Способ тромбэктомии при окклюзии оттока по собственным печеночным венам после ортотопической трансплантации печени

Авторы патента:

Новрузбеков Мурад Сафтарович (RU)

Дыдыкин Сергей Сергеевич (RU)

Хубутия Могели Шалвович (RU)

Гуляев Владимир Алексеевич (RU)

Олисов Олег Даниелович (RU)

A61B17/11 - для анастомоза; пуговки для анастомоза

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2675028:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы" (RU)
федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Создают анастомоз между сохранившимся остатком надпеченочного отдела нижней полой вены донора и кондуитом. Кондуит состоит из нижней полой вены с общими подвздошными венами донора. При этом общие подвздошные вены донора анастомозируют с надпеченочным отделом нижней полой веной реципиента. После пережатия каво-кавального анастомоза удаляют тромботические массы. Отверстия на кондуитах ушивают и все зажимы снимают. Венозный отток восстанавливают как по каво-кавальному анастомозу, выполненному при имплантации, так и по вновь сформированным двум анастомозам с надпеченочным отделом нижней полой вены реципиента. Способ обеспечивает надежную жизнеспособность пересаженной печени, не требуя ретрансплантации. 5 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и может найти применение при трансплантации печени.

Трансплантация печени - широко известный и применяемый метод лечения терминальной стадии заболеваний печени. Осложнения при ортотопической трансплантации печени с сохранением нижней полой вены (НПВ) хорошо описаны в литературе, хотя некоторые различия существуют в соответствии с типом модификации самой методики. Главную настороженность после пересадки печени вызывает венозная обструкция оттоку как отдельный вариант сосудистых осложнений. И частота послеоперационных стенозов и тромбозов печеночных вен более характерна именно для методики, выполняемой с сохранением НПВ. При трансплантации цельной печени частота нарушений венозного оттока варьирует в пределах от 0,5%-3% и у детей выше.

При тромбозе собственных печеночных вен может потребоваться повторный анастомоз с тромбэктомией, необходимость в изменении стандартной методики пересадки печени или срочная реимплантации, если трансплантат серьезно поврежден. Отток, препятствия, относящиеся к технике ортотопической трансплантации печени должны быть оперативно разрешены, поскольку риск печеночной недостаточности и смертности высокий, поэтому хирургический подход может быть неизбежным.

Известен способ каудальной кавопластики (Неггега L; CastilloJ; MartinoE; RabanalJ & G. Fleitas. Orthotopic liver transplantation from a donor with abdominal situs inversus. Transplantation - 1996. - V. 62, - P. 133-135) (Фиг. 1), заключающийся в использовании слепой культи подпеченочного отдела нижней полой вены в качестве дополнительного оттока из трансплантата печени.

На Фиг. 1 представлена схема метода каудальной кавопластики, предложенного Herrera и соавт. Слепую культю подпеченочного отдела нижней полой вены «расшивают», анастомозируют с НПВ и используют в качестве дополнительного оттока из трансплантата печени.

Однако способ не предусматривает выполнения тромбэктомии из собственных печеночных вен трансплантата и не обеспечивает восстановления полноценного оттока для нормального функционирования трансплантата печени. Кроме того, даже незначительная тепловая ишемия во время выполнения манипуляции не исключается в известном способе, которая может стать критической для восстановления трансплантата и часто возникает необходимость в повторной трансплантации, если имеется в наличии донорский орган.

Проблемой, решаемой изобретением, является создание простого в исполнении и малоинвазивного способа тромбэктомии при окклюзии оттока по собственным печеночным венам после ортотопической трансплантации печени.

Поставленная проблема решается способом тромбэктомии при окклюзии оттока собственных печеночных вен после ортотопической трансплантации печени с сохранением нижней полой вены, заключающимся в том, что создают анастомоз между сохранившимся остатком надпеченочного отдела нижней полой вены донора и кондуитом, состоящим из нижней полой вены с общими подвздошными венами донора, анастомозируя с устьями правой, средней в левой венами печени реципиента или непосредственно с нижней полой веной реципиента; после пережатия каво-кавального анастомоза удаляют тромботические массы, отверстия на кондуитах ушивают и все зажимы снимают, венозный отток восстанавливают как по каво-кавальному анастомозу, выполненному при имплантации, так и по вновь сформированным двум анастомозам с надпеченочным отделом нижней полой вены реципиента.

Способ осуществляют следующим образом:

После лапаротомии максимально выделяют слепой конец надпеченочного отдела нижней полой вены трансплантата печени (Фиг. 2), затем пережимают увеличенную таким способом культю и полностью удаляют швы. На Фиг.2 представлено выделение слепого конца надпеченочного отдела нижней полой вены трансплантата печени. Открытую культю надпеченочного отдела нижней полой вены реципиента анастомозируют с фрагментом бифуркации нижней полой вены конец в конец, устраняя ее клапаны (если они имелись в наличии). (По протоколу, при каждом изъятии органов, всегда забирают и сохраняют в консервирующем растворе терминальный отдел аорты и нижнюю полую вену с ее ветвями для выполнения возможных сосудистых пластических вмешательств).

Получившийся кондуит, состоящий из нижней полой вены с подвздошными венами донора (брашнами кондуита), анастомозируют с устьями правой, средней и левой вен печени (Фиг. 3). Зажимом Сатинского (1) пережимают каво-кавальный анастомоз, зажимами Де Бекки попеременно пережимают правую или левую браншу, и, в зависимости от расположения тромба, выполняют протезотомию (Фиг. 4).

Через полученные отверстия с помощью катетера Фогарти (1) удаляют тромбы из собственных вен печени трансплантата (Фиг. 5). Учитывая, что собственные печеночные вены трансплантата печени расширяются при приближении к полой вене, возможно и их удаление легкой компрессией на места локализации тромбов. После получения хорошего кровотока отверстия на кондуитах ушивают и снимают зажимы с устьев правой, левой и средней печеночных вен и каво-кавального анастомоза.

Восстанавливают отток крови как через каво-кавальный анастомоз, так и по вновь полученной реконструкции надпеченочного отдела нижней полой вены бифуркационным донорским кондуитом. Сохранение всех анастомозов нивелирует негативные изменения, связанные с оттоком крови даже при перегибе первичного анастомоза, обеспечивает дополнительные возможности и увеличивает функциональные резервы восстановления трансплантата печени.

Предложенный способ тромбэктомии при окклюзии оттока собственных печеночных вен после ортотопической трансплантации печени с сохранением нижней полой вены позволяет выполнять прямую тромбэктомию из трансплантата печени, что невозможно сделать при осуществлении методики, предложенной Herrera и соавт..

Предлагаемый способ позволяет также снизить кровопотерю на 40%, сохранить существующий кровоток, избежать как миграции тромбов, так и воздушной эмболии через нижнюю полую вену и далее в легочный ствол и артерии. Выполнение предлагаемого способа занимает сравнительно небольшой промежуток времени (порядка 30 минут), (по прототипу более 1 часа) что очень важно при повторной операции, так как позволяет сохранить жизнь реципиента и дефицитный трансплантат и увеличивает возможности использовать трансплантаты даже при измененном анатомическом их строении, например, при " транспозиции органов" донора.

В клиническом наблюдении в НИИСП им Н.В. Склифосовского разработанная нами оригинальная методика, была применена после изолированной обструкции левой и средней печеночных вен, вызванной тромбозом. Тромбоз, вероятно, связан с внешней компрессией большой левой долей трансплантата печени венозного оттока по средней и левой печеночным венам через три дня после трансплантации.

Предлагаемый способ реализован в представленных примерах.

Клиническое наблюдение 1.

Больной Г., 49 лет, рост 175 см, вес около 82 кг.

Протокол операции - восстановления венозного кровотока в трансплантате и тромбэктомии при окклюзии оттока по собственным печеночным венам с помощью тромбэктомии после ортотопической трансплантации печени с сохранением нижней полой вены

После лапаротомии, максимально выделен слепой конец надпеченочного отдела нижней полой вены трансплантата печени (Фиг. 2), затем пережата увеличенная таким способом культя и полностью удалены швы. Открытая культя надпеченочного отдела нижней полой вены анастомозирована с фрагментом бифуркации нижней полой вены конец в конец, устранены ее клапаны (Фиг. 3). (Нижняя полая вена донора с бифуркацией и ее ветвями была заблаговременно забрана и законсервирована для выполнения возможных сосудистых пластических вмешательств).

После пережатия устьев левой, средней и правой печеночных вен, расположенных на нижней полой вене реципиента, сняты швы и выполнены анастомозы между левой и правой браншами кондуита и устьями собственных печеночных вен реципиента (соответственно). Зажимом Сатинского пережат каво-кавальный анастомоз, зажимами Де Бекки последовательно пережаты правая и левая бранша сосудистого кондуита, и также последовательно (в зависимости от расположения тромба) выполнена протезотомия (Фиг. 4). Через полученные отверстия с помощью катетера Фогарти удалены тромбы из собственных вен печени трансплантата печени (Фиг. 5). После получения хорошего кровотока, отверстия на кондуитах ушиты и сняты зажимы с устьев правой, левой и средней печеночных вен и каво-кавального анастомоза.

Выполненная нами в течение 30 минут реконструкция надпеченочного отдела нижней полой вены трансплантата печени и удаление тромботических масс (Фиг. 5), позволила сохранить трансплантат и избежать воздушной эмболии легочной артерии. Послеоперационный период протекал удовлетворительно, быстро исчез асцит и нормализовались физиологические и биохимические показатели организма.

Клиническое наблюдение 2.

Больной П., 46 лет, рост 170 см, вес около 76 кг.

После пережатия и прошивания устьев левой, средней и правой печеночных вен, расположенных на нижней полой вене реципиента, сняты швы и выполнены анастомозы левой и правой бранш кондуита непосредственно с нижней полой веной реципиента. Зажимом Сатинского пережат каво-кавальный анастомоз, зажимами Де Бекки последовательно пережаты правая и левая бранша сосудистого кондуита, и также последовательно (в зависимости от расположения тромба) выполнена протезотомия (Фиг. 4). Через полученные отверстия с помощью катетера Фогарти удалены тромбы из собственных вен печени трансплантата печени (Фиг. 5). После получения хорошего кровотока, отверстия на кондуитах ушиты и снят зажим Сатинского с каво-кавального анастомоза.

Выполненная нами в течение 37 минут реконструкция надпеченочного отдела нижней полой вены трансплантата печени и удаление тромботических масс (Фиг. 5) позволила сохранить трансплантат и избежать воздушной эмболии легочной артерии. Послеоперационный период протекал удовлетворительно, быстро нормализовались физиологические и биохимические показатели организма.

Техническим результатом является надежное восстановление жизнеспособности и адекватного венозного оттока от печени, при этом не отключая трансплантат печени от кровообращения (т.е. не подвергая дополнительной тепловой ишемии), обеспечивая максимальные удобства для тромбэктомии из собственных печеночных вен трансплантата и позволяя избежать эмболизации легких как сгустками крови, так и пузырьками воздуха.

Способ по изобретению позволяет:

1) выполнить тромбэктомию, 2) контролировать кровопотерю и избежать тромбоэмболии или воздушной эмболии, 3) не опасаться дополнительных повреждений тепловой ишемии трансплантата печени.

Способ также позволяет: 1) снизить смертность реципиентов после подобных осложнений, в настоящее время составляющую до 18-27%, 2) расширить зону доступности и сократить время операции.

Способ прост в исполнении, обеспечивает надежную жизнеспособность пересаженной печени, не требуя ретрансплантации, уже используется в клинических условиях и показал хороший результат.

Способ тромбэктомии при окклюзии оттока собственных печеночных вен после

ортотопической трансплантации печени с сохранением нижней полой вены, заключающийся в том, что создают анастомоз между сохранившимся остатком надпеченочного отдела нижней полой вены донора и кондуитом, состоящим из нижней полой вены с общими подвздошными венами донора, которые анастомозируют с надпеченочным отделом нижней полой веной реципиента; после пережатия каво-кавального анастомоза удаляют тромботические массы, отверстия на кондуитах ушивают и все зажимы снимают, венозный отток восстанавливают как по каво-кавальному анастомозу, выполненному при имплантации, так и по вновь сформированным двум анастомозам с надпеченочным отделом нижней полой вены реципиента.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения перфораций задней стенки двенадцатиперстной кишки. Операцию проводят в два этапа.

Круговой сшивающий инструмент, имеющий исполнительный механизм от двигателя и вход вращения, с модульным концевым эффектором // 2673376

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическому круговому сшивающему устройству. Хирургическое круговое сшивающее устройство содержит узел корпуса, поворотный приводной стержень и сшивающий узел.

Элементы управления хирургическим сшивающим инструментом с электроприводом // 2670699

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургическим сшивающим инструментам. Устройство содержит: (a) корпус; (b) концевой эффектор, проходящий в дистальном направлении от корпуса, причем концевой эффектор содержит сшивающий узел, выполненный с возможностью выталкивания скобок в ткань; и (с) систему управления в соединении с концевым эффектором.

Хирургический сшивающий инструмент с вращательным кулачковым приводом // 2670698

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому сшивающему инструменту. Инструмент содержит: (a) узел рукоятки; (b) ствол, проходящий в дистальном направлении от узла рукоятки, причем ствол содержит проксимальный конец и дистальный конец, (c) сшивающий узел, при этом сшивающий узел расположен на дистальном конце ствола, при этом сшивающий узел выполнен с возможностью избирательного перемещения из открытого положения в закрытое положение, и при этом сшивающий узел выполнен с возможностью выталкивания множества скобок в ткань.

Способ обструктивной резекции тонкой кишки с наложением отсроченного анастомоза // 2670694

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для обструктивной резекции тонкой кишки с наложением отсроченного анастомоза. На первом этапе при выявлении некротически измененного участка кишки производят его резекцию без вскрытия просвета, приводящую и отводящую культи тонкой кишки ушивают наглухо, интубируют приводящую петлю тонкой кишки с помощью назогастроинтестинального зонда, приводящую и отводящую культи располагают параллельно друг другу, между ними накладывают два ряда узловых серо-серозных межкишечных швов на протяжении 65 мм, накладывают двуствольную стому без вскрытия просвета кишки, приводящую и отводящую культи тонкой кишки выводят наружу и фиксируют к коже с помощью узловых нитяных серозно-кожных швов, операцию завершают ушиванием брюшной полости наглухо; вторым этапом при жизнеспособности культей на 2-3 сутки из местного доступа производят снятие швов с культей кишки и серозно-кожных швов, с помощью линейного степлера накладывают межкишечное соустье 65-75 мм, торцевое отверстие ушивают двухрядным швом вручную или с помощью линейного степлера с погружением анастомоза в брюшную полость, рану передней брюшной стенки ушивают наглухо.

Способ лапароскопического бесстеплерного бариатрического шунтирования желудка // 2669460

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лапароскопического бесстеплерного выполнения шунтирования желудка для лечения ожирения. После проведения эластичного бандажа вокруг желудка его переднюю стенку смещают вверх через бандаж для создания малого желудочка только за счет передней стенки, затем бандажом циркулярно герметично пережимают выпячивание передней стенки желудка с сохранением его проходимости с пищеводом, затем фиксируют и полностью укрывают бандаж по наружной поверхности желудка серозно-мышечными швами, формируют ручной гастроэнтероанастомоз между малым желудочком и петлей тонкой кишки, при этом создают без натяжения тканей короткое приводящее и длинное отводящее колени петли тонкой кишки, между которыми накладывают ручной межкишечный анастомоз, а просвет приводящего колена петли тонкой кишки ниже гастроэнтероанастомоза и выше межкишечного соустья герметично циркулярно пережимают нерассасывающимся шовным материалом.

Способ хирургического лечения врожденной непроходимости 12-перстной кишки у детей // 2668804

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения врожденной непроходимости 12-перстной кишки у детей. Пересекают связку Трейтца.

Способ и набор инструментов для наложения сосудистого анастомоза по типу "конец-в-конец" на магистральных сосудах // 2667876

Группа изобретений относится к сосудистой хирургии и может быть использована для сокращения времени ишемии тканей в зоне пересеченного сосуда. Набор инструментов включает 10 трубок из медицинского силикона и металлический полый полуцилиндр со сквозным отверстием посередине.

Способ аугментационной маммопластики // 2675019

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической и эстетической хирургии, и может быть использовано при эндопротезировании молочных желез. Способ аугментационной маммопластики помимо эндопротезирования молочных желез включает одномоментное проведение аутотрансплантации жировой ткани с добавлением аутогеля, обогащенного тромбоцитами и лейкоцитами.

Способ профилактики лимфореи и лимфокист у больных раком предстательной железы после хирургического лечения // 2674976

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть применимо для профилактики лимфореи и лимфокист у больных раком предстательной железы после хирургического лечения.

Способ хирургического однопортового видеоторакоскопического доступа в плевральную полость // 2674936

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и может быть применимо для хирургического однопортового видеоторакоскопического доступа в плевральную полость.

Система для накостного остеосинтеза // 2674932

Изобретение относится к медицине. Система для накостного остеосинтеза состоит из пластины с резьбовыми отверстиями, сопрягаемыми с винтовой резьбой винта с головкой, у которого между головкой и винтовой резьбой имеется свободный от резьбы участок, длина которого соответствует длине винтовой резьбы резьбового отверстия пластины.

Катетер с охлаждением на неабляционном элементе // 2674887

Изобретения относятся к медицинской технике, а именно к катетерам, имеющим активный дистальный участок, включая орошаемый концевой электрод, особенно полезный в случае абляции сердечной ткани.

Силовой модуль для применения с хирургическим инструментом // 2674380

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к силовому модулю для применения с хирургическими режущими и сшивающими инструментами с электропитанием.

Способ обнаружения второго мезио-буккального канала в молярах верхней челюсти // 2674244

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и предназначено для обнаружения устья второго мезио-буккального канала зуба в молярах верхней челюсти.

Ультразвуковое педикулярное шило (2 варианта) // 2674243

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для спинальной хирургии при транспедикулярной фиксации позвоночника. Ультразвуковое педикулярное шило по первому варианту выполнено в виде стилета, на острие которого размещен пьезоэлектрический приемопередатчик ультразвука, и рукояти стилета с размещенными внутри нее трансдьюсером, снабженным звуковым сигнализатором, и генератором электрических импульсов, подключенными к источнику питания, при этом фильтр низких частот установлен между пьезоэлектрическим приемопередатчиком ультразвука и генератором электрических импульсов, выполненным с возможностью регулирования частоты посредством ручного регулятора частоты, размещенного на рукояти стилета, а источник питания снабжен герморазъемом для подзарядки, размещенным на рукояти стилета.

Способ лапароскопического дренирования забрюшинной клетчатки при тяжелом остром панкреатите // 2674242

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лапароскопического дренирования забрюшинной клетчатки при тяжелом остром панкреатите.

Способ оперативного лечения свищей прямой кишки // 2674111

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для оперативного лечения свищей прямой кишки. Под углом 45° по отношению к зубчатой линии прямой кишки на расстоянии не менее 5 мм от края внутреннего отверстия свищевого хода, в обе стороны от его центра производят прямолинейный разрез стенки прямой кишки и анального канала общей длиной не менее 2 см.

Способ ретроградной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий (хока) // 2675061

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано в рентгенохирургической кардиологии для лечения атеросклеротического поражения сердца и сосудов, в частности хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА). Технический результат предлагаемого способа заключается в сокращении времени лучевой нагрузки, сокращении объема введенного контрастного вещества и соответственно осложнений, связанных с излишним введением рентгеноконтрастного препарата, снижении стоимости оперативного вмешательства (экономический эффект) - на 10%. Способ ретроградной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА) включает катетеризацию проводниковым катетером реципиентного коронарного бассейна, в зоне которого расположена ХОКА, катетеризацию донорного коронарного бассейна, одновременное или последовательное контрастирование реципиентного и донорного коронарных бассейнов для выявления подходящего для ретроградной реканализации. Новизна способа заключается в том, что из донорного бассейна к реципиентному бассейну через коллатеральный канал проводят коронарный проводник стандартной длины и увеличенной жесткости с микрокатетерной поддержкой и, после выполнения ретроградной реканализации ХОКА, захватывают коронарный проводник стандартной длины и увеличенной жесткости внутри реципиентного коронарного бассейна или внутри проводникового катетера, установленного в устье реципиентного коронарного бассейна, с помощью низкопрофильного двухпросветного баллонного катетера, которым, в последующем, осуществляют катетерную баллонную ангиопластику области хронической коронарной окклюзии.