Способ ликвидации ректовагинальных свищей "y-образным" лоскутом

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для ликвидации ректовагинальных свищей низкого и среднего уровня. Производят расщепление ректовагинальной перегородки тупым и острым путем в проксимальном направлении от раны комбинированным вагинальным и ректальным доступом. Мобилизуют заднюю стенку влагалища и переднюю стенку прямой кишки. Пересекают передние порции мышц леваторов. Формируют площадки для фиксации низводимого Y-образного лоскута путем иссечения слизистой оболочки нижней трети влагалища, кожи преддверия, слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки, анодермы анального канала в дистальном направлении от дефекта ректовагинальной перегородки. Формируют Y-образный лоскут из расщепленной ректовагинальной перегородки по форме сформированных площадок. Низводят Y-образный лоскут ректовагинальной перегородки с фиксацией его к анальному сфинктеру и в области сформированных ранее площадок край в край без натяжения отдельными швами. Способ позволяет обеспечить достаточное натяжение низведённого лоскута, уменьшить риск послеоперационных осложнений. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно, к колоректальной хирургии, и может быть использовано для лечения ректовагинальных свищей низкого и среднего уровня.

Известны следующие способы ликвидации ректовагинальных свищей низведенными лоскутами.

1. Низведение лоскута влагалища:

Недостатками его являются:

• При использовании этого метода остается рана в нижнеампулярном отделе прямой кишки.

2. Низведение лоскута прямой кишки:

Недостатками его являются:

• При использовании этого метода остается рана во влагалище;

• При изолированном низведении лоскута передней стенки прямой кишки может отмечаться избыточное натяжение низведенного и фиксированного лоскута.

Прототипом предложенного способа лечения ректовагинальных свищей является низведение полнослойного лоскута при лечении экстрасфинктерных свищей прямой кишки.

Цель изобретения:

- Улучшить результаты хирургического лечения ректовагинальных свищей низкого и среднего уровня путем снижения риска развития послеоперационных осложнений.

Указанная цель достигается за счет: более полноценной мобилизации стенок прямой кишки и влагалища из комбинированного (влагалищного и прямокишечного) доступа, что позволяет полноценно пересечь фиксирующие их структуры (сформировавшиеся в результате длительного воспалительного процесса рубцы (при наличии), передние порции мышц леваторов) и, следовательно, без натяжения низвести и фиксировать расщепленную ректовагинальную перегородку - «Y-образный» лоскут, т.е. осуществить пластику дефекта ректовагинальной перегородки (сформировавшегося вследствие иссечения свища) послойно всеми структурами расщепленной ректовагинальной перегородки - стенками прямой кишки и влагалища с дополнительной фиксацией к анальному сфинктеру.

Техника операции: ректовагинальный свищ иссекается из вагинального доступа в пределах здоровых тканей, от сформированной раны (дефекта ректовагинальной перегородки с отсутствием воспалительных и рубцово-фиброзных изменений в области краев дефекта окружающих тканей) производится расщепление ректовагинальной перегородки тупым и острым путем в проксимальном направлении от раны комбинированным (вагинальным и ректальным) доступом, мобилизация задней стенки влагалища и передней стенки прямой кишки с пересечением фиксирующих их структур (сформировавшиеся в результате длительного воспалительного процесса рубцы (при наличии), передние порции мышц леваторов) комбинированным доступом. Далее формируются площадка для фиксации низводимого «Y-образного» лоскута путем иссечения слизистой оболочки нижней трети влагалища, кожи преддверия, слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки, анодермы анального канала в дистальном направлении от дефекта ректовагинальной перегородки. Производится формирование «Y-образного» лоскута из расщепленной ректовагинальной перегородки по форме сформированных площадок для фиксации край в край без натяжения. Далее производится низведение «Y-образного» лоскута ректовагинальной перегородки с фиксацией его к анальному сфинктеру. Сформированный «Y-образный» лоскут охватывает анальный сфинктер в виде «рукава» и фиксируется в области сформированных ранее площадок край в край отдельными швами.

Таким образом, предложенный способ позволяет адекватно ликвидировать ректовагинальный свищ, осуществить пластику дефекта ректовагинальной перегородки.

Клинический пример:

Больная К., 32 лет, поступила с жалобами на выделение всех компонентов кала через влагалище.

По данным клинико-инструментального обследования больной установлен диагноз - ректовагинальный свищ.

27.02.2016. больной было выполнено оперативное вмешательство предложенным методом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Отсутствовал болевой синдром. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. При стуле пациентка не отмечала вышеуказанных жалоб. На 8 день была выписана.

Сроки наблюдения составили 2 месяца. Данных за рецидив заболевания нет. Функция анального сфинктера сохранена.

Предлагаемый способ по сравнению с известными методами хирургического лечения ректовагинальных свищей дает возможность:

• Снизить риск развития послеоперационных осложнений;

• Ликвидировать ректовагинальный свищ без повреждения анального сфинктера;

• Улучшить результаты лечения ректовагинальных свищей.

Список литературы:

1. Колоректальная хирургия / Перевод с английского под редакцией Шелыгина Ю.А., Урядова С.Е. - М: Изд. Панфилова; Бином, 2011, с. 382-384.

2. Основы колопроктологии под редакцией Воробьева Г.И., М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006, с. 222-228.

3. Справочник по колопроктологии / под редакцией Шелыгина Ю.А., Благодарного Л.А. - М.: Литтерра, 2014, с. 126-135.

4. Abu Gazala М., Wexner S.D. Management of rectovaginal fistulas and patient outcome. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2017 May; 11(5):461-47.

5. Aldekhayel S.A, Sinno H., Gilardino M.S. Acellular dermal matrix in cleft palate repair: an evidence-based review. Plast Reconstr Surg. 2012 Jul; 130(1):177-1822.

6. Bruijn H., Maeda Y., Murphy J, Warusavitarne J., Vaizey C.J. Combined Laparoscopic and Perineal Approach to Omental Interposition Repair of Complex Rectovaginal Fistula. Dis Colon Rectum. 2018 Jan; 61(1):140-143.

7. Byrnes J.N., Schmitt J.J., Faustich B.M., Mara K.C., Weaver A.L., Chua H.K., Occhino J.A. Outcomes of Rectovaginal Fistula Repair. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2017 Mar/Apr; 23(2):124-130.

8. Chen X.B., Liao D.X., Luo C.H., Yu J.H., Zhang Z.Z, Liu G., Li В., Hao Y.J., Liu X.Z. Prospective study of gracilis muscle repair of complex rectovaginal fistula and rectourethral fistula. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2012; 3(7):327-329.

9. Choi J.M., Nguyen V., Khavari R., Reeves K., Snyder M., Fletcher S.G. Complex rectovaginal fistulas after pelvic organ prolapse repair with synthetic mesh: a multidisciplinary approach to evaluation and management. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2012 Nov-Dec; 18(6):366-731.

10. Garcia S., Dissanaike S. Case report: Treatment of rectovaginal fistula with Bioglue(®). Int J Surg Case Rep. 2013 Jan; 16(1):52-55.

11. Hokenstad E.D., Hammoudeh Z.S., Tran N.V., Chua H.K., Occhino J.A. Rectovaginal fistula repair using a gracilis muscle flap. Int Urogynecol J. 2016 Jun; 27(6):965-967.

12. Kaimakliotis P., Simillis C., Harbord M., Kontovounisios C., Rasheed S., Tekkis P.P. A Systematic Review Assessing Medical Treatment for Rectovaginal and Enterovesical Fistulae in Crohn's Disease. J Clin Gastroenterol. 2016 Oct; 50(9):714-721.

13. Kaoutzanis C., Pannucci C.J., Sherick D. Use of gracilis muscle as a "walking" flap for repair of a rectovaginal fistula. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013 Mar 20. pii: S1748-6815(13)118-6.

14. Kelleher D.C., Henderson P.W., Coran A., Spigland N.A. The surgical management of H-type rectovestibular fistula: a case report and brief review of the literature. Pediatr Surg Int. 2012 Jun; 28(6):653-656.

15. Kin C., Gurland В., Zutshi M., Hull Т., Krummel Т., Remzi F. Martius flap repair for complex rectovaginal fistula. Pol Przegl Chir. 2012 Dec 1; 84(11):601-604.

16. Lambertz A., В., Ulmer T.F., G., Neumann U.P., Klink C.D., Krones C.J. Influence of diversion stoma on surgical outcome and recurrence rates in patients with rectovaginal fistula - A retrospective cohort study. Int J Surg. 2016 Jan; 25:114-117.

17. Lo T.S., Huang Y.H., Dass A.K., Karim N., Uy-Patrimonio M.C. Rectovaginal fistula: Twenty years of rectovaginal repair. J Obstet Gynaecol Res. 2016 Oct; 42(10):1361-1368.

18. Lawal T.A., Chatoorgoon K., Bischoff A., A., Levitt M.A. Management of H-type rectovestibular and rectovaginal fistulas. J Pediatr Surg. 2011 Jun; 46(6):1226-1230.

19. Ommer A., Herold A., Berg E., A., Schiedeck Т., Sailer M. German S3-Guideline: rectovaginal fistula. Ger Med Sci. 2012; 10: Doc15.

20. Pinto R.A., Peterson T.V., Shawki S., Davila G.W., Wexner S.D. Are there predictors of outcome following rectovaginal fistula repair? Dis Colon Rectum. 2010 Sep; 53(9):1240-1247.

21. Schwandner O., Fuerst A., Kunstreich K., Scherer R. Innovative technique for the closure of rectovaginal fistula using Surgisis mesh. Tech Coloproctol. 2009 Jun; 13(2):135-140.

22. Taskesen F., Arikanoglu Z., Bostanci S., Oguz A., Uslukaya O., Turkoglu A., Veli Ulger В., Вас В.. Rectovaginal fistulas: five year's experience. Clin Ter. 2014; 165(3):129-132.

23. Tozer P. P-J., Balmforth D., Kayani В., Rahbour G., Hart A.L., Phillips R.K. Surgical management of rectovaginal fistulain a tertiary referral centre: many techniques are needed. Colorectal Dis. 2013 Jan 19:132-136.

24. Unlubilgin E., Ilhan T.T, Sivaslioglu A.A., Dolen I. Is the simple closure technique effective in the treatment of genital fistulas? ISRN Obstet Gynecol. 2013; 2013:672540.

25. You Y.Q, Fu X.Y., Huang K., Song L. Application of acellular allograft dermal tissue patch in the repair of transvaginal rectovaginal fistula. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2012 Dec; 47(12):920-922.

Способ ликвидации ректовагинальных свищей низкого и среднего уровня, основанный на иссечении свища из вагинального доступа в пределах здоровых тканей, мобилизации, низведении и фиксации расщепленной ректовагинальной перегородки, отличающийся тем, что производят расщепление ректовагинальной перегородки тупым и острым путем в проксимальном направлении от раны комбинированным вагинальным и ректальным доступом, мобилизуют заднюю стенку влагалища и переднюю стенку прямой кишки, пересекают передние порции мышц леваторов, формируют площадки для фиксации низводимого Y-образного лоскута путем иссечения слизистой оболочки нижней трети влагалища, кожи преддверия, слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки, анодермы анального канала в дистальном направлении от дефекта ректовагинальной перегородки, формируют Y-образный лоскут из расщепленной ректовагинальной перегородки по форме сформированных площадок, низводят Y-образный лоскут ректовагинальной перегородки с фиксацией его к анальному сфинктеру и в области сформированных ранее площадок край в край без натяжения отдельными швами.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине. Комбинированное кольцевое сверло для глухих отверстий в костной ткани содержит рабочую часть и хвостовик.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, хирургии, реабилитации, и может быть использовано при местно-распространенных опухолях малого таза (рак мочевого пузыря, уретры, прямой кишки, тела и шейки матки, вульвы, саркомы мягких тканей промежности) при тотальной эвисцерации малого таза с экстирпацией прямой кишки, удалением наружных половых органов для закрытия большого дефекта тазового дна.
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии, онкоурологии, и может быть использовано при проведении оперативного вмешательства пациентам с раком предстательной железы.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют измерение параметров грудной клетки и молочных желез пациентки, определение ширины, высоты и объема имплантатов с последующим выбором подходящих имплантатов из каталогов фирм-производителей.

Изобретение относится к медицинской технике. Хирургическое сшивающее устройство содержит рукоятку, концевой эффектор, электрический привод для размещения хирургических крепежных элементов, механизм активации и механизм блокировки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано в рентгенохирургической кардиологии для лечения атеросклеротического поражения сердца и сосудов, в частности хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА).

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Создают анастомоз между сохранившимся остатком надпеченочного отдела нижней полой вены донора и кондуитом.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической и эстетической хирургии, и может быть использовано при эндопротезировании молочных желез. Способ аугментационной маммопластики помимо эндопротезирования молочных желез включает одномоментное проведение аутотрансплантации жировой ткани с добавлением аутогеля, обогащенного тромбоцитами и лейкоцитами.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть применимо для профилактики лимфореи и лимфокист у больных раком предстательной железы после хирургического лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и может быть применимо для хирургического однопортового видеоторакоскопического доступа в плевральную полость.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для ликвидации ректовагинальных свищей высокого уровня. Производят мобилизацию цилиндрического вагинального лоскута, выделяют без повреждения его просвета свищевой ход, являющийся продолжением вагинального лоскута, до кишечной стенки, оставляя интактной стенку прямой кишки. Инвагинируют выделенный цилиндрический лоскут и свищевой ход в просвет кишки, осуществляя их эктопию в прямую кишку с формированием в ее просвете протяженного инвагинированного лоскута с оставлением фиброзных стенок свищевого хода и слизистой влагалища после «выворачивания» в просвете кишки. Накладывают на устье цилиндрического инвагинированного лоскута в кишке швы для его более надежной герметизации, ушивают рану во влагалище. Способ позволяет уменьшить риск рецидива. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лечения ректоцеле. Производят укрепление ректовагинальной перегородки и пластику передней стенки прямой кишки имплантом, имеющим форму согласно рисунку №1, до Дугласова пространства. Фиксируют имплант в анатомически и патогенетически обоснованных точках: шейка матки в области заднего свода; в дистальных третях крестцово-остистых связок. Ушивают рану влагалища. Способ позволяет увеличить надёжность фиксации, улучшить функциональные результаты. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении резекции селезенки. Для этого выполняют выделение и пересечение сосудов, питающих удаляемую часть селезенки. Осуществляют радиочастотную абляцию (РЧА) по границе предстоящей резекции путем погружения электрода в паренхиму селезенки на 20-40 секунд с последующим рассечением паренхимы с помощью режущего инструмента. Расстояние между вколами электрода составляет 1,0-1,5 см. Погружение электрода и формирование зоны некроза выполняют под контролем УЗИ, причем погружение электрода осуществляют путем поверхностного вкола активного электрода с дальнейшим его погружением перпендикулярно длиннику органа. Рассечение паренхимы осуществляют таким образом, чтобы на сохраненной части селезенки оставалась зона некроза от 3 до 5 мм. Способ обеспечивает минимизацию риска интраоперационной кровопотери и развития послеоперационных осложнений, обусловленных кровотечением. 3 табл., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении пациентов с внутрисуставными переломами плечевой кости в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров. Определяют перед выполнением хирургического лечения методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии с объемной реконструкцией изображения характер и локализацию переломов проксимального отдела плечевой кости. Выполняют оперативное вмешательство при положении пациента на спине с отведением травмированной верхней конечности в сторону под углом 30-45°. Под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют два прокола кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки ниже уровня перелома на 7-8 см с использованием направляющих спиц диаметром 1,8 мм, один на латеральной поверхности плеча и второй - на переднелатеральной поверхности плеча. На месте проколов выполняют расширяющие разрезы длиной 0,8-1,0 см и устанавливают защитник мягких тканей. По направляющим спицам канюлированным сверлом выполняют перпендикулярно к оси кости два перфорационных отверстия диаметром 5-6 мм в кортикальном слое проксимального отломка плечевой кости со смещением их осей относительно друг друга на 1-2 см по высоте кости, при этом оси перфорационных отверстий располагают под углом 30-45° по отношению друг к другу. Затем, после удаления направляющих спиц, осуществляют закрытую ручную репозицию перелома введением через каждое перфорационное отверстие спицы предварительной фиксации диаметром 1,8 мм интрамедуллярно проксимально с их продвижением за линию перелома. Затем, каждую предварительно подготовленную Y-образной формы упруго напряженную спицу фиксации с образованием упруго сведенных концов и с кольцевидным перекрещиванием в виде кольцевидных ушек диаметром 7-8 мм, заводят поочередно через каждое перфорационное отверстие и по предварительно установленной спице предварительной фиксации интрамедуллярно забивают через проксимальный отломок плечевой кости в ее головку до упора кольцевидного ушка упруго напряженной спицы фиксации с заклиниванием ушка в перфорационном отверстии, каждое кольцевидное ушко упруго напряженной спицы фиксации отгибают к поверхности кортикального слоя проксимального отломка плечевой кости, фиксируют к поверхности кортикального слоя проксимального отломка плечевой кости кортикальными металлическими винтами с шайбами в предварительно выполненных отверстиях диаметром 3,2 мм, осуществляют контроль стабильности остеосинтеза, контроль объема движений в плечевом суставе и ушивают раны. При этом кортикальные металлические винты с шайбами выполняют из титана или его сплавов, а направляющие спицы и напряженные спицы фиксации выполняют из нержавеющей стали медицинского назначения. Способ позволяет обеспечить надежную стабильность фиксации проксимального отломка, надежную «динамизацию» остеосинтеза по мере консолидации перелома с обеспечением прочности и структурной перестройки кости, а также обеспечивает надежную боковую стабильность оперированного сустава в зафиксированном положении и обеспечивает профилактику послеоперационных контрактур и артроза сустава. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для ликвидации ректовагинальных свищей низкого и среднего уровня. Производят расщепление ректовагинальной перегородки тупым и острым путем в проксимальном направлении от раны комбинированным вагинальным и ректальным доступом. Мобилизуют заднюю стенку влагалища и переднюю стенку прямой кишки. Пересекают передние порции мышц леваторов. Формируют площадки для фиксации низводимого Y-образного лоскута путем иссечения слизистой оболочки нижней трети влагалища, кожи преддверия, слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки, анодермы анального канала в дистальном направлении от дефекта ректовагинальной перегородки. Формируют Y-образный лоскут из расщепленной ректовагинальной перегородки по форме сформированных площадок. Низводят Y-образный лоскут ректовагинальной перегородки с фиксацией его к анальному сфинктеру и в области сформированных ранее площадок край в край без натяжения отдельными швами. Способ позволяет обеспечить достаточное натяжение низведённого лоскута, уменьшить риск послеоперационных осложнений. 1 пр.

Наверх