Способ прогноза развития диастолической сердечной недостаточности у лиц с коморбидными заболеваниями

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и кардиологии. Определяют сердечнососудистые индексы. При этом для определения указанных индексов пациенту в положении лежа на спине устанавливают фотоплетизмографический датчик. На основании полученных данных рассчитывают значения индексов жесткости SI и отражения RI, а также регистрируют сердечно-лодыжечный сосудистый индекс. На основании полученных показателей судят о развитии диастолической сердечной недостаточности. Способ позволяет с высокой точностью определить развитие диастолической дисфункции у больных гипертонической болезнью в сочетании с ожирением, сахарным диабетом, хронической болезнью почек. 2 пр., 3 табл.

 

Способ прогноза развития диастолической сердечной недостаточности у лиц с коморбидными заболеваниями.

Изобретение относится к области медицины, а именно, к кардиологии, и может быть использовано для диагностики развития хронической диастолической сердечной недостаточности у больных гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом, ожирением, хронической болезнью почек.

За последние десятилетия многочисленными исследованиями было показано, что повышенная артериальная жесткость связана с сердечнососудистой заболеваемостью и смертностью[1]. Сердечно-сосудистая система является основным звеном, которое поражается при таких заболеваниях, как гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет, хроническая болезнь почек. Происходят изменения в стенке артериальных сосудов, изменяются их эластично-упругие свойства, нарушается проводящая и демпфирующая функция сосудов [2, 3]. Артериальная жесткость проявляется уже на начальных этапах этих заболеваний и стремительно прогрессирует с длительностью болезни. Некоторыми исследователями, отмечена взаимосвязь между артериальной жесткостью, формированием диастолической дисфункции и развитием диастолической сердечной недостаточности.

Диастолическая хроническая сердечная недостаточность (ДХСН) - это сердечная недостаточность (СН) с нормальной или незначительно сниженной сократительной функцией левого желудочка (ЛЖ), с выраженным нарушением его диастолического наполнения и расслабления, которая сопровождается ростом конечно-диастолического давления в желудочке, застоем крови в малом круге кровообращения и другими признаками СН [4].

ДХСН трудно диагностируется на начальных стадиях заболевания, т.к. протекает практически бессимптомно и больные обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания, при присоединении систолической дисфункции левого желудочка [5].

Диастолическую функцию оценивают при помощи измерения скоростей раннего быстрого пика Е, м/с и позднего предсердного пика А, м/с определения соотношения пиков скоростей раннего и позднего диастолического наполнения левого желудочка (Е/А, м/с), максимальной скорости движения фиброзного кольца митрального клапана в фазу быстрого наполнения левого желудочка (Е', м/с), соотношения максимальной скорости раннего наполнения левого желудочка к максимальной скорости движения фиброзного кольца митрального клапана в фазу быстрого наполнения левого желудочка (Е/Е'). Выделяют три типа нарушения диастолической функции: гипертрофический, псевдонормальный и рестриктивный. Величина Е/А<0,8 м/с соответствует гипертрофическому типу диастолической дисфункции, Е/А 0,8-1,5 м/с - псевдонормальный тип и Е/А≥2 м/с - рестриктивный тип [6]. Показатель Е/Е' отражает повышение давления наполнения ЛЖ и считается одним из признаков диастолической сердечной недостаточности. Значение Е/Е' меньше 8 говорит о нормальном давлении наполнения ЛЖ, при значении Е/Е' от 8 до 15 необходимы дополнительные методы диагностики (исследование натрийуретических пептидов), величина Е/Е' больше 15 указывает на повышенное давление наполнения ЛЖ и является неблагоприятным признаком [7, 8].

В настоящее время метод эхокардиографии для определения диастолической дисфункции левого желудочка (ДДЛЖ) является самым точным, однако с его помощью диагностируются уже имеющиеся миокардиальные изменения, а предшествующие им сосудистые изменения диагностировать не удается.

Все это обосновывает необходимость разработки высокочувствительных и простых в применении способов для своевременного выявления сосудистых изменений и прогнозирования риска развития диастолической дисфункции, дальнейшего развития хронической диастолической сердечной недостаточности у пациентов с коморбидными заболеваниями.

«Золотым стандартом» оценки жесткости артериальной стенки является скорость распространения пульсовой волны (СРПВ). Она отражает упруго-эластические свойства артерий и признана маркером сердечно-сосудистых осложнений у больных с артериальной гипертонией, ожирением, сахарным диабетом, хронической болезнью почек [9].

Известен способ определения скорости пульсовой волны с использованием ультразвукового исследования. Метод характеризуется хорошей воспроизводимостью и точностью результатов, не требует дополнительной подготовки врача ультразвуковой диагностики. Методика проведения заключается в измерении артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) в начале и в конце исследования, в нисходящей аорте из супрастернального доступа проводится синхронизированная с электрокардиограммой запись спектра допплеровского сдвига частот (СДСЧ) в 10-15 сердечных циклах, с последующей установкой стробируемого объема допплеровского режима в нисходящий отдел аорты, там, где он приобретает прямолинейность хода дистальнее дуги аорты. Регистрируют и записывают в память прибора СДСЧ в нисходящем отделе аорты параллельно с регистрацией ЭКГ. Затем проводят синхронизированную с ЭКГ запись СДСЧ в брюшном отделе аорты на уровне бифуркации. Регистрируют и записывают в память прибора СДСЧ в брюшном отделе аорты. Отмечают место положения косвенного датчика на поверхности тела в проекции брюшного отдела аорты и измеряют расстояние S 1 от яремной вырезки до места установки датчика на проекции брюшной аорты по поверхности тела сантиметровой лентой. Для расчета СПВ из 10-15 зарегистрированных синхронно с ЭКГ спектров допплеровского сдвига частот для анализа отбирают не менее 7-9 качественно зарегистрированных спектров. Используя сохраненные данные в памяти прибора измеряют время от зубца Q ЭКГ до начала СДСЧ в нисходящем отделе аорты (Т1) и в брюшном отделе аорты (Т2) в 7-9 сердечных циклах. Вычисляют медианы времени Т1(Ме(Т1)) и Т2 (Ме(Т2)) и время распространения пульсовой волны Т = Ме(Т2)-Ме(Т1). Для более точного расчета расстояния прохождения пульсовой волны вносят поправки относительно нисходящего отдела аорты и относительно зоны бифуркации. При лоцировании СДСЧ в нисходящем отделе аорты дополнительно на приборе в В-режиме измеряют дистанцию от поверхности датчика до локализации стробируемого объема (S2). При локализации кровотока в брюшном отделе аорты под углом к поверхности датчика на приборе измеряют дистанцию от поверхности датчика до локализации стробируемого объема (S3). Дистанции S2 и при необходимости S3 вычисляют по значению расстояния S1, измеренного по поверхности тела. Скорректированное расстояние прохождения пульсовой волны составляет S=S1-S2-S3. Скорость пульсовой волны в аорте вычисляют по формуле: СПВ = S/T [10].

Недостатком данного способа у пациентов с ожирением является затруднение визуализации - плохое «ультразвуковое окно».

Также известен способ оценки распространения пульсовой вольны, при котором одновременно регистрируется сфигмограмма на сонной, бедренной и лучевой артериях. Методика проведения заключается в установке датчиков пульса на сонную артерию (на уровне верхнего края щитовидного хряща), на бедренную артерию (в место выхода ее из-под пупартовой связки) и на лучевую артерию (в месте пальпации пульса). Определяют длину отрезка артерии между датчиками пульса и время запаздывания пульса на дистальном отрезке по отношению к центральному пульсу. Как правило, это значение определяется по расстоянию между началами подъема кривых центрального и периферического пульса или по расстоянию между местами изгиба на восходящей части сфигмограмм, по определенной длине участка исследуемой артерии (L) и времени запаздывания (t), после чего рассчитывают скорость пульсовой волны для данного сосуда (L/t, м/с). В автоматической системе Colson временной показатель определяется заданной программой, измерение повторяют и рассчитывают среднее время задержки не менее чем за 10 сердечных циклов. Результаты считаются объективными при коэффициенте репрезентативности не менее 0,89 и коэффициенте повторяемости 0,935 [11].

Недостатком этого способа также является неточность регистрации пульса у пациентов с ожирением.

Известен способ прогнозирования развития диастолической дисфункции левого желудочка у больных гипертонической болезнью, включающий измерение диастолического артериального давления, исследование активности каталазы эритроцитов и расчет коэффициента диастолической дисфункции по формуле: КДД = Ln ДАД/LnКэр; где КДД - коэффициент диастолической дисфункции, Ln ДАД - нормальный логарифм показателя диастолического артериального давления, LnКэр - нормальный логарифм активности каталазы эритроцитов. Методика проведения заключается в измерении артериального давления по методу Короткова и забора крови утром натощак забора крови из локтевой вены для определения активности каталазы эритроцитов. Показатели ДАД и каталазы эритроцитов подвергаются логарифмическим расчетам. Далее по вышеуказанной формуле рассчитывается коэффициент диастолической дисфункции левого желудочка (ДД ЛЖ). При значении коэффициента 1,88 и более прогнозируют развитие ДД ЛЖ [12].

Недостатком данного способа является обязательная лабораторная диагностика, визит пациента на обследование в ранние утренние часы строго натощак (для забора крови). В нашем исследовании эта методика сложна в применении, т.к. у пациентов имеется сахарный диабет и учитывая регулярный прием гипогликемических препаратов им необходимо соблюдать кратность приема пищи. Либо, пациенты с сахарным диабетом должны находиться на стационарном обследовании.

Также известен способ диагностики латентной диастолической дисфункции у больных с гипертонической болезнью. Методом эхокардиографии определяют допплерографические показатели трансмитрального кровотока в исходном состоянии и во время пробы с нитроглицерином. Вычисляют изменение соотношения скоростей раннего наполнения, систолы предсердий и время замедления фазы раннего наполнения. По полученным данным диагностируют диастолическую дисфункцию левого желудочка [13]. Способ достаточно прост в применении, вначале проводится эхокардиография с оценкой трансмитрального кровотока, затем пациент сублингвального принимает 0,00025 г нитроглицерина, и проводится повторное эхокардиографическое исследование. При снижении соотношения Е/А на 20% и более или увеличение DT более 208 мс диагностируют латентную диастолическую дисфункцию левого желудочка [13].

Недостатком данного способа является возможная индивидуальная непереносимость пациента нитроглицерина и развитие нежелательных эффектов от приема препарата (головная боль, гипотония).

В отличие от аналогов поставленная задача решается путем определения у пациентов с гипертонической болезнью, ожирением, сахарным диабетом, хронической болезнью почек сосудистых индексов - индекс отражения (RI, %), индекс ригидности (SI, м/с) и сердечно-лодыжечно сосудистого индекса (CAVI). Увеличение указанных индексов свидетельствует о повышенной ригидности артерий, и как следствие, может прогнозировать развитие диастолической сердечной недостаточности и ее дальнейшее прогрессирование. Возрастной диапазон и общие референтные значения CAVI указаны в таблице 1, при сохраненной эластичности аорты индекс жесткости SI равен 5-8 м/с, тонус мелких мышечных артерий RI не должен превышать 30% [14].

В качестве прототипа взят способ оценки жесткости аорты методом измерения каротидно-феморальной скорости распространения пульсовой волы (СПВкф). Доказана связь СПВкф с возрастом, полом, курением, избыточной массой тела, артериальной гипертонией и другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний [15, 16]. В Российских рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертонии (2010) рекомендовано использовать этот метод как доклинический критерий поражения магистральных сосудов при АГ [17]. Референтным значением для выявления высокого риска сердечно-сосудистых осложнений признана величина СПВкф>12 м/с [9]. СПВкф рассчитывается как отношение расстояния от сегмента на шее (места определения реоволны - ПВ общей сонной артерии до сегмента на бедре - реоволны - ПВ бедренной артерии) - D или L к разнице во времени достижения реоволны в указанных сегментах артерий [18].

Недостатком данного способа является недостаточная точность определения пульсовой волны, поскольку анатомически бедренная артерия находится достаточно глубоко, окружена большим количеством мышечной массы, а у людей с избыточной массой тела окружена слоем жировой ткани. Абдоминальное ожирение у мужчин и большой размер бюста у женщин также приводит к погрешности регистрации пульсовой волны.

Целью изобретения является разработка неинвазивного, простого и высокочувствительного способа диагностики развития диастолической сердечной недостаточности у пациентов с коморбидными заболеваниями (артериальная гипертония, ожирение, сахарный диабет, хроническая болезнь почек).

В предложенном способе, отличающимся простотой исполнения, жесткость сосудистой стенки определяется путем измерения скорости распространения пульсовой волны при помощи фотоплетизмографического метода (наложение датчика на указательный палец) и определение сердечно-лодыжечно сосудистого индекса путем наложения манжет на верхние и нижние конечности, затем на верхние конечности накладывают ЭКГ электроды, на край грудины устанавливают микрофон ФКГ для получения сигнала. Указанный метод не дает погрешностей в регистрации пульсового сигнала у больных с ожирением и дает возможность точной и быстрой оценки определения сосудистой жесткости. Также, данный метод диагностики можно проводить амбулаторно и в любое удобное время для пациента.

Способ осуществляется следующим образом: у пациента с гипертонической болезнью с/или сочетанием сахарного диабета, ожирением, хронической болезни почек определяют индекс ригидности - SI м/с, индекс отражения - RI % (прибор PulseTracePCA 2) и сердечно-лодыжечно сосудистый индекс (CAVI) с использованием прибора VaSeraVS - 1500 N, Япония. Исследования проводят в звукоизолированном помещении с постоянной температурой 20-22°С после 15 минутного отдыха в положении лежа на спине. На указательный палец руки располагают фотоплетизмографический датчик. Рука пациента должна быть вытянута вдоль туловища, расслаблена и не находиться на весу. Датчик представляет собой пальцевую клипсу с излучающим инфракрасным светодиодом с одной стороны и принимающим диодом с другой стороны. Обе половины клипсы имеют встроенные нагревательные пластины, поддерживающие температуру поверхности пальца приблизительно 35°С. Эти пластины увеличивают кровоток в пальце. Кабель датчика должен проходить поверх кисти. В память прибора вводят данные пациента (ID номер, возраст, пол, рост, вес). Затем производят расчет индексов жесткости и отражения по формулам, встроенным в прибор: SI м/с = Lм)/Т(сек), где L - длина аорты, рассчитывается автоматически в зависимости от роста испытуемого, Т - временной промежуток между точками максимальной амплитуды прямой и отраженной волны; RI% = (В/А)*100%, где В - максимальная амплитуда отраженно волны, А - максимальная амплитуда прямой волны. Полученные данные оценивают после трехкратного измерения с вычислением среднего значения. Для вычисления SI, м/с необходим рост пациента в метрах, который делится на время между прямой и отраженной волной в секундах. Величина SI, м/с зависит от ригидности аорты. Для расчета RI% необходимо амплитуду отраженной волны разделить на величину амплитуды прямой волны и полученное число умножить на 100%. Этот индекс свидетельствует об изменении тонуса мелких мышечных артерий, нормальная величина которого не должна превышать 30%. [19]. Продолжительность исследования составляет от 3х до 5-ти минут. Измерение сердечно-лодыжечно сосудистого индекса (CAVI) также проводится в звукоизолированном помещении при температуре 20-22°С, пациент находится в положении лежа на спине, на широкой кушетке. На верхние и нижние конечности накладываются манжеты. Цветной край манжет указывает направление укладки: красный - правое плечо, желтый - левое плечо, черный - правая лодыжка, зеленый - левая лодыжка. На оба запястья накладываются ЭКГ - электроды. На край грудины во II-м межреберье располагают микрофон для получения ФКГ сигнала. Затем данные пациента вводят в память прибора (ID номер, возраст, пол, рост, вес) и начинается измерение. После надувания манжет появляются пульсовые волны, которые синхронизируются с записью одноканального ЭКГ и записью ФКГ, производят расчет сердечно-лодыжечно сосудистого индекса (CAVI). Метод основан на измерении индекса жесткости β, позволяющим оценить жесткость сосудов вне зависимости от уровня АД. Чем выше индекс CAVI, тем большую жесткость имеет артериальная стенка [20]. Длительность исследования от 5-ти до 7-ми минут.

Для анализа полученных данных использовался статистический пакет StatisticaSPSS (v. 23.0). Для выявления отличий между группами использовался дисперсионный анализ ANOVA.

Данный способ прогнозирования ДХСН применен на 120 пациентах (49 мужчин и 71 женщина) в возрасте от 20 до 80 лет с гипертонической болезнью, ожирением I-Vстепени, сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек. Все пациенты дали письменное информированное согласие на участие в исследовании и на каждого пациента заполнялась индивидуальная регистрационная карта. У всех пациентов, включенных в исследование, диагностировалась артериальная гипертензия 1-3 степени по ВОЗ. Хроническая болезнь почек и стадия определялись по скорости клубочковой фильтрации по классификации KDOQI 2002 г. СКФ составила 53-45 мл/мин, что соответствует ХБП 3а стадии (умеренное снижение СКФ). Все пациенты, включенные в исследование, получали плановую гипотензивную и сахароснижающую терапию, исследовались индексы отражающие жесткость сосудистой стенки и тонус мелких мышечных артерий (SI м/с, RI%, CAVI). Пациенты были разделены на 3 группы по наличию гипертонической болезни в сочетании с ожирением, сахарным диабетом, хронической болезнью почек, данные представлены в таблице 2.

По данным проведенного анализа выявлено, что средние показатели SI м/с, RI % и CAVI выше нормальных значений в каждой группе, также отмечено, что эти значение увеличивается в каждой группе при наличии дополнительного заболевания. Следовательно, можно говорить о повышенной жесткости артериальных сосудов и повышенном тонусе мелких мышечных артерий у исследуемых больных. В дальнейшем для определения диастолической дисфункции проводилась эхокардиография с оценкой соотношения Е/А м/с, Е' м/с, Е/Е', определялась геометрия ЛЖ с помощью оценки ОТС по формуле: отношение 2*ЗСЛЖ/КДР, где ЗСЛЖ - задняя стенка ЛЖ (см), КДР - конечно-диастолический размер (см) [21]. За норму считается показатель ОТС<0,42 [22] и иММ г/м2 по формуле: ММ/площадь поверхности тела, таблица №3. Снижения систолической функции ЛЖ не наблюдалось. В первой группе было выявлено концентрическое ремоделирование ЛЖ (иММ г/м2 - 114,9±2,8, ОТС - 0,51±0,008), а во второй и третьей группах концентрическая гипертрофия ЛЖ (иММ г/м2 - 120±4,4, ОТС - 0,52±0,013 и иММ г/м2 - 126,4±5,1, ОТС - 0,55±0,015). В каждой группе наблюдается увеличение показателя Е/Е' и снижение скорости движения фиброзного кольца митрального клапана (Е' м/с), что указывает на снижение эластичности миокарда и тенденцию к повышению давления наполнения ЛЖ. Обнаружена корреляционная связь между показателями сосудистой жесткости, изменением геометрии ЛЖ и показателями диастолической функции: индекс жесткости (SI, м/с) отрицательно коррелирует со скоростью движения фиброзного кольца митрального клапана (Е', см/с) r=-0,48, соответственно, при увеличении жесткости аорты происходит снижение эластичности миокарда, SI м/с положительно коррелирует с показателем Е/Е' (r=0,57), ОТС (r=0,41) и иММ г/м2 (0,42). Также отмечена отрицательная корреляционная связь с тонусом мелких мышечных артерий (RI %) и скоростью движения фиброзного кольца митрального клапана (Е' см/с) r=-0,44, положительная корреляционная связь с Е/Е' (r=0,38), ОТС (r=0,42) и иММ г/м2 (r=0,37). Корреляционная связь сердечно-лодыжечно сосудистого индекса с показателями диастолической функции и изменением геометрии ЛЖ несколько меньше: CAVI и ОТС (r=0,33), CAVI и иММ г/м2 (r=0,25), CAVI и Е' м/с (r=-0,42), CAVI и Е/Е' (r=0,33).

Таким образом, с помощью исследованных нами показателей определения жесткости артерий эластического типа, мышечно-эластического типа и тонуса мелких мышечных артерий (SI, м/с, RI, % CAVI) обнаружена прогностическая оценка вероятности развития диастолической дисфункции и дальнейшее прогрессирование диастолической сердечной недостаточности у больных с гипертонической болезнью в сочетании с ожирением, сахарным диабетом, хронической болезнью почек. Способ может быть рекомендован для стратификации риска развития диастолической сердечной недостаточности. Предложенный способ иллюстрируется следующими клиническими примерами, в которых показано, что определение указанных индексов может обеспечить точную оценку сосудистой жесткости на разных участках сосудистого русла и является важным прогностическим тестом для риска развития диастолической сердечной недостаточности.

Клинический пример №1. Пациент Н., 21 год, в анамнезе артериальная гипертония около 7 лет с максимальными цифрами АД до 180/110 мм рт.ст., адаптирован кАД 140-145/90 мм рт.ст. С детства страдает избыточным весом (ИМТ - 40,4 кг/м2). Последние 1,5 года периодически отмечает одышку, сердцебиение при увеличении физической нагрузке. Постоянно лекарственные препараты не принимает.

При обследовании: Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. ЧДД - 19 в минуту, хрипы не выслушиваются; АД 150/100 мм рт.ст., ЧСС - 98 уд/мин, ритм сердечной деятельности правильный. Результаты пальцевой фотоплетизмографии и сердечно-лодыжечно сосудистого индекса: индекс жесткости (SI, м/с) - 8,8 м/с; индекс отражения (RI, %) 78%, CAVI 7,2. Учитывая полученные данные, у пациента нельзя исключить диастолическую дисфункцию. При проведении эхокардиографии выявлено нарушение диастолической функции по гипертрофическому типу.

Клинический пример №2. Пациентка Л., 58 лет, длительно (22 года) страдает гипертонической болезнью с максимальными цифрами АД 220/120 мм рт.ст., адаптирована кАД 140-150/80-90 мм рт.ст. В течении 8 лет прибавка в весе (ИМТ - 38,6 кг/м2). 3 года назад установлен сахарный диабет 2 типа (гликированный Hb - 6,9), постоянно принимает диабетом MB 60 мг 2 раза в день. При физической нагрузке беспокоит одышка, спит слегка с приподнятым изголовьем. Регулярно лекарственные препараты не принимает. При повышении АД ситуационно принимает капотен/каптоприл. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Одышки в покое нет. Периферических отеков нет. Над легкими дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются, ЧДД - 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, АД 155/80 мм рт.ст., ЧСС - 82 уд/мин.

Результаты обследования:

- пальцевая фотоплетизмография: индекс жесткости (SI, м/с) 9,1 м/с; индекс отражения (RI, %) 82%

-CAVI 8,0

- 6-минутный тест ходьбы - должная дистанция 540 метров, пройденная дистанция - 415 метров (пациентка жаловалась на усталость, одышку), что свидетельствует о наличии ХСН II ФК (по NYHA).

При проведении эхокардиографии выявлена диастолическая дисфункция по псевдонормальному типу.

Клинический примет №3. Пациент М., 66 лет в течении 20 лет гипертоническая болезнь с максимальным АД 190/100 мм рт.ст., адаптирован кАД 150/80-90 мм рт.ст. Гипотензивные препараты принимает нерегулярно, какие точно указать не может (не помнит). Инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца, ОНМК в анамнезе отрицает. Избыточный вес около 30 лет (ИМТ - 40,2 кг/м2). Последние 11 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, инсулинозависимый. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отеков нет. При разговоре отмечается одышка, ЧДД - 20 в минуту. Над легкими дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 160/90 мм рт.ст., ЧСС - 86 уд/мин.

Результаты обследования:

- пальцевая фото плетизмография: индекс жесткости (SI, м/с) 14,3 м/с; индекс отражения (RI, %) 88%

- CAVI 10,1

- 6-минутный тест ходьбы - должная дистанция 433 метра, пройденная дистанция - 298 метров (пациентка жаловалась на усталость, одышку), что свидетельствует о наличии ХСН III ФК (по NYHA).

При проведении эхокардиографии выявлена диастолическая дисфункция по псевдонормальному типу.

Способ определения индекса жесткости (SI, м/с), индекса отражения (RI, %) и сердечно-лодыжечно сосудистого индекса (CAVI) простой и быстрый в использовании, является достаточно точным, индексы рассчитываются автоматически по встроенным в прибор формулам, не требует дополнительной подготовки врача, проводящего исследование, является экономически выгодным. Исследование проводится в амбулаторном режиме и в любое удобное время для пациента. Помимо простоты и скорости выполнения является удобным для пациентов с избыточной массой тела и ожирением разной степени, т.к. для исследования необходимо накладывать манжеты на верхние и нижние конечности, а оценка индексов жесткости и отражения осуществляется на указательном пальце руки.

Предлагаемый способ изобретения применен на 120 пациентах и гипертонической болезнью, ожирением, сахарным диабетом, хронической болезнью почек и может быть использован в практической медицине.

Общие референтные значения CAVI

Примечание: 1-я группа - гипертоническая болезнь (АГ 2 ст.) и ожирение (ИМТ-35,6±0,6 кг/м2), 2-я группа - гипертоническая болезнь (АГ 2 ст.) в сочетании с ожирением (ИМТ-37,4±1,09 кг/м2) и сахарным диабетом 2 типа, 3-я группа - гипертоническая болезнь в сочетании (АГ 2 ст.) с ожирением (ИМТ-36,3±1,2 кг/м2), сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек (СКФ 53-45 мл/мин). SI, м/с - индекс жесткости; RI% - индекс отражения; САVI - сердечно-лодыжечно сосудистый индекс; САД, мм рт.ст. - систолическое артериальное давления; ДАД, мм рт.ст. - диастолическое артериальное давление; ИМТ кг/м2 - индекс массы тела.

Примечание: 1-я группа - гипертоническая болезнь (АГ 2 ст.) и ожирение (ИМТ-35,6±0,6 кг/м2), 2-я группа - гипертоническая болезнь (АГ 2 ст.) в сочетании с ожирением (ИМТ-37,4±1,09 кг/м2) и сахарным диабетом 2 типа, 3-я группа - гипертоническая болезнь в сочетании (АГ 2 ст.) с ожирением (ИМТ-36,3±1,2 кг/м2), сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек (СКФ 53-45 мл/мин). Е' м/с - скорость движения фиброзного кольца митрального клапана; Е/Е' - отношение максимальной скорости раннего диастолического наполнения трансмитрального кровотока к максимальной скорости ранней диастолической волны движения фиброзного кольца митрального клапана; Е/А, м/с - соотношение скоростей раннего и позднего диастолического наполнения; ОТС - относительная толщина стенки левого желудочка; иММ г/м2 - индекс массы миокарда левого желудочка; САД, мм рт.ст. - систолическое артериальное давления; ДАД, мм рт.ст. - диастолическое артериальное давление; ИМТ кг/м2 - индекс массы тела.

Список литературы

1. K. Sutton-Tyrrel, S.S. Najjar, R.M. Boudreau et al., Elevated aortic pulse wave velocity, a marker of arterial stiffness, predicts cardiovascular events in well-functioning older adults//Circulation, vol. 111, no. 25, pp. 3384-3390, 2005.

2. Safar M.E., London G.M. The arterial system in human hypertension. In Textbook of hypertension, ed. J.D. Swales, Blackwell Scientific, London, 1994, P. 85-102.

3. Орлова .А., Агеев Ф.Т. Жесткость артерий как интегральный показатель сердечно-сосудистого риска: физиология, методы оценки и медикаментозной коррекции / Сердце. - 2006. - Т. 5. - №2. - С. 65-69.

4. Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П.. Ишемическая болезнь сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы): Монография., 2010

5. Булашова О.В., Абдрахманова А.И. Определение диастолической дисфункции левого желудочка - возможности ранней диагностики сердечной недостаточности // Казанский медицинский журнал. - 2002. - т. 83, №5. - С. 334-337.

6. Мареев В.Ю. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр)/Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П.//Журнал сердечная недостаточность. - 2013. - №7. - С. 379-472.

7. Свищенко Е.П., Матова Е.А., Мищенко Л.А. Диастолическая дисфункция ЛЖ у больных гипертонической болезнью: возможности коррекции с помощью валсартана// Артериальная гипертензия. 2012 г. - №.2 (22): 39-46.

8. Rivas-Gotz, С. Impact of left ventricular ejection fraction on estimation of left ventricular filling pressures using tissue Doppler and flow propagation velocity /Rivas - Gotz C., et. al.// Am J Cardiol. - 2003. - 91. - 780-4.

9. Милягин В.А., Комиссаров В.Б. Современные методы определения жесткости сосудов//Артериальная гипертензия 2010 г. т. 16. №2: 134-143.

10. Андреевская М.В., Рогоза А.Н., Саидова М.А., Чихладзе Н.М. Определение скорости пульсовой волны в аорте с использованием метода ультразвукового дуплексного сканирования//Кардиологический вестник 2014 г. №3: 75-83.

11. Asmar R., Benetos A., Topouchian J. et all. Assessment of Arterial Distensibility by Automatic Pulse Wave Velocity Measurement (Validation and Clinical Application Studies) // Hypertension, 1995, v. 26, p.p. 485-490.

12. Аксенова Т.А., Горбунов В.В., Пархоменко Ю.В. Способ прогнозирования развития диастолической дисфункции левого желудочка у больных гипертонической болезнью. Патент на изобретение №2476144. МПК А 61В 5/02 (2006.01) г. Чита, 2011 г.

13. Полятыкина Т.С., Лимонов И.А. Способ диагностики латентной диастолической дисфункции левого желудочка у больных гипертонической болезнью // Изобретения и полезные модели. - М.: ФИПС, 2003. - 34 (II ч.). - С. 383-384

14. Драпкина О.М., Дикур О.Н., Ашихмин Я.И., Парфенов А.С., Ивашкин В.Т. Эндотелиальная функция у пациентов с артериальной гипертензией высокого риска//Артериальная гипертензия. 2010 г. - т. 16. - №2: 156-163.

15. Laurent S., Cockcroft J., VanBortel L. et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications // Eur. Heart J. - 2006. - Vol. 27, №21. - P. 2588-2605.

16. DeLoach S.S., Townsend R.R. Vascular stiffness: its measurements and significance for epidemiologic and outcome studies // Clin J Am SocNephrol. - 2008. - Vol. 3, №1. - P. 184-192.

17. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов (четвертый пересмотр) // Кардиоваск. терапия и профилактика. - 2010. - №10, прил. 2 - С. 5-26.

18. Laurent S. European Network for Non - invasive Investigation of Large Arteries. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications/ S. Laurent, J. Cockcroft, L. Van Bortel et al. // Europen Heart Journal. - 2006. - Vol. 27. - P. 2588-2605.

19. Кособян Е.П., Ярек-Мартынова И.P., Парфенов A.C., Болотская Л.Л., Шестакова М.В. Оценка состояния эндотелиальной функции и ригидности артериальной стенки у больных сахарным диабетом 1 типа на разных стадиях диабетической нефропатии // Сахарный диабет. Диагностика, контроль лечение. 2011 г. №3: 55-59.

20. Сумин А.Н., Щеглова А.В., Федорова Н.В., Баштанова Т.Б. Оценка сердечно-лодыжечно сосудистого индекса при кардио-васкулярных заболеваниях// Методические рекомендации для врачей общей практики, терапевтов, кардиологов// 2014 г.

21. Ganau A., Devereux R.B., Roman M.J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. - 1992. - Vol. 19. - P. 1550-1558.

22. Gaasch WH, et al. Left ventricular structural remodeling in health and disease: with special emphasis on volume, mass, and geometry. JAmCollCardiol 2011; 58: 1733-1740.

Способ прогноза развития диастолической сердечной недостаточности у лиц с коморбидными заболеваниями, включающий определение сердечнососудистых индексов, отличающийся тем, что для определения сердечнососудистых индексов на указательный палец пациента в положении лежа на спине устанавливают фотоплетизмографический датчик, рассчитывают значения индексов жесткости SI и отражения RI, регистрируют сердечно-лодыжечный сосудистый индекс, на основании которых судят о развитии диастолической сердечной недостаточности.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине. Способ определения физиологического показателя субъекта осуществляют с помощью устройства для определения физиологического показателя субъекта.

Группа изобретений относится к медицине. Способ мониторинга для мониторинга гемодинамического статуса субъекта осуществляют с помощью системы мониторинга гемодинамического статуса.
Изобретение относится к медицинской технике. Представлен способ управления устройством измерения физиологических параметров человека, которое включает корпус, закрепленный на руке человека, и установленные в корпусе акселерометр и датчик давления, имеющий контакт с телом человека.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для определения показателей жизненно важных функций организма. Система содержит датчик, прикрепляемый к пациенту для получения параметра жизненно важных функций указанного пациента, маркер, прикрепленный к указанному датчику, процессор для обработки информационного сигнала жизненно важных функций, измеренного датчиком, блок обработки изображений для определения перемещения маркера на основе изображений по меньшей мере от одной области визуализации, содержащей указанный датчик, причем блок анализа изображений настроен на определение расположения маркера и одного или более дополнительных маркеров, прикрепленных к одному или более другим датчикам и/или телу пациента, на основе изображений, блок сигнала тревоги для генерирования и формирования на выходе сигнала тревоги на основе измеренного информационного сигнала жизненно важных функций и/или полученного параметра жизненно важных функций и зарегистрированного перемещения указанного маркера, причем блок сигнала тревоги выполнен с возможностью: генерирования и формирования на выходе сигнала тревоги, если измеренный информационный сигнал жизненно важных функций и/или параметр жизненно важных функций удовлетворяют первому условию и если зарегистрированное перемещение указанного маркера удовлетворяет второму условию или указанное первое условие адаптировано на основе зарегистрированного перемещения указанного маркера, запрещения сигнала тревоги, если зарегистрированное перемещение указанного маркера удовлетворяет второму условию, причем блок сигнала тревоги настроен на генерирование и формирование выходного сигнала тревоги, если обнаружено, что датчик или не установлен, или установлен неправильно, или установлен не на той части тела, или установлен не на том пациенте.

Группа изобретений относится к медицине. Способ определения показателей жизнедеятельности субъекта осуществляют с помощью системы для определения показателей жизнедеятельности.

Изобретение относится к устройству и способу получения показателя жизненно важных функций объекта. Техническим результатом является обеспечение отличия сигнала дыхания от шума в проекции, основанной на регистрации показателей жизненно важных функций.

Группа изобретений относится к медицине. Способ регистрации частоты сердечных сокращений эмбриона птиц без разрушения скорлупы осуществляют с помощью устройства, снабженного освещающими всю поверхность яйца светодиодными источниками света и электронной схемой автоматической регуляции интенсивности свечения светодиодов.

Группа изобретений относится к медицине. Способ работы в комбинированном режиме синхронизированной кардиоверсии посредством дефибриллятора с внешним электрокардиографическим монитором осуществляют с помощью дефибрилляционной системы.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для измерения физиологического параметра пользователя, несущего упомянутое устройство, содержит оптический датчик, носитель, несущий датчик, рамки, носимые носителем, изолирующий материал.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к медицинской технике, и может быть использована в функциональной диагностике состояния сердечно-сосудистой системы амбулаторно.

Группа изобретений относится к медицине. Способ получения информации о показателях жизненно важных функций субъекта осуществляют с помощью устройства для получения информации о показателях жизненно важных функций. При этом с помощью первого блока детектирования получают первый набор данных изображений, детектируемых с участка кожи для выделения первого сигнала, связанного с первым показателем жизненно важных функций. Первый блок детектирования размещен в удаленном положении относительно субъекта и сконфигурирован с возможностью концентрации на меньшем поле зрения. С помощью второго блока детектирования получают второй набор данных, детектируемых с части тела, отличающейся от участка кожи, для выделения второго сигнала, связанного со вторым показателем жизненно важных функций. Второй блок детектирования размещен в контакте с субъектом. Первый и второй показатели жизненно важных функций являются информацией о частоте сердечных сокращений или информацией о дыхании. С помощью блока анализа выделяют первый сигнал с информацией о показателях жизненно важных функций из первого набора детектируемых данных с использованием фотоплетизмографии и выделяют сигнал движения указанной части тела как второй сигнал с информацией о показателях жизненно важных функций из второго набора детектируемых данных. Сигнал движения содержит наложение информации о дыхании и информации о частоте сердечных сокращений. С помощью блока обработки объединяют первый и второй сигналы для получения комбинированного сигнала. С помощью блока обработки удаляют информацию о частоте сердечных сокращений из сигнала движения с использованием выделенного сигнала частоты сердечных сокращений и взвешивают первый и второй сигналы с использованием первого и второго показателей качества соответственно и объединяют взвешенные первый и второй сигналы для получения взвешенного сигнала. С помощью блока выделения выделяют показатели жизненно важных функций из комбинированного сигнала и информацию о дыхании из обработанного сигнала движения. С помощью блока сравнения сравнивают информацию о дыхании из сигнала движения и дополнительную информацию о дыхании из сигнала частоты сердечных сокращений. С помощью блока тревоги выдают сигнал тревоги в случае, если сигнал информации о дыхании и сигнал дополнительной информации о дыхании отличаются друг от друга на величину, превышающую предварительно заданное значение. Вводят информацию с помощью пользовательского интерфейса. Достигается надежное получение информации о частоте дыхательных движений, а также выделение информации о дыхании из сигналов движения, позволяющих облегчить дальнейшее уточнение полученных сигналов при сниженных требованиях к вычислительным и компьютерным средствам. 3 н. и 8 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к сенсору для непрерывного измерения артериального давления. Сенсор содержит аппликатор (10) с контактной площадкой (100) и пневматической камерой (12). Пневматическая камера открыта на плоскую поверхность (17) контактной площадки и выполнена в теле аппликатора. Датчик давления связан с камерой и подключен через АЦП (30) к блоку (50) управления и обработки данных с устройством отображения (60). Сенсор содержит камеру высокого давления (12). Камера высокого давления сообщена с воздушным насосом (42). Пневматическая камера аппликатора выполнена из трех идентичных рабочих камер (14,15,16). Камеры открыты отверстиями на плоскую поверхность контактной площадки и размещены на ней по прямой линии на равных расстояниях друг от друга. Каждая рабочая камера соединена посредством трубок (20,21,22) с индивидуальным датчиком давления (23,24,25) и АЦП (30). Торцы указанных трубок углублены относительно поверхности контактной площадки аппликатора на величину зазора (222) так, чтобы суммарный объем внутренней полости трубки и указанного зазора (222) не превышал 1,5 куб. мм. Камера высокого давления включает коллектор (121). Коллектор связан дроссельными каналами с каждой из рабочих камер (14,15,16) с обеспечением режима постоянного стравливания из них воздуха. Достигается расширение функциональных возможностей при упрощении конструкции, повышении быстродействия и надежности. 4 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и кардиологии. Определяют сердечнососудистые индексы. При этом для определения указанных индексов пациенту в положении лежа на спине устанавливают фотоплетизмографический датчик. На основании полученных данных рассчитывают значения индексов жесткости SI и отражения RI, а также регистрируют сердечно-лодыжечный сосудистый индекс. На основании полученных показателей судят о развитии диастолической сердечной недостаточности. Способ позволяет с высокой точностью определить развитие диастолической дисфункции у больных гипертонической болезнью в сочетании с ожирением, сахарным диабетом, хронической болезнью почек. 2 пр., 3 табл.

Наверх