Способ хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием препарата с бактериофагами "фагодент" и вакуумного дренирования продуктов воспаления
Владельцы патента RU 2676401:
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) (RU)
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов. В зоне эндопротезирования пораженного сустава выполняют доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений. Иссекают некротически измененные ткани с удалением патологически измененных мягких тканей, в том числе из полости металлического эндопротеза, с обнажением поверхности металлического эндопротеза. Выполняют разъединение металлического эндопротеза и удаляют его головку и полиэтиленовый вкладыш. Промывают поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза сначала 3% раствором повидон-йода с использованием пульс-лаважной системы. Промывают поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа. Выполняют размещение новой головки эндопротеза и нового полиэтиленового вкладыша в металлический эндопротез и восстанавливают целостность эндопротеза. Промывают поверхность полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа и на поверхность полости раны и на поверхность собранного металлического эндопротеза наносят гель с бактериофагами «Фагодент», равномерно распределяя его по всей поверхности полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза с обеспечением толщины слоя геля от 1 до 3 мм. Сразу на раневую поверхность полости раны и поверхность металлического эндопротеза укладывают в качестве раневого заполнителя выполненную из гидрофильной полиуретановой основы пропитанную 1% раствором препарата с бактериофагами «Фагодент» пористую губку и открытую раневую поверхность прооперированного пациента сразу накрывают выполненным в форме прямоугольника или ромба биологически совместимым, оптически прозрачным эластичным вакуумно-плотным полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями, обеспечивающими плотное прилегание пленочного изолятора к телу пациента в процессе изолирования раневой поверхности пациента от атмосферы окружающей среды. Размещенный на прооперированном пациенте пленочный изолятор с самоклеющимися краями оснащают вакуумной системой удаления воздуха окружающей среды из-под внутреннего объема пленочного изолятора, сообщающейся через разрез в пленочном изоляторе и зафиксированной на верхней внешней поверхности пленочного изолятора с использованием самоклеющейся пленки. Выполняют в количестве 1-2 раз в течение 3-4 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления костных и мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку. Способ обеспечивает минимальный объем повреждений во время хирургического вмешательства, уменьшает риск повторного оперативного вмешательства. 2 з.п. ф-лы.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием препарата с бактериофагами «Фагодент» и вакуумного дренирования продуктов воспаления и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с перипротезной инфекцией после эндопротезирования тазобедренных, локтевых, плечевых и коленных суставов в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.
Известен способ лечения ранних глубоких нагноений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, включающий хирургическую обработку очага нагноения, дренирование раны с введением антисептических растворов и наложение первичных швов, (см. патент РФ №2393788, МПК А61В 17/00, 2010 г.).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает сохранение эндопротеза пациента,
- не обеспечивает минимальный объем хирургического повреждения анатомических структур,
- не предотвращает развитие осложнений в пораженном эндопротезированном суставе, в том числе дегенеративного процесса,
- недостаточно снижает риск повторного оперативного вмешательства на пораженном суставе пациента,
- недостаточно обеспечивает восстановление функциональных возможностей конечности пациента.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием препарата с бактериофагами «Фагодент» и вакуумного дренирования продуктов воспаления.
Техническим результатом является надежное обеспечение сохранения эндопротеза пациента, обеспечение минимального объема хирургического повреждения анатомических структур, предотвращение развития осложнений в пораженном эндопротезированном суставе, надежное снижение риска повторного оперативного вмешательства на пораженном суставе пациента, а также надежное обеспечение восстановления функциональных возможностей конечности пациента.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием препарата с бактериофагами «Фагодент» и вакуумного дренирования продуктов воспаления, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения гнойно-воспалительных осложнений после эндопротезирования крупных суставов определяют методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объем и границы гнойно-воспалительного процесса суставных и околосуставных тканей в зоне эндопротезирования пораженного сустава, выполняют доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений и иссекают некротически измененные ткани с удалением патологически измененных мягких тканей, в том числе из полости металлического эндопротеза, с обнажением поверхности металлического эндопротеза, выполняют разъединение металлического эндопротеза и удаляют его головку и полиэтиленовый вкладыш, промывают поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза сначала 3% раствором повидон-йода с использованием пульс-лаважной системы, затем промывают поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа, выполняют размещение размещение новой головки эндопротеза и нового полиэтиленового вкладыша соответствующего размера в металлический эндопротез и восстанавливают целостность эндопротеза, промывают поверхность полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа и на поверхность полости раны и на поверхность собранного металлического эндопротеза наносят гель с бактериофагами «Фагодент», равномерно распределяя его по всей поверхности полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза с обеспечением толщины слоя геля от 1 до 3 мм и сразу на раневую поверхность полости раны и поверхность металлического эндопротеза укладывают в качестве раневого заполнителя выполненную из гидрофильной полиуретановой основы пропитанную 1% раствором препарата с бактериофагами «Фагодент» пористую губку и открытую раневую поверхность прооперированного пациента сразу накрывают выполненным в форме прямоугольника или ромба биологически совместимым, оптически прозрачным эластичным вакуумно-плотным полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями, обеспечивающими плотное прилегание пленочного изолятора к телу пациента в процессе изолирования раневой поверхности пациента от атмосферы окружающей среды, при этом размещенный на прооперированном пациенте пленочный изолятор с самоклеющимися краями оснащают вакуумной системой удаления воздуха окружающей среды из-под внутреннего объема пленочного изолятора, сообщающейся через разрез в пленочном изоляторе и зафиксированной на верхней внешней поверхности пленочного изолятора с использованием самоклеющейся пленки, затем выполняют в количестве 1-2 раз в течение 3-4 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку, при этом вакуумное дренирование раневой поверхности выполняют без смены повязок при использовании отрицательного давления 85-130 мм рт.ст., причем после осуществления каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия пленочного изолятора, выполняют визуальный осмотр, бактериальный контроль и ревизию раны, затем, после полного купирования воспаления и очищения раневой поверхности при значительном уменьшении площади раневой поверхности выполняют контроль бактериологического посева, при этом швы снимают на 10-12 сутки. При этом при наличии свища в зоне поражения крупного сустава выполняют введение в свищевой ход с использованием катетера 1,5 мл. 1% раствора бриллиантовой зелени с последующим иссечением свищевого хода. При этом после промывания поверхности раны и обнаженной поверхности разъединенного металлического эндопротеза 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа, дополнительно выполняют их промывание 2% раствором препарата с бактериофагами «Фагодент».
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения перипротезной инфекции в виде гнойно-воспалительных осложнений после эндопротезирования крупных суставов определяют методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объем и границы гнойно-воспалительного процесса суставных и околосуставных тканей в зоне эндопротезирования пораженного сустава. Затем выполняют доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений и иссекают некротически измененные ткани с удалением патологически измененных мягких тканей, в том числе из полости металлического эндопротеза, и обнажают поверхность металлического эндопротеза. При этом при наличии свища в зоне поражения крупного сустава выполняют введение в свищевой ход с использованием катетера 1,5 мл. 1% раствора бриллиантовой зелени с последующим иссечением свищевого хода.
Выполняют разъединение металлического эндопротеза и удаляют его головку и полиэтиленовый вкладыш. Промывают поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза 3% раствором повидон-йода с использованием пульс-лаважной системы Zimmer. Затем поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза промывают 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа системы Soring.
Выполняют размещение размещение новой головки эндопротеза и нового полиэтиленового вкладыша соответствующего размера в металлическом эндопротезе, восстанавливают целостность эндопротеза и поверхность полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза промывают 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа системы Soring. В случае значительной перипротезной инфекции крупных суставов дополнительно промывают поверхности полости раны и обнаженных поверхностей собранного металлического эндопротеза 2% раствором препарата с бактериофагами «Фагодент» после их промывания 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа системы Soring.
На поверхность полости раны и поверхность собранного металлического эндопротеза наносят гель с бактериофагами «Фагодент», равномерно распределяя его по всей поверхности полости раны и поверхности металлического эндопротеза с обеспечением толщины слоя геля от 1 до 3 мм и сразу на раневую поверхность полости раны и поверхность металлического эндопротеза укладывают в качестве раневого заполнителя выполненную из гидрофильной полиуретановой основы пропитанную 1% раствором препарата с бактериофагами «Фагодент» пористую губку. И сразу открытую раневую поверхность прооперированного пациента накрывают выполненным в форме прямоугольника или ромба биологически совместимым, оптически прозрачным эластичным вакуумно-плотным полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями, обеспечивающими плотное прилегание пленочного изолятора к телу пациента в процессе изолирования раневой поверхности пациента от атмосферы окружающей среды. При этом размещенный на прооперированном пациенте пленочный изолятор с самоклеющимися краями оснащают вакуумной системой удаления воздуха окружающей среды из-под внутреннего объема пленочного изолятора, сообщающейся через разрез в пленочном изоляторе и зафиксированной на верхней внешней поверхности пленочного изолятора с использованием самоклеющейся пленки.
Выполняют в количестве 1-2 раз в течение 3-4 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления костных и мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку. Вакуумное дренирование раневой поверхности выполняют без смены повязок при использовании отрицательного давления 85-130 мм рт.ст., причем после осуществления каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия пленочного изолятора, выполняют визуальный осмотр, бактериальный контроль и ревизию раны, затем, после полного купирования воспаления, очищения раневой поверхности и при значительном уменьшении площади раневой поверхности, выполняют контроль бактериологического посева, при этом швы снимают на 10-12 сутки.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием препарата с бактериофагами «Фагодент» и вакуумного дренирования продуктов воспаления, отличительными являются:
- определение в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения гнойно-воспалительных осложнений после эндопротезирования крупных суставов методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объема и границ гнойно-воспалительного процесса суставных и околосуставных тканей в зоне эндопротезирования пораженного сустава,
- выполнение доступа к очагу гнойно-воспалительных осложнений и иссечение некротически измененных тканей с удалением патологически измененных мягких тканей, в том числе из полости металлического эндопротеза. с последующим обнажением поверхности металлического эндопротеза,
- выполнение разъединения металлического эндопротеза и удаление его головки и полиэтиленового вкладыша,
- промывание поверхности полости раны и обнаженных поверхностей разъединенного металлического эндопротеза сначала 3% раствором повидон-йода с использованием пульс-лаважной системы, затем промывание поверхности полости раны и обнаженных поверхностей разъединенного металлического эндопротеза 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа,
- размещение новой головки эндопротеза и нового полиэтиленового вкладыша соответствующего размера в металлический эндопротез и восстановление целостности эндопротеза,
- промывание поверхности полости раны и обнаженных поверхностей собранного металлического эндопротеза 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа,
- выполнение после промывания поверхности полости раны и обнаженной поверхности разъединенного металлического эндопротеза 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа дополнительного их промывания 2% раствором препарата с бактериофагами «Фагодент»,
- нанесение на поверхность полости раны и на поверхность собранного металлического эндопротеза геля с бактериофагами «Фагодент», равномерно распределяя его по всей поверхности полости раны и поверхности металлического эндопротеза с обеспечением толщины слоя геля от 1 до 3 мм,
- немедленное укладывание на раневую поверхность полости раны и поверхность металлического эндопротеза в качестве раневого заполнителя выполненной из гидрофильной полиуретановой основы пропитанной 1% раствором препарата с бактериофагами «Фагодент» пористой губки и немедленное накрывание открытой раневой поверхности прооперированного пациента выполненным в форме прямоугольника или ромба биологически совместимым, оптически прозрачным эластичным вакуумно-плотным полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями, обеспечивающими плотное прилегание пленочного изолятора к телу пациента в процессе изолирования раневой поверхности пациента от атмосферы окружающей среды,
- оснащение размещенного на прооперированном пациенте пленочного изолятора с самоклеющимися краями вакуумной системой удаления воздуха окружающей среды из-под внутреннего объема пленочного изолятора, сообщающейся через разрез в пленочном изоляторе и зафиксированной на верхней внешней поверхности пленочного изолятора с использованием самоклеющейся пленки,
- выполнение в количестве 1-2 раз в течение 3-4 суток послеоперационного периода вакуумного дренирования продуктов воспаления костных и мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку,
- выполнение вакуумного дренированияе раневой поверхности без смены повязок при использовании отрицательного давления 85-130 мм рт.ст., причем выполнение после осуществления каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия пленочного изолятора, визуального осмотра, бактериального контроля и ревизии раны,
- выполнение после полного купирования воспаления, очищения раневой поверхности и при значительном уменьшении площади раневой поверхности контроля бактериологического посева.
- выполнение при наличии свища в зоне поражения крупного сустава введения в свищевой ход с использованием катетера 1,5 мл. 1% раствора бриллиантовой зелени с последующим иссечением свищевого хода.
Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием препарата с бактериофагами «Фагодент» и вакуумного дренирования продуктов воспаления. Предложенный способ хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием препарата с бактериофагами «Фагодент» и вакуумного дренирования продуктов воспаления при своем использовании надежно обеспечил сохранение эндопротеза пациента, обеспечил минимальный объем хирургического повреждения анатомических структур, предотвратил развитие осложнений в пораженном эндопротезированном суставе, надежно обеспечил снижение риска повторного оперативного вмешательства на пораженном суставе пациента, а также надежно обеспечил восстановления функциональных возможностей конечности пациента с одновременным повышением качества его жизни.
Реализация предложенного способа хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием препарата с бактериофагами «Фагодент» и вакуумного дренирования продуктов воспаления иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Н., 48 лет, поступил в 5 отделение последствий травм и гнойных осложнений опорно-двигательной системы ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Перипротезная инфекция после тотального протезирования правого коленного сустава». Пациент поступил через 19 дней после оперативного вмешательства с выраженной гипертермией и гиперемией в области правого коленного сустава.
Общий анализ крови: Гемоглобин 102 г/л, Эритроциты 3,47×1012 /л, Лейкоциты 11,6×109/л, Лимфоциты 19, Тромбоциты 432×109/л, СОЭ 42 мм/час.
Биохимия крови: Белок общий 57 г/л, Билирубин общий 3,5 мкмоль/л, Глюкоза 5,2 ммоль/л, Мочевина 5,5 ммоль/л, Креатинин 88 мкмоль/л.
Пациенту выполнили в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения гнойно-воспалительных осложнений после эндопротезирования правого коленного сустава определение методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объема и границ гнойно-воспалительного процесса суставных и околосуставных тканей в зоне эндопротезирования пораженного правого коленного сустава.
Выполнили доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений в зоне эндопротезирования пораженного правого коленного сустава. Иссекли некротически измененные ткани и удалили патологически измененные мягкие тканей, в том числе из полости металлического эндопротеза. Обнажили поверхность металлического эндопротеза.
Выполнили разъединение металлического эндопротеза и удалили его головку и полиэтиленовый вкладыш. Промыли поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза сначала 3% раствором повидон-йода с использованием пульс-лаважной системы Zimmer и затем поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза промыли 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа системы Soring.
Выполнили размещение новой головки эндопротеза и нового полиэтиленового вкладыша соответствующего размера в металлическом эндопротезе, восстановили целостность эндопротеза и поверхность полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза промыли 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа системы Soring. В связи с тем, что перипротезная инфекция правого коленного сустава значительна, дополнительно промыли поверхности полости раны и обнаженных поверхностей собранного металлического эндопротеза 2% раствором препарата с бактериофагами «Фагодента» после их промывания 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа системы Soring.
На поверхность полости раны и поверхность собранного металлического эндопротеза нанесли гель с бактериофагами «Фагодент», равномерно распределили его по всей поверхности полости раны и поверхности металлического эндопротеза с обеспечением толщины слоя геля 3 мм. и сразу на раневую поверхность полости раны и поверхность металлического эндопротеза уложили в качестве раневого заполнителя выполненную из гидрофильной полиуретановой основы пропитанную 1% раствором препарата с бактериофагами «Фагодент» пористую губку и сразу открытую раневую поверхность прооперированного пациента накрыли выполненным в форме ромба биологически совместимым, оптически прозрачным эластичным вакуумно-плотным полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями, обеспечивающими плотное прилегание пленочного изолятора к телу пациента в процессе изолирования раневой поверхности пациента от атмосферы окружающей среды. При этом размещенный на прооперированном пациенте пленочный изолятор с самоклеющимися краями оснастили вакуумной системой удаления воздуха окружающей среды из-под внутреннего объема пленочного изолятора, сообщающейся через разрез в пленочном изоляторе и зафиксированной на верхней внешней поверхности пленочного изолятора с использованием самоклеющейся пленки.
Выполнили в количестве 2 раз в течение 4 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления костных и мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку. Вакуумное дренирование раневой поверхности выполнили без смены повязок при использовании отрицательного давления 85 мм рт. ст., причем после осуществления каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия пленочного изолятора, выполнили визуальный осмотр, бактериальный контроль и ревизию раны, затем, после полного купирования воспаления, очищения раневой поверхности и при значительном уменьшении площади раневой поверхности, выполнили контроль бактериологического посева, при этом швы сняли на 12 сутки.
В результате выполненного хирургического вмешательства сохранен эндопротез правого коленного сустава пациента, обеспечен минимальный объем хирургического повреждения анатомических структур, предотвращено развитие осложнений в пораженном эндопротезированном суставе, надежно обеспечено снижение риска повторного оперативного вмешательства на пораженном суставе пациентки. При этом обеспечена ранняя социальная реабилитация пациента с восстановлением функциональных возможностей конечности пациента с одновременным повышением качества его жизни.
По результатам выполненного хирургического вмешательства у пациента отмечено значительное улучшение всех показателей по общему анализу крови и биохимии крови.
Пациент выразил удовлетворенность высокой достоверностью диагностики, достигнутыми результатами выполненного хирургического лечения, отсутствием аллергических проявлений и повышением качества своей жизни.
Пример 2. Пациентка Ц., 52 лет, поступила в 5 отделение последствий травм и гнойных осложнений опорно-двигательной системы ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Перипротезная инфекция после тотального протезирования левого локтевого сустава». Пациентка поступила через 21 день после оперативного вмешательства с выраженной гипертермией и гиперемией в области левого локтевого сустава.
Общий анализ крови: Гемоглобин 102 г/л, Эритроциты 3,41×1012 /л, Лейкоциты 12,2×109/л, Лимфоциты 18, Тромбоциты 346×109/л, СОЭ 48 мм/час.
Биохимия крови: Белок общий 60 г/л, Билирубин общий 3,3 мкмоль/л, Глюкоза 4,9 ммоль/л, Мочевина 5,2 ммоль/л, Креатинин 92 мкмоль/л.
Пациентке в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения гнойно-воспалительных осложнений после эндопротезирования левого локтевого сустава определили методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объем и границы гнойно-воспалительного процесса суставных и околосуставных тканей в зоне эндопротезирования пораженного левого локтевого сустава.
Выполнили доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений в зоне эндопротезирования пораженного левого локтевого сустава. Иссекли некротически измененные ткани и удалили патологически измененные мягкие тканей, в том числе из полости металлического эндопротеза. Обнажили поверхность металлического эндопротеза.
Выполнили разъединение металлического эндопротеза и удалили его головку и полиэтиленовый вкладыш. Промыли поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза сначала 3% раствором повидон-йода с использованием пульс-лаважной системы Zimmer и затем поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза промыли 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа системы Soring.
Выполнили размещение новой головки эндопротеза и нового полиэтиленового вкладыша соответствующего размера в металлическом эндопротезе, восстановили целостность эндопротеза и поверхность полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза промыли 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа системы Soring.
На поверхность полости раны и поверхность собранного металлического эндопротеза нанесли гель с бактериофагами «Фагодент», равномерно распределили его по всей поверхности полости раны и поверхности металлического эндопротеза с обеспечением толщины слоя геля 1 мм. и сразу открытую раневую поверхность прооперированного пациента накрыли выполненным в форме ромба биологически совместимым, оптически прозрачным эластичным вакуумно-плотным полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями, обеспечивающими плотное прилегание пленочного изолятора к телу пациента в процессе изолирования раневой поверхности пациента от атмосферы окружающей среды. При этом размещенный на прооперированном пациенте пленочный изолятор с самоклеющимися краями оснастили вакуумной системой удаления воздуха окружающей среды из-под внутреннего объема пленочного изолятора, сообщающейся через разрез в пленочном изоляторе и зафиксированной на верхней внешней поверхности пленочного изолятора с использованием самоклеющейся пленки.
Выполнили в количестве 1 раза в течение 3 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления костных и мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку. Вакуумное дренирование раневой поверхности выполнили без смены повязок при использовании отрицательного давления 130 мм рт.ст., причем после осуществления каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия пленочного изолятора, выполнили визуальный осмотр, бактериальный контроль и ревизию раны, затем, после полного купирования воспаления, очищения раневой поверхности и при значительном уменьшении площади раневой поверхности, выполнили контроль бактериологического посева, при этом швы сняли на 11 сутки.
В результате выполненного хирургического вмешательства сохранен эндопротез левого локтевого сустава пациентки, обеспечен минимальный объем хирургического повреждения анатомических структур, предотвращено развитие осложнений в пораженном эндопротезированном суставе, надежно обеспечено снижение риска повторного оперативного вмешательства на пораженном суставе пациентки. При этом обеспечена ранняя социальная реабилитация пациента с восстановлением функциональных возможностей конечности пациентки с одновременным повышением качества ее жизни.
По результатам выполненного хирургического вмешательства у пациентки отмечено значительное улучшение всех показателей по общему анализу крови и биохимии крови.
Пациентка выразила удовлетворенность достигнутыми результатами выполненного хирургического лечения, отсутствием аллергических проявлений и повышением качества своей жизни.
Пример 3. Пациентка Ж., 52 лет, поступила в 5 отделение последствий травм и гнойных осложнений опорно-двигательной системы ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Перипротезная инфекция после тотального протезирования правого тазобедренного сустава». Пациентка поступила через 17 дней после оперативного вмешательства с выраженной гипертермией и гиперемией в области правого тазобедренного сустава.
Общий анализ крови: Гемоглобин 101 г/л, Эритроциты 3,38×1012/л, Лейкоциты 13,0×109/л, Лимфоциты 18, Тромбоциты 409×109/л, СОЭ 51 мм/час.
Биохимия крови: Белок общий 59 г/л, Билирубин общий 3,1 мкмоль/л, Глюкоза 5,4 ммоль/л, Мочевина 5,5 ммоль/л, Креатинин 96 мкмоль/л.
Пациентке в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения гнойно-воспалительных осложнений после эндопротезирования правого тазобедренного сустава определили методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объем и границы гнойно-воспалительного процесса суставных и околосуставных тканей в зоне эндопротезирования пораженного правого тазобедренного сустава.
Выполнили доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений в зоне эндопротезирования пораженного правого тазобедренного сустава. Иссекли некротически измененные ткани и удалили патологически измененные мягкие тканей, в том числе из полости металлического эндопротеза. Обнажили поверхность металлического эндопротеза. В связи с наличием свища в зоне поражения правого коленного сустава выполнили введение в свищевой ход с использованием катетера 1,5 мл. 1% раствора бриллиантовой зелени и иссекли свищевой ход.
Выполнили разъединение металлического эндопротеза и удалили его головку и полиэтиленовый вкладыш. Промыли поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза сначала 3% раствором повидон-йода с использованием пульс-лаважной системы Zimmer и затем поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза промыли 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа системы Soring.
Выполнили размещение новой головки эндопротеза и нового полиэтиленового вкладыша соответствующего размера в металлическом эндопротезе, восстановили целостность эндопротеза и поверхность полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза промыли 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа системы Soring.
На поверхность полости раны и поверхность собранного металлического эндопротеза нанесли гель с бактериофагами «Фагодент», равномерно распределили его по всей поверхности полости раны и поверхности металлического эндопротеза с обеспечением толщины слоя геля 2 мм. и сразу открытую раневую поверхность прооперированного пациента накрыли выполненным в форме прямоугольника биологически совместимым, оптически прозрачным эластичным вакуумно-плотным полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями, обеспечивающими плотное прилегание пленочного изолятора к телу пациента в процессе изолирования раневой поверхности пациента от атмосферы окружающей среды. При этом размещенный на прооперированном пациенте пленочный изолятор с самоклеющимися краями оснастили вакуумной системой удаления воздуха окружающей среды из - под внутреннего объема пленочного изолятора, сообщающейся через разрез в пленочном изоляторе и зафиксированной на верхней внешней поверхности пленочного изолятора с использованием самоклеющейся пленки.
Выполнили в количестве 2 раз в течение 4 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления костных и мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку. Вакуумное дренирование раневой поверхности выполнили без смены повязок при использовании отрицательного давления 115 мм рт.ст., причем после осуществления каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия пленочного изолятора, выполнили визуальный осмотр, бактериальный контроль и ревизию раны, затем, после полного купирования воспаления, очищения раневой поверхности и при значительном уменьшении площади раневой поверхности, выполнили контроль бактериологического посева, при этом швы сняли на 14 сутки.
В результате выполненного хирургического вмешательства сохранен эндопротез правого тазобедренного сустава пациентки, обеспечен минимальный объем хирургического повреждения анатомических структур, предотвращено развитие осложнений в пораженном эндопротезированном суставе, надежно обеспечено снижение риска повторного оперативного вмешательства на пораженном суставе пациентки. При этом обеспечена ранняя социальная реабилитация пациентки с восстановлением функциональных возможностей конечности пациентки с одновременным повышением качества ее жизни.
По результатам выполненного хирургического вмешательства у пациентки отмечено значительное улучшение всех показателей по общему анализу крови и биохимии крови.
Пациентка выразила удовлетворенность достигнутыми результатами выполненного хирургического лечения, отсутствием аллергических проявлений и повышением качества своей жизни.
1. Способ хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием препарата с бактериофагами «Фагодент» и вакуумного дренирования продуктов воспаления, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения гнойно-воспалительных осложнений после эндопротезирования крупных суставов определяют методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объем и границы гнойно-воспалительного процесса суставных и околосуставных тканей в зоне эндопротезирования пораженного сустава, выполняют доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений и иссекают некротически измененные ткани с удалением патологически измененных мягких тканей, в том числе из полости металлического эндопротеза, с обнажением поверхности металлического эндопротеза, выполняют разъединение металлического эндопротеза и удаляют его головку и полиэтиленовый вкладыш, промывают поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза сначала 3% раствором повидон-йода с использованием пульс-лаважной системы, затем промывают поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа, затем выполняют размещение новой головки эндопротеза и нового полиэтиленового вкладыша соответствующего размера в металлический эндопротез и восстанавливают целостность эндопротеза, промывают поверхность полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа и на поверхность полости раны и на поверхность собранного металлического эндопротеза наносят гель с бактериофагами «Фагодент», равномерно распределяя его по всей поверхности полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза с обеспечением толщины слоя геля от 1 до 3 мм и сразу на раневую поверхность полости раны и поверхность металлического эндопротеза укладывают в качестве раневого заполнителя выполненную из гидрофильной полиуретановой основы пропитанную 1% раствором препарата с бактериофагами «Фагодент» пористую губку и открытую раневую поверхность прооперированного пациента сразу накрывают выполненным в форме прямоугольника или ромба биологически совместимым, оптически прозрачным эластичным вакуумно-плотным полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями, обеспечивающими плотное прилегание пленочного изолятора к телу пациента в процессе изолирования раневой поверхности пациента от атмосферы окружающей среды, при этом размещенный на прооперированном пациенте пленочный изолятор с самоклеющимися краями оснащают вакуумной системой удаления воздуха окружающей среды из-под внутреннего объема пленочного изолятора, сообщающейся через разрез в пленочном изоляторе и зафиксированной на верхней внешней поверхности пленочного изолятора с использованием самоклеющейся пленки, затем выполняют в количестве 1-2 раз в течение 3-4 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления костных и мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку, при этом вакуумное дренирование раневой поверхности выполняют без смены повязок при использовании отрицательного давления 85-130 мм рт.ст. и после осуществления каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия пленочного изолятора, выполняют визуальный осмотр, бактериальный контроль и ревизию раны, затем, после полного купирования воспаления, очищения раневой поверхности и при значительном уменьшении площади раневой поверхности, выполняют контроль бактериологического посева, при этом швы снимают на 10-12 сутки.
2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что при наличии свища в зоне поражения крупного сустава выполняют введение в свищевой ход с использованием катетера 1,5 мл 1% раствора бриллиантовой зелени с последующим иссечением свищевого хода.
3. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что после промывания поверхности раны и обнаженной поверхности разъединенного металлического эндопротеза 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа дополнительно выполняют их промывание 2% раствором препарата с бактериофагами «Фагодент».
