Способ пластики альвеолярного отростка при врожденных расщелинах губы и неба у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при пластике альвеолярного отростка при врожденных расщелинах губы и неба у детей. Осуществляют разрез слизистой по краям расщелины альвеолярного отростка, отслаивание лоскутов с краев дефекта, обнажение костных фрагментов альвеолярного отростка, откидывание носовой слизистой внутрь дефекта и ушивание выворотными швами, заполнение дефекта костнопластическим материалом, с последующим укрытием лоскутом слизистой прикрепленной десны, выкроенным на боковом фрагменте альвеолярного отростка, ушивание раны. При этом после обнажения фрагментов альвеолярного отростка осуществляют фиксацию фрагментов верхней челюсти с вестибулярной и небной стороны минипластинами. При этом минипластины подбирают размером превышающим дефект на 0,8-1,0 см и придают форму, конгруэнтную фиксируемым фрагментам челюсти. Заполнение дефекта осуществляют костнопластическим материалом, который получают путем смешивания костной аутостружки, взятой с угла или тела нижней челюсти, аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, гранул гидроксиапатита в соотношении компонентов 2:1:1 соответственно, перед ушиванием раны костнопластический материал и минипластины укрывают аутомембраной. Способ позволяет одномоментно восстановить целостность верхней челюсти, стабилизировать достигнутый ортодонтический результат и создать объем костной ткани для дальнейшего восстановления зубного ряда. 3 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и применяется для пластики альвеолярного отростка верхней челюсти у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба.

Основными целями костной пластики альвеолярного отростка являются: восстановление целостности альвеолярного отростка, стабилизация ортодонтического результата, создание объема для последующей дентальной имплантации в рамках восстановления зубного ряда и восстановление формы грушевидного отверстия в области апикального базиса альвеолярного отростка верхней челюсти для опоры крыльев носа перед корригирующей ринохейлопластикой.

С целью восстановления альвеолярного отростка верхней челюсти у пациентов с врожденными расщелинами верхней губы и неба применяют тонкую кортикальную аллогенную пластину из поверхностно-деминерализованной кости, фиксируют винтами, остаточное пространство заполняют смесью аутокости и комбинированного импланта, состоящего из 60% аллогенной губчатой кости и 20% аллогенного гидроксиапатита смешанной с плазмой богатой тромбоцитами 20% (Патент РФ №2462209, МПК А61С 8/00, опубл. 2012).

Однако этот способ имеет ряд недостатков: значительная резорбция костнопластического материала, возможная аллергическая реакция на введение в рану аллогенной кости.

Наиболее близким техническим решением, взятым в качестве прототипа, является способ пластики альвеолярного отростка у детей при врожденных расщелинах губы и неба, включающий разрез слизистой по краям расщелины альвеолярного отростка, отслаивание лоскутов с краев дефекта, обнажение костных фрагментов альвеолярного отростка, откидывание носовой слизистой внутрь дефекта и ушивание выворотными швами, заполнение дефекта костнопластическим материалом, с последующим укрытием лоскутом слизистой прикрепленной десны, выкроенным на боковом фрагменте альвеолярного отростка, ушивание раны. (Патент РФ №2395242 А61В 17/24, опубл. 2010). Костная пластика осуществляется с применением в качестве костнопластического материала измельченной кости гребня подвздошной кости, смешанной с гранулами трикальцийфосфата в равных соотношениях.

Недостатком данного способа является то, что забор трансплантата из гребня подвздошной кости всегда приводит к длительному болевому синдрому в донорской области, что также часто приводит к нарушениям походки, существует высокий риск присоединения вторичной инфекции, а так же возможна значительная резорбция костнопластического материала.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности хирургического лечения пациентов с врожденными расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка, неба, за счет улучшения процесса восстановления костной ткани и образования костного регенерата, обеспечения стабилизации фрагментов верхней челюсти.

Поставленная задача достигается тем, что при пластике альвеолярного отростка при врожденных расщелинах губы и неба у детей, осуществляют разрез слизистой по краям расщелины альвеолярного отростка, отслаивание лоскутов с краев дефекта, обнажение костных фрагментов альвеолярного отростка, откидывание носовой слизистой внутрь дефекта и ушивание выворотными швами, заполнение дефекта костнопластическим материалом, с последующим укрытием лоскутом слизистой прикрепленной десны, выкроенным на боковом фрагменте альвеолярного отростка, ушивание раны. Новым является то, что после обнажения фрагментов альвеолярного отростка осуществляют фиксацию фрагментов верхней челюсти с вестибулярной и небной стороны минипластинами. При этом минипластины подбирают размером превышающим дефект на 0,8-1,0 см и придают форму конгруэнтную фиксируемым фрагментам челюсти. Заполнение дефекта осуществляют костнопластическим материалом, который получают путем смешивания костной аутостружки, взятой с угла или тела нижней челюсти, аутоплазмы обогащенной тромбоцитами, гранул гидроксиапатита в соотношении компонентов 2:1:1 соответственно, перед ушиванием раны костнопластический материал и минипластины укрывают аутомембраной.

Аутомембрану изготавливают интраоперационно из аутокрови, которую центрифугируют на 2500 об/мин 15 минут.

Способ позволяет восстановить форму альвеолярного отростка верхней челюсти в области расщелины альвеолярного отростка, позволяет исключить возможность смещения фрагментов верхней челюсти, обеспечить стабилизацию достигнутого ортодонтического результата, восстановить объем альвеолярного отростка верхней челюсти для последующей дентальной имплантации. Использование костнопластического материала предлагаемого состава, а также использование аутомембраны, минимизирует риск возникновения аллергических реакций, воспалительных и других осложнений, что является особенно важным в детском возрасте.

На фиг. 1 - представлена схема разреза слизистой оболочки верхней челюсти в области расщелины; на фиг. 2 - представлена схема фиксации минипластин; на фиг. 3 - представлена схема ушивания слизистой оболочки верхней челюсти после фиксирования минипластины 1, заполнения дефекта костнопластическим материалом 2, укрытия аутомембраной 3.

Осуществление способа показано на конкретном клиническом примере.

Пример 1.

Пациент И., 8 лет. Диагноз: Врожденная полная левосторонняя расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка и неба. Состояние после хейлоринопластики и уранопластики. В качестве предоперационной подготовки пациент получил ортодонтическое лечение.

Произвели разрез слизистой по краям расщелины альвеолярного отростка, продолжающийся в фестончатый разрез от зуба 1.2 до 2.4, далее переходя в косой разрез до переходной складки, отслоили вестибулярный и небный слизисто-надкостничные лоскуты с краев дефекта, обнажили костные фрагменты альвеолярного отростка верхней челюсти. У пациента отмечалось ороназальное соустье, в связи, с чем произвели его пластику, путем выделения, откидывания и ушивания носовой слизистой внутрь выворотными швами, в качестве шовного материала применялся викрил.

При помощи костного скребка, освежили края дефекта верхней челюсти в области расщелины, до появления «кровяной росы».

Минипластины подобрали размером превышающим дефект на 0,8-1,0 см и придали форму конгруэнтную вестибулярному и небному фрагментам челюсти и зафиксировали при помощи внутрикостных винтов.

Провели разрез слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти в области зубов 3.6-3.8, скелетировали тело и угол нижней челюсти, произвели забор аутостружки при помощи костного скребка, в объеме необходимом для заполнения дефекта, поместили в раствор натрия хлорида 0,9%.

Провели пункцию периферической вены локтевого сгиба и осуществили взятие аутокрови при помощи вакуумной пробирки, с последующим центрифугированием при 2500 об/мин в течение 15 мин. Полученные аутосгустки уложили в PRF бокс для формирования аутомембран, а также часть сгустков соединили с аутостружкой и гидроксиапатитом. При этом соотношение компонентов аутостружка : аутоплазма : гидроксиапатит должно соответствовать пропорциям 2:1:1.

Подготовленное ложе дефекта заполнили подготовленным костнопластическим материалом. Перед ушиванием раны костнопластический материал и минипластины укрыли аутомембраной, произвели укрытие лоскутом слизистой прикрепленной десны, выкроенным на боковом фрагменте альвеолярного отростка и ушили рану.

После операции пациент находился в стационаре 8 дней. В послеоперационном периоде осложнений не отмечалось. При контрольном осмотре через 1 месяц осложнения не выявлены, пациент жалоб не предъявлял. Через 6 месяцев по результатам контрольного компьютерного исследования резорбции костнопластического материала нет.

Пример 2.

Пациент М., 17 лет. Диагноз: Врожденная полная правосторонняя расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка и неба. Состояние после хейлоринопластики и уранопластики. В качестве предоперационной подготовке пациент получил ортодонтическое лечение.

Произвели разрез слизистой по краям расщелины альвеолярного отростка, продолжающийся в фестончатый разрез от зуба 1.4 до 2.2, далее переходя в косой разрез до переходной складки, отслоили вестибулярный и небный слизисто-надкостничные лоскуты с краев дефекта, обнажили костные фрагменты альвеолярного отростка верхней челюсти. У пациента отмечалось ороназальное соустье, в связи, с чем произвели его пластику.

Была осуществлена операция по предлагаемому способу, аналогично описанию примера 1. При этом для забора аутостружки провели разрез слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти в области зубов 4.6-4.8.

После операции пациент находился в стационаре 7 дней. В послеоперационном периоде осложнений не отмечалось.

При контрольном осмотре через 1 месяц осложнения не выявлены, пациент жалоб не предъявлял, отмечал улучшение психоэмоционального состояния.

Через 6 месяцев по результатам контрольного компьютерного исследования резорбции костнопластического материала не выявлено. Через 11 месяцев после проведения костной пластики альвеолярного отростка по предлагаемому способу, пациенту установлен дентальный имплантат, с целью восстановления зубного ряда в эстетически важной зоне.

Данный способ применялся в 8 клинических случаях у детей с врожденными расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка и неба в возрасте от 6 до 18 лет. В послеоперационном периоде осложнений, включающих расхождение швов, нагноение костнопластического материала, образование свищевых ходов и др. осложнения не наблюдались.

При использовании предлагаемого способа одномоментно достигается восстановление целостности верхней челюсти, стабилизация достигнутого ортодонтического результата и создается объем костной ткани для дальнейшего восстановления зубного ряда, а также восстановление формы грушевидного отверстия в области апикального базиса альвеолярного отростка верхней челюсти для опоры крыльев носа перед корригирующей ринохейлопластикой. У пациентов и родителей после данного этапа хирургического лечения отмечалось улучшение психоэмоционального состояния.

Способ пластики альвеолярного отростка при врожденных расщелинах губы и неба у детей, включающий разрез слизистой по краям расщелины альвеолярного отростка, отслаивание лоскутов с краев дефекта, обнажение костных фрагментов альвеолярного отростка, откидывание носовой слизистой внутрь дефекта и ушивание выворотными швами, заполнение дефекта костнопластическим материалом с последующим укрытием лоскутом слизистой прикрепленной десны, выкроенным на боковом фрагменте альвеолярного отростка, ушивание раны, отличающийся тем, что после обнажения фрагментов альвеолярного отростка осуществляют фиксацию фрагментов верхней челюсти с вестибулярной и небной стороны минипластинами, при этом минипластины подбирают размером, превышающим дефект на 0,8-1,0 см, и придают форму, конгруэнтную фиксируемым фрагментам челюсти, а заполнение дефекта осуществляют костнопластическим материалом, который получают путем смешивания костной аутостружки, взятой с угла или тела нижней челюсти, аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, гранул гидроксиапатита в соотношении компонентов 2:1:1 соответственно, перед ушиванием раны костнопластический материал и минипластины укрывают аутомембраной.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине. Шаблон для определения подходящего для пациента размера имплантата бедренной кости эндопротеза коленного сустава содержит основное тело, щуповый элемент, две сопрягаемые детали для прилегания и базовой привязки соответственно к центральному и к боковому передним мыщелкам дистального конца бедренной кости пациента и по меньшей мере одну масштабную линейку и связанную с ней стрелку для указания положения щупового элемента в направлении измерения по отношению по меньшей мере к одной из сопрягаемых деталей для указания подходящего размера имплантата.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к устройству для сшивания ткани. Устройство для сшивания ткани содержит узел сшивающей головки, узел ствола и узел рукоятки.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к устройствам для сшивания ткани. Устройство для сшивания ткани содержит ствол, концевой эффектор, первый элемент крепежного узла и второй элемент крепежного узла.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству для сшивания ткани. Устройство для сшивания ткани содержит концевой эффектор, шарнирное сочленение и блокирующий элемент.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при исправлении неправильного положения при прорезывании постоянных зубов у детей.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют аннулопластику фиброзного кольца (ФК) митрального клапана (МК).
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для проведения лапароскопической радикальной простатэктомии с сохранением предпузырного пространства.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения тактики лечения больных с вентральной грыжей срединной локализации.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении детей с некрозом головки бедренной кости. Осуществляют углообразный разрез кожи и подкожной клетчатки в верхней трети бедра по наружной поверхности.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Имплантат для остеосинтеза фрагментов при переломе мыщелкового отростка нижней челюсти содержит основу и плечо, каждое из которых выполнено в виде продолговатых звеньев из дисков с отверстиями под размещение винтов фиксации и плоских пластин, соединяющих между собой диски.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и стоматологии хирургической, и может быть использовано для устранения ороантрального сообщения верхнечелюстной пазухи и полости рта.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Проводят разрез кожи и подкожной клетчатки с двух сторон гортани параллельно переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, отступая от него на 0,5-1,5 см.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при лечении внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Для этого осуществляют артроцентез.

Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний полости носа, а именно атрезии полости носа.

Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний полости носа, а именно искривления носовой перегородки.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и торакальной хирургии, и может быть использовано для устранения ларинготрахеального дефекта у больных с хроническими паралитическими стенозами гортани.

Группа изобретений относится к медицине. После формирования хоаностомы из слизистой оболочки формируют верхний и нижний септальные лоскуты.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, и предназначено для использования при удалении зуба(ов) или их корней для проведения реконструктивной пластики альвеолярного отростка челюсти при непосредственной дентальной имплантацией.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, и предназначено для использования при удалении зуба(ов) или их корней для проведения реконструктивной пластики альвеолярного отростка челюсти при непосредственной дентальной имплантацией.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть применимо для хирургического лечения перфорации перегородки носа. Выполняют вертикальный разрез слизистой оболочки перегородки носа слева от ольфакторной зоны до дна полости носа.

Группа изобретений относится к медицине и медицинской технике, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После мобилизации аорты проводят кристаллоидную фармакохолодовую кардиоплегию, проводят поперечную аортотомию и санируют очаги инфекции и края абсцессов, которые затем освежают. Обрабатывают полости абсцессов и фиброзного кольца растворами антисептиков. Промывают полости сердца раствором диоксидина с удалением промывных вод. Подготавливают изготовленный биологический клапаносодержащий кондуит. Кондуит имплантируют в супрааннулярную позицию на 16-19 П-образных швах на полоске из политетрафторэтилена к фиброзному кольцу аортального клапана или к нескомпрометированным инфекцией тканям сердца. Иглу проводят через неизмененные инфекционным процессом ткани выводного отдела левого желудочка. Нити выводят наружу, завязывают швы и выключают полости абсцессов и очагов тканевой деструкции аортального корня из кровотока стенками ксеноперикардиального основания кондуита. Формируют анастомозы с правой и левой коронарными артериями и выполняют дистальный анастомоз между восходящей аортой и восходящей частью ксеноперикардиального основания кондуита, незавершенный боковой шов которого позволяет точно сопоставить диаметр кондуита с восходящей аортой. Способ изготовления биологического клапаносодержащего кондуита восходящей аорты включает пришивание манжеты протеза аортального клапана к нисходящей части трубчатого основания, которое сформировано сшиванием боковых сторон ксеноперикардиального лоскута по всей длине нисходящей части и сшиванием боковых сторон на участке восходящей части. По результатам анализа анатомии восходящего отдела аорты, проведенного с помощью ультразвукового исследования, магнитно-резонансного исследования или исследования на компьютерном томографе, выполняют раскрой ксеноперикардиального лоскута в форме прямоугольника с шириной, равной длине окружности протеза аортального клапана с припуском на боковой шов. Боковые стороны сшивают наружным двойным обвивным возвратным швом, который начинают от восходящей части, выполняют на всю длину нисходящей части и продолжают на 10-30 мм восходящей части. Излишки шовного материала закрепляют для интраоперационного продления или укорачивания бокового шва. Манжету пришивают двойным обвивным возвратным швом к дубликатуре. Дубликатура образована на стыке нисходящей и восходящей частей выворачиванием наружу нисходящей части. Нисходящую часть после пришивания манжеты возвращают в исходное положение. Изготовленный биологический клапаносодержащий кондуит восходящей аорты содержит протез аортального клапана с манжетой и трубчатое основание из ксеноперикардиального лоскута. Боковые стороны ксеноперикардиального лоскута сшиты на всей длине нисходящей части и на участке восходящей части длиной от 10 до 30 мм. Манжета клапана пришита к дубликатуре трубчатого основания, выполненной на стыке нисходящей и восходящей частей. Группа изобретений позволяет сократить время оперативного вмешательства, снизить риск повторных вмешательств путем использования полностью готового к имплантации биологического сосудистого кондуита с протезом аортального клапана внутри его сосудистой части, обеспечивает полное восстановление функций замещаемого участка восходящей аорты с аортальным клапаном пациента или их протезов за счет подходящих для этих целей упруго-прочностных свойств биологической ткани кондуита, отсутствие рецидивов эндокардита с образованием тромбов, отсутствие абсцессов и парапротезных фистул, а также за счет надежного укрепления фиброзного кольца аортального клапана биологической манжетой кондуита. 3 н. и 11 з.п. ф-лы., 3 ил., 1 табл., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при пластике альвеолярного отростка при врожденных расщелинах губы и неба у детей. Осуществляют разрез слизистой по краям расщелины альвеолярного отростка, отслаивание лоскутов с краев дефекта, обнажение костных фрагментов альвеолярного отростка, откидывание носовой слизистой внутрь дефекта и ушивание выворотными швами, заполнение дефекта костнопластическим материалом, с последующим укрытием лоскутом слизистой прикрепленной десны, выкроенным на боковом фрагменте альвеолярного отростка, ушивание раны. При этом после обнажения фрагментов альвеолярного отростка осуществляют фиксацию фрагментов верхней челюсти с вестибулярной и небной стороны минипластинами. При этом минипластины подбирают размером превышающим дефект на 0,8-1,0 см и придают форму, конгруэнтную фиксируемым фрагментам челюсти. Заполнение дефекта осуществляют костнопластическим материалом, который получают путем смешивания костной аутостружки, взятой с угла или тела нижней челюсти, аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, гранул гидроксиапатита в соотношении компонентов 2:1:1 соответственно, перед ушиванием раны костнопластический материал и минипластины укрывают аутомембраной. Способ позволяет одномоментно восстановить целостность верхней челюсти, стабилизировать достигнутый ортодонтический результат и создать объем костной ткани для дальнейшего восстановления зубного ряда. 3 ил., 2 пр.

Наверх