Способ тромбопрофилактики у детей с одножелудочковой гемодинамикой

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Тромбопрофилактику проводят индивидуализированно, для чего вначале на фоне введения варфарина с помощью метода «Тромбодинамика» выполняют оценку пространственно-временных показателей роста фибринового сгустка у пациента. По достижении MHO в пределах 2-3 оценивают такие показатели, как: скорость роста сгустка (V), мкм/мин, и при его значении более 29 относят состояние к гиперкоагуляции, менее 20 - к гипокоагуляции; показатель времени образования спонтанных сгустков (Tsp), где при нормальной коагуляции образование спонтанных сгустков отсутствует, а их обнаружение на фоне V более 29 мкм/мин свидетельствует о выраженной гиперкоагуляции. При выявлении V не более 29 мкм/мин без наличия Tsp считают непоказанным добавление к варфарину ацетилсалициловой кислоты. При выявлении V более 29 мкм/мин без наличия Tsp делают вывод об умеренной гиперкоагуляции и считают показанным добавление к варфарину ацетилсалициловой кислоты. При выявлении V более 29 мкм/мин и наличии Tsp делают вывод о выраженной гиперкоагуляции и считают показанным добавление к варфарину ацетилсалициловой кислоты. При этом ацетилсалициловую кислоту в дополнение к варфарину вводят в дозе 50 мг/сут для пациентов весом до 10 кг и 5 мг/кг/сут, но не более 100 мг - для пациентов весом более 10 кг. Способ позволяет нивелировать имеющееся гиперкоагуляционное состояние, в результате чего снижается риск развития ТЭО после операции. 4 ил., 2 табл., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для тромбопрофилактики у детей с одножелудочковой гемодинамикой.

Проблема тромбоэмболических осложнений (ТЭО) у пациентов после одножелудочковой коррекции врожденных пороков сердца (ВПС) на сегодняшний день остается одной из основных причин летальности данной категории больных. Отчасти это связано с отсутствием единой концепции относительно лекарственной профилактики ТЭО и преимущественно эмпирическим назначением препаратов.

На сегодняшний день в мировой кардиологической практике у детей после одножелудочковой коррекции с целью профилактики ТЭО используют 2 схемы (Monagle P., Cochrane A., Roberts R., Manlhiot С, Weintraub R., Szechtman В. et al. A Multicenter, randomized trial comparing heparin/warfarin and acetylsalicylic acid as primary thromboprophylaxis for 2 years after the Fontan procedure in children. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58: 645-51 - прототип):

1) назначение ацетилсалициловой кислоты;

2) назначение варфарина.

Единого мнения о преимуществах или недостатках указанных схем нет. Однако чрезвычайно настораживающий момент - случаи тромбозов на фоне проведения тромбопрофилактики. Это может быть свидетельством недостаточной эффективности общепринятых (традиционных) схем.

Решаемой нами технической проблемой являлась разработка методики индивидуального подхода к тромбопрофилактике у детей с одножелудочковой гемодинамикой.

Достигаемым техническим результатом является нивелирование имеющегося гиперкоагуляционного состояния, в результате чего снижается риск развития ТЭО после операции.

У пациентов после одножелудочковой коррекции высокий риск тромбообразования, что обусловлено главным образом замедлением венозного кровотока. Кроме того, у этих больных исходно есть серьезные проблемы с системой гемостаза, что на сегодняшний момент до конца не изучено, но установлены факты исходного нарушения баланса факторов свертываемости у таких больных, что в совокупности с замедлением венозного кровотока в значительной степени повышает вероятность тромбозов после операции.

Проведенные нами исследования выявили, что для данной категории больных диагностически значимыми с точки зрения получения качественной и количественной информации о процессе свертывания являются показатели V (скорость роста сгустка, мкм/мин) и Tsp (время образования спонтанных сгустков, мин) теста «Тромбодинамика». Ранее в случае назначения варфарина мониторинг процесса свертывания базировался лишь на оценке значения международного нормализованного отношения (MHO) и необходимости достижения его целевых значений в пределах 2-3. Однако практика показала, что на фоне достигнутых целевых значений MHO у ряда больных сохранялся высокий риск развития ТЭО. Оценка же показателей V и Tsp позволяет проводить мониторинг системы гемостаза и своевременно осуществить коррекцию развивающегося гиперкоагуляционного состояния.

Для оптимизации традиционной схемы тромбопрофилактики у детей после одножелудочковой коррекции мы предлагаем использовать следующий алгоритм, позволяющий проводить тромбопрофилактику индивидуализированно:

1. Варфарин назначают под контролем анализа состояния коагуляции для чего вначале, на фоне введения варфарина, выполняют оценку пространственно-временных показателей роста фибринового сгустка пациента с помощью метода «Тромбодинамика» - по достижении MHO в пределах 2-3 оценивают такие показатели, как:

- скорость роста сгустка (V), мкм/мин, и при его значении более 29 относят состояние к гиперкоагуляции, менее 20 - к гипокоагуляции;

- показатель времени образования спонтанных сгустков (Tsp), где при нормальной коагуляции образование спонтанных сгустков отсутствует, а их обнаружение на фоне V более 29 мкм/мин свидетельствует о выраженной гиперкоагуляции.

2. При выявлении V не более 29 мкм/мин без наличия Tsp считают непоказанным добавление к варфарину ацетилсалициловой кислоты;

- при выявлении V более 29 мкм/мин без наличия Tsp делают вывод об умеренной гиперкоагуляции и считают показанным добавление к варфарину ацетилсалициловой кислоты;

- при выявлении V более 29 мкм/мин и наличии Tsp делают вывод о выраженной гиперкоагуляции и считают показанным добавление к варфарину ацетилсалициловой кислоты.

Ацетилсалициловую кислоту в дополнение к варфарину назначают в дозе 50 мг/сут для пациентов весом до 10 кг и 5 мг/кг/сут, но не более 100 мг - для пациентов весом более 10 кг.

В дальнейшем, через 2-е суток от начала комбинированной тромбопрофилактики (прием варфарина и ацетилсалициловой кислоты) повторно определяют определение пространственно-временных показателей роста фибринового сгустка при помощи метода «Тромбодинамика», оценивая состояние системы гемостаза больного (гипокоагуляция, нормокоагуляция или гиперкоагуляция). На протяжении жизни пациента (не менее чем 1 раз в 6-12 месяцев) оценивают пространственно-временные показатели роста фибринового сгустка и после выписки больного поддерживают дозу варфарина, которая позволяет поддерживать MHO на уровне 2-3, дозу ацетилсалициловой кислоты - с учетом веса пациента. Это позволяет поддерживать стабильное состояние гемостаза у данной категории больных.

Разработанный способ применен у трех пациентов (отделение хирургии детей раннего возраста с ВПС), получающих варфарин и имеющих проявления гиперкоагуляции. Во всех случаях получены достоверные результаты, демонстрирующие стабилизацию показателей гемостаза.

Клинический пример

Пациентке Б. со сложным ВПС выполнена одножелудочковая коррекция порока. После операции был назначен варфарин. На фоне тромбопрофилактики варфарином состояние гемостаза оценивалось как «выраженная гиперкоагуляция» (табл. 1, фиг. 1, 2).

Примечание. Анализ набран на промежуточном этапе подбора дозы варфарина. Состояние выраженной гиперкоагуляции (значение показателя V выше нормального диапазона, имеются спонтанные сгустки). Указанное значение MHO теоретически должно указывать на гипокоагуляцию. Однако анализ изменения показателей V и Tsp свидетельствует об ином, а именно - о выраженной гиперкоагуляции.

На фигуре 1 дано графическое изображение пространственно-временной динамики роста фибринового сгустка пациента Б., полученное с помощью метода «Тромбодинамика», на фоне приема варфарина (MHO 7).

На фигуре 2 даны фотоснимки процесса роста фибринового сгустка, полученные через 5 минут (2а), 15 минут (2б) и 30 минут (2в) от начала исследования. Отмечается динамика роста основного сгустка и появление спонтанных, не связанных с основным, сгустков, наличие которых свидетельствует о выраженной гиперкоагуляции.

После назначения ацетилсалициловой кислоты дополнительно к варфарину отмечена стабилизация показателей гемостаза (табл. 2, фиг. 3, 4).

Примечание. Значение показателя V соответствует нормокоагуляции, спонтанные сгустки отсутствуют.

На фигуре 3 дано графическое изображение пространственно-временной динамики роста фибринового сгустка на фоне приема варфарина (MHO 2,2) и ацетилсалициловой кислоты.

На фигуре 4 даны фотоснимки процесса роста фибринового сгустка, полученные через 5 минут (4а), 15 минут (4б) и 30 минут (4в) от начала исследования. Видна динамика роста основного сгустка, размер которого значимо меньше в сравнении с аналогичным показателем на фиг. 2. Спонтанные сгустки отсутствуют.

Полученные нами результаты наблюдения за больными, получавшими лечение по разработанному нами алгоритму, демонстрируют стабилизацию показателей гемостаза у данной группы больных, в результате чего снижается риск развития ТЭО после операции.

Способ тромбопрофилактики у детей после одножелудочковой коррекции врожденных пороков сердца, включающий введение варфарина под контролем анализа состояния коагуляции, отличающийся тем, что тромбопрофилактику проводят индивидуализированно, для чего вначале на фоне введения варфарина с помощью метода «Тромбодинамика» выполняют оценку пространственно-временных показателей роста фибринового сгустка у пациента, а именно:

по достижении MHO в пределах 2-3 оценивают такие показатели, как:

- скорость роста сгустка (V), мкм/мин, и при его значении более 29 относят состояние к гиперкоагуляции, менее 20 - к гипокоагуляции,

- показатель времени образования спонтанных сгустков (Tsp), где при нормальной коагуляции образование спонтанных сгустков отсутствует, а их обнаружение на фоне V более 29 мкм/мин свидетельствует о выраженной гиперкоагуляции;

- при выявлении V не более 29 мкм/мин без наличия Tsp считают непоказанным добавление к варфарину ацетилсалициловой кислоты;

- при выявлении V более 29 мкм/мин без наличия Tsp делают вывод об умеренной гиперкоагуляции и считают показанным добавление к варфарину ацетилсалициловой кислоты;

- при выявлении V более 29 мкм/мин и наличии Tsp делают вывод о выраженной гиперкоагуляции и считают показанным добавление к варфарину ацетилсалициловой кислоты;

- при этом ацетилсалициловую кислоту в дополнение к варфарину назначают в дозе 50 мг/сут для пациентов весом до 10 кг и 5 мг/кг/сут, но не более 100 мг - для пациентов весом более 10 кг.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к прикладной гидробиологии, а именно к физиологии гидробионтов, и может быть использовано для экспресс-оценки общего уровня загрязненности акватории в естественной среде, в эксперименте и при культивировании.

Изобретение относится к области ветеринарии и представляет собой способ диагностики жеребости у кобыл, включающий воздействие на образцы крови ультразвуковой волной с несущей частотой 0,88 МГц, интенсивностью 0,2 Вт/см2, частотой модуляции 10000 Гц, с экспозицией 25 с, проведение анализа цитоморфологических особенностей клеток крови методами световой микроскопии, и в случае агрегации эритроцитов на фоне отсутствия анизо- и пойкилоцитоза диагностируют наличие жеребости.

Изобретение относится к области вычислительной техники. Технический результат заключается в повышение точности и скорости оценки способностей пользователя.

Изобретение относится к области ветеринарии и представляет собой способ лабораторной диагностики ранних стадий жеребости кобыл, включающий воздействие в течение 30 с на термостатируемые образцы крови ультразвуковой волной интенсивностью 0,05 Вт/см2 с несущей частотой 0,88 МГц, частотой модуляции 1100 кГц и анализ морфологического состояния клеток методами световой микроскопии, в случае агрегации лимфоцитов диагностируют наличие жеребости.

Группа изобретений относится к медицинской диагностике, способу и системе для определения потенциала развития высших психических функций и навыков человека. Проводят следующие приемы способа.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики гипоксии плода при сомнительных вариантах кардиотокограмм. При сомнительных вариантах кардиотокограмм проводят 3-кратную повторную запись кардиотокограммы в течение 60 минут при задержке дыхания беременной на вдохе на 10-15 секунд с интервалом 5 минут.

Изобретение относится к медицине. Способ диагностики слюнно-каменной болезни при локализации конкремента в протоковой системе поднижнечелюстных слюнных желез осуществляется за счет использования устройства, состоящего из источника света с закрепленным на его конце с помощью резиновой муфты многожильным оптическим волокном длиной 100 мм различного наружного диаметра 1 мм, 1,5 мм, 2 мм, используемого в зависимости от диаметра протока поднижнечелюстной слюнной железы.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при остеосинтезе переломов трубчатых костей. Обеспечивают доступ к костномозговому каналу поврежденной кости, через который в кость вводится штифт из биодеградируемого материала.

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии и кардиологии. Проводят допплерографическое исследование почечных артерий с применением фармакологической пробы с каптоприлом.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, кардиохирургии, ангиологии и реабилитологии. Определяют наличие сахарного диабета 2 типа, наследственности, отягощенной по ИБС, уровня холестерина ЛПНП, фактора курения и дополнительно - наличие полиморфизмов гена рецепторов активатора пролиферации пероксисом PPAR-γ2 и PPAR-α и количество пораженных коронарных артерий на момент манифестации заболевания.

Изобретение относится к области медицины. Способ непрерывного мониторинга концентрации аналита в крови с массой молекул 400 Дальтон и менее заключается в том, что в тело пациента имплантируют устройство мониторинга и посредством бесконтактного датчика непрерывно замеряют концентрацию аналита в крови и передают сигналы о концентрации аналита в крови на монитор. Устройство мониторинга содержит полимерный корпус, соединенный с одной стороны по периметру с вводным концом полимерной трубки, а с другой стороны - по периметру с отводящим концом полимерной трубки, мембрану трубчатой формы, размещенную соосно в корпусе в торцевых отверстиях корпуса и соединенную бесшовными соединениями с внутренней поверхностью вводного и отводящего концов трубки с образованием протока для крови, причем полость между стенкой корпуса и мембраной является аналитическим резервуаром. При этом при имплантации устройства для мониторинга соединяют вводный конец трубки со стенкой артериального сосуда для отвода части артериальной крови из сосуда к аналитическому резервуару и соединяют выводной конец трубки со стенкой венозного сосуда для отвода крови из аналитического резервуара, причем соединение с кровеносными сосудами осуществляют по принципу шунта. Под действием разности концентраций аналита, растворенного в крови, и аналита в фильтрате в аналитическом резервуаре, через мембрану в аналитический резервуар отфильтровывается аналит. Способ обеспечивает мониторинг аналита в крови в режиме реального времени. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гепатологии, и может быть использовано для оценки биосинтетической функции остаточной паренхимы печени при выполнении обширной резекции. Определяют по результатам ультразвукового исследования объем паренхимы печени на этапе дооперационного планирования. Определяют объем резецируемой части печени и остаточной паренхимы печени, альбумин сыворотки крови. Рассчитывают индекс резекции печени (ИРП) по формуле: ИРП = Vres/SA x Vres/Vhep = Vres2/SA x Vhep (ЕД), где Vres – объем остаточной паренхимы печени (см3); Vhep – объем печени (см3); SA (serum albumin) – альбумин сыворотки крови (г/дл). При значении ИРП менее 15 ЕД - риск развития жизнеугрожающих послеоперационных осложнений высокий. При значении ИРП от 15 до 20 ЕД - риск развития среднетяжелых послеоперационных осложнений высокий. При значении ИРП более 20 ЕД – прогноз оперативного лечения благоприятный. Способ позволяет уменьшить частоту развития послеоперационной печеночной недостаточности после выполнения обширной резекции путем оценки биосинтетической функции остаточной паренхимы печени при планировании объема оперативного вмешательства. 4 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Медицинское устройство для определения надежности анализа сердечного ритма во время выполнения сердечно-легочной реанимации (СЛР) содержит адаптер сбора данных, соединенный с электродами и выполненный с возможностью получения двух или более последовательных по времени наборов данных ЭКГ. Средство ввода соединено с электродами и выполнено с возможностью сбора данных двух или более последовательных по времени наборов данных опорного сигнала СЛР, которые соответствуют по времени последовательным по времени наборам данных ЭКГ. Датчик компрессии грудной клетки связан со средством ввода и выполнен с возможностью обнаружения того, содержит или нет каждый из наборов данных ЭКГ шум, связанный с СЛР. Модуль алгоритма рекомендации относительно разряда связан со средством ввода и датчиком компрессии грудной клетки и выполнен с возможностью анализа и классификации каждого из наборов данных ЭКГ, не содержащих шума, связанного с СЛР, как рекомендации «разряд» или рекомендации «без разряда». Анализатор надежности связан с датчиком компрессии грудной клетки и модулем алгоритма рекомендации относительно разряда. Генератор решения о разряде связан с анализатором надежности и модулем алгоритма рекомендации относительно разряда и выполнен с возможностью генерирования решения о разряде. Генератор выводных данных для выдачи понятной пользователю индикации решения о разряде и надежности рекомендации относительно разряда по ЭКГ. Раскрыт дефибриллятор, в котором обеспечено определение надежности анализа сердечного ритма во время сердечно-легочной реанимации. Технический результат состоит в обеспечении оценки рекомендаций относительно разряда. 2 н. и 12 з.п. ф-лы, 16 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Способ обнаружения стадий сна пациента осуществляют с помощью системы обнаружения стадий сна. При этом обеспечивают стимул для пациента с помощью источника стимулов. Формируют с помощью датчиков выходные сигналы, передающие информацию, связанную с одним или более физиологическими параметрами пациента, относящимися к ЭЭГ, ЭМГ, ЭОГ и движению пациента. Анализируют с помощью модуля реакции на основе одного или более физиологических параметров реакции на стимулы. Формируют с помощью модуля стадий сна оценку стадии сна пациента, основываясь на одном или более физиологических параметрах, и определяют вероятность точности оценки стадии сна. Определяют с помощью модуля сравнения, превышает ли вероятность точности оценки заданный порог. Обеспечивают с помощью модуля управления стимулами в ответ на вероятность точности оценки, не превышающую заданный порог, стимул повторной оценки для пациента. Обеспечение стимула повторной оценки для пациента выполняется повторно с нарастающей интенсивностью, пока вероятность точности оценки не превысит заданный порог. Анализируют с помощью модуля реакции реакцию на стимул повторной оценки, основываясь на одном или более физиологических параметрах. Повторно оценивают с помощью модуля стадий сна оценку стадии сна и/или вероятность точности оценки, основываясь на проанализированной реакции на стимул повторной оценки. Достигается повышение точности оценки определения стадий сна и увеличение вероятности точной оценки определения стадий сна. 3 н. и 6 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в терапии, кардиологии. В комплексе определяют систолическое артериальное давление (САД), выявляют нерациональное питание (НП), гипергликемию, затем определяют риск развития артериальной гипертонии (АГ) на основании наличия факторов риска (ФР) по оригинальной формуле (Y). При этом значение Y округляют до целого и при значении Y=0 определяют отсутствие риска развития АГ, а при Y=1 - наличие риска. При этом если значение Y<0,5, то округляем его до 0, если значение Y≥0,5, то округляем до 1. Способ имеет высокую степень информативности и позволяет провести диспансеризацию и профилактический осмотр взрослого населения. 3 пр., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, травматологии и ортопедии, может быть использовано для определения тактики хирургического лечения при переломах проксимального отдела бедренной кости у пострадавших с сопутствующими заболеваниями. Проводят сбор анамнеза с выявлением сопутствующих заболеваний (СЗ), возраста, дополнительно учитывают пол. При возрасте 18-64 г. относят больного к молодому возрасту, 65 лет и старше – к пожилому возрасту. Определяют категорию коморбидности: 0 - отсутствие СЗ, 1-2 СЗ - среднее хроническое состояние, 3 и более СЗ – мультиморбидность. Потенциальный риск развития осложнений определяют по номограмме, где размерность оси ординат (Y) соответствует потенциальному риску развития осложнений с ценой деления 10% и шкалой деления от 0 до 60%, размерность оси абсцисс (X) соответствует возрасту с ценой деления 10 лет и шкалой от 0 до 90 лет. Третья ось параллельна оси ординат, расположена в конце оси абсцисс и соответствует классу тяжести состояния больного по классификации ASA с ценой деления один класс и шкалой от 0 до 6 класса. Поле номограммы разделено на две зоны горизонтальной линией, идущей параллельно оси абсцисс на уровне значения на оси ординат 30%. На номограмме представлены графики, соответствующие трем категориям коморбидности с учетом пола, соответственно для женщин и мужчин. Оценивают степень тяжести состояния больного по классификации объективного статуса больного Американского общества анестезиологов (ASA). Определяют тип перелома: медиальные переломы или переломы шейки бедра внутрисуставные - субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный; латеральные или вертельные переломы внесуставные - межвертельный, чрезвертельный. При выборе тактики хирургического лечения используют сочетание указанных параметров с использованием номограммы. При выявлении у больного сочетания 4 класса тяжести по ASA с потенциальным риском развития осложнений выше 30% оперативные вмешательства не выполняют. При 3 классе тяжести по ASA с потенциальным риском развития осложнений менее 30% при медиальных и латеральных переломах выполняют малоинвазивный остеосинтез проксимального отдела бедренной кости. При 1 или 2 классе тяжести по ASA с потенциальным риском развития осложнений менее 30% больному при латеральных переломах и базисцервикальных переломах выполняют остеосинтез, при медиальных переломах - субкапитальных и трансцервикальных - тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Способ обеспечивает быструю и объективную оценку состояния больного, рисков осложнений за счет предварительной диагностики коморбидных состояний, адекватный выбор тактики лечения с уменьшением послеоперационных осложнений, сроков лечения. 5 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Тромбопрофилактику проводят индивидуализированно, для чего вначале на фоне введения варфарина с помощью метода «Тромбодинамика» выполняют оценку пространственно-временных показателей роста фибринового сгустка у пациента. По достижении MHO в пределах 2-3 оценивают такие показатели, как: скорость роста сгустка, мкммин, и при его значении более 29 относят состояние к гиперкоагуляции, менее 20 - к гипокоагуляции; показатель времени образования спонтанных сгустков, где при нормальной коагуляции образование спонтанных сгустков отсутствует, а их обнаружение на фоне V более 29 мкммин свидетельствует о выраженной гиперкоагуляции. При выявлении V не более 29 мкммин без наличия Tsp считают непоказанным добавление к варфарину ацетилсалициловой кислоты. При выявлении V более 29 мкммин без наличия Tsp делают вывод об умеренной гиперкоагуляции и считают показанным добавление к варфарину ацетилсалициловой кислоты. При выявлении V более 29 мкммин и наличии Tsp делают вывод о выраженной гиперкоагуляции и считают показанным добавление к варфарину ацетилсалициловой кислоты. При этом ацетилсалициловую кислоту в дополнение к варфарину вводят в дозе 50 мгсут для пациентов весом до 10 кг и 5 мгкгсут, но не более 100 мг - для пациентов весом более 10 кг. Способ позволяет нивелировать имеющееся гиперкоагуляционное состояние, в результате чего снижается риск развития ТЭО после операции. 4 ил., 2 табл., 1 пр.

Наверх