Способ интраоперационной профилактики синдрома грушевидной мышцы при лечении застарелых переломов задней колонны вертлужной впадины

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для интраоперационной профилактики синдрома грушевидной мышцы при лечении застарелых и несвежих переломов задней колонны, заднего края вертлужной впадины. После проведения ревизии задней колонны, заднего края вертлужной впадины, репозиции и металлоостеосинтеза накладывают шов на сухожилия коротких наружных ротаторов с транспозицией: сухожилие грушевидной мышцы подшивают к сухожилию малой ягодичной мышцы, сухожилие верхней близнецовой мышцы совместно с нижней близнецовой мышцей - к сухожилию нижней близнецовой мышцы, шов сухожилия внутренней запирательной мышцы производят по месту пересечения этой мышцы. Способ позволяет избежать компрессии седалищного нерва после шва сухожилий. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении переломов задней колонны, заднего края вертлужной впадины, а также ревизии верхних отделов седалищного нерва.

Известен доступ к тазобедренному суставу Мура-Джибсона-Каштана, при котором большая ягодичная мышца оттягивается кзади, наружные ротаторы бедра пересекаются [1].

Недостатки способа: малый обзор, при шве сухожилий коротких наружных ротаторов по месту их пересечения не исключена компрессия седалищного нерва на фоне фиброзно-измененных мышц - коротких наружных ротаторов бедра или фибротизации этих мышц в послеоперационном периоде.

С учетом участия мышц - коротких наружных ротаторов бедра в динамическом равновесии тазового кольца как интегральной функции таза, шов их сухожилий обязателен [2].

Известен доступ, производный от доступа Кохера-Лангенбека, сопровождающийся косой остеотомией большого вертела без пересечения коротких наружных ротаторов со смещением его кзади, и кверху [3]. Данное техническое решение при достаточном обзоре в ране также не исключает развития синдрома грушевидной мышцы из-за компрессии седалищного нерва между грушевидной и верхней близнецовой мышцами в послеоперационном периоде. Такая картина наблюдается в случаях хирургического лечения несвежих и застарелых переломов задней колонны вертлужной впадины, когда короткие наружные ротаторы бедра уже исходно фибротизированы.

Наш клинический опыт применения доступа (67 случаев) с пересечением сухожилий коротких наружных ротаторов бедра и их швом по месту пересечения, в 3-х случаях привел к развитию стойкого синдрома грушевидной мышцы в послеоперационном периоде, с последующим длительным лечением.

Наиболее близким заявляемому способу, по своему техническому решению, является доступ по Кохеру-Лангенбеку к задней колонне вертлужной впадины. Доступ к задним структурам вертлужной впадины осуществляют через большую ягодичную мышцу, с мобилизацией и также пересечением грушевидной, близнецовых, и внутренней запирательной мышцы [4].

Недостатком способа при достаточном обзоре в ране является также возможная компрессия седалищного нерва после шва сухожилий на фоне фибротизации мышц, в том числе в послеоперационном периоде.

Цель изобретения состоит в интраоперационной профилактике синдрома грушевидной мышцы при лечении застарелых и несвежих переломов задней колонны, заднего края вертлужной впадины.

Сущность предполагаемого изобретения выражается совокупностью существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в исключении компрессии седалищного нерва между фибротизированными грушевидной и верхней близнецовой мышцами.

Сущность способа интраоперационной профилактики синдрома грушевидной мышцы при лечении застарелых и несвежих переломов задней колонны, заднего края вертлужной впадины включает разрез кожи, разведение большой ягодичной мышцы, отведение кверху средней и малой ягодичной мышц, пересечение сухожилий фибротизированных коротких наружных ротаторов бедра. Производят ревизию задней колонны, заднего края вертлужной впадины, репозицию и металлоостеосинтез. Шов сухожилий коротких наружных ротаторов производят с транспозицией: сухожилие грушевидной мышцы подшивают к сухожилию малой ягодичной мышцы, сухожилие верхней близнецовой мышцы совместно с нижней близнецовой мышцей - к сухожилию нижней близнецовой мышцы. Шов сухожилия внутренней запирательной мышцы производят по месту ее пересечения.

Производят ревизию задней колонны, заднего края вертлужной впадины, репозицию и металлоостеосинтез с целью восстановления анатомической целостности вертлужной впадины.

Шов сухожилий коротких наружных ротаторов с их транспозицией: сухожилие грушевидной мышцы подшивают к сухожилию малой ягодичной мышцы, сухожилие верхней близнецовой мышцы, совместно с нижней близнецовой мышцей, - к сухожилию нижней близнецовой мышцы, позволяет исключить развитие синдрома грушевидной мышцы. Синдром развивается из-за компрессии седалищного нерва между грушевидной и верхней близнецовой мышцей в послеоперационном периоде. Применение приема транспозиции коротких наружных ротаторов увеличивает межмышечное пространство, при этом нижний край грушевидной мышцы нависает или касается ствола седалищного нерва без давления на него.

Шов сухожилия внутренней запирательной мышцы производят по месту пересечения этой мышцы для восстановления ее анатомической целостности.

Способ поясняют приведенные иллюстрации:

На фиг. 1 представлены мышцы - короткие наружные ротаторы бедра, и обозначена зона пересечения их сухожилий, где: 1 - грушевидная мышца, 2 - верхняя близнецовая мышца, 3 - нижняя близнецовая мышца, 4 - внутренняя запирательная мышца, 5 - седалищный нерв, 6 - линия пересечения сухожилий мышц - коротких ротаторов бедра, 7 - бедренная кость.

На фиг. 2 показаны швы пересеченных сухожилий мышц - коротких наружных ротаторов бедра с транспозицией сухожилий грушевидной и верхней близнецовой мышц, где: 1 - грушевидная мышца, 2 - верхняя близнецовая мышца, 3 - нижняя близнецовая мышца, 4 - внутренняя запирательная мышца, 5 - седалищный нерв, 6 - шов сухожилий грушевидной и верхней близнецовой мышцы с их транспозицией, 7 - бедренная кость.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациента укладывают в положение на животе, с небольшим наклоном операционного стола в здоровую сторону. Доступ Kocher - Langenbeck. После рассечения кожи, фасции, волокна большой ягодичной мышцы тупо разводят, отводят кверху среднюю, малую ягодичную мышцы. Пересекают сухожилия коротких наружных ротаторов.

Производят ревизию задней колонны, заднего края вертлужной впадины. Осуществляют репозицию, металлоостеосинтез. Шов сухожилий коротких наружных ротаторов производят с транспозицией сухожилий: сухожилие грушевидной мышцы подшивают к сухожилию малой ягодичной мышцы. При этом пространство между грушевидной и верхней близнецовой мышцами существенно увеличивается, и нижний край грушевидной мышцы нависает над стволом седалищного нерва, или касается его, без давления на нерв. Сухожилие верхней близнецовой мышцы, совместно с нижней близнецовой мышцей, подшивают к сухожилию нижней близнецовой мышцей. Увеличение пространства между грушевидной и верхней близнецовой мышцами оценивают визуально, отсутствие компрессии седалищного нерва - пальпаторно. Шов сухожилия внутренней запирательной мышцы - по месту пересечения этой мышцы. Рентгеновский контроль для оценки правильности выполненных манипуляций. Трубчатый дренаж, послойно швы на рану, асептическая повязка.

Источники информации

1. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия // М.: Медицина, 1983. - 414 с.

2. Хабибьянов Р.Я. Лечение нестабильных повреждений тазового кольца и переломов вертлужной впадины.: автореф. дис … д-ра мед. наук. - Казань, 2016. - 39 с.

3. Патент РФ №2624387, А61В 17/56, БИ №17, 2017 г.

4. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнайдер Р., Виллинеггер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. - М.: Ad Marginem. - 1996. - 750 с.

Способ интраоперационной профилактики синдрома грушевидной мышцы при лечении застарелых и несвежих переломов задней колонны, заднего края вертлужной впадины, включающий разрез кожи, разведение большой ягодичной мышцы, отведение кверху средней и малой ягодичной мышц, пересечение сухожилий фибротизированных коротких наружных ротаторов бедра, отличающийся тем, что после проведения ревизии задней колонны, заднего края вертлужной впадины, репозиции и металлоостеосинтеза, шов на сухожилия коротких наружных ротаторов накладывают с транспозицией: сухожилие грушевидной мышцы подшивают к сухожилию малой ягодичной мышцы, сухожилие верхней близнецовой мышцы совместно с нижней близнецовой мышцей - к сухожилию нижней близнецовой мышцы, шов сухожилия внутренней запирательной мышцы производят по месту пересечения этой мышцы.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с гнойным стерномедиастинитом. Во время операции по поводу гнойного стерномедиастинита выполняют иссечение всех нежизнеспособных тканей, далее определяют объем образовавшегося дефекта тканей.

Изобретение относится к нейрохирургии, травматологии и ортопедии и может быть применимо для выполнения заднего спондилодеза при лечении пациентов с посттравматической кифотической деформацией грудного и поясничного отделов позвоночника.
Изобретение относится к вертебрологии и может быть применимо для лечения дискогенных стенозов позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника. Для замещения межпозвонкового пространства импактором в межтеловое пространство в положении, наиболее близком к брюшной полости, устанавливают устройство, протезирующее межпозвонковый диск высотой от 0,7 см до 1,1 см в заднем отделе, от 0,9 до 1,3 см в переднем либо от 1,0 до 1,3 см в заднем отделе и от 1,2 см до 1,5 см в переднем отделе, регулируют высоту устройства соответственно размерам межтелового пространства.

Изобретение относится к области ветеринарии, в частности к способу замещения костно-хрящевых дефектов суставов у овцы. Способ включает выполнение хирургического доступа к коленному суставу овцы, формирование дефекта в нагружаемой поверхности коленного сустава и закрытие дефекта мембраной для клеточной регенерации, причем под мембрану вводят плазму, обогащенную тромбоцитами, и измельченный гиалиновый хрящ из не нагружаемой поверхности того же сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения разрывов плантарной пластинки вследствие перегрузочной метатарзалгии.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и нейрохирургии, и направлено на повышение эффективности лазерного пункционного лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением нейромоделирования спастического синдрома пациента.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для замещения дефекта дна вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур голеностопного сустава.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения переломов шейки лучевой кости у детей и подростков. Спицу Киршнера проводят в проксимальный, смещенный отломок лучевой кости с тыльной поверхности предплечья через обе кортикальные пластинки.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей. Методом многослойной спиральной компьютерной томографии производят пространственную визуализацию костных структур коленного сустава, определяют степень повреждения хряща надколенника и бедренной кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают степень повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондральные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости и состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети. Осуществляют доступ в коленный сустав выполнением антеро-медиального и антеро-латерального разрезов кожного покрова длиной 0,5-1,0 см. В антеро-латеральном доступе размещают 4 мм артроскоп с углом обзора 30°. Через антеро-медиальный доступ вводят артроскопический щуп и с использованием артроскопа определяют степень хондромоляции бедренной поверхности надколенника и латерального мыщелка бедренной кости и наличие рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника. С медиальной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором формируют в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал, удаляют из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором, вводят в сформированный канал электрод радиочастотного коблатора и выполняют экстрасиновиальное рассечение рубцово-измененной ткани медиальной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт и при этом выполняют коагуляцию сосудов при мощности 100-120 Вт радиочастотного коблатора. С латеральной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором формируют в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал, удаляют из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором, вводят в сформированный канал электрод радиочастотного коблатора и выполняют экстрасиновиальное рассечение латеральной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт и при этом выполняют коагуляцию сосудов при мощности 100-120 Вт радиочастотного коблатора. На медиальную поддерживающую связку надколенника субсиновиально и подкожно накладывают 4-5 отдельных кольцевидных швов с интервалом 1 см рассасывающейся нитью «Vicryl 1», в положении гиперкоррекции надколенника завязывают нити каждого шва в узел и погружают каждый узел под кожный покров, накладывают швы на кожный покров. Нижнюю конечность пациента фиксируют задней гипсовой лангетой от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 28-30 дней. После снятия лангеты проводят курс реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепления мышц бедра и голени. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей за счет исключения признаков гипермобильности и латеропозиции, восстановления анатомической целостности медиальной поддерживающей связки и капсулы сустава, исключения синдрома гиперпрессии надколенника, снижения попадания крови в коленный сустав во время хирургического вмешательства, отсутствия гематрозов прооперированного сустава в послеоперационном периоде и предотвращения развития пателло-феморального артроза. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии позвоночника, и может быть применимо для хирургической коррекции ювенильного сколиоза подвижной системой металлофиксации растущего позвоночника. Выполняют установку в апикальный позвонок и два смежных с ним периапикальных позвонка по выпуклой поверхности дуги транспедикулярных винтов под размещение на них стержня металлофиксации диаметром 5,5 мм. Через один позвонок от нижнего периапикального позвонка по выпуклой поверхности дуги устанавливают два транспедикулярных винта под размещение на них стержня металлофиксации диаметром 6,0 мм. Через один позвонок от верхнего периапикального позвонка по выпуклой поверхности дуги устанавливают на два позвонка винты под размещение на них стержня металлофиксации диаметром 6,0 мм. Стержень металлофиксации диаметром 5,5 мм размещают на двух терминальных винтах вверху и внизу зоны инструментализации и выполняют компрессию по выпуклой стороне дуги в апикальной зоне, при этом используют стержень металлофиксации диаметром 5,5 мм, длина которого превышает длину зоны инструментализации сколиотической дуги пораженного позвоночника пациента на 8-10 см для возможного естественного скольжения каудально и краниально позвоночника синхронно с ростом пациента вдоль частично зафиксированного стержня диаметром 5,5 мм. Выполняют окончательную фиксацию стержня диаметром 5,5 мм на 3-х транспедикулярных винтах апикального и периапикальных позвонков под стержень 5,5 мм окончательным затягиванием на них гаек. Затягивают гайки на винтах под стержень 6,0 мм вышележащих и нижележащих позвонков. Способ позволяет отказаться от хирургических этапных дистракций по мере роста пациента. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения врожденного вывиха бедра. По рентгенограмме определяют длину резецируемого участка проксимального отдела бедренной кости от центра головки бедренной кости, находящейся в положении вывиха, до центра вертлужной впадины. Проводят спицу перпендикулярно оси верхней ветви лонной кости в наружной ее трети, по которой полым сверлом рассверливают канал, преобразуют его с помощью конусной фрезы в конусовидный канал диметром не менее 2/3 толщины лонной кости, в сформированный канал устанавливают металлический стержень, выполняя им ротационные движения, осуществляют кортикотомию лонной кости. Производят межвертельную остеотомию бедра с иссечением клина в виде трапеции, высота которой равна величине смещения головки бедра относительно вертлужной впадины. Производят артротомию тазобедренного сустава с иссечением рубцовой и жировой ткани дна вертлужной впадины, а также радиальным рассечением лимбуса с развертыванием его краев. Ниже переднего края вертлужной впадины выделяют переднюю стенку седалищной кости, по верхней части которой перпендикулярно оси выделенной кости проводят спицу, по спице полым сверлом рассверливают канал, с помощью конусной фрезы формируют конусовидный канал, диаметр которого составляет не менее 2/3 толщины седалищной кости, производят кортикотомию седалищной кости аналогично кортикотомии лонной кости. Выполняют укорачивающую резекцию проксимального отдела бедренной кости на длину, равную величине смещения головки бедра относительно вертлужной впадины. Производят надацетабулярную остеотомию в области перешейка подвздошной кости. Выполняют открытое вправление головки бедра. Выполняют остеосинтез проксимального отдела бедренной кости пластиной, корректируя угол антеторсии и шеечно-диафизарный угол. Производят ротирование вертлужной впадины кпереди, кнаружи и книзу, смещая ее относительно дистального лонно-седалищного фрагмента до создания зацепа по типу «полуокружность-полуокружность», с восстановлением нормальных показателей ацетабулярного индекса и покрытия головки бедра. Стабилизируют достигнутое смещение вертлужной впадины внедрением костного аутотрансплантата из проксимального отдела бедра в область произведенной надацетабулярной остеотомии. Производят фиксацию спицами Киршнера. Способ позволяет сократить время операции, уменьшить риск повреждения сосудисто-нервных образований. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применимо для лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава. Производят липосакцию жировой клетчатки из области передней брюшной стенки, и/или ягодичной области, и/или наружной поверхности бедер. Осуществляют забор аутологичной жировой ткани. Получают клетки стромальной васкулярной фракции (СВФ). Производят эндоскопическое обследование - артроскопию коленного сустава, определяют локализации, размер, стабильность остеохондрального фрагмента. Выполняют мини-артротомию. Производят туннелизацию фрагмента через хрящевую пластинку. Отделяют остеохондральный фрагмент от ложа. Удаляют некротизированную кость. Выполняют множественную, не менее 5 отверстий, туннелизацию зоны костного дефекта на глубину 1 см и более в различных направлениях. Производят костную пластику, с использованием деминерализованных костных трансплантатов, пропитанных аутологичной СВФ из жировой ткани, клетки СВФ вводят одновременно с фибриновым клеем с использованием системы дуплоджект, точно в область дефекта кости. Остеохондральный фрагмент устанавливают на место. Выполняют 8-10 циклов пассивных сгибательно-разгибательных движений в суставе. Рану послойно ушивают. Способ обеспечивает приживление остеохондрального фрагмента. 2 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава. Перед установкой цементного спейсера выполняют цементную аугментацию зоны дефекта вертлужной впадины с фиксацией спонгиозными винтами. Способ позволяет сохранить опороспособность конечности при использовании временного артикулирующего спейсера. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 9 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении пациентов с внутрисуставными переломами плечевой кости в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров. Определяют перед выполнением хирургического лечения методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии с объемной реконструкцией изображения характер и локализацию переломов проксимального отдела плечевой кости. Выполняют оперативное вмешательство при положении пациента на спине с отведением травмированной верхней конечности в сторону под углом 30-45°. Под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют два прокола кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки ниже уровня перелома на 7-8 см с использованием направляющих спиц диаметром 1,8 мм, один на латеральной поверхности плеча и второй - на переднелатеральной поверхности плеча. На месте проколов выполняют расширяющие разрезы длиной 0,8-1,0 см и устанавливают защитник мягких тканей. По направляющим спицам канюлированным сверлом выполняют перпендикулярно к оси кости два перфорационных отверстия диаметром 5-6 мм в кортикальном слое проксимального отломка плечевой кости со смещением их осей относительно друг друга на 1-2 см по высоте кости, при этом оси перфорационных отверстий располагают под углом 30-45° по отношению друг к другу. Затем, после удаления направляющих спиц, осуществляют закрытую ручную репозицию перелома введением через каждое перфорационное отверстие спицы предварительной фиксации диаметром 1,8 мм интрамедуллярно проксимально с их продвижением за линию перелома. Затем, каждую предварительно подготовленную Y-образной формы упруго напряженную спицу фиксации с образованием упруго сведенных концов и с кольцевидным перекрещиванием в виде кольцевидных ушек диаметром 7-8 мм, заводят поочередно через каждое перфорационное отверстие и по предварительно установленной спице предварительной фиксации интрамедуллярно забивают через проксимальный отломок плечевой кости в ее головку до упора кольцевидного ушка упруго напряженной спицы фиксации с заклиниванием ушка в перфорационном отверстии, каждое кольцевидное ушко упруго напряженной спицы фиксации отгибают к поверхности кортикального слоя проксимального отломка плечевой кости, фиксируют к поверхности кортикального слоя проксимального отломка плечевой кости кортикальными металлическими винтами с шайбами в предварительно выполненных отверстиях диаметром 3,2 мм, осуществляют контроль стабильности остеосинтеза, контроль объема движений в плечевом суставе и ушивают раны. При этом кортикальные металлические винты с шайбами выполняют из титана или его сплавов, а направляющие спицы и напряженные спицы фиксации выполняют из нержавеющей стали медицинского назначения. Способ позволяет обеспечить надежную стабильность фиксации проксимального отломка, надежную «динамизацию» остеосинтеза по мере консолидации перелома с обеспечением прочности и структурной перестройки кости, а также обеспечивает надежную боковую стабильность оперированного сустава в зафиксированном положении и обеспечивает профилактику послеоперационных контрактур и артроза сустава. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для интраоперационной профилактики синдрома грушевидной мышцы при лечении застарелых и несвежих переломов задней колонны, заднего края вертлужной впадины. После проведения ревизии задней колонны, заднего края вертлужной впадины, репозиции и металлоостеосинтеза накладывают шов на сухожилия коротких наружных ротаторов с транспозицией: сухожилие грушевидной мышцы подшивают к сухожилию малой ягодичной мышцы, сухожилие верхней близнецовой мышцы совместно с нижней близнецовой мышцей - к сухожилию нижней близнецовой мышцы, шов сухожилия внутренней запирательной мышцы производят по месту пересечения этой мышцы. Способ позволяет избежать компрессии седалищного нерва после шва сухожилий. 2 ил.

Наверх