7 см3. На основании полученных значений рассчитывают показатель сохранности пораженной доли пораженной доли по формуле: ОДЛ/ОС=22,7/21,2=1,07. То есть показатель сохранности пораженной доли менее 3,75, что свидетельствует о необходимости выполнения удаления секвестрации вместе с пораженной долей легкого (лобэктомию).

На 7-е сутки жизни под общим эндотрахеальным наркозом ребенку произведено оперативное вмешательство. Выполнена диагностическая торакоскопия справа: при ревизии правой плевральной полости установлено

наличие интралобарной секвестрации размерами 4,0×4,0×5,0 см темно-вишневого цвета, интимно спаянной и имеющей общую висцеральную плевру с нижней долей правого легкого и не участвующей в дыхании. В нижнем отделе секвестрации выявлена сосудистая ножка длиной 2,0 см, представленная крупным извитым артериальным сосудом диаметром 5 мм, исходящим из грудной части аорты. Сосудистая ножка мобилизована, сосуд перевязан и пересечен. В результате ткань секвестрации побледнела, объем ее сократился наполовину. Остаточная ткань нижней доли левого легкого воздушна без четкой границы с очагом секвестрации по передней поверхности легкого, по задней поверхности секвестрация распространяется практически до корня легкого, что не позволяет выполнить резекцию только секвестрации. Соответственно ребенку выполняется операция нижней лобэктомии справа, т.е. удаление секвестрации вместе с нижней долей правого легкого.

При последующем морфологическом исследовании операционного материала подтвержден диагноз интралобарной секвестрации легкого.

Послеоперационный период протекал гладко. В течение 3 суток ребенок находился на продленной искусственной вентиляции легких, после экстубации в течение суток поддержка методом СРАР. На 1-е сутки после операции начато кормление. Дренаж из плевральной полости удален на 6-е сутки. По результатам контрольного ультразвукового и рентгенологического обследования на 10-е сутки органы грудной полости без изменений, данных за пневмоторакс и гидроторакс нет. На 11-е сутки после операции ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии с массой 4200 г. Катамнез в течение 1 года: анатомо-морфологические и нервно-психические показатели развития ребенка соответствуют возрасту, при рентгенографии грудной клетки патологические изменения не выявлены.

Пример 2.

Новорожденный Ш. родился при сроке гестации 38-39 недель с массой тела 3550 г и длиной тела 55 см.

Родильница 20 лет, беременность наступила самопроизвольно, во II триместре отмечались признаки анемии. На сроке 20-21 недель гестации, при выполнении второго ультразвукового скрининга, у плода выявлены признаки врожденного порока развития в виде гиперэхогенного участка легочной ткани в правой половине грудной полости (секвестрация легкого). Роды своевременные самопроизвольные на фоне раннего излитая околоплодных вод.

При рождении состояние ребенка стабильное, соответствовало раннему периоду адаптации, признаки дыхательной недостаточности отсутствовали, аускультативная картина без особенностей. В первые сутки жизни проведено ультразвуковое и рентгенологическое исследования, при которых легочная ткань с признаками равномерной аэрированности, легочный рисунок без видимых деформаций, дополнительных образований не обнаружено.

На 5-е сутки жизни проводят компьютерно-томографическое исследование легких, при котором в 10 сегменте нижней доли правого легкого отмечается наличие участка размерами 1,1×0,8×0,7 см, повышенной плотности (75 ед.Н), с неровными нечеткими контурами (заключение: интралобарная секвестрация нижней доли правого легкого). По полученным томограммам выполняют построение во фронтальной проекции трехмерных реконструкций и определяют объемы интралобарной секвестрации и пораженной нижней доли правого легкого и определяют их объемы: ОС=1,6 см3, ОДЛ=37,2 см3. На основании полученных значений рассчитывают показатель сохранности пораженной доли пораженной доли по формуле: ОДЛ/ОС=37,2/1,6=23,3. То есть показатель сохранности пораженной доли более 3,75, что свидетельствует о возможности выполнения органосохраняющей операции в объеме секвестрэктомии.

На 11-е сутки жизни под общим эндотрахеальным наркозом ребенку произведено оперативное вмешательство. Выполнена диагностическая торакоскопия справа, при ревизии правой плевральной полости обнаружена интралобарная секвестрация размерами 2,0×1,0×1,5 см, имеющая общую висцеральную плевру с нижней долей правого легкого и не участвующая в дыхании. При ревизии и разделении париетальной плевры нижней легочной связки обнаружена питающая ножка, состоящая из двух артерий диаметром по 2 мм, и вен диаметром 2 мм, исходящих из поддиафрагмального пространства. Выполнена раздельная перевязка и пересечение питающих сосудов. Ткань секвестрации потемнела до синего цвета, вследствие чего появилась четкая граница со здоровой тканью нижней доли правого легкого. Проведено разделение висцеральной плевры в области сообщения секвестрации и ткани легкого, и секвестрация легкого удалена из плевральной полости.

По результатам морфологического исследования операционного материала диагностирована интралобарная секвестрация легкого.

Течение послеоперационного периода гладкое. В течение 18 часов ребенок находился на продленной искусственной вентиляции легких, после экстубации признаки дыхательной недостаточности отсутствовали. Кормление начато на 1-е сутки после операции.

По результатам контрольного ультразвукового и рентгенологического обследования, на 5-е сутки после операции, органы грудной полости без патологии, данных за пневмоторакс и гидроторакс нет. На 6-е сутки после операции ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии с массой 3750 г. Катамнез в течение 6 месяцев: анатомо-морфологические и нервно-психические показатели развития ребенка соответствуют возрасту, при рентгенографии грудной клетки патологические изменения не выявлены.

Таким образом, предлагаемый способ выбора объема оперативного вмешательства у новорожденного с интралобарной секвестрацией легкого, отличаясь объективностью, неинвазивностью, быстротой и высокой информативностью, позволяет спланировать вид предстоящей операции. Более того использование данного способа до проведения оперативного вмешательства позволяет уменьшить продолжительность операции и сроки послеоперационного выхаживания новорожденных пациентов, а также способствует снижению риска развития осложнений.

Возможности предлагаемого способа были проверены при лечении 14 новорожденных с интралобарной секвестрацией легкого. На основании проведенных исследований в 8 наблюдениях были установлены значения показателя сохранности пораженной доли легкого не менее 3,75, что позволило выполнить более экономную операцию резекции секвестрации, а не лобэктомию. В этой связи при резекции секвестрации не проводилось переливание компонентов крови, а также достигнуто снижение интраоперационной кровопотери. Установлено, что у таких новорожденных продолжительность операции сокращается в среднем в 2 раза, а сроки послеоперационного выхаживания меньше на 4-5 суток по сравнению с пациентами, которым была выполнено удаление секвестрации вместе с пораженной долей (лобэктомия).

Работа выполнена при финансовой поддержке государства в лице Минобрнауки России (Соглашение о предоставлении субсидии от 03.10.2016 г. №14.607.21.0162, идентификатор соглашения RFMEFI60716X0162).

Литература

Khong T.Y. The Respiratory System // Khong T.Y., Malcomson R.D.G. Eds.

Keeling's Fetal and Neonatal Pathology. N.Y. et al.: Springer International Publishing, 2015. P. 531-560.

Cooke CR. Bronchopulmonary sequestration // Respir. Care. 2006; 51: 661-664.

Александров С.В., Баиров В.Г., Щеголева Н.А., Яковлев А.В. Кистоаденоматоз и секвестрация легких у новорожденных и детей раннего возраста // Трансляционная медицина. 2016; 3 (6): 40-45.

Albanese С.Т., Sydorak R.M., Tsao K., Lee Н. Thoracoscope lobectomy for prenatally diagnosed lung lesions // J. Pediatr. Surg. 2003; 38: 553-555.

Неонатальная хирургия. Ю.Ф. Исаков, Н.Н. Володин, А.В. Гераськин, ред. М.: «Династия», 2011: 321-325.

Corbett HJ, Humphrey GM. Pulmonary sequestration // Paediatr. Respir. Rev. 2004; 5: 59-68.

Разумовский А.Ю., Гераськин A.B., Шарипов A.M. и др. Эндоскопическое лечение секвестрации легких у детей // Детская хирургия. 2012; 5: 4-8.

Способ выбора объема хирургического вмешательства при интралобарной секвестрации легкого у новорожденного, отличающийся тем, что до операции выполняют компьютерно-томографическое исследование легких, по полученным томограммам выполняют построение трехмерных реконструкций легких, их долей и участка интралобарной секвестрации, определяют объем интралобарной секвестрации ОС и объем пораженной доли легкого ОДЛ, на основании которых рассчитывают показатель сохранности пораженной доли легкого по формуле ОДЛ/ОС, при значениях показателя сохранности пораженной доли менее 3,75 выполняют удаление секвестрации вместе с пораженной долей легкого (лобэктомию), при значениях показателя сохранности пораженной доли легкого не менее 3,75 выполняют резекцию только секвестрации.



 

Похожие патенты:

Изобретения относятся к неорганической химии и медицине и могут быть использованы при изготовлении сцинтилляторов. Сначала получают порошок общей формулы M1aM2bM3cM4dO12 (1), где O – кислород; M1, M2, M3 и M4 - отличные друг от друга металлы; сумма a+b+c+d составляет примерно 8; «a» от 2 до 3,5; «b» от 0 до 5; «c» от 0 до 5; «d» от 0 до 1; при этом «b» и «c», «b» и «d» или «c» и «d» не могут быть одновременно равны нулю; M1 - редкоземельный элемент, включая гадолиний, иттрий, лютеций, скандий или их сочетание; M2 - алюминий или бор; M3 – галлий; M4 - соактиватор, выбранный из таллия, меди, серебра, свинца, висмута, индия, олова, сурьмы, тантала, вольфрама, стронция, бария, бора, магния, кальция, церия, иттрия, скандия, лантана, лютеция, празеодима, тербия, иттербия, самария, европия, гольмия, диспрозия, эрбия, тулия или неодима.

Изобретения относятся к неорганической химии и медицине и могут быть использованы при изготовлении сцинтилляторов. Сначала получают порошок общей формулы M1aM2bM3cM4dO12 (1), где O – кислород; M1, M2, M3 и M4 - отличные друг от друга металлы; сумма a+b+c+d составляет примерно 8; «a» от 2 до 3,5; «b» от 0 до 5; «c» от 0 до 5; «d» от 0 до 1; при этом «b» и «c», «b» и «d» или «c» и «d» не могут быть одновременно равны нулю; M1 - редкоземельный элемент, включая гадолиний, иттрий, лютеций, скандий или их сочетание; M2 - алюминий или бор; M3 – галлий; M4 - соактиватор, выбранный из таллия, меди, серебра, свинца, висмута, индия, олова, сурьмы, тантала, вольфрама, стронция, бария, бора, магния, кальция, церия, иттрия, скандия, лантана, лютеция, празеодима, тербия, иттербия, самария, европия, гольмия, диспрозия, эрбия, тулия или неодима.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для визуализации сосудистого русла плаценты с оценкой пространственной конфигурации сосудов.

Изобретение относится к области измерений для диагностических целей, в частности к способам оценки состояния сердечно-сосудистой системы, и может быть использовано для определения модуля продольной упругости стенки кровеносного сосуда на основе эндоскопической оптической когерентной томографии.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и рентгенологии, и может быть использовано в дифференциальной диагностике хронической спаечной болезни брюшины (ХСББ) и острой спаечной кишечной непроходимости (ОСКН).

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики начальной юкстапапиллярной капиллярной гемангиомы (КГ) сетчатки.

Изобретение относится к медицине, к диагностике, и может быть использовано для проведения бесконтактной инфракрасной термографии кожи. Используют помещение для исследования с постоянной температурой и влажностью.

Изобретение относится к технологии получения сцинтилляционного кристаллического материала для детекторов излучения, используемых для приборов позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), рентгеновской компьютерной томографии (КТ), различных радиметров в области физики высоких энергий, ресурсодобывающих приборов.

Изобретение относится к технологии получения сцинтилляционного кристаллического материала для детекторов излучения, используемых для приборов позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), рентгеновской компьютерной томографии (КТ), различных радиметров в области физики высоких энергий, ресурсодобывающих приборов.

Изобретение может быть использовано в детекторах ионизирующего излучения и КТ-сканерах. Сначала смешивают Y2O3, CeO2, Tb4O7, Al2O3 и Ga2O3, пропитывают один из них или несколько источником V.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопическому исследованию и анатомии, и может быть использовано для определения угла впадения конечного отдела подвздошной кишки в толстую кишку относительно ее задней стенки.
Регулируемый штатив для оптического прибора для наблюдения, в частности для операционного микроскопа, имеет ось (1) наклона и ось (2) поворота для прибора и фланец (4) для соединения с прибором или дополнительным элементом регулируемого штатива.
Изобретение относится к медицине, а именно к приспособлениям для фиксации медицинского инструментария при оперативном вмешательстве. Стереотаксический держатель медицинского инструмента состоит из нижнего и верхнего сегментов, гайки нижнего сегмента, гайки верхнего сегмента, шайбы верхнего сегмента, втулки нижнего сегмента, втулки верхнего сегмента.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к системе направления для помощи при введении иглы в организм пациента. Узел иглы содержит муфту, имеющую углубление; канюлю, дистально проходящую из муфты вдоль продольной оси, причем канюля образует дистальный кончик иглы; и магнитный элемент, включенный в муфту.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для устранения птоза мягких тканей средней и нижней третей лица. Хирургический шовный материал содержит иглу и нить из металлического, полимерного или биологического материала с выступами в виде насечек на ее поверхности.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для сшивания ткани включает узел головки, привод с рукояткой, соединенный с узлом головки, и кассету со скобками.

Изобретение относится к медицине. Устройство для проведения операций повторного осмотра брюшной полости при острой ишемии кишки содержит зубчатую рейку, съемный реечно-винтовой привод, прикрепленный к двум браншам, перпендикулярные планки, фиксирующие бранши на выбранном расстоянии, штангу, фиксируемую к операционному столу, цепь, прикрепляемую к браншам и штанге, пять спиц Киршнера, прикрепленных к браншам.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к медицинским инструментам наведения для ручного управления эндоскопами. Система наведения для перемещения эндоскопа пользователем относительно системы координат пользователя содержит регистрирующий модуль, выполненный с возможностью регистрации, с помощью процессора, первой совокупности изображений со второй совокупностью изображений с эндоскопа, модуль выбора представляющих интерес областей на первой совокупности изображений и преобразования выбранных представляющих интерес областей в систему координат эндоскопа и модуль наведения, выполненный с возможностью наложения инструментов наведения на вторую совокупность изображений для предоставления пользователю эндоскопа возможности его перемещения к выбранным представляющим интерес областям, при этом модуль наведения включает в себя модуль траектории, выполненный с возможностью наложения траектории текущего движения эндоскопа на вторую совокупность изображений.

Изобретение относится к медицинской технике, в целом к медицинской системе для дистанционного беспроводного управления движением инородного тела, расположенного внутри пациента.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам термотерапии с МР-контролем. Система содержит систему термического воздействия для приложения импульсов термического воздействия к мишени в субъекте, при этом импульсы термического воздействия разделены во времени периодом охлаждения, магнитно-резонансную систему для выполнения температурного измерения на субъекте посредством сбора температурно-зависимых магнитно-резонансных сигналов, контроллер для включения или выключения системы термического воздействия на основании температурно-зависимых магнитно-резонансных сигналов, при этом система термического воздействия сконфигурирована для определения окончания периода охлаждения на основании температурного измерения в жире снаружи мишени, выполняемого в течение периода охлаждения, причем температура или изменение температуры определяется термометрией на основе постоянной времени релаксации.

Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии и детской хирургии, и может быть использовано для выбора объема хирургического вмешательства при интралобарной секвестрации легкого у новорожденного. Проводят до операции компьютерно-томографическое исследование легких. По полученным томограммам выполняют построение трехмерных реконструкций с определением объема интралобарной секвестрации ОС и объема пораженной доли легкого ОДЛ. Рассчитывают показатель сохранности пораженной доли легкого по формуле ОДЛОС. При значениях показателя сохранности пораженной доли менее 3,75 выполняют удаление секвестрации вместе с пораженной долей легкого. При значениях показателя сохранности пораженной доли легкого не менее 3,75 выполняют резекцию только секвестрации. Способ обеспечивает уменьшение времени операции, снижает риск развития осложнений и сокращает сроки послеоперационного выхаживания новорожденных пациентов за счет быстрой, объективной и неинвазивной диагностики выраженности секвестрации легкого. 2 пр.

Наверх