Способ выбора метода завершения операции при гнойном стерномедиастините

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с гнойным стерномедиастинитом. Во время операции по поводу гнойного стерномедиастинита выполняют иссечение всех нежизнеспособных тканей, далее определяют объем образовавшегося дефекта тканей. При значении объема этого дефекта 25 см3 и менее констатируют возможность завершения операции без пластического этапа. Если же этот показатель составляет более 25 см3, то операцию завершают пластикой дефекта большим сальником или иным пластическим способом. Заявленный способ позволяет быстро, точно и обоснованно ставить показания к выбору способа завершения операции при гнойном стерномедиастините. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с гнойным стерномедиастинитом.

Гнойный стерномедиастинит развивается у больных после стернотомии. Таких больных становится все больше в связи с развитием кардиохирургии. Эти больные имеют сопутствующую сердечную патологию, а нередко и сахарный диабет, что затрудняет их лечение. В настоящее время общепринятым методом лечения больных с гнойным стерномедиастинитом является оперативный метод. При этом врач стремится иссечь нежизнеспособные ткани и добиться заживления образовавшейся раны. При этом присутствующая в ране патогенная флора препятствует заживлению раны первичным натяжением.

Существует способы пластического закрытия образовавшегося дефекта.

Известен способ пластики путем перемещения лоскута большой грудной мышцы на питающей ножке в дефект грудной стенки (Вишневский А.А., Головтеев В.В., Алиев Т.Р., Гаганов А.Л. Оментопластика и миопластика на фиксированной сосудистой ножке в лечении осложнений в торакальной хирургии // Вести Рос. АМН, 1994. - №6. - С. 34-37.). Недостатками известного способа является травматичность выделения лоскута, невозможность выкраивания лоскутов достаточной длины при протяженных дефектах грудной стенки, косметически неблагоприятный эффект за счет деформации грудной стенки, болевой синдром в послеоперационном периоде.

Известен способ пластики путем перемещения пряди большого сальника на питающей ножке в переднее средостение и его фиксация там (Касатов А.В., Кашин В.А., Петров В.Г. и др.. Выбор хирургической тактики при несостоятельности грудины и послеоперационном стерномедиастините после коронарного шунтирования. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007; 8 (1): 24-27). Недостатками известного способа являются риск возникновения послеоперационной вентральной грыжи, внутрибрюшные осложнения в виде внутрибрюшного кровотечения, спаечной тонкокишечной непроходимости.

Известны способы пластики путем использования различных трансплантатов. Это использование сетчатого трансплантата (Патент РФ 2548508) и использование фиксирующих элементов с развитой поверхностью, выполненных из никелида титана (Патент РФ 2489097). Недостатками известных способов является повышение стоимости операции вследствие использования трансплантатов, риск отторжения трансплантата вследствие использования трансплантата в условиях инфицированной раны.

Кроме того, любой пластический метод завершения операции увеличивает ее травматичность, что опасно у больного с патологией сердечнососудистой системы. Нередко эти больные принимают постоянно непрямые антикоагулянты, что также отрицательно сказывается на возможности расширения объема операции.

Следует отметить, что в принципе возможно ведение раны после иссечения нежизнеспособных и инфицированных тканей без использования пластических материалов. Такой способ малотравматичен, не требует трансплантатов, технически прост в исполнении. Но такой способ может быть применен не у всех пациентов. Если применить этот способ необоснованно, то это приведет к длительным срокам лечения, присоединению госпитальной инфекции к раневой флоре, длительное заживление приведет к косметическим дефектам, а у ряда пациентов добиться заживление раны вообще не удастся. Следовательно, данный способ лишен всех недостатков пластических методов закрытия дефекта, но его применение возможно не у всех пациентов.

Выбор способа завершения операции выполняет эмпирически хирург исходя из своего опыта. Данный способ выбора принят нами за прототип. Недостатками данного способа выбора являются необоснованное применение как пластических, так и непластических способов закрытия дефекта грудины. Использование пластических способов приводит к тяжелым травматичным операциям у тех пациентов где это можно было избежать. Необоснованное использование непластического способа закрытия дефекта приводит к длительному и не всегда успешному лечению. С целью устранения этих недостатков нами разработан выбор способа завершения операции при гнойном стерномедиастините.

Сущность изобретения заключается в том, что после иссечения нежизнеспособных тканей во время операции определяют объем образовавшегося дефекта в см3. При значении объема дефекта 25 см3 и менее констатируют возможность завершения операции без пластического этапа, при значении площади дефекта более 25 см3 необходимо завершать операцию пластикой дефекта большим сальником или иным пластическим способом.

Способ осуществляют следующим образом: снимают швы с раны, иссекают нежизнеспособные ткани, затем определяют объем в см3 образовавшегося дефекта заполняя дефект стерильным физиологическим раствором с помощью шприца. При значении объема дефекта 25 см3 и менее завершают операцию без пластического этапа. При значении площади дефекта более 25 см3 завершают операцию пластикой дефекта большим сальником или иным пластическим способом.

Способ разработан на анализе результатов лечения 6 пациентов с гнойным стерномедиастинитом.

Пример. Больной К., 66 лет поступил в хирургическое отделение с диагнозом гнойный стерномедиастинит 16.12.2015 г. Из анамнеза - 30.11.2015 г. больному была выполнена операция аортокоронарного шунтирования. Послеоперационный период осложнил стерномедиастинитом. После проведения предоперационной подготовки и дообследования 20.12.2015 г. больной взят в операционную. Во время операции рана разведена, иссечены нежизнеспособные ткани. Выполнено измерение объема образовавшегося дефекта с помощью введение шприцом стерильного изотонического раствора. Полученный показатель объема составил 18 см3. Принято решение завершить операцию без применения пластического этапа. Ведение раны с помощью аппарата «Vivano Тес». Больной выписан 16.01.2016 г. после заживления раны. Осмотрен через 3 месяца. Каркасная функция грудной клетки восстановлена. Дыхательной недостаточности нет.

Разработанный способ выбора завершения операции при гнойном стерномедиастие применен нами у 3 больных. У всех пациентов удалось добиться быстрого закрытия дефекта с сохранением каркасной функции грудины.

Таким образом, предлагаемый способ выбора завершения операции при гнойном стерномедиастините позволяет быстро, точно и объективно выбирать способ завершения операции. Все это приведет к сокращению количества травматичных операций с пластическим способом завершения, снижению количества послеоперационных осложнений, сокращению затрат на медикаментозное лечение этих больных в послеоперационном периоде и, как следствие, снижению экономических затрат на лечение больных с гнойным медиастинитом.

Способа выбора метода завершения операции при гнойном стерномедиастините, включающий: снятие швов с раны, иссечение нежизнеспособных тканей, отличающийся тем, что во время выполнения операции определяют объем в см3 образовавшегося дефекта, заполняя дефект стерильным физиологическим раствором с помощью шприца, и при значении объема дефекта 25 см3 и менее констатируют возможность завершения операции без пластического этапа, при значении объема дефекта более 25 см3 необходимо завершать операцию пластикой дефекта большим сальником или иным пластическим способом.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к нейрохирургии, травматологии и ортопедии и может быть применимо для выполнения заднего спондилодеза при лечении пациентов с посттравматической кифотической деформацией грудного и поясничного отделов позвоночника.
Изобретение относится к вертебрологии и может быть применимо для лечения дискогенных стенозов позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника. Для замещения межпозвонкового пространства импактором в межтеловое пространство в положении, наиболее близком к брюшной полости, устанавливают устройство, протезирующее межпозвонковый диск высотой от 0,7 см до 1,1 см в заднем отделе, от 0,9 до 1,3 см в переднем либо от 1,0 до 1,3 см в заднем отделе и от 1,2 см до 1,5 см в переднем отделе, регулируют высоту устройства соответственно размерам межтелового пространства.

Изобретение относится к области ветеринарии, в частности к способу замещения костно-хрящевых дефектов суставов у овцы. Способ включает выполнение хирургического доступа к коленному суставу овцы, формирование дефекта в нагружаемой поверхности коленного сустава и закрытие дефекта мембраной для клеточной регенерации, причем под мембрану вводят плазму, обогащенную тромбоцитами, и измельченный гиалиновый хрящ из не нагружаемой поверхности того же сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения разрывов плантарной пластинки вследствие перегрузочной метатарзалгии.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и нейрохирургии, и направлено на повышение эффективности лазерного пункционного лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением нейромоделирования спастического синдрома пациента.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для замещения дефекта дна вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур голеностопного сустава.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения переломов шейки лучевой кости у детей и подростков. Спицу Киршнера проводят в проксимальный, смещенный отломок лучевой кости с тыльной поверхности предплечья через обе кортикальные пластинки.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти у пациентов с врожденной расщелиной губы и неба.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для интраоперационной профилактики синдрома грушевидной мышцы при лечении застарелых и несвежих переломов задней колонны, заднего края вертлужной впадины. После проведения ревизии задней колонны, заднего края вертлужной впадины, репозиции и металлоостеосинтеза накладывают шов на сухожилия коротких наружных ротаторов с транспозицией: сухожилие грушевидной мышцы подшивают к сухожилию малой ягодичной мышцы, сухожилие верхней близнецовой мышцы совместно с нижней близнецовой мышцей - к сухожилию нижней близнецовой мышцы, шов сухожилия внутренней запирательной мышцы производят по месту пересечения этой мышцы. Способ позволяет избежать компрессии седалищного нерва после шва сухожилий. 2 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей. Методом многослойной спиральной компьютерной томографии производят пространственную визуализацию костных структур коленного сустава, определяют степень повреждения хряща надколенника и бедренной кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают степень повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондральные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости и состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети. Осуществляют доступ в коленный сустав выполнением антеро-медиального и антеро-латерального разрезов кожного покрова длиной 0,5-1,0 см. В антеро-латеральном доступе размещают 4 мм артроскоп с углом обзора 30°. Через антеро-медиальный доступ вводят артроскопический щуп и с использованием артроскопа определяют степень хондромоляции бедренной поверхности надколенника и латерального мыщелка бедренной кости и наличие рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника. С медиальной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором формируют в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал, удаляют из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором, вводят в сформированный канал электрод радиочастотного коблатора и выполняют экстрасиновиальное рассечение рубцово-измененной ткани медиальной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт и при этом выполняют коагуляцию сосудов при мощности 100-120 Вт радиочастотного коблатора. С латеральной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором формируют в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал, удаляют из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором, вводят в сформированный канал электрод радиочастотного коблатора и выполняют экстрасиновиальное рассечение латеральной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт и при этом выполняют коагуляцию сосудов при мощности 100-120 Вт радиочастотного коблатора. На медиальную поддерживающую связку надколенника субсиновиально и подкожно накладывают 4-5 отдельных кольцевидных швов с интервалом 1 см рассасывающейся нитью «Vicryl 1», в положении гиперкоррекции надколенника завязывают нити каждого шва в узел и погружают каждый узел под кожный покров, накладывают швы на кожный покров. Нижнюю конечность пациента фиксируют задней гипсовой лангетой от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 28-30 дней. После снятия лангеты проводят курс реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепления мышц бедра и голени. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей за счет исключения признаков гипермобильности и латеропозиции, восстановления анатомической целостности медиальной поддерживающей связки и капсулы сустава, исключения синдрома гиперпрессии надколенника, снижения попадания крови в коленный сустав во время хирургического вмешательства, отсутствия гематрозов прооперированного сустава в послеоперационном периоде и предотвращения развития пателло-феморального артроза. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии позвоночника, и может быть применимо для хирургической коррекции ювенильного сколиоза подвижной системой металлофиксации растущего позвоночника. Выполняют установку в апикальный позвонок и два смежных с ним периапикальных позвонка по выпуклой поверхности дуги транспедикулярных винтов под размещение на них стержня металлофиксации диаметром 5,5 мм. Через один позвонок от нижнего периапикального позвонка по выпуклой поверхности дуги устанавливают два транспедикулярных винта под размещение на них стержня металлофиксации диаметром 6,0 мм. Через один позвонок от верхнего периапикального позвонка по выпуклой поверхности дуги устанавливают на два позвонка винты под размещение на них стержня металлофиксации диаметром 6,0 мм. Стержень металлофиксации диаметром 5,5 мм размещают на двух терминальных винтах вверху и внизу зоны инструментализации и выполняют компрессию по выпуклой стороне дуги в апикальной зоне, при этом используют стержень металлофиксации диаметром 5,5 мм, длина которого превышает длину зоны инструментализации сколиотической дуги пораженного позвоночника пациента на 8-10 см для возможного естественного скольжения каудально и краниально позвоночника синхронно с ростом пациента вдоль частично зафиксированного стержня диаметром 5,5 мм. Выполняют окончательную фиксацию стержня диаметром 5,5 мм на 3-х транспедикулярных винтах апикального и периапикальных позвонков под стержень 5,5 мм окончательным затягиванием на них гаек. Затягивают гайки на винтах под стержень 6,0 мм вышележащих и нижележащих позвонков. Способ позволяет отказаться от хирургических этапных дистракций по мере роста пациента. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения врожденного вывиха бедра. По рентгенограмме определяют длину резецируемого участка проксимального отдела бедренной кости от центра головки бедренной кости, находящейся в положении вывиха, до центра вертлужной впадины. Проводят спицу перпендикулярно оси верхней ветви лонной кости в наружной ее трети, по которой полым сверлом рассверливают канал, преобразуют его с помощью конусной фрезы в конусовидный канал диметром не менее 2/3 толщины лонной кости, в сформированный канал устанавливают металлический стержень, выполняя им ротационные движения, осуществляют кортикотомию лонной кости. Производят межвертельную остеотомию бедра с иссечением клина в виде трапеции, высота которой равна величине смещения головки бедра относительно вертлужной впадины. Производят артротомию тазобедренного сустава с иссечением рубцовой и жировой ткани дна вертлужной впадины, а также радиальным рассечением лимбуса с развертыванием его краев. Ниже переднего края вертлужной впадины выделяют переднюю стенку седалищной кости, по верхней части которой перпендикулярно оси выделенной кости проводят спицу, по спице полым сверлом рассверливают канал, с помощью конусной фрезы формируют конусовидный канал, диаметр которого составляет не менее 2/3 толщины седалищной кости, производят кортикотомию седалищной кости аналогично кортикотомии лонной кости. Выполняют укорачивающую резекцию проксимального отдела бедренной кости на длину, равную величине смещения головки бедра относительно вертлужной впадины. Производят надацетабулярную остеотомию в области перешейка подвздошной кости. Выполняют открытое вправление головки бедра. Выполняют остеосинтез проксимального отдела бедренной кости пластиной, корректируя угол антеторсии и шеечно-диафизарный угол. Производят ротирование вертлужной впадины кпереди, кнаружи и книзу, смещая ее относительно дистального лонно-седалищного фрагмента до создания зацепа по типу «полуокружность-полуокружность», с восстановлением нормальных показателей ацетабулярного индекса и покрытия головки бедра. Стабилизируют достигнутое смещение вертлужной впадины внедрением костного аутотрансплантата из проксимального отдела бедра в область произведенной надацетабулярной остеотомии. Производят фиксацию спицами Киршнера. Способ позволяет сократить время операции, уменьшить риск повреждения сосудисто-нервных образований. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применимо для лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава. Производят липосакцию жировой клетчатки из области передней брюшной стенки, и/или ягодичной области, и/или наружной поверхности бедер. Осуществляют забор аутологичной жировой ткани. Получают клетки стромальной васкулярной фракции (СВФ). Производят эндоскопическое обследование - артроскопию коленного сустава, определяют локализации, размер, стабильность остеохондрального фрагмента. Выполняют мини-артротомию. Производят туннелизацию фрагмента через хрящевую пластинку. Отделяют остеохондральный фрагмент от ложа. Удаляют некротизированную кость. Выполняют множественную, не менее 5 отверстий, туннелизацию зоны костного дефекта на глубину 1 см и более в различных направлениях. Производят костную пластику, с использованием деминерализованных костных трансплантатов, пропитанных аутологичной СВФ из жировой ткани, клетки СВФ вводят одновременно с фибриновым клеем с использованием системы дуплоджект, точно в область дефекта кости. Остеохондральный фрагмент устанавливают на место. Выполняют 8-10 циклов пассивных сгибательно-разгибательных движений в суставе. Рану послойно ушивают. Способ обеспечивает приживление остеохондрального фрагмента. 2 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава. Перед установкой цементного спейсера выполняют цементную аугментацию зоны дефекта вертлужной впадины с фиксацией спонгиозными винтами. Способ позволяет сохранить опороспособность конечности при использовании временного артикулирующего спейсера. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 9 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении пациентов с внутрисуставными переломами плечевой кости в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров. Определяют перед выполнением хирургического лечения методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии с объемной реконструкцией изображения характер и локализацию переломов проксимального отдела плечевой кости. Выполняют оперативное вмешательство при положении пациента на спине с отведением травмированной верхней конечности в сторону под углом 30-45°. Под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют два прокола кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки ниже уровня перелома на 7-8 см с использованием направляющих спиц диаметром 1,8 мм, один на латеральной поверхности плеча и второй - на переднелатеральной поверхности плеча. На месте проколов выполняют расширяющие разрезы длиной 0,8-1,0 см и устанавливают защитник мягких тканей. По направляющим спицам канюлированным сверлом выполняют перпендикулярно к оси кости два перфорационных отверстия диаметром 5-6 мм в кортикальном слое проксимального отломка плечевой кости со смещением их осей относительно друг друга на 1-2 см по высоте кости, при этом оси перфорационных отверстий располагают под углом 30-45° по отношению друг к другу. Затем, после удаления направляющих спиц, осуществляют закрытую ручную репозицию перелома введением через каждое перфорационное отверстие спицы предварительной фиксации диаметром 1,8 мм интрамедуллярно проксимально с их продвижением за линию перелома. Затем, каждую предварительно подготовленную Y-образной формы упруго напряженную спицу фиксации с образованием упруго сведенных концов и с кольцевидным перекрещиванием в виде кольцевидных ушек диаметром 7-8 мм, заводят поочередно через каждое перфорационное отверстие и по предварительно установленной спице предварительной фиксации интрамедуллярно забивают через проксимальный отломок плечевой кости в ее головку до упора кольцевидного ушка упруго напряженной спицы фиксации с заклиниванием ушка в перфорационном отверстии, каждое кольцевидное ушко упруго напряженной спицы фиксации отгибают к поверхности кортикального слоя проксимального отломка плечевой кости, фиксируют к поверхности кортикального слоя проксимального отломка плечевой кости кортикальными металлическими винтами с шайбами в предварительно выполненных отверстиях диаметром 3,2 мм, осуществляют контроль стабильности остеосинтеза, контроль объема движений в плечевом суставе и ушивают раны. При этом кортикальные металлические винты с шайбами выполняют из титана или его сплавов, а направляющие спицы и напряженные спицы фиксации выполняют из нержавеющей стали медицинского назначения. Способ позволяет обеспечить надежную стабильность фиксации проксимального отломка, надежную «динамизацию» остеосинтеза по мере консолидации перелома с обеспечением прочности и структурной перестройки кости, а также обеспечивает надежную боковую стабильность оперированного сустава в зафиксированном положении и обеспечивает профилактику послеоперационных контрактур и артроза сустава. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с гнойным стерномедиастинитом. Во время операции по поводу гнойного стерномедиастинита выполняют иссечение всех нежизнеспособных тканей, далее определяют объем образовавшегося дефекта тканей. При значении объема этого дефекта 25 см3 и менее констатируют возможность завершения операции без пластического этапа. Если же этот показатель составляет более 25 см3, то операцию завершают пластикой дефекта большим сальником или иным пластическим способом. Заявленный способ позволяет быстро, точно и обоснованно ставить показания к выбору способа завершения операции при гнойном стерномедиастините. 1 пр.

Наверх