Способ хирургического однопортового видеоторакоскопического доступа в плевральную полость

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и может быть применимо для хирургического однопортового видеоторакоскопического доступа в плевральную полость. Разрез производят из бокового положения пациента со стороны спины над передней порцией широчайшей мышцы спины между передней и средней подмышечными линиями. Передний край широчайшей мышцы мобилизуют по фасции и с помощью лигатуры отводят подкожно в наружный угол раны, передние зубчатые мышцы обнажают и без рассечения тупо разводят между зубцами в проекции соответствующего межреберья, а в конце операции край широчайшей мышцы высвобождают и возвращают на место. После постановки дренажа герметизируют операционную рану без наложения кисетного шва. При осуществлении доступа хирург находится со стороны спины пациента, а ассистент - со стороны живота. Способ позволяет уменьшить травматичность, увеличить угол манипуляций в грудной полости. 3 пр., 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологической торакальной хирургии, и может быть использовано при выполнении хирургического однопортового видеоторакоскопического доступа в плевральную полость.

К настоящему времени описаны четыре основных доступа при выполнении видеоторакоскопических операции (video assisted thoracic surgery; VATS-операций): задний, передний, ретростернальный и однопортовый.

Известен способ хирургического однопортового видеоторакоскопического доступа в плевральную полость, при котором производят разрез длиной 3-5 см в 4 или 5 межреберье перед передней порцией широчайшей мышцы спины в переднем положении пациента, при этом хирург с ассистентом располагаются спереди от пациента, то есть со стороны живота (Rocco G., Martin-Ucar A., Passera Е. Uni-portal VATS wedge pulmonary resections // Ann. Thorac. Surg. - 2004. - 77 (2). - P. 726-728).

Этот способ и его усовершенствованная модификация (Gonzalez D., Delgado М., Paradela М. et al. Uni-incisional video-assisted thoracoscopic left lower lobectomy in a patient with an incomplete fissure // Innovations. - 2011. - 6 (8). - P. 45-47) являются ближайшим аналогом.

Недостатком ближайшего аналога является геометрически менее удобное расположении инструментов, затрудняющее манипуляции на органах грудной полости, особенно при выполнении систематических лимфодиссекций, а при необходимости реализации билатерального варианта зачастую такая возможность отсутствует. Максимальный угол для манипуляций составляет 90°.

Техническим результатом изобретения является минимально травматичный доступ без существенного повреждения мягких тканей и каркасности грудной стенки; уменьшение болевого синдрома и воспалительных явлений в послеоперационной ране; бескисетная герметизация плевральной полости после постановки дренажа в конце операции с оптимальным косметическим эффектом; увеличение угла манипуляций в грудной полости до 120°-135° с быстрым и безопасным выполнением лимфодиссекции, в том числе билатеральной; удобное расположение персонала: хирурга - со стороны разреза (со спины), а ассистента - напротив (со стороны живота), что позволяет избежать скованности движений, взаимных помех при манипуляциях и наблюдении за мониторами, а также преждевременной утомляемости.

Указанный технический результат достигается в способе хирургического однопортового видеоторакоскопического доступа в плевральную полость, включающем выполнение разреза длиной 3-5 см в 4 или 5 межреберьях, в котором разрез производят из бокового положения пациента со стороны спины над передней порцией широчайшей мышцы спины между передней и средней подмышечными линиями, при этом передний край широчайшей мышцы мобилизуют по фасции и с помощью лигатуры отводят подкожно в наружный угол раны, передние зубчатые мышцы обнажают и без рассечения тупо разводят между зубцами в проекции соответствующего межреберья, а в конце операции край широчайшей мышцы высвобождают и возвращают на место, после постановки дренажа герметизируют операционную рану без наложения кисетного шва, причем при осуществлении доступа хирург находится со стороны спины пациента, а ассистент - со стороны живота.

Разрез длиной 3-5 см производят в 4-5 межреберьях из бокового положения не кпереди от края широчайшей мышцы спины, как в прототипе, а сразу над передней ее порцией.

Чрезвычайно важен тот факт, что наложение торакопорта между передней и средней подмышечными линиями увеличивает угол манипуляций в грудной полости с 90° до 120°-135°. Это позволяет быстро и безопасно выполнять лимфодиссекцию, в том числе билатеральную.

Помимо щадящего отношения к тканям преимущества заявляемого доступа заключаются в том, что после постановки дренажа в конце операции край широчайшей мышцы высвобождают и возвращают на свое место, герметизируя операционную рану. При этом отсутствует необходимость дополнительной фиксации дренажа кисетным швом, что значительно снижает болевые ощущения в послеоперационном периоде и не приводит к косметическим дефектам в области разреза.

Расстановка персонала и аппаратуры отличается от классической. Хирург располагается со стороны разреза (со спины), а ассистент - напротив (со стороны живота), для каждого устанавливается свой монитор, что позволяет избежать скованности движений, взаимных помех при манипуляциях и наблюдении за мониторами, а также преждевременной утомляемости.

Способ иллюстрируется фиг. 1-3, на которых представлена схема заявляемого способа, где:

на фиг. 1 представлен разрез в 4-5 межреберьях из бокового положения над широчайшей мышцей спины;

на фиг. 2 - передний край широчайшей мышцы атравматично мобилизуется по фасции и с помощью лигатуры отводится подкожно в наружный край раны;

на фиг. 3 - наложение торакопорта между передней и средней подмышечными линиями, увеличивающее угол манипуляций в грудной полости до 120°-135°, для правой и левой плевральных полостей.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

При осуществлении доступа хирург находится со стороны спины пациента (со стороны разреза), а ассистент - со стороны живота. Для каждого из них установлен свой монитор.

Из бокового положения пациента со стороны спины над передней порцией широчайшей мышцы 1 спины между передней и средней подмышечными линиями производят разрез длиной 3-5 см в 4 или 5 межреберьях. Передний край широчайшей мышцы 1 атравматично мобилизуют по фасции и с помощью лигатуры 2 отводят подкожно в наружный край 3 раны. Передние зубчатые мышцы обнажают, но не рассекают, а тупо разводят между зубцами в проекции соответствующего межреберья.

В конце операции край широчайшей мышцы 1 высвобождают и возвращают на место, после постановки дренажа герметизируют операционную рану без наложения кисетного шва.

Способ применен у 96 больных (63 мужчины и 33 женщины) со злокачественными опухолевыми поражениями органов грудной полости. У 72 больных выполнены VATS-лобэктомии, у 8 - удаления новообразований средостения, у 12 - опухолей плевры и у 4 пациентов - VATS-резекции пищевода. Средний возраст больных составил 60,7 (от 39 до 78 лет).

Среднее время операции при использовании заявляемого способа хирургического однопортового видеоторакоскопического доступа в плевральную полость составило 90,3 минуты (от 55 до 170 мин.). Предельная нескорректированная разница средней продолжительности однопортовой VATS ЛЭ предлагаемым способом была меньше, чем при традиционных VATS доступах на 36 мин (95% СI; 95СI:17-75), а кривая обучения продемонстрировала статистически значимое уменьшение необходимого времени с каждым последующим эндоскопическим вмешательством (р=0,03). Болевой синдром в группе больных, у которых использовался заявляемый способ, был минимальным, и, как правило, не привлекал внимания больных уже на 2-3 сутки. По сравнению с альтернативными доступами отмечено статистически значимое снижение необходимости использования как наркотических HR=0,6 (95% СI; 0,38-0,96), так и ненаркотических анальгетиков - HR=0,12 (95% СI; 0,07; 0,22). Пациенты были готовы к выписке под амбулаторное наблюдение уже на 3-8 сутки (в среднем 5,8±0,45).

Способ подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной К.Т.С., 56 лет. Жалобы при поступлении на одышку при физической нагрузке, слабость, повышение температуры до 38°С.Клинический диагноз: периферический рак левого верхнедолевого бронха с метастазами в лимфоузлах средостения и по плевре pT2N3Ml; IV стадия. Операция диагностическая и лечебная видеоторакоскопия из модифицированного однопортового доступа. Из бокового положения пациента со стороны спины над передней порцией широчайшей мышцы спины между передней и средней подмышечными линиями произведен разрез длиной 3 см в 4 межреберье. Передний край широчайшей мышцы атравматично мобилизован по фасции и с помощью лигатуры отведен подкожно в наружный край раны. Передние зубчатые мышцы обнажены, но не рассечены, тупо разведены между зубцами в проекции 4 межреберья. В конце операции край широчайшей мышцы высвобожден и возвращен на место, после постановки дренажа осуществлена герметизация операционной раны без наложения кисетного шва.

Биопсия плевры: при морфологическом исследовании -плоскоклеточный рак. Комбинированный плевродез (аргоноплазменный и фотодинамический). Продолжительность операции - 35 минут. В послеоперационном периоде небольшой болевой синдром. Использовались ненаркотические анальгетики в 1-2 сутки. Выписан из стационара на 4 сутки.

Пример 2. Больной Д.С.П., 67 лет. Жалоб при поступлении не было. При профилактической флюорографии выявлены изменения в правом легком. Клинический диагноз: Периферический рак нижней доли правого легкого pTINOMO; IA стадия. При морфологическом исследовании - высокодифференцированная аденокарцинома. Выполнена операция VATS нижняя лобэктомия справа из заявляемого однопортового видеоторакоскопического доступа. Из бокового положения пациента со стороны спины над передней порцией широчайшей мышцы спины между передней и средней подмышечными линиями произведен разрез длиной 5 см в 5 межреберье. Предварительно передний край широчайшей мышцы атравматично мобилизован по фасции и с помощью лигатуры отведен подкожно в наружный край раны. Передние зубчатые мышцы обнажены, но не рассечены, тупо разведены между зубцами в проекции 5 межреберья. В конце операции край широчайшей мышцы высвобожден и возвращен на место, после постановки дренажа осуществлена герметизация операционной раны без наложения кисетного шва.

Продолжительность операции - 65 минут. В послеоперационном периоде умеренный болевой синдром. Использовались наркотические анальгетики в 1 сутки и ненаркотические анальгетики во 2-3 сутки. Выписан из стационара на 6 сутки.

Пример 3. Больной Д.Д.Л., 58 лет. Жалобы при поступлении на тяжесть в грудной клетке справа. Клинический диагноз: Периферический рак верхней доли левого легкого pT2bN0M0; IIА стадия. При морфологическом исследовании - плоскоклеточный рак. Операция VATS верхняя лобэктомия из предлагаемого однопортового видеоторакоскопического доступа. Из бокового положения пациента со стороны спины над передней порцией широчайшей мышцы спины между передней и средней подмышечными линиями произведен разрез длиной 4 см в 5 межреберье. Передний край широчайшей мышцы атравматично мобилизован по фасции и с помощью лигатуры отведен подкожно в наружный край раны. Передние зубчатые мышцы обнажены, но не рассечены, тупо разведены между зубцами в проекции 5 межреберья. В конце операции край широчайшей мышцы высвобожден и возвращен на место, после постановки дренажа осуществлена герметизация операционной раны без наложения кисетного шва.

Продолжительность операции - 90 минут. В послеоперационном периоде небольшой болевой синдром. Анальгетики не использовались. Выписан из стационара на 5 сутки.

Таким образом, заявляемый способ хирургического однопортового видеоторакоскопического доступа в плевральную полость позволяет у больных, которым планируется видеоторакоскопическое хирургическое вмешательство, избежать существенного повреждения мягких тканей и каркасности грудной стенки, уменьшить болевой синдром и воспалительные явления в послеоперационной ране, бескисетно герметизировать плевральную полость после постановки дренажа с оптимальным косметическим эффектом, увеличить углы манипуляций в грудной полости до 120°-135° с быстрым и безопасным выполнением лимфодиссекции, в том числе билатеральной; удобно расположить хирурга и ассистента, избегая взаимных помех при манипуляциях.

Способ хирургического однопортового видеоторакоскопического доступа в плевральную полость, включающий выполнение разреза длиной 3-5 см в 4 или 5 межреберьях, отличающийся тем, что разрез производят из бокового положения пациента со стороны спины над передней порцией широчайшей мышцы спины между передней и средней подмышечными линиями, при этом передний край широчайшей мышцы мобилизуют по фасции и с помощью лигатуры отводят подкожно в наружный угол раны, передние зубчатые мышцы обнажают и без рассечения тупо разводят между зубцами в проекции соответствующего межреберья, а в конце операции край широчайшей мышцы высвобождают и возвращают на место, после постановки дренажа герметизируют операционную рану без наложения кисетного шва, причем при осуществлении доступа хирург находится со стороны спины пациента, а ассистент - со стороны живота.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине. Система для накостного остеосинтеза состоит из пластины с резьбовыми отверстиями, сопрягаемыми с винтовой резьбой винта с головкой, у которого между головкой и винтовой резьбой имеется свободный от резьбы участок, длина которого соответствует длине винтовой резьбы резьбового отверстия пластины.

Изобретения относятся к медицинской технике, а именно к катетерам, имеющим активный дистальный участок, включая орошаемый концевой электрод, особенно полезный в случае абляции сердечной ткани.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к силовому модулю для применения с хирургическими режущими и сшивающими инструментами с электропитанием.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и предназначено для обнаружения устья второго мезио-буккального канала зуба в молярах верхней челюсти.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для спинальной хирургии при транспедикулярной фиксации позвоночника. Ультразвуковое педикулярное шило по первому варианту выполнено в виде стилета, на острие которого размещен пьезоэлектрический приемопередатчик ультразвука, и рукояти стилета с размещенными внутри нее трансдьюсером, снабженным звуковым сигнализатором, и генератором электрических импульсов, подключенными к источнику питания, при этом фильтр низких частот установлен между пьезоэлектрическим приемопередатчиком ультразвука и генератором электрических импульсов, выполненным с возможностью регулирования частоты посредством ручного регулятора частоты, размещенного на рукояти стилета, а источник питания снабжен герморазъемом для подзарядки, размещенным на рукояти стилета.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лапароскопического дренирования забрюшинной клетчатки при тяжелом остром панкреатите.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для оперативного лечения свищей прямой кишки. Под углом 45° по отношению к зубчатой линии прямой кишки на расстоянии не менее 5 мм от края внутреннего отверстия свищевого хода, в обе стороны от его центра производят прямолинейный разрез стенки прямой кишки и анального канала общей длиной не менее 2 см.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют операцию трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (ТИПС).

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. При кесаревом сечении и связанном с этим кровотечении из раны на матке эластичную компрессию матки выполняют путем наложения эластичного бинта по направлению от дна матки к нижнему сегменту, не доходя до раны, обеспечивая максимальное сжатие тела матки до нижнего сегмента.

Группа изобретений относится к медицине. Система остеосинтеза содержит анкерные винты, предназначенные для имплантации, соответственно, в позвонок, по меньшей мере один соединительный элемент, предназначенный для взаимосвязи анкерных винтов, средства затяжки соединительного элемента на каждом анкерном винте.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть применимо для профилактики лимфореи и лимфокист у больных раком предстательной железы после хирургического лечения. Удаляют предстательную железу с семенными пузырьками, тазовую клетчатку с лимфатическими узлами, формируют везикоуретральный анастомоз. Париетальную брюшину вытягивают и рассекают париетальный листок при помощи монополярного коагулятора по переходной складке и дистальным частям латеральных каналов. Полость малого таза справа и слева дренируют. Рану послойно ушивают. 5 ил., 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической и эстетической хирургии, и может быть использовано при эндопротезировании молочных желез. Способ аугментационной маммопластики помимо эндопротезирования молочных желез включает одномоментное проведение аутотрансплантации жировой ткани с добавлением аутогеля, обогащенного тромбоцитами и лейкоцитами. Для этого перед операцией готовят аутоплазму, обогащенную тромбоцитами и лейкоцитами, выдерживают ее в термостате при 50-95°С в течение 8-10 минут. Полученный аутологичный гель добавляют в ранее выделенную аутожировую ткань при соотношении не менее 1:10-1:15. Полученный липоаспират вводят в подкожно-жировую клетчатку равномерно над всей поверхностью эндопротеза на 12 часах, на 3 часах, на 6 часах и на 9 часах. Способ позволяет увеличить слой подкожно-жировой клетчатки, улучшить контур молочных желез, что позволяет устранить такие осложнения, как «рипплинг» - неровный контур по краю эндопротеза, визуализацию и пальпацию имплантов, а также асимметрию молочных желез, капсулярную контрактуру I-II степени по Baker у пациенток с атрофией молочных желез или с низким ИМТ. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Создают анастомоз между сохранившимся остатком надпеченочного отдела нижней полой вены донора и кондуитом. Кондуит состоит из нижней полой вены с общими подвздошными венами донора. При этом общие подвздошные вены донора анастомозируют с надпеченочным отделом нижней полой веной реципиента. После пережатия каво-кавального анастомоза удаляют тромботические массы. Отверстия на кондуитах ушивают и все зажимы снимают. Венозный отток восстанавливают как по каво-кавальному анастомозу, выполненному при имплантации, так и по вновь сформированным двум анастомозам с надпеченочным отделом нижней полой вены реципиента. Способ обеспечивает надежную жизнеспособность пересаженной печени, не требуя ретрансплантации. 5 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано в рентгенохирургической кардиологии для лечения атеросклеротического поражения сердца и сосудов, в частности хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА). Технический результат предлагаемого способа заключается в сокращении времени лучевой нагрузки, сокращении объема введенного контрастного вещества и соответственно осложнений, связанных с излишним введением рентгеноконтрастного препарата, снижении стоимости оперативного вмешательства (экономический эффект) - на 10%. Способ ретроградной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА) включает катетеризацию проводниковым катетером реципиентного коронарного бассейна, в зоне которого расположена ХОКА, катетеризацию донорного коронарного бассейна, одновременное или последовательное контрастирование реципиентного и донорного коронарных бассейнов для выявления подходящего для ретроградной реканализации. Новизна способа заключается в том, что из донорного бассейна к реципиентному бассейну через коллатеральный канал проводят коронарный проводник стандартной длины и увеличенной жесткости с микрокатетерной поддержкой и, после выполнения ретроградной реканализации ХОКА, захватывают коронарный проводник стандартной длины и увеличенной жесткости внутри реципиентного коронарного бассейна или внутри проводникового катетера, установленного в устье реципиентного коронарного бассейна, с помощью низкопрофильного двухпросветного баллонного катетера, которым, в последующем, осуществляют катетерную баллонную ангиопластику области хронической коронарной окклюзии.

Изобретение относится к медицинской технике. Хирургическое сшивающее устройство содержит рукоятку, концевой эффектор, электрический привод для размещения хирургических крепежных элементов, механизм активации и механизм блокировки. Концевой эффектор содержит пару браншей, имеющих открытое положение и закрытое положение. Бранши содержат канал для приема кассеты, содержащей множество хирургических крепежных элементов. Электрический привод содержит источник питания, электродвигатель и рабочую часть, выполненную с возможностью перемещения внутри концевого эффектора между невыдвинутым положением и выдвинутыми положениями. Электродвигатель функционально взаимодействует с рабочей частью, избирательно сообщая ей движение в дистальном направлении для перемещения рабочей части из невыдвинутого положения в выдвинутые положения и избирательно сообщая рабочей части движение в проксимальном направлении для втягивания рабочей части в невыдвинутое положение из выдвинутых положений. Механизм активации присоединен к рукоятке для перемещения пары браншей из открытого в закрытое положение и активации привода и содержит спусковой механизм втягивания. Механизм блокировки выполнен с возможностью пропускать ток от источника питания к электродвигателю, когда пара браншей находится в закрытом положении, и предотвращать прохождение тока от источника питания к электродвигателю, когда пара браншей находится в открытом положении. Нажатие спускового механизма втягивания при втягивании рабочей части обеспечивает уменьшение прохождения тока от источника питания к электродвигателю пропорционально усилию нажатия для замедления втягивания рабочей части. Обеспечивается блокировка в механизированных режуще-сшивающих инструментах, которая предотвращает непреднамеренную активацию (т.е. рассечение и сшивание) и манипулирование браншами. 20 з.п. ф-лы, 69 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют измерение параметров грудной клетки и молочных желез пациентки, определение ширины, высоты и объема имплантатов с последующим выбором подходящих имплантатов из каталогов фирм-производителей. При этом у пациентки измеряют рост, вес, окружность грудной клетки на уровне субмаммарных складок, расстояние от середины соска (СС) до субмаммарной складки (CMC). Затем определяют ширину и высоту подходящих имплантатов по Таблице 1, приведенной в описании, где ОГК - окружность грудной клетки в см, Ш - ширина имплантата в см, В - высота имплантата в см. Далее для определения объема подходящего имплантата сопоставляют длину отрезка СС-СМС с длиной арки имплантатов, которые уже предварительно были подобраны по ширине и высоте из каталога, и исключают те имплантаты, у которых длина арки больше либо меньше длины отрезка СС-СМС более чем на 1,0 см. В частном случае после определения ширины и высоты будущих имплантатов производят уточнение их параметров при помощи дополнительных измерений ширины основания и высоты молочных желез. Способ позволяет упростить и повысить точность подбора имплантатов. 3 з.п. ф-лы, 2 пр., 1 табл., 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии, онкоурологии, и может быть использовано при проведении оперативного вмешательства пациентам с раком предстательной железы. Для этого поочередно формируют два тоннеля справа и слева от проекции шейки мочевого пузыря в слое жировой ткани, расположенном медиальнее сухожильной дуги таза и латеральнее пубовезикального комплекса, до появления семявыносящих протоков и семенных пузырьков. По внутренней поверхности сформированных тоннелей верифицируют и пересекают наружные боковые пучки детрузора и пузырно-простатическую мышцу, освобождая проксимальную уретру по заднебоковой полуокружности, объединяют тоннели. Продвигаются по контуру основания простаты из глубины наружу от 6 к 12 часам условного циферблата, рассекают краниально передний фартук детрузора. Пересекают проксимальную часть интрапростатической уретры. Выделяют семенной комплекс. Проводят заднюю диссекцию простаты. Начав медиальнее сухожильной дуги таза, разделяют слой между латеральной перипростатической, внутритазовой фасциями и фасцией мышц, поднимающих задний проход, до обнажения лобково-промежностной мышцы с обеих сторон. Ориентируясь на прослойку жировой ткани между пубовезикальным комплексом и передней перипростатической фасцией, их разделяют до уретрального сфинктера, при этом дорзальный венозный комплекс не прошивают. Выделяют и пересекают дистальный отдел интрапростатической уретры, предстательную железу перемещают в контейнер для последующего извлечения. Накладывают анастомоз между проксимальным и дистальным отделом уретры непрерывным или узловыми швами. Сухожильные дуги таза и пубовезикальный комплекс фиксируют швами к шейке мочевого пузыря. Способ обеспечивает минимизацию риска развития послеоперационного недержания мочи после радикальной простатэктомии за счет исключения резекции мышц, поднимающих задний проход, сохранения шейки мочевого пузыря и прокисмальной части интрапростатической уретры, а также за счет сохранения внутритазовой фасции. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, хирургии, реабилитации, и может быть использовано при местно-распространенных опухолях малого таза (рак мочевого пузыря, уретры, прямой кишки, тела и шейки матки, вульвы, саркомы мягких тканей промежности) при тотальной эвисцерации малого таза с экстирпацией прямой кишки, удалением наружных половых органов для закрытия большого дефекта тазового дна. Для этого после выполнения эксплоративного и аблативного этапа операции выполняют реконструктивный этап для закрытия раны промежности. Формируют два кожно-мышечных лоскута по внутренней поверхности обоих бедер (приводящая мышца бедра) на сосудисто-нервном пучке - ветви глубокой артерии бедра, передняя ветвь запирательного нерва. Последовательно формируют подкожные тоннели с каждой стороны от проксимальной части ран на бедрах к промежностной ране. Кожно-мышечные лоскуты проводят через сформированные подкожные тоннели в промежностную рану. С одного кожно-мышечного лоскута снимают эпидермис и лоскут, помещают в малый таз. Кожной его поверхностью (без эпидермиса) формируют диафрагму таза путем подшивания к стенкам таза. Укладывают второй (поверхностный) лоскут мышечной тканью к мышечной ткани глубокого лоскута. Вторым кожно-мышечным лоскутом закрывают кожный дефект промежности, фиксируют узловыми швами к мягким тканям промежности, узловыми швами к коже. Способ обеспечивает закрытие больших дефектов промежности с восстановлением анатомии диафрагмы малого таза, уменьшение частоты ранних и поздних послеоперационных осложнений, тем самым повысив качество жизни пациентов после эвисцераций малого таза. 2 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине. Комбинированное кольцевое сверло для глухих отверстий в костной ткани содержит рабочую часть и хвостовик. Рабочая часть представляет собой трубчатый корпус, выполненный прорезным в виде лепестков с режущими зубьями на торцах. Рабочая часть состоит из двух соосно и симметрично расположенных один в другом трубчатых двухлепестковых корпусов. Корпуса закреплены с помощью выполненных на них фланцев на торцовой поверхности трубчатого хвостовика с наружной резьбой для приводной вращающейся рукоятки, взаимодействующей посредством подвижной в осевом направлении поперечной траверсы и винтовой пружины, размещенных внутри хвостовика, с радиальными выступами на толкателях. Толкатели установлены в диаметрально выполненных по всей длине пазах на наружной поверхности внутреннего трубчатого корпуса, на обращенных к режущим зубьям концах которых закреплены отрезные резцы в виде фигурных упругих пластинок с отогнутыми к центру сверла концами криволинейной формы с режущими зубьями на торцах, расположенными в вырезах на торцовых криволинейных поверхностях лепестков внутреннего корпуса, прилегающих к внутренним криволинейным поверхностям кольцевых буртиков на торцах лепестков наружного трубчатого корпуса с режущими трехлезвийными зубьями. Изобретение обеспечивает получение в костной ткани шейки и головки бедренной кости глухих кольцевых отверстий и целостного по всей глубине сверления, отделенного от костной ткани извлекаемого керна. 12 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для ликвидации ректовагинальных свищей низкого и среднего уровня. Производят расщепление ректовагинальной перегородки тупым и острым путем в проксимальном направлении от раны комбинированным вагинальным и ректальным доступом. Мобилизуют заднюю стенку влагалища и переднюю стенку прямой кишки. Пересекают передние порции мышц леваторов. Формируют площадки для фиксации низводимого Y-образного лоскута путем иссечения слизистой оболочки нижней трети влагалища, кожи преддверия, слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки, анодермы анального канала в дистальном направлении от дефекта ректовагинальной перегородки. Формируют Y-образный лоскут из расщепленной ректовагинальной перегородки по форме сформированных площадок. Низводят Y-образный лоскут ректовагинальной перегородки с фиксацией его к анальному сфинктеру и в области сформированных ранее площадок край в край без натяжения отдельными швами. Способ позволяет обеспечить достаточное натяжение низведённого лоскута, уменьшить риск послеоперационных осложнений. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и может быть применимо для хирургического однопортового видеоторакоскопического доступа в плевральную полость. Разрез производят из бокового положения пациента со стороны спины над передней порцией широчайшей мышцы спины между передней и средней подмышечными линиями. Передний край широчайшей мышцы мобилизуют по фасции и с помощью лигатуры отводят подкожно в наружный угол раны, передние зубчатые мышцы обнажают и без рассечения тупо разводят между зубцами в проекции соответствующего межреберья, а в конце операции край широчайшей мышцы высвобождают и возвращают на место. После постановки дренажа герметизируют операционную рану без наложения кисетного шва. При осуществлении доступа хирург находится со стороны спины пациента, а ассистент - со стороны живота. Способ позволяет уменьшить травматичность, увеличить угол манипуляций в грудной полости. 3 пр., 3 ил.

Наверх