Способ определения тактики лечения больных с вентральной грыжей срединной локализации

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения тактики лечения больных с вентральной грыжей срединной локализации. Оценивают в баллах критерии: возраст, длительность заболевания, предшествующее лечение, величину амплитуды биопотенциалов действия прямых мышц живота, величину внутритканевого давления прямых мышц живота. Суммируют баллы и определяют балльный индекс. При его значении менее 8 баллов показана пластика грыжевого дефекта за счет местных тканей. От 8 до 15 баллов показана пластика грыжевого дефекта синтетическим имплантатом, а в послеоперационном периоде, начиная с 6-го дня, ежедневная электростимуляция левой и правой прямых мышц живота в количестве 10 сеансов. Более 15 баллов показана пластика грыжевого дефекта синтетическим имплантатом, а затем синхронная Z-образная фасциотомия фасциального футляра левой и правой прямых мышц живота при длине каждого разреза, составляющего букву «Z», по 2,0 см. Способ позволяет унифицировать показания к выбору тактики лечения больных с вентральной грыжей срединной локализации, улучшить результаты и повысить эффективность лечения, уменьшить число осложнений за счет оценки комплекса наиболее значимых критериев. 1 табл., 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и может использовано в хирургическом лечении вентральных грыж срединной локализации.

Ежегодно в мире по поводу грыж, в том числе и грыж срединной локализации, проводится более 20 млн. операций. Рост числа грыженосителей за последние года объясняется увеличением лиц пожилого и старческого возраста (Воронов С.Н. Варианты абдоминопластики и их результаты //Аналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, - 2005. - №3 - c. 111-112.). Первичные срединные грыжи живота, к которым относятся пупочные грыжи, параумбиликальные грыжи и грыжи белой линии живота, составляют 10-15% от всех наружных грыж. При этом послеоперационные грыжи данной локализации встречаются у 20 - 30% больных. Причинами послеоперационных вентральных грыж были экстренные оперативные вмешательства по поводу холецистэктомии, ушивания прободной язвы, восстановление целостности желудочно-кишечного тракта после колостомии (Белоконев В.И. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж //Вестник хирургии. - 2000 - №5. - с. 23-27.). Рецидивы вентральных грыж при пластике традиционными методами составляют 15-20% (Суковатых Б.С. Влияние анатомо-функциональной недостаточности брюшной стенки на прогноз возникновения послеоперационных вентральных грыж // Хирургия. -2014. - №1. - с. 43-47).

Хирургическое лечение больных с вентральными грыжами срединной локализации продолжает обсуждаться прежде всего потому, что результаты операций остаются не всегда удовлетворительными из-за высокого уровня поздних послеоперационных осложнений (от 20 до 60%), связанных прежде всего с дисфункцией прямых мышц живота, наличием «триггерных» зон, рецидива заболевания, длительных сроков нетрудоспособности. Улучшению отдаленных результатов лечения пациентов с вентральными грыжами срединной локализации может способствовать тщательное их обследование с использованием таких методов, как электромиография и манометрия тканевого давления (Федосеев А.В. Некоторые особенности белой линии живота, как предвестники послеоперационной грыжи // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2016. - №1 - с. 109-115).

Для профилактики послеоперационных осложнений хирург должен, при выработке тактики лечения больных с вентральными грыжами срединной локализации, ориентироваться на объективные критерии оценки тяжести течения патологического процесса (Жебровский В.В. Хирургия грыж живота //М. Мед.инф.агентство. 2005. - 168 с).

Проведенное изучение патентной и научно-медицинской литературы не позволило выявить аналогов заявленного способа определения тактики лечения больных с вентральной грыжей срединной локализации, прототипа изобретение не имеет.

Задачей изобретения является применение унифицированного алгоритма определения тактики лечения больных с вентральной грыжей срединной локализации.

Поставленная задача достигается тем, что тактику лечения больных с вентральной грыжей срединной локализации определяют путем расчета бального индекса, суммируя баллы, полученные по следующим критериям: возрастная группа, моложе 30 лет - 1 балл, от 30 до 40 лет - 2 балла, от 41 до 50 лет - 3 балла, старше 50 лет - 4 балла; длительность заболевания, до 6 месяцев - 1 балл, от 6 месяцев до 1 года - 2 балла, от 1 года до 2 лет - 3 балла, более 2 лет - 4 балла; оценивая предшествующее лечение, присваивают 1 балл, если лечение не проводилось, 2 балла - при временном нестойком эффекте от консервативной терапии, 3 балла - при рецидиве после хирургического лечения, 4 балла - при рецидиве после повторного хирургического лечения, величине амплитуды; биопотенциалов действия прямых мышц живота: более 500 мкВ - 0 баллов, от 500 до 400 мкВ - 1 балл, от 399 до 300 мкВ - 2 балла, от 299 до 200 мкВ - 3 балла, менее 200 мкВ - 4 балла; величине тканевого давления прямых мышц живота, менее 10 мм рт.ст. - 0 баллов, от 10 до 20 мм рт.ст. - 1 балл, от 21 до 30 мм рт.ст. - 2 балла, от 31 до 40 мм рт.ст. - 3 балла, более 41 мм рт.ст. - 4 балла, после чего суммируют баллы и определяют балльный индекс, при его значении менее 8 баллов показана пластика грыжевого дефекта за счет местных тканей, от 8 до 15 баллов показана пластика грыжевого дефекта синтетическим имплантатом, а в послеоперационном периоде, начиная с 6-го дня, ежедневная электростимуляция левой и правой прямых мышц живота в количестве 10 сеансов, более 15 баллов и показана операция грыжесечение и пластика грыжевого дефекта синтетическим имплантатом, а затем синхронная Z- образная фасциотомия фасциального футляра левой и правой прямых мышц живота при длине каждого разреза, составляющего букву «2» по 2,0 см,

Технический результат состоит в том, что заявленный способ позволяет корректировать оперативную тактику ведения больных за счет количественной оценки целесообразности выполнения операции с пластикой раневого дефекта за счет местных тканей или путем использования синтетического импланта, а также предупредить возможные осложнения в послеоперационном периоде такие, как развитие тканевого гипертензионного синдрома прямых мышц живота с образование болевых триггерных зон, послеоперационной дисфункции прямых мышц живота.

Подробное описание способа и примеры его клинического применения.

Способ осуществляют следующим образом. Определяют возрастную группу пациента, длительность заболевания, оценивают предшествующее лечение и его эффективность, измеряют величину амплитуды биопотенциалов прямых мышц живота и уровень тканевого давления прямых мышц живота. По таблице определяют бальную оценку течения патологического процесс и тактику ведения больного с вентральной грыжей срединной локализации. При бальном индексе менее 10 баллов показана операция грыжесечения и пластика грыжевого дефекта за счет местных тканей. При бальном индексе от 10 до 18 баллов показана операция грыжесечения и пластика грыжевого дефекта синтетическим имплантатом, а в послеоперационном периоде, начиная с 6 дня, ежедневная электростимуляция прямых мышц живота. В количестве 10 сеансов при бальном индексе более 18 баллов показана операция грыжесечения, и пластика грыжевого дефекта синтетическим имплантатом, а затем синхронная Z-образная фасциотомия фасциального футляра левой и правой прямых мышц живота при длине каждого разреза, составляющего буквы «Z» по 2,0 см (таблица 1).

Использование предложенного способа иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1.

Больной Д., 36 лет, поступил во взрослое хирургическое отделение МБУЗ «Городская больница №20 города Ростова-на-Дону» с жалобами на грыжевое выпячивание размером 3×5 см, в области эпигастрия по белой. линии живота. Из анамнеза выяснено, что грыжевое выпячивание появилось 8 мес.назад после травмы передней брюшной стенки. При индексной оценке выбора тактики хирургического лечения пациента установлено: возрастная группа от 30 до 40 лет (2 балла), длительность заболевания от 6 мес.до 1 года (2 балла), лечение не проводилось (1 балл), по результатам электромиографического исследования правой и левой прямых мышц живота установлено, что величина амплитуды биопотенциалов действия равна 420 мкВ (1 балл), уровень тканевого давления в правой и левой прямых мышцах живота равен 9 мм рт.ст.(0 баллов). Согласно разработанному способу проведена бальная оценка определения тактики лечения вентральной грыжи срединной локализации, сумма баллов составила 2+2+1+1+0 = 6 баллов. На основании полученных данных больному показана операция грыжесечения и пластика грыжевого дефекта передней брюшной стенки за счет местных тканей.

Под эндотрахеальным наркозом из линейного разреза длинной 8 см рассекали кожу и подкожную клетчатку в области эпигастрия. Обнажили грыжевой мешок. Грыжевой мешок вскрыли, отделили от кишечных петель и сшили с формированием дубликатуры. Образовавшийся мышечно-апоневротический дефект (грыжевой дефект) в области белой линии живота на месте грыжи закрыли за счет местных тканей. Для этого прямые мышцы живота в области эпигастрия мобилизовали и сшили между собой по средней линии швами через сухожильные перемычки. Надежно закрыли грыжевой дефект передней брюшной стенки. Послойно ушили подкожную клетчатку и кожу, предварительно установив в углах раны резиновые выпускники. Послеоперационное течение было гладкое. Выпускники удалены на 2-е сутки. Швы сняты на 8-е сутки. Заживление первичным натяжением. На 10 сутки больной выписан на амбулаторное лечение. Осмотрен через 6 мес.и 1 год. Состояние удовлетворительное, рецидива нет. Больной считает себя здоровым. Величина амплитуды биопотенциалов правой и левой прямых мышц живота составляла 510 мкВ, а тканевое давление составило 9 мм рт.ст. Эти показатели были в пределах физиологической нормы.

Пример 2.

Больная Т., 42-х лет, поступила во взрослое хирургическое отделение МБУЗ «Городская больница №20 города Ростова-на-Дону» с жалобами на наличие грыжевого выпячивания размером 4×15 см, возникшего после лапаротомии около 2 лет тому назад. Установлен диагноз: послеоперационная грыжа белой линии живота. При индексной оценке выбора тактики хирургического лечения пациентки установлено: возрастная группа от 41 до 50 лет (3 балла), лечение не проводилось (1 балл), длительность заболевания от 1 до 2 лет (3 балла), по результатам электромиографического исследования величина амплитуды биопотенциалов действия правой прямой мышцы живота равна 250 мкВ, а левой 240 мкВ (3 балла). При инвазивном измерении тканевого давления монитором «Stryker» его величина в левой и правой прямой мышцах живота была одинаковой и равна 22 мм рт.ст.(2 балла). Согласно разработанному способу проведена бальная оценка определения тактики лечения вентральной грыжи срединной локализации, сумма балов составила: 3+1+3+3+2 = 12 баллов. На основании полученных данных больной показана операция: грыжесечения, пластика грыжевого дефекта передней брюшной стенки синтетическим имплантом, а в послеоперационном периоде, начиная с 6- го дня электростимуляция правой и левой прямых мышц живота в количестве 10 сеансов. Больная оперирована под эндотрахеальным наркозом. Из линейного разреза длинной 12 см в области эпигастрия рассекли кожу, подкожную клетчатку, обнажили грыжевой мешок. Грыжевой мешок вскрыли, отделили от сальника и кишечных петель и сшили с формированием дубликатуры. Размеры мышечно-аппоневротического дефекта (грыжевого дефекта) 10×4 см, края его регидны. Далее отделяли подкожно-жировую клетчатку от апоневроза прямых мышц живота на ширину 3-4 см от его медиального края. Медиальнее края прямых мышц живота в области мышечно-аппоневротического дефекта сблизили швами наложенными в области сухожильных перемычек. Полипропиленовый сетчатый имплантат размером 12×5 см уложили поверх сшитых апоневрозов прямых мышц живота и фиксировали к апоневрозу непрерывным полипропиленовым швом на границе с подкожно-жировой клетчаткой. Послойно ушили подкожную клетчатку и кожу, предварительно установив в углах раны резиновые выпускники. Послеоперационное течение было гладкое. Выпускники удалили на 3-е сутки. Швы сняли на 8-е сутки. Заживление первичным натяжением. Послеоперационный период протекал гладко. Больная выписана на 16 сутки. Начиная с 6-го дня после операции была проведена электростимуляция правой и левой прямых мышц живота в течение 10 дней (10 сеансов). При выписке величина амплитуды биопотенциалов действия левой прямой мышцы живота составляла 520 мкВ, а правой прямой мышцы живота была 540 мкВ, Через 6 и 12 месяцев после выписки, при контрольных осмотрах, данных за рецидив вентральной грыжи нет. Дисфункции прямых мышц живота нет. Величина амплитуды биопотенциалов левой прямой мышцы живота составила 510 мкВ, а правой прямой мышцы живота - 508 мкВ. Тканевое давление правой и левой прямой мышц живота составило 10 мм рт.ст. Эти показатели были в пределах физиологической нормы.

Пример 3.

Больной С, 60 лет, поступил во взрослое хирургическое отделение МБУЗ «Городская больница №20 города Ростова-на-Дону» с жалобами на наличие грыжевого выпячивания размером 6×12 см, возникшее 2,5 г назад после операции по поводу пупочной грыжи. Установлен диагноз: рецидивирующая послеоперационная грыжа области гипогастрия и пупочного кольца. При индексной оценке выбора тактики лечения больного установлено: возрастная группа старше 50 лет (4 балла), длительность заболевания от 1 до 2 лет (3 балла), рецидив после хирургического лечения (3 балла), величина амплитуды биопотенциалов действия левой прямой мышцы живота 320 мкВ, а правой прямой мышцы живота 310 мкВ (2 балла), величина тканевого давления левой прямой мышцы живота 48 мм.рт.ст. а правой прямой мышцы живота - 44 мм рт.ст. (3 балла). Согласно разработанному способу проведена бальная оценка определения тактики лечения вентральной грыжи срединной локализации, сумма баллов составила 4+4+3+2+4 = 17 баллов. На основании полученных данных больному показана операция грыжесечения, пластика грыжевого дефекта передней брюшной стенки синтетическим имплантом и декомпрессивная фасциотомия фасциального футляра правой и левой прямых мышц живота. Больной оперирован под эндотрахеальным наркозом. Произведено иссечение кожно-рубцового лоскута двумя дугообразными сходящимися разрезами. Грыжевой мешок вскрыли, отделили от кишечных петель и сальника. Частично резецировали его и сшили с образованием дубликатуры. Размеры мышечно-апоневротического дефекта (грыжевого дефекта) 10×5 Далее отделили от апоневроза прямых мышц живота подкожно-жировую клетчатку на протяжении 4 см в обе стороны от мышечно-апоневротического дефекта. Прямые мышцы живота сшили между собой по средней линии швами через сухожильные Перемычки. Полипропиленовый сетчатый имплантат размером 12×5 см расположили на передней поверхности прямых мышц живота в области грыжевого дефекта и фиксировали к апоневрозу непрерывным полипропиленовым швом на границе с подкожно-жировой клетчаткой. В области фасциального футляра левой и правой прямых мышц живота выполнили синхронную фасциотомию из Z-образного разреза при длине каждого из разрезов, составляющих букву Z по 2,0 см. Послойно ушили подкожно-жировую клетчатку, и кожу, предварительно установив в углах раны резиновые выпускники. Послеоперационное течение было гладким. Выпускники удалены на 3-е сутки. Швы сняли на 9-е сутки. Заживление первичным натяжением. На 12 сутки больной выписан на амбулаторное лечение. Осмотрен через 6 мес.и 1 год. Состояние удовлетворительное, рецидива нет. Величина амплитуды биопотенциалов действия левой прямой мышцы живота равна 540 мкВ, а правой прямой мышцы живота равна 540 мкВ. Величина тканевого давления левой и правой прямой мышцы была одинаковой и составляла 8 мм рт.ст. и 8 мм рт.ст. соответственно. Эти показатели были в пределах физиологической нормы. Больной считает себя здоровым.

Способ апробирован на 20 больных - добровольцах в взрослом хирургическом отделении МБУЗ «Городская больница №20 города Ростова-на-Дону» (базовое отделение Ростовского государственного медицинского университета). Из них при индексной оценке баллов по шкале у 7 больных было до 8 баллов и у них пластика грыжевого дефекта после грыжесечения осуществлена за счет местных тканей, у 5 больных было от 8 до 15 баллов и пластика грыжевого дефекта после грыжесечения осуществлена с использованием полипропиленового сетчатого импланта, в послеоперационном периоде, а начиная с 6-го дня проводили электростимуляцию левой и правой прямых мышц живота, в количестве 10 сеансов, у 8 больных было более 15 баллов, пластика грыжевого дефекта после грыжесечения осуществлена с использованием полипропиленового сетчатого импланта, а также у них выполнена синхронная фасциотомия левой и правой прямых мышц живота из Z-образного разреза, при длине каждого из разрезов, состовляющего букву Z по 2,0 см.

Применение заявленного способа унифицирует показания к Проведению того или иного вида способа лечения вентральных грыж срединной локализации. Бальный учет основных критериев Позволяет исключить субъективные факторы, влияющие на этот выбор, что позволяет улучшить результаты и повысить эффективность операции, а также уменьшить число осложнений, связанных с развитием дисфункции прямых мышц живота, развитием тканевой гипертензии и образования болевых «триггерных зон». Предлагаемый способ прост, эффективен и может широко использоваться в хирургической практике специализированных стационаров.

Способ определения тактики лечения больных с вентральной грыжей срединной локализации, отличающийся тем, что производят расчет бального индекса, суммируя баллы, полученные по следующим критериям: возрастная группа, моложе 30 лет - 1 балл, от 30 до 40 лет - 2 балла, от 41 до 50 лет - 3 балла, старше 50 лет - 4 балла; длительность заболевания до 6 месяцев - 1 балл, от 6 месяцев до 1 года - 2 балла, от 1 года до 2 лет - 3 балла, более 2 лет - 4 балла, оценивая предшествующее лечение, присваивают 1 балл, если лечение не проводилось, 2 балла - при временном нестойком эффекте от консервативной терапии, 3 балла - при рецидиве после хирургического лечения, 4 балла - при рецидиве после повторного хирургического лечения; величина амплитуды биопотенциалов действия прямых мышц живота: более 500 мкВ - 0 баллов, от 500 до 400 мкВ - 1 балл, от 399 до 300 мкВ - 2 балла, от 299 до 200 мкВ - 3 балла, менее 200 мкВ - 4 балла; величина внутритканевого давления прямых мышц живота, менее 10 мм рт.ст. - 0 баллов, от 10 до 20 мм рт.ст. - 1 балл, от 21 до 30 мм рт.ст. - 2 балла, от 31 до 40 мм рт.ст. - 3 балла, более 41 мм рт.ст. - 4 балла, после чего суммируют баллы и определяют балльный индекс, при его значении менее 8 баллов показана пластика грыжевого дефекта за счет местных тканей, от 8 до 15 баллов показана пластика грыжевого дефекта синтетическим имплантатом, а в послеоперационном периоде, начиная с 6-го дня, ежедневная электростимуляция левой и правой прямых мышц живота в количестве 10 сеансов, более 15 баллов показана пластика грыжевого дефекта синтетическим имплантатом, а затем синхронная Z-образная фасциотомия фасциального футляра левой и правой прямых мышц живота при длине каждого разреза, составляющего букву «Z», по 2,0 см.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине. Способ наблюдения за движением субъекта осуществляют с использованием системы наблюдения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования вероятности развития аденомиоза у женщин с миомой матки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования вероятности развития пролиферирующей миомы матки. Проводят иммунологическое исследование.

Группа изобретений относится к медицине. Способ для выделения частоты сердечных сокращений плода из измеренного сигнала ЭКГ, содержащего сигнал ЭКГ плода, сигнал материнской ЭКГ и шум, осуществляют с помощью системы, содержащей процессор компьютера, память команд, пиковый детектор, устройство сбора сигналов, пространственный фильтр и идентификатор QRS-комплекса плода.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам визуализации реконструированных данных изображения применительно к компьютерной томографии.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения феномена «весового плато» в ходе диетотерапии при ожирении. Измеряют массу тела пациента раз в неделю в течение всего курса диетотерапии.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к медицинским системам визуализации и радиотерапии. Реализованный с помощью компьютера способ управления адаптивной радиационной терапией, управляемой с помощью изображения в режиме реального времени по меньшей мере части области пациента, содержит этапы, на которых получают множество данных об изображениях в режиме реального времени, соответствующих двумерным (2D) изображениям магнитно-резонансной томографии (MRI), включающих в себя по меньшей мере часть области, выполняют оценку 2D поля движения по множеству данных об изображениях, выполняют аппроксимацию оценки трехмерного (3D) поля движения, включающей в себя применение модели преобразования к оценке 2D поля движения, при этом модель преобразования определяется путем: выполнения оценки 3D поля движения по меньшей мере по двум объемам данных о 3D изображениях, включающих в себя по меньшей мере часть области и полученных в течение первого периода времени; выполнения оценки 2D поля движения по данным о 2D изображениях, соответствующих по меньшей мере двум 2D изображениям, включающих в себя по меньшей мере часть области и полученных в течение первого периода времени, и определения модели преобразования с использованием уменьшения размерности по меньшей мере одного из: оцененного 3D поля движения и оцененного 2D поля движения; определяют по меньшей мере одно изменение в режиме реального времени по меньшей мере части области на основании аппроксимированной оценки 3D поля движения; и управляют терапией по меньшей мере части области с использованием определенного по меньшей мере одного изменения.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам для измерения концентрации аналита. Система содержит биодатчик, выполненный с возможностью приема образца текучей среды и обеспечения данных аналита, соответствующих концентрации аналита в образце текучей среды, измеритель аналита, содержащий интерфейс пользователя, выполненный с возможностью обеспечения пользователю меню функций и последовательного приема множества вариантов выбора пунктов меню, при этом меню функций сначала содержит ограниченное меню из одной или более функций измерения аналита, и интерфейс пользователя включает множество меток на экране дисплея измерителя аналита, соответствующих экран-независимым переключателям или программным кнопкам интерфейса пользователя, причем по меньшей мере одна метка для программной кнопки не видна пользователю для обеспечения по меньшей мере одной не имеющей метки программной кнопки, устройство хранения, содержащее данные, определяющие первый критерий действия, причем первый критерий действия основан на состоянии измерителя аналита или на данных аналита, причем состояние измерителя аналита относится к по меньшей мере одному из способности к соединению и функциональности измерителя аналита, и процессор, функционально подключенный к интерфейсу пользователя, биодатчику и устройству хранения и выполненный с возможностью автоматической регистрации принятых вариантов выбора пунктов меню и данных аналита и сравнения вариантов выбора пунктов меню и данных аналита с первым критерием действия так, что если сохраненные варианты выбора пунктов меню и данные аналита удовлетворяют первому критерию действия, процессор автоматически добавляет первую дополнительную функцию к меню функций и отображает графическую метку для первой дополнительной функции для прежде не имеющей метки программной кнопки, при этом первая дополнительная функция является первой дополнительной функцией по измерению аналита и содержит одно из функции построения графика результатов измерений аналита или функции уведомления о результатах измерений аналита, причем каждая из оставшегося множества меток на экране дисплея остается неизменной в отношении их прежнего соответствия соответствующим экран-независимым переключателям или программным кнопкам, когда удовлетворяется первый критерий действия, и графическая метка отображается для первой дополнительной функции для прежде не имеющей метки программной кнопки.

Изобретение относится к медицине, гигиене, в частности к гигиене детей и подростков, и может быть использовано для оценки уровня физического здоровья школьника. Определяют у школьника пол, возраст, количество постоянных зубов.

Изобретение относится к сельскому хозяйству, а именно к животноводству. Для отбора проб волос кобыл для исследования на элементный состав проводят настриг требуемого образца волос длиной L, которую рассчитывают с учетом скорости их отрастания от корня по формуле: L=S×I, где L - дистальное расстояние, отмеряемое от корня волос (мм), S - скорость роста волос (мм/сут), I - изучаемый временной период (сут).

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении детей с некрозом головки бедренной кости. Осуществляют углообразный разрез кожи и подкожной клетчатки в верхней трети бедра по наружной поверхности.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Имплантат для остеосинтеза фрагментов при переломе мыщелкового отростка нижней челюсти содержит основу и плечо, каждое из которых выполнено в виде продолговатых звеньев из дисков с отверстиями под размещение винтов фиксации и плоских пластин, соединяющих между собой диски.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Хирургический инструмент содержит шарнирный концевой эффектор, содержащий вторую браншу, выполненную с возможностью перемещения в первом направлении относительно первой бранши при приложении закрывающего движения от закрывающей системы ко второй бранше и с возможностью дальнейшего перемещения во втором направлении относительно первой бранши при приложении ко второй бранше открывающего движения от закрывающей системы.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для лечения угловой деформации плюсневой кости содержит удлиненное тело пластинки, два опорных крыла и поперечное отверстие.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют доступ к тазобедренному суставу с иссечением нежизнеспособных тканей и свищей.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для фундопликации. Выделяют вначале левый ствол блуждающего нерва с его ветвью Латарже на протяжении кардиальной части желудка на длину 3,5-4 см.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении пациентов с внутрисуставными переломами плечевой кости в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении резекции селезенки. Для этого выполняют выделение и пересечение сосудов, питающих удаляемую часть селезенки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лечения ректоцеле. Производят укрепление ректовагинальной перегородки и пластику передней стенки прямой кишки имплантом, имеющим форму согласно рисунку №1, до Дугласова пространства.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для ликвидации ректовагинальных свищей высокого уровня. Производят мобилизацию цилиндрического вагинального лоскута, выделяют без повреждения его просвета свищевой ход, являющийся продолжением вагинального лоскута, до кишечной стенки, оставляя интактной стенку прямой кишки.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для проведения лапароскопической радикальной простатэктомии с сохранением предпузырного пространства. Вскрывают париетальную брюшину в пространстве между задней стенкой мочевого пузыря и прямой кишкой. Удаление простаты производят через доступ в пузырно-прямокишечной ямке, к которой проникают через промежуток между задней стенкой простаты и передней стенкой прямой кишки. Для осуществления доступа отделяют соответственно заднюю стенку простаты от передней стенки прямой кишки до уровня верхушки предстательной железы, при этом выделяют шейку мочевого пузыря с внутренним отверстием мочеиспускательного канала, а мочевой пузырь от простаты отсекают в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, обнажая тем самым переднюю поверхность простаты, при этом смещают в сторону лонного симфиза пубопростатические связки с венозным сплетением Санторини, обнажая область верхушки простаты с уретрой и областью мембранозного сфинктера. Удаляют простату, отсекая ее непосредственно у ее верхушки. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить риск неудержания мочи в послеоперационном периоде. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения тактики лечения больных с вентральной грыжей срединной локализации. Оценивают в баллах критерии: возраст, длительность заболевания, предшествующее лечение, величину амплитуды биопотенциалов действия прямых мышц живота, величину внутритканевого давления прямых мышц живота. Суммируют баллы и определяют балльный индекс. При его значении менее 8 баллов показана пластика грыжевого дефекта за счет местных тканей. От 8 до 15 баллов показана пластика грыжевого дефекта синтетическим имплантатом, а в послеоперационном периоде, начиная с 6-го дня, ежедневная электростимуляция левой и правой прямых мышц живота в количестве 10 сеансов. Более 15 баллов показана пластика грыжевого дефекта синтетическим имплантатом, а затем синхронная Z-образная фасциотомия фасциального футляра левой и правой прямых мышц живота при длине каждого разреза, составляющего букву «Z», по 2,0 см. Способ позволяет унифицировать показания к выбору тактики лечения больных с вентральной грыжей срединной локализации, улучшить результаты и повысить эффективность лечения, уменьшить число осложнений за счет оценки комплекса наиболее значимых критериев. 1 табл., 3 пр.

Наверх