Способ лечения двустороннего туберкулеза легких

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения двустороннего туберкулеза легких. Двустороннюю резекцию легкого выполняют со стороны большего по объему поражения из переднебокового миниторакотомного доступа в VI межреберье размером до 5 см без рассечения широчайшей мышцы спины с установкой ранорасширителя и установкой торакопорта во II межреберье по средне-ключичной линии с введением видеоторакоскопа, со стороны меньшего поражения - из медиастинального доступа через переднее средостение с установкой торакопорта в V межреберье по средне-ключичной линии с введением видеоторакоскопа. Способ позволяет уменьшить травматичность, кровопотерю. 1 пр., 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии и торакальной хирургии.

В настоящее время в стране сохраняется сложная ситуация по туберкулезу, эффективность химиотерапии не превышает 70%, не излеченные больные продолжают выделять микобактерии туберкулеза, представляя эпидемическую угрозу обществу. В лечении таких пациентов особое значение приобретают хирургические методы. Наиболее эффективными являются резекционные вмешательства, позволяющие радикально добиться закрытия полостей распада и прекращения бактериовыделения у больных туберкулезом, в том числе с двусторонней локализацией патологических изменений.

При этом применяются как последовательные, так и одномоментные двусторонние операции различного объема и характера. Последовательные двусторонние операции выполняются из межреберных торакотомий с временным интервалом между операциями от нескольких недель до нескольких месяцев [1]. Одномоментные двусторонние операции выполняются из различных доступов: билатеральной межреберной торакотомий, билатеральной передней межреберной торакотомий с поперечным рассечением грудины, полной срединной стернотомии. Последний способ стал общепринятым во всем мире [2, 3, 4, 5, 6, 7].

Существует способ одномоментной двусторонней резекции легких из одностороннего межреберно-средостенного доступа по А.В. Иванову. Авторы указывают на преимущества данного метода, заключающегося в меньшем травматизме хирургического вмешательства, меньшем косметическом дефекте, отсутствии негативных последствий стернотомии (медиастенит, перикардит, остеомиелит грудины), демонстрируют более высокую эффективность метода, заключающуюся в более низкой интраоперационной кровопотере и отсутствии плевро-легочных осложнений, у 39 больных по сравнению с одномоментной резекцией из билатерального межреберного торакотомного и стернотомного доступов [8, 9].

Однако, многолетний опыт применения данной операции выявил ее недостатки, заключающиеся в:

1) боковой торакотомий из большого доступа 10-12 см, необходимой для осмотра всех анатомических структур обеих плевральных полостей, осуществляемым под прямым визуальным контролем,

2) технических сложностях выполнения пневмолиза контрлатерального легкого при наличии множественных плевральных сращений, характерных для туберкулезного воспалительного процесса в легких,

3) высокой травматичности и кровопотере вследствие вышеперечисленных недостатков.

Современные технические возможности и высокая эффективность эндовидеоторакоскопии в торакальной хирургии [6, 10-15] позволяют применить видеоассистентторакоскопию (ВАТС) при двусторонней одномоментной резекции легких из одностороннего межреберно-средостенного доступа.

Предлагаемый способ лечения двустороннего туберкулеза легких, заключающийся в проведении двусторонней одномоментной резекции легких из одностороннего межреберно-средостенного доступа, отличающийся тем, что двустороннюю резекцию легкого выполняют со стороны большего по объему поражения из миниторакотомного доступа до 5 см без рассечения широчайшей мышцы спины и установкой торакопорта во II межреберье по средне-ключичной линии с введением видеоторакоскопа, а со стороны меньшего поражения - из медиастинального доступа с установкой торакопорта в IV-V межреберье по средне-ключичной линии с введением видеоторакоскопа.

Способ осуществляют следующим образом. Операцию производят под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких в условиях миоплегии. На стороне большего поражения в положении больного лежа на противоположном боку с ротацией кзади выполняют миниторакотомию по ходу VI межреберья без рассечения широчайшей мышцы спины длиной до 5 см и установкой торакопорта во II межреберье по средне-ключичной линии с введением видеоторакоскопа. Под видеоконтролем первым этапом производят пневмолиз и запланированный объем хирургического пособия с раздельной обработкой элементов корня легкого. Перед вторым этапом операции выполняют тщательный гемо- и аэростаз. Далее резецированное легкое отводят кзади для максимального освобождения пространства в проекции переднего средостения. Производят разрез медиастинальной плевры и клетчатки параллельно диафрагмальному нерву на протяжении 5-7 см для вскрытия контрлатеральной плевральной полости. В IV-V межреберье с контрлатеральной стороны по среднеключичной линии устанавливают торакопорт для видеассистентторакоскопии, позволяющей выполнить ревизию противоположной плевральной полости, выявить плевральные сращения и патологический фокус. Пневмолиз выполняют из медиастинального доступа под видеоконтролем, при необходимости через торакопорт, устанавливаемый в IV-V межреберье. После мобилизации легкое выводят через медиастинальный доступ в противоположную плевральную полость, пальпаторно оценивают объем операции и выполняют атипичную сегментарную резекцию в пределах здоровой легочной ткани. В конце операции после заключительного гемостаза обе плевральные полости дренируют силиконовыми трубками, медиастинальный доступ не зашивают. На кожные раны накладывают швы по обычной методике. Дренажи удаляют через несколько дней при суточной экссудации 50-100 мл.

Пример. Больной К., 45 лет (И.б. №1197/180) болеет туберкулезом с 2012 года. Лечился в ГУЗ «Тульский областной противотуберкулезный диспансер №1», ОЛТВ №2 с диагнозом: Инфильтративный туберкулез верхних долей обоих легких в фазе распада, МБТ+. В 2012 году выявлено бактериовыделение, сохранена чувствительность МБТ ко всем противотуберкулезным препаратам. Лечение начато по I режиму химиотерапии. Принимал препараты нерегулярно, самовольно покидал учреждение, злоупотреблял алкоголем. 18.05.2016 госпитализирован в туберкулезное легочно-хирургическое отделение ГУЗ «Тульский областной противотуберкулезный диспансер №1» с диагнозом: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхних долей обоих легких. МБТ+. При поступлении предъявлял жалобы на одышку при физической нагрузке (подъем на 3-й этаж), слабость, потерю в весе.

На обзорной рентгенограмме при поступлении (рис. 1) в верхних отделах правого и левого легких определяются полости с четкими неровными контурами, фиброз и множественные сливные очаги.

На МСКТ ОГК (рис. 2.) верхняя доля правого легкого уменьшена в объеме за счет грубого деформирующего фиброза, на фоне которого в S1, S2 и S6 правого легкого и S1-2 и S6 левого легкого определяются множественные сливные очаги размерами до 16 мм, при их слиянии образуются конгломераты, размерами до 36×35×49 мм с полостью распада, вокруг фиброзные тяжи к висцеральной плевре и вторичные буллы.

При функциональном исследовании легких выявлено нарушение вентиляционной способности легких по рестриктивному типу 1 ст.

ФБС - умеренно выраженный субатрафический бронхит.

ЭКГ - повышение электроактивности правого предсердия.

УЗИ брюшной полости мелкие конкременты в желчном пузыре, в остальном без особенностей.

ФГДС - поверхностный гастрит, дуоденит.

В мокроте выявлены микобактерии МБТ+ методом люминисцентной микроскопии и посева.

26.05.2016 выполнена В АТС комбинированная одномоментная двухсторонняя резекция верхней доли правого легкого с плеврэктомией и декортикацией, резекция S 1,2 верхней доли и S6 нижней доли левого легкого.

По ходу VI межреберья справа произведена переднебоковая миниторакотомия, гемостаз по ходу разреза. В рану установлен ранорасширитель. При ревизии, плевральная полость тотально запаяна плотными и рыхлыми спайками. Во II межреберье дополнительно установлен торакопорт по переднеподмышечной линии для В АТС. Под оптическим контролем произведен пневмолиз справа, гемостаз по ходу операции. Частично иссечена париетальная плевра с мелкими, белесоватыми, пррсовидными образованиями до 2 мм в диаметре. При дальнейшей ревизии в верхней доле на фоне фиброза определяется полость до 3,0 см в диаметре и множественные очаги отсева по границе верхней доли. Принято решение выполнить резекцию верхней доли правого легкого. Выделен и обработан верхнедолевой бронх, ушит с помощью аппарата УО-30, отсечен, остальные элементы верхней доли прошиты с помощью аппарата СУ-80. Механические швы укреплены отдельными капроновыми швами. Контроль гемостаза, аэростаза. При дальнейшей ревизии в легком патологических образований нет. Разрушена легочная связка, гемостаз. Легкое полностью выполняет объем гемиторакса. Далее, через переднее средостение произведен доступ в контрлатеральному легкому и под контролем пальца в V межреберье по среднеключичной линии слева установлен торакопорт для видеоторакоскопии. При ревизии левой плевральной полости обнаружены единичные плевральные сращения верхушки легкого с куполом плевры, В S1-2 определяется плотное образование до 2,5 см и в S6 - плотное образование до 2 см в диаметре. С помощью эндоскопического сшивающего аппарата EchelonFlex, кассета №60 произведена поэтапная атипичная резекция S1-2 и S6 слева. Контроль гемо- и аэростаза. В плевральную полость слева установлен один дренаж в задний синус, справа установлено два дренажа в купол и в задний синус. Дренажи фиксированы к коже. Рана ушита. Продолжительность операции составила 2,5 часа, кровопотеря 410,0 мл. Операцию закончили установкой дренажей в правую и левую плевральную полость, с аспирацией по Бюлау. Дренажи удалены на 5 сутки.

Препараты: правая верхняя доля на разрезе макроскопически: фиброзно-кавернозный туберкулез с жидким казеозом, участки легочной ткани S1-2,6 слева на разрезе макроскопически: туберкулемы с распадом.

Послеоперационный период протекал гладко. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением без признаков воспаления. Рентгенологически (рис. 3.) оба оперированных легких полностью выполняют объем гемиторакса. Больной в удовлетворительном состоянии был выписан на 65 сутки после операции (рис. 4.).

Результаты собственных исследований. Способ лечения двустороннего туберкулеза легких путем применения одномоментной двусторонней резекции легкого из одностороннего межреберно-средостенного доступа, отличающейся тем, что эта операция выполняется из миниторакотомного переднебокового доступа 5 см без рассечения широчайшей мышцы спины, производится дополнительная установка видеоторакоскопа для визуализации обеих плевральных полостей был применен 91 больному двусторонним туберкулезом легких с наличием показаний к резекции легкого с обеих сторон.

Эффективность лечения оценивалась нами на основе рентгенологической и бактериологической динамики.

На стороне большего поражения перед операцией диагностировался фиброзно-кавернозный туберкулез у 36 (39,6%) больных. У всех остальных пациентов были туберкулемы средних и крупных размеров с подтвержденной рентгенологически (МСКТ) фазой распада. Верхнедолевая локализация очага поражения легочной ткани наблюдалась у 66 (72,5%) больных.

С противоположной стороны при МСКТ выявлялись туберкулемы средних размеров, расположенные в пределах одного-двух сегментов. Фаза распада наблюдалась у 49 (53,8%) пациентов.

Несмотря на предшествующую интенсивную специфическую химиотерапию, перед операцией бактериовыделение сохранялось у 40 (44,0%) больных. Множественная лекарственная устойчивость выявлена у 13 (14,3%) пациентов.

Интраоперационная кровопотеря менее 300 мл отмечалась у большинства - 88 (96,7%) больных. Интраоперационные осложнения при выполнении двусторонней резекции легких из одностороннего межреберно-средостенного доступа допущены не были. Осложнения в послеоперационном периоде возникли у 4 (4,4%) человек (у 2 больных возникло кровотечение, у 2 - глубокое нагноение послеоперационной раны). Все осложнения были ликвидированы при реторакотомиях по поводу кровотечений и путем перевязок с наложением вторичных швов при нагноениях ран.

Результаты лечения оценивались через 90-180 дней после проведенных операций. Применение двусторонних одномоментных резекций из одностороннего межреберно-средостенного доступа с ВАТС позволило ликвидировать полости распада у всех больных основной группы и абациллировать все 40 (100%) пациентов с сохраняющимся бактериовы дел ением.

Заключение. Способ лечения двустороннего туберкулеза легких путем применения одномоментной двусторонней резекции легкого из одностороннего межреберно-средостенного доступа, отличающейся тем, что двустороннюю резекцию легкого выполняют со стороны большего по объему поражения из переднебокового миниторакотомного доступа в VI межреберье размером до 5 см без рассечения широчайшей мышцы спины с установкой ранорасширителя и установкой торакопорта во II межреберье по средне-ключичной линии с введением видеоторакоскопа, со стороны меньшего поражения - из медиастинального доступа через переднее средостение с установкой торакопорта в V межреберье по средне-ключичной линии с введением видеоторакоскопа позволяет минимизировать травматичность вмешательства, интраоперационную кровопотерю, частоту послеоперационных осложнений и, тем самым, повысить эффективность лечения больных двусторонним туберкулезом легких.

ЛИТЕРАТУРА

1. Андренко А.А. Хирургическое лечение больных с запущенными формами двустороннего деструктивного туберкулеза легких / А.А. Андренко, В.А. Краснов, Н.Г. Грищенко // Туберкулез и болезни легких. - 2000. - Т. 77, №3. - с. 32-35.

2. Иванов А.В. Одномоментные двухсторонние операции из трансстернального трансмедиастинального доступа у больных туберкулезом легких и внутригрудных лимфатических узлов // дис. … д-ра мед. наук, Москва, 1983. - 379 с.

3. Порханов В.А. Хирургическое лечение двусторонних форм туберкулеза легких / В.А. Порханов, Л.Г. Марченко, И.С. Поляков // Туберкулез и болезни легких. - 2002. - Т. 79, №4. - С. 22-25

4. Surgery for thoracic tuberculosis / Т. Kilani [et al.] // Rev. Pneumol. Clin. - 2015. - Vol. 71, №2-3. - P. 140-158.

5. Xu H.B. Pulmonary resection for patients with multidrug-resistant tuberculosis: systematic review and meta-analysis / H.B. Xu [et al.] // J. Antimicrob. Chemother. - 2011. - Vol. 66, №8. - P. 1687-1695.

6. Асанов Б.М. Малоинвазивные методы хирургического лечения двустороннего деструктивного туберкулеза легких: автореф. дис. … д-ра мед. наук, Москва, 2010. - 45 с.

7. Одномоментные двусторонние резекции легких из одностороннего межреберносредостенного доступа у больных туберкулезом / А.В. Иванов и др. // Проблемы туберкулеза. - 1994. - №6. - С. 34-38.

8. Способ хирургического лечения двусторонних поражений органов дыхания / А.В. Иванов, А.Е. Свинцов, В.А. Кузнецов, В.Г. Бетанели, В.А. Иванов // Патент РФ на изобретение №2063708 от 20.07.1996

9. Свинцов А.Е. Одномоментные двусторонние резекции легких из одностороннего межреберно-средостенного доступа: автореф. дис. … канд. мед. наук / А.Е. Свинцов. - Москва, 1997. - 18 с.

10. Баженов А.В. К выбору оптимального хиругического доступа при миниинвазивных оперативных вмешательствах на органах грудной клетки / А.В. Баженов, И.Я. Мотус, А.В. Неретин // Фтизиатрия и пульмонология. - 2013. - №2 (7). - С. 12.

11. Гиллер Д.Б. Миниинвазивные доступы с использованием видеоэндоскопической техники в торакальной хирургии / Д.Б. Гиллер // Хирургия. - 2009. - №8. - С. 21-23.

12. Корпусенко И.В. Результаты применения миниинвазивных операций при лечении пациентов с двусторонним деструктивным туберкулезом легких / И.В. Корпусенко // Новости хирургии. - 2015. - Т. 23, №4. - С. 398-405.

13. Мотус И.Я. Миниинвазивные видеосопровождаемые вмешательства в торакальной хирургии / И.Я. Мотус, Д.Н. Голубев, А.В. Неретин // Уральский медицинский журнал. - 2007. - №10. - С. 59-63.

14. Порханов В.А. Видеоторакоскопия в диагностике и хирургическом лечении туберкулеза / В.А. Порханов, И.С. Поляков, В.Б. Кононенко // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2002. - №6. - С. 15-16.

15. Surgery for pulmonary tuberculosis. Review of 33 operated patients / M. [et al.] // Rev. Med. Chil. - 2009. - Vol. 137, №2. - P. 234-239.

Способ лечения двустороннего туберкулеза легких путем применения одномоментной двусторонней резекции легких из одностороннего межреберно-средостенного доступа, отличающийся тем, что двустороннюю резекцию легкого выполняют со стороны большего по объему поражения из переднебокового миниторакотомного доступа в VI межреберье размером до 5 см без рассечения широчайшей мышцы спины с установкой ранорасширителя и установкой торакопорта во II межреберье по средне-ключичной линии с введением видеоторакоскопа, со стороны меньшего поражения - из медиастинального доступа через переднее средостение с установкой торакопорта в V межреберье по средне-ключичной линии с введением видеоторакоскопа.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, и может быть использовано при хирургическом лечении сперматоцеле на ранних стадиях, диаметром не более 20 мм.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к системе направления для помощи при введении иглы в организм пациента. Узел иглы содержит муфту, имеющую углубление; канюлю, дистально проходящую из муфты вдоль продольной оси, причем канюля образует дистальный кончик иглы; и магнитный элемент, включенный в муфту.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к системе направления для помощи при введении иглы в организм пациента. Узел иглы содержит муфту, имеющую углубление; канюлю, дистально проходящую из муфты вдоль продольной оси, причем канюля образует дистальный кончик иглы; и магнитный элемент, включенный в муфту.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для моделирования ятрогенного повреждения желчевыводящих протоков (ЯПЖП) на свиньях.
Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной и торакальной хирургии, фтизиатрии, и может быть использовано для лечения эмпиемы плевры. Для этого проводят эвакуацию гнойного плеврального содержимого и санацию полости растворами антисептиков.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для конверсии лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Выполняют мини-доступ косым разрезом на 2 см ниже вдоль реберной дуги латеральнее проекции желчного пузыря.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к пункционной игле с ультразвуковым наведением, и может быть использовано для осуществления пункции различных анатомических образований, в частности кровеносных сосудов, человека или животных.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам для электрохирургии. Электрохирургическая система содержит электрохирургический контроллер, включающий процессор, запоминающее устройство, генератор напряжения, содержащий активную клемму и соединитель шпателя, выполненный с возможностью соединения с соединителем электрохирургического шпателя, электрохирургический шпатель, содержащий удлиненный стержень, определяющий проксимальный конец и дистальный конец, и первый активный электрод, расположенный на дистальном конце удлиненного стержня.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам доступа - троакарам для фиксации стенки полого органа, и может быть использовано в урологии для проведения малоинвазивных эндовидеохирургических операций на мочевом пузыре методом пневмовезикоскопии.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам доступа - троакарам для фиксации стенки полого органа, и может быть использовано в урологии для проведения малоинвазивных эндовидеохирургических операций на мочевом пузыре методом пневмовезикоскопии.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для предупреждения образования внутрибрюшных спаек после перенесенных операций на органах брюшной полости.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическому круговому сшивающему устройству. Хирургическое круговое сшивающее устройство содержит узел корпуса, поворотный приводной стержень и сшивающий узел.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системе наложения хирургических креплений. Система наложения хирургических креплений для крепления имплантата к ткани содержит инструмент для вставки, по меньшей мере один картридж, хирургический инструмент или рукоятку.

Изобретение относится к области хирургической стоматологии и может быть использовано для перфорации дна верхнечелюстного синуса при протезировании на имплантатах при значительной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и уменьшении его высоты в дистальных отделах.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для резекции печени. Производят симметричное прошивание паренхимы печени площадью до 1,5 см2 вдоль линии рассечения, отступая от резекционной линии на 1 см.
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано для лечения свищей прямой кишки. Для этого проводят иссечение свища в пределах здоровых тканей и осуществляют открытое ведение послеоперационной раны.

Группа изобретений относится к медицине. Скоба для остеосинтеза косых и оскольчатых переломов трубчатых костей в форме кольца с разъемом из цельной пластины, имеющая на внутренней поверхности упоры в форме выступов, выполнена из сплава с термомеханической памятью формы, имеет скобообразные фиксаторы, которые соединены П-образной перемычкой, расположенной в плоскости, перпендикулярной плоскостям скобообразных фиксаторов.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим режущим и сшивающим инструментам, которые выполнены с возможностью разрезания и сшивания ткани скобами.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Отсекают и отсепаровывают от эндокарда правого желудочка переднюю створку трехстворчатого клапана, хорды второго и третьего порядка отсекают, оставляя только краевые хорды; атриализованную часть правого желудочка и фиброзное кольцо трехстворчатого клапана плицируют.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к электрохирургическим аппаратам. Система коррекции выходной мощности электрохирургического аппарата содержит электрохирургический инструмент, на котором или внутри которого жестко закреплен акселерометр-гироскоп, выполненный по технологии MEMS, ручной электрододержатель.

Группа изобретений относится к медицине. Система остеосинтеза содержит анкерные винты, предназначенные для имплантации, соответственно, в позвонок, по меньшей мере один соединительный элемент, предназначенный для взаимосвязи анкерных винтов, средства затяжки соединительного элемента на каждом анкерном винте. По меньшей мере один из анкерных винтов содержит элемент закрепления кости с продольной осью АА, содержащий резьбовой анкерный стержень, продленный на конце соединительной головкой и головкой винта для соединения соединительного элемента с элементом закрепления кости. Указанный винт, установленный подвижно на элементе закрепления кости, содержит корпус с продольной осью ВВ, пересекаемой в продольном направлении каналом, имеющим в нижней части принимающую полость для размещения соединительной головки элемента закрепления. Устройство содержит средства выпрямления элемента закрепления кости относительно головки винта во время затяжки соединительного элемента на анкерном винте, при этом указанные средства выпрямления расположены таким образом, чтобы выпрямлять резьбовой стержень элемента закрепления кости и устанавливать первый по продольной оси ВВ корпуса головки винта. Анкерный винт предназначен для использования в вышеуказанной системе остеосинтеза, содержит элемент закрепления кости, выполненный на одном из его концов с головкой винта для соединения соединительного элемента с элементом закрепления кости. Элемент закрепления кости содержит резьбовой стержень для крепления в позвонке, продленный на конце посредством соединительной головки для соединения с головкой винта, где указанная головка винта содержит корпус, пересекаемый в продольном направлении каналом. Указанный канал имеет в нижней части принимающую полость для получения соединительной головки элемента закрепления. Принимающая полость содержит первую область увеличивающегося поперечного сечения в направлении элемента закрепления кости, начинающегося на нижнем конце головки винта, вторую область уменьшающегося поперечного сечения в направлении элемента закрепления, при этом вторая область, расположенная над первой областью, содержит отверстие, сообщающееся с первой областью поперечного сечения, большего, чем наружное номинальное поперечное сечение резьбового стержня элемента закрепления кости, и меньшего поперечного сечения, чем наружное поперечное сечение соединительной головки, и третью область, сообщающуюся со второй областью и скомбинированную с последней, чтобы обеспечивать смещение головки винта на соединительной головке. Соединительная головка элемента закрепления кости содержит контактный участок, имеющий форму наружной поверхности, совпадающую с внутренней поверхностью второй области принимающей полости. Изобретения обеспечивают более легкое выпрямление позвонка и гарантии соответствующего выпрямления. 2 н. и 16 з.п. ф-лы, 12 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения двустороннего туберкулеза легких. Двустороннюю резекцию легкого выполняют со стороны большего по объему поражения из переднебокового миниторакотомного доступа в VI межреберье размером до 5 см без рассечения широчайшей мышцы спины с установкой ранорасширителя и установкой торакопорта во II межреберье по средне-ключичной линии с введением видеоторакоскопа, со стороны меньшего поражения - из медиастинального доступа через переднее средостение с установкой торакопорта в V межреберье по средне-ключичной линии с введением видеоторакоскопа. Способ позволяет уменьшить травматичность, кровопотерю. 1 пр., 2 ил.

Наверх