Способ хирургического лечения ректовагинальных свищей высокого уровня с использованием эктопированного цилиндрического вагинального лоскута (инвагинационный метод)

Авторы патента:

Благодарный Леонид Алексеевич (RU)

Шелыгин Юрий Анатольевич (RU)

Титов Александр Юрьевич (RU)

Соколова Юлия Алексеевна (RU)

Костарев Иван Васильевич (RU)

Мудров Андрей Анатольевич (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2675351:

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР КОЛОПРОКТОЛОГИИ ИМЕНИ А.Н. РЫЖИХ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБУ "ГНЦК им. А.Н. Рыжих" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для ликвидации ректовагинальных свищей высокого уровня. Производят мобилизацию цилиндрического вагинального лоскута, выделяют без повреждения его просвета свищевой ход, являющийся продолжением вагинального лоскута, до кишечной стенки, оставляя интактной стенку прямой кишки. Инвагинируют выделенный цилиндрический лоскут и свищевой ход в просвет кишки, осуществляя их эктопию в прямую кишку с формированием в ее просвете протяженного инвагинированного лоскута с оставлением фиброзных стенок свищевого хода и слизистой влагалища после «выворачивания» в просвете кишки. Накладывают на устье цилиндрического инвагинированного лоскута в кишке швы для его более надежной герметизации, ушивают рану во влагалище. Способ позволяет уменьшить риск рецидива. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно, к колоректальной хирургии, и может быть использовано для лечения высоких ректовагинальных свищей.

Известны следующие способы ликвидации ректовагинальных соустий высокого уровня:

1. Низведение лоскута влагалища.

Недостатками его являются:

- При использовании этого метода остается рана в нижнеампулярном отделе прямой кишки.

2. Низведение лоскута прямой кишки.

Недостатками его являются:

- При использовании этого метода остается рана во влагалище;

- При изолированном низведении лоскута передней стенки прямой кишки может отмечаться избыточное натяжение низведенного и фиксированного лоскута.

- Невозможность использования метода при поражении кишечной стенки (системные заболевания: болезнь Крона; язвенный колит и т.п.).

3. Раздельное ушивание дефектов прямой кишки и влагалища.

Недостатками его являются:

- Необходимость значительной мобилизации стенки кишки в проксимальном и дистальном направлении для формирования полноценного межкишечного анастомоза по передней стенке;

- Избыточное натяжение на линии швов в прямой кишке при повышении кишечного давления и возникновение рецидива заболевания при прорезывании любого шва;

- Сложность репозиции линий швов в прямой кишке и влагалище;

Прототипом предложенного способа лечения ректовагинальных соустий высокого уровня является инвагинация свищевого хода в просвет кишки при лечении свищей прямой кишки. При ректовагинальных свищах, как правило, протяженности одного лишь свищевого хода недостаточно для полноценной пластики.

Цель изобретения:

Улучшить результаты хирургического лечения ректовагинальных свищей путем снижения риска развития рецидива заболевания.

Указанная цель достигается за счет формирования цилиндрического лоскута из стенки влагалища и свищевого хода, его эктопии в просвет кишки посредством инвагинации, что обеспечивает полноценную обтурацию ректовагинального соустья за счет соприкосновения раневых поверхностей и надежную защиту раны от кишечного содержимого за счет протяженности инвагинированного в просвет кишки цилиндра. Кишечная стенка при данном способе остается интактной.

Техника операции: производится циркулярный разрез стенки влагалища на расстоянии не менее 1 см от границ свищевого отверстия во влагалище. Мобилизуется цилиндрический вагинальный лоскут, выделяется без повреждения его просвета свищевой ход, являющийся продолжением вагинального лоскута, до кишечной стенки. При этом стенка прямой кишки остается интактной. Выделенный цилиндрический лоскут и свищевой ход инвагинируется в просвет кишки, т.е. происходит эктопия свищевого хода и вагинального лоскута в прямую кишку с формированием в ее просвете протяженного цилиндрического лоскута. При этом фиброзные стенки свищевого хода и слизистая влагалища после «выворачивания» оказываются в просвете кишки, а раневые поверхности - соприкасаются и обтурируют ректовагинальное соустье. На устье цилиндрического инвагинированного лоскута в кишке накладываются швы для его более надежной герметизации. Рана во влагалище ушивается.

Таким образом, предложенный способ позволяет адекватно ликвидировать ректовагинальный свищ, сохранив интактной кишечную стенку.

Клинические примеры:

Больная С., 36 лет, ИБ №962-17, поступила с жалобами на выделение газов и жидкого кала через влагалище.

По данным клинико-инструментального обследования больной установлен диагноз - ректовагинальный свищ высокого уровня.

14.02.2017. больной было выполнено оперативное вмешательство предложенным методом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Отсутствовал болевой синдром. Послеоперационная рана во влагалище зажила первичным натяжением. При стуле пациентка не отмечала вышеуказанных жалоб. На 15 день была выписана.

Сроки наблюдения составили 10 месяцев. Данных за рецидив заболевания нет. Функция анального сфинктера сохранена.

Предлагаемый способ по сравнению с известными методами хирургического лечения ректовагинальных свищей дает возможность:

- Уменьшить хирургическую травму;

- Оставить интактной кишечную стенку;

- Ликвидировать ректовагинальный свищ без повреждения окружающих структур и анального сфинктера;

- Снизить число рецидивов болезни.

Список литературы:

1. Колоректальная хирургия / Перевод с английского под редакцией Шелыгина Ю.А., Урядова С.Е. - М: Изд. Панфилова; Бином, 2011, с. 382-384.

2. Основы колопроктологии под редакцией Воробьева Г.И., М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006, с. 222-228.

3. Справочник по колопроктологии /под редакцией Шелыгина Ю.А., Благодарного Л.А. - М.: Литтерра, 2014, с. 126-135.

4. Abu Gazala М., Wexner S.D. Management of rectovaginal fistulas and patient outcome. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2017 May; 11(5):461-47.

5. Aldekhayel S.A, Sinno H., Gilardino M.S. Acellular dermal matrix in cleft palate repair: an evidence-based review. Plast Reconstr Surg. 2012 Jul; 130(1):177-182.

6. Bruijn H., Maeda Y., Murphy J, Warusavitarne J., Vaizey C.J. Combined Laparoscopic and Perineal Approach to Omental Interposition Repair of Complex Rectovaginal Fistula. Dis Colon Rectum. 2018 Jan; 61(1):140-143.

7. Byrnes J.N., Schmitt J.J., Faustich B.M., Mara K.C., Weaver A.L., Chua H.K., Occhino J.A. Outcomes of Rectovaginal Fistula Repair. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2017 Mar/Apr; 23(2):124-130.

8. Chen X.B., Liao D.X., Luo C.H., Yu J.H., Zhang Z.Z, Liu G., Li В., Hao Y.J., Liu X.Z. Prospective study of gracilis muscle repair of complex rectovaginal fistula and rectourethral fistula. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2012; 3(7):327-329.

9. Choi J.M., Nguyen V., Khavari R., Reeves K., Snyder M., Fletcher S.G. Complex rectovaginal fistulas after pelvic organ prolapse repair with synthetic mesh: a multidisciplinary approach to evaluation and management. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2012 Nov-Dec; 18(6):366-731.

10. Garcia S., Dissanaike S. Case report: Treatment of rectovaginal fistula with Bioglue(®). Int J Surg Case Rep. 2013 Jan; 16(1):52-55.

11. Hokenstad E.D., Hammoudeh Z.S., Iran N.V., Chua H.K., Occhino J.A. Rectovaginal fistula repair using a gracilis muscle flap. Int Urogynecol J. 2016 Jun; 27(6):965-967.

12. Kaimakliotis P., Simillis C., Harbord M., Kontovounisios C., Rasheed S., Tekkis P.P. A Systematic Review Assessing Medical Treatment for Rectovaginal and Enterovesical Fistulae in Crohn's Disease. J Clin Gastroenterol. 2016 Oct; 50(9):714-721.

13. Kaoutzanis C., Pannucci C.J., Sherick D. Use of gracilis muscle as a "walking" flap for repair of a rectovaginal fistula. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013 Mar 20. pii: S1748-6815(13)118-6.

14. Kelleher D.C., Henderson P.W., Coran A., Spigland N.A. The surgical management of H-type rectovestibular fistula: a case report and brief review of the literature. Pediatr Surg Int. 2012 Jun; 28(6):653-656.

15. Kin C., Gurland В., Zutshi M., Hull Т., Krummel Т., Remzi F. Martius flap repair for complex rectovaginal fistula. Pol Przegl Chir. 2012 Dec 1; 84(11):601-604.

16. Lambertz A., В., Ulmer T.F., G., Neumann U.P., Klink C.D., Krones C.J. Influence of diversion stoma on surgical outcome and recurrence rates in patients with rectovaginal fistula - A retrospective cohort study. Int J Surg. 2016 Jan; 25:114-117.

17. Lo T.S., Huang Y.H., Dass A.K., Karim N., Uy-Patrimonio M.C. Rectovaginal fistula: Twenty years of rectovaginal repair. J Obstet Gynaecol Res. 2016 Oct; 42(10):1361-1368.

18. Lawal T.A., Chatoorgoon K., Bischoff A., A., Levitt M.A. Management of H-type rectovestibular and rectovaginal fistulas. J Pediatr Surg. 2011 Jun; 46(6): 1226-1230.

19. Ommer A., Herold A., Berg E., A., Schiedeck Т., Sailer M. German S3-Guideline: rectovaginal fistula. GerMed Sci. 2012; 10: Doc15.

20. Pinto R.A., Peterson T.V., Shawki S., Davila G.W., Wexner S.D. Are there predictors of outcome following rectovaginal fistula repair? Dis Colon Rectum. 2010 Sep; 53(9):1240-1247.

21. Schwandner O., Fuerst A., Kunstreich K., Scherer R. Innovative technique for the closure of rectovaginal fistula using Surgisis mesh. Tech Coloproctol. 2009 Jun; 13(2):135-140.

22. Taskesen F., Arikanoglu Z., Bostanci S., Oguz A., Uslukaya O., Turkoglu A., Veli Ulger В., Вас В.. Rectovaginal fistulas: five year's experience. Clin Ter. 2014; 165(3):129-132.

23. Tozer P. P-J., Balmforth D., Kayani В., Rahbour G., Hart A.L., Phillips R.K. Surgical management of rectovaginal fistulain a tertiary referral centre: many techniques are needed. Colorectal Dis. 2013 Jan 19:132-136.

24. Unlubilgin E., Ilhan T.T, Sivaslioglu A.A, Dolen I. Is the simple closure technique effective in the treatment of genital fistulas? ISRN Obstet Gynecol. 2013; 2013:672540.

25. You Y.Q, Fu X.Y., Huang K., Song L. Application of acellular allograft dermal tissue patch in the repair of transvaginal rectovaginal fistula. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2012 Dec; 47(12):920-922..

Способ ликвидации ректовагинальных свищей высокого уровня, основанный на инвагинации свищевого хода в просвет кишки, отличающийся тем, что производят мобилизацию цилиндрического вагинального лоскута, выделяют без повреждения его просвета свищевой ход, являющийся продолжением вагинального лоскута, до кишечной стенки, оставляя интактной стенку прямой кишки, инвагинируют выделенный цилиндрический лоскут и свищевой ход в просвет кишки, осуществляя их эктопию в прямую кишку с формированием в ее просвете протяженного инвагинированного лоскута с оставлением фиброзных стенок свищевого хода и слизистой влагалища после «выворачивания» в просвете кишки, накладывают на устье цилиндрического инвагинированного лоскута в кишке швы для его более надежной герметизации, ушивают рану во влагалище.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для ликвидации ректовагинальных свищей низкого и среднего уровня. Производят расщепление ректовагинальной перегородки тупым и острым путем в проксимальном направлении от раны комбинированным вагинальным и ректальным доступом.

Комбинированное кольцевое сверло для глухих отверстий в костной ткани // 2675339

Изобретение относится к медицине. Комбинированное кольцевое сверло для глухих отверстий в костной ткани содержит рабочую часть и хвостовик.

Способ пластики дефекта тазового дна после тотальной эвисцерации малого таза с удалением наружных половых органов // 2675336

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, хирургии, реабилитации, и может быть использовано при местно-распространенных опухолях малого таза (рак мочевого пузыря, уретры, прямой кишки, тела и шейки матки, вульвы, саркомы мягких тканей промежности) при тотальной эвисцерации малого таза с экстирпацией прямой кишки, удалением наружных половых органов для закрытия большого дефекта тазового дна.

Способ выполнения радикальной простатэктомии // 2675171

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии, онкоурологии, и может быть использовано при проведении оперативного вмешательства пациентам с раком предстательной железы.

Способ подбора грудных имплантатов для увеличивающей маммопластики // 2675088

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют измерение параметров грудной клетки и молочных желез пациентки, определение ширины, высоты и объема имплантатов с последующим выбором подходящих имплантатов из каталогов фирм-производителей.

Механизированные хирургические инструменты с механизмами блокировки системы запуска // 2675082

Изобретение относится к медицинской технике. Хирургическое сшивающее устройство содержит рукоятку, концевой эффектор, электрический привод для размещения хирургических крепежных элементов, механизм активации и механизм блокировки.

Способ ретроградной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий (хока) // 2675061

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано в рентгенохирургической кардиологии для лечения атеросклеротического поражения сердца и сосудов, в частности хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА).

Способ тромбэктомии при окклюзии оттока по собственным печеночным венам после ортотопической трансплантации печени // 2675028

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Создают анастомоз между сохранившимся остатком надпеченочного отдела нижней полой вены донора и кондуитом.

Способ аугментационной маммопластики // 2675019

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической и эстетической хирургии, и может быть использовано при эндопротезировании молочных желез. Способ аугментационной маммопластики помимо эндопротезирования молочных желез включает одномоментное проведение аутотрансплантации жировой ткани с добавлением аутогеля, обогащенного тромбоцитами и лейкоцитами.

Способ профилактики лимфореи и лимфокист у больных раком предстательной железы после хирургического лечения // 2674976

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть применимо для профилактики лимфореи и лимфокист у больных раком предстательной железы после хирургического лечения.

Способ лечения синдрома опущения промежности (ликвидации ректоцеле) // 2675352

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лечения ректоцеле. Производят укрепление ректовагинальной перегородки и пластику передней стенки прямой кишки имплантом, имеющим форму согласно рисунку №1, до Дугласова пространства. Фиксируют имплант в анатомически и патогенетически обоснованных точках: шейка матки в области заднего свода; в дистальных третях крестцово-остистых связок. Ушивают рану влагалища. Способ позволяет увеличить надёжность фиксации, улучшить функциональные результаты. 1 пр., 1 ил.

Способ бескровной резекции селезенки // 2675355

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении резекции селезенки. Для этого выполняют выделение и пересечение сосудов, питающих удаляемую часть селезенки. Осуществляют радиочастотную абляцию (РЧА) по границе предстоящей резекции путем погружения электрода в паренхиму селезенки на 20-40 секунд с последующим рассечением паренхимы с помощью режущего инструмента. Расстояние между вколами электрода составляет 1,0-1,5 см. Погружение электрода и формирование зоны некроза выполняют под контролем УЗИ, причем погружение электрода осуществляют путем поверхностного вкола активного электрода с дальнейшим его погружением перпендикулярно длиннику органа. Рассечение паренхимы осуществляют таким образом, чтобы на сохраненной части селезенки оставалась зона некроза от 3 до 5 мм. Способ обеспечивает минимизацию риска интраоперационной кровопотери и развития послеоперационных осложнений, обусловленных кровотечением. 3 табл., 1 пр.

Способ малоинвазивного перкутанного остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости блокируемыми спицевыми конструкциями // 2675357

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении пациентов с внутрисуставными переломами плечевой кости в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров. Определяют перед выполнением хирургического лечения методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии с объемной реконструкцией изображения характер и локализацию переломов проксимального отдела плечевой кости. Выполняют оперативное вмешательство при положении пациента на спине с отведением травмированной верхней конечности в сторону под углом 30-45°. Под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют два прокола кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки ниже уровня перелома на 7-8 см с использованием направляющих спиц диаметром 1,8 мм, один на латеральной поверхности плеча и второй - на переднелатеральной поверхности плеча. На месте проколов выполняют расширяющие разрезы длиной 0,8-1,0 см и устанавливают защитник мягких тканей. По направляющим спицам канюлированным сверлом выполняют перпендикулярно к оси кости два перфорационных отверстия диаметром 5-6 мм в кортикальном слое проксимального отломка плечевой кости со смещением их осей относительно друг друга на 1-2 см по высоте кости, при этом оси перфорационных отверстий располагают под углом 30-45° по отношению друг к другу. Затем, после удаления направляющих спиц, осуществляют закрытую ручную репозицию перелома введением через каждое перфорационное отверстие спицы предварительной фиксации диаметром 1,8 мм интрамедуллярно проксимально с их продвижением за линию перелома. Затем, каждую предварительно подготовленную Y-образной формы упруго напряженную спицу фиксации с образованием упруго сведенных концов и с кольцевидным перекрещиванием в виде кольцевидных ушек диаметром 7-8 мм, заводят поочередно через каждое перфорационное отверстие и по предварительно установленной спице предварительной фиксации интрамедуллярно забивают через проксимальный отломок плечевой кости в ее головку до упора кольцевидного ушка упруго напряженной спицы фиксации с заклиниванием ушка в перфорационном отверстии, каждое кольцевидное ушко упруго напряженной спицы фиксации отгибают к поверхности кортикального слоя проксимального отломка плечевой кости, фиксируют к поверхности кортикального слоя проксимального отломка плечевой кости кортикальными металлическими винтами с шайбами в предварительно выполненных отверстиях диаметром 3,2 мм, осуществляют контроль стабильности остеосинтеза, контроль объема движений в плечевом суставе и ушивают раны. При этом кортикальные металлические винты с шайбами выполняют из титана или его сплавов, а направляющие спицы и напряженные спицы фиксации выполняют из нержавеющей стали медицинского назначения. Способ позволяет обеспечить надежную стабильность фиксации проксимального отломка, надежную «динамизацию» остеосинтеза по мере консолидации перелома с обеспечением прочности и структурной перестройки кости, а также обеспечивает надежную боковую стабильность оперированного сустава в зафиксированном положении и обеспечивает профилактику послеоперационных контрактур и артроза сустава. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.