Способ профилактики осложнений при подборе ортокератологических контактных линз


A61F9/00 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2677370:

Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для профилактики осложнений при подборе ортокератологических контактных линз проводят терапевтическую коррекцию с помощью корнеопротекторов на следующий день после подбора ортокератологических контактных линз и продолжают ее в течение 7 дней. После чего проводят конфокальную микроскопию роговицы, по данным которой оценивают гистоморфологическое состояние роговицы. При выявлении эпителиопатии, характеризующейся наличием эпителиальных клеток увеличенного размера с нечеткими границами и гиперрефлективными ядрами, а также при встречаемости "активных" кератоцитов в передней строме роговицы в количестве более 10 кл/мм2 терапевтическую коррекцию периода адаптации с помощью корнеопротекторов продолжают до 14 дней. После чего повторяют конфокальную микроскопию, оценивают гистоморфологическое состояние роговицы и при повторном выявлении эпителиопатии, характеризующейся наличием эпителиальных клеток увеличенного размера с нечеткими границами и гиперрефлективными ядрами, а также при встречаемости "активных" кератоцитов в передней строме роговицы в количестве более 10 кл/мм2 производят отмену ортокератологических контактных линз. Способ позволяет своевременно предупредить возможные осложнения адаптационного периода подбора ортокератологических линз за счет раннего выявления гистоморфологических изменений. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а, именно, к офтальмологии и может быть использовано для профилактики осложнений при подборе ортокератологических контактных линз.

Известен способ профилактики осложнений при подборе ортокератологических контактных линз (Нагорский П.Г. Клинико-лабораторное обоснование применения ортокератологических линз при прогрессирующей миопии у детей // Автореф. дисс… канд. мед. наук. М., 2014), заключающийся в выборе ортокератологических контактных линз путем проведения расчета их параметров, проведении перед подбором и после подбора ортокератологических контактных линз стандартного диагностического обследования, а после подбора линз и в течение их применения еще и определение положения контактных линз с помощью окрашивания раствором флюоресцеина, размещении линз на поверхности роговицы пациента, выдерживании с закрытыми глазами в течение 40-60 минут и наблюдении за пациентом на следующее утро после подбора линз, через 7 дней, месяц и затем каждые 3 месяца в течение года и проведении терапевтической коррекции периода адаптации с помощью корнеопротекторов. В этом известном способе для профилактики осложнений при подборе ортокератологических контактных линз опираются на клиническую картину состояния роговицы, наблюдаемую при проведении биомикроскопии. Однако клиническая картина состояния роговицы является следствием уже произошедших физиологических изменений, протекающих на микроскопическом уровне, и, соответственно, время предотвращения осложнений при подборе ортокератологических контактных линз уже упущено и, несмотря на проведение терапевтической коррекции периода адаптации с помощью корнеопротекторов, может быть не достигнут желаемый результат.

В результате проведенного исследования на 54 глазах было установлено, что при выполнении прижизненной конфокальной биомикроскопии для оценки гистоморфологического состояния роговицы на ультраструктурном уровне через 7 дней применения ортокератологических линз в 17% случаев (9 глаз) была отмечена 1 степень эпителиопатии, которая характеризовалась единичными клетками увеличенного размера и нечеткими границами, в 65% случаев (35 глаз) - 2 степень эпителиопатии с умеренным количеством эпителиальных клеток увеличенного размера (полимегатизм), нечеткими границами, гиперрефлективными ядрами, в 18% случаев (10 глаз) 3 степень эпителиопатии с множеством эпителиальных клеток увеличенного размера, нечеткими границами, гиперрефлективными ядрами. Встречаемость "активных" кератоцитов в передней строме роговицы составляла 5-10 кл/мм2 в 65% случаев (35 глаз), 10-30 кл/мм2 в 35% (19 глаз). Таким образом, выявленные с помощью конфокальной биомикроскопии изменения в микроскопической картине роговицы через 7 дней использования ортокератологических линз свидетельствовали о гипоксических явлениях в строме (гипоксическая кератопатия), обусловленных изменениями эпителия в стрессовом периоде адаптации. В то время как клинические проявления были отмечены только в 11% случаев (6 глаз) в виде точечного прокрашивания эпителия (1 степень по оценочной шкале Cornea and Contact Lens Research Unit / N. Efron).

Предлагаемое нами изобретение решает задачу разработки нового способа профилактики осложнений при подборе ортокератологических контактных линз. Получаемый при использовании заявляемого способа технический результат состоит в своевременном предупреждении возможных осложнений адаптационного периода подбора ортокератологических линз за счет раннего выявления происходящих гистоморфологических изменений, протекающих в эпителии и в передней строме роговицы на микроскопическом уровне. Своевременно проведенная терапевтическая коррекция с помощью корнеопротекторов на следующий день после подбора ортокератологических контактных линз позволяет получить новый, не достигаемый ни одним из известных способов, технический результат. Предлагаемый способ использован при подборе ортокератологических линз у 54 пациентов. Ни одного осложнения зафиксировано не было.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе профилактики осложнений при подборе ортокератологических контактных линз, заключающемся в выборе ортокератологических контактных линз путем проведения расчета их параметров, проведении перед подбором и после подбора ортокератологических контактных линз стандартного диагностического обследования, а после подбора линз и в течение их применения еще и определение положения контактных линз с помощью окрашивания раствором флюоресцеина, размещении линз на поверхности роговицы пациента, выдерживании с закрытыми глазами в течение 40-60 минут и наблюдении за пациентом на следующее утро после подбора линзы, через 7 дней, месяц и затем каждые 3 месяца в течение года и проведении терапевтической коррекции периода адаптации с помощью корнеопротекторов, терапевтическую коррекцию с помощью корнеопротекторов осуществляют на следующий день после подбора ортокератологических контактных линз и продолжают ее в течение 7 дней, после чего проводят конфокальную микроскопию роговицы и, при выявлении эпителиопатии 2 и выше степени выраженности, при которой определяют умеренное количество клеток с увеличенными размерами, нечеткими границами, гиперрефлективными ядрами, и встречаемости "активных" кератоцитов в передней строме роговицы свыше 10 кл/мм2, терапевтическую коррекцию периода адаптации с помощью корнеопротекторов продолжают до 14 дней, после чего повторяют конфокальную микроскопию и при повторном превышении показателей: эпителиопатии 2 и выше степени выраженности и количества "активных" кератоцитов в передней строме роговицы свыше 10 кл/мм2 считают, что гистоморфологические изменения состояния роговицы выходят за границы нормы, поэтому производят отмену ортокератологических контактных линз.

Способ профилактики осложнений при подборе ортокератологических контактных линз осуществляют следующим образом.

Перед подбором и после подбора ортокератологических контактных линз проводят стандартное диагностическое обследование, включающее проведение рефрактометрии, визометрии, кератотопографии и офтальмобиомикроскопии. Выбор ортокератологических контактных линз осуществляют путем проведения расчета их параметров. Кроме того, после подбора линз и в течение их применения определяют положение контактных линз с помощью окрашивания раствором флюоресцеина. Размещают линзы на поверхности роговицы пациента, выдерживают с закрытыми глазами в течение 40-60 минут и наблюдают за пациентом на следующее утро после подбора линз, через 7 дней, месяц и затем каждые 3 месяца в течение года.

Для профилактики осложнений при подборе ортокератологических контактных линз терапевтическую коррекцию периода адаптации с помощью корнеопротекторов осуществляют на следующий день после подбора ортокератологических контактных линз и продолжают ее в течение 7 дней. В качестве корнеопротектора используют, например, 5% глазной гель «Корнерегель» (G. Dexpanthenolum, BAUSCH & LOMB, «Доктор Герхард Манн, химико-фармацевтическое предприятие ГмбХ, Германия, который назначают по 1 капле 3 раза в день. Далее, для оценки течения адаптационного периода после проведенной терапевтической коррекции с помощью корнеопротекторов проводят конфокальную микроскопию роговицы, по данным которой выявляют степень выраженности эпителиопатии и встречаемость "активных кератоцитов" в передней строме роговицы и оценивают их количество. При выявлении эпителиопатии 2 и выше степени выраженности, при которой определяют умеренное количество эпителиальных клеток с увеличенными размерами, нечеткими границами, гиперрефлективными ядрами, и при встречаемости "активных" кератоцитов в передней строме роговицы свыше 10 кл/мм2 терапевтическую коррекцию периода адаптации с помощью корнеопротекторов продолжают до 14 дней.

Конфокальную микроскопию повторяют и при повторном превышении показателей: при наличии эпителиопатии 2 и выше степени выраженности и количества "активных" кератоцитов в передней строме роговицы свыше 10 кл/мм2 считают, что гистоморфологические изменения состояния роговицы выходят за границы нормы, поэтому производят отмену ортокератологических контактных линз.

Клинический пример.

Пациент К., 14 лет. Жалобы на снижение зрения обоих глаз (OU). Использует очки: (правый глаз (OD) / левый глаз (OS)) -2,5 / -3,0 дптр. Цель обращения: подбор ортокератологических контактных линз.

Перед подбором и после подбора ортокератологических контактных линз провели стандартное диагностическое обследование, включающее проведение рефрактометрии, визометрии, кератотопографии и офтальмобиомикроскопии. Результаты обследования: острота зрения OD=0,1 с sph-3,0=cyl-0,5 ах 180=1,0, острота зрения OS=0,08 с sph-3,5=cyl-0,75 ах 170=1,0. Кератотопография на OU: картина сферичной роговицы с наличием правильного прямого астигматизма (OD<OS), кератометрия в слабом меридиане правого глаза - 43,25 дптр, левого глаза - 43,10 дптр. При проведении биомикроскопии обоих глаз: роговицы прозрачные. Качественные и количественные характеристики слезы в пределах возрастной нормы. На глазном дне (OU): диски зрительного нерва бледно-розовые, границы четкие, миопические конусы, ход и калибр сосудов не изменен, в макулярной области физиологические рефлексы в норме.

Клинический Ds: Миопия слабой степени, сложный миопический астигматизм OD. Миопия средней степени, сложный миопический астигматизм OS.

Выбор ортокератологических контактных линз осуществили путем проведения расчета их параметров, в результате чего пациенту были подобраны ортокератологические контактные линзы: OD - 3,0/743,00; OS - 3,5/743,00. Кроме того, после подбора линз и в течение их применения определяли положение контактных линз с помощью окрашивания раствором флюоресцеина. Размещали линзы на поверхности роговицы пациента, выдерживали с закрытыми глазами в течение 40-60 минут и наблюдали за пациентом на следующее утро после подбора линзы, через 7 дней, месяц и затем каждые 3 месяца в течение года.

Для профилактики осложнений при подборе ортокератологических контактных линз терапевтическую коррекцию периода адаптации с помощью корнеопротекторов осуществили на следующий день после подбора ортокератологических контактных линз и продолжили ее в течение 7 дней. В качестве корнеопротектора использовали 5% глазной гель «Корнерегель» (G. Dexpanthenolum, BAUSCH & LOMB, «Доктор Герхард Манн, химико-фармацевтическое предприятие ГмбХ, Германия) по 1 капле 3 раза в день.

Через 7 дней для оценки течения адаптационного периода после проведенной терапевтической коррекции с помощью корнеопротекторов провели конфокальную микроскопию роговицы, по данным которой выявили степень выраженности эпителиопатии и встречаемость "активных кератоцитов" в передней строме роговицы и оценили их количество. На 7-й день после подбора ортокератологических контактных линз: острота зрения OD=0,9-1,0, острота зрения OS=0,9 н/к. Жалоб не было. При проведении биомикроскопии OU: роговицы прозрачные, при окрашивании раствором флюоресцеина прокрашивания эпителия не обнаружили. При проведении конфокальной микроскопии правого глаза в поверхностном эпителиальном слое были отмечены единичные клетки увеличенного размера с повышенной отражательной способностью, некоторые из них имели нечеткие границы, в передней строме были зафиксированы "активные" кератоциты в количестве 5 кл/мм2, что соответствовало 1 степени выраженности эпителиопатии (гипоксической кератопатии). При проведении конфокальной микроскопии левого глаза в эпителиальном слое визуализировалось умеренное количество клеток увеличенного размера, часть из них имела нечеткие границы (отек), гиперрефлективные ядра, в передней строме фиксировались "активные" кератоциты в количестве 12 кл/мм2, что соответствовало 2 степени выраженности эпителиопатии (гипоксической кератопатии).

Таким образом, учитывая наличие эпителиопатии 1 степени правого глаза и количества "активных" кератоцитов менее 10 кл/мм2, было рекомендовано кератопротекторную терапию на правом глазу отменить. Из-за наличия эпителиопатии 2 степени левого глаза и количества "активных" кератоцитов свыше 10 кл/мм2 было рекомендовано продолжить применение корнеопротекторов в левый глаз до 14 дней.

Через 14 дней использования ортокератологических контактных линз при обследовании острота зрения OD=1,0, острота зрения OS=1,0. Жалоб нет. При проведении офтальмобиомикроскопии OU: роговицы прозрачны, при окрашивании раствором флюоресцеина прокрашивания эпителия не было выявлено. При проведении конфокальной микроскопии: в поверхностном эпителиальном слое обоих глаз отмечались единичные клетки увеличенного размера с повышенной отражательной способностью (OD<OS), в передней строме правого глаза фиксировались "активные" кератоциты в количестве 7 кл/мм, левого глаза - 9 кл/мм. Таким образом, учитывая наличие эпителиопатии 1 степени левого глаза и количества "активных" кератоцитов менее 10 кл/мм, было рекомендовано кератопротекторную терапию в левый глаз отменить.

Через 1 месяц применения ортокератологических контактных линз при обследовании: острота зрения OU=1,0. Жалоб не было. При проведении офтальмобиомикроскопии OU: роговицы прозрачны, при окрашивании раствором флюоресцеина прокрашивания эпителия не было выявлено. При проведении конфокальной микроскопии: в поверхностном эпителиальном слое обоих глаз наблюдались единичные клетки с повышенной отражательной способностью (OD<OS), в передней строме правого глаза (OD) определялись "активные" кератоциты в количестве 8 кл/мм2, левого глаза (OS) - 10 кл/мм2. Полученные результаты конфокальной микроскопии свидетельствовали о завершении адаптации эпителиального слоя и наличии стрессового периода в строме роговицы (по динамике "активных" кератоцитов), что требовало дальнейших наблюдений.

Через 3, 6 и 12 месяцев использования ортокератологических контактных линз по данным конфокальной микроскопии в обоих глазах отмечалось уменьшение степени выраженности эпителиальных изменений, которые к 1 году не превышали 0-1 степени. Количество "активных" кератоцитов через 6 месяцев в правом и левом глазах снизилось до 6 и 8 кл/мм2, соответственно. Через 12 месяцев количество "активных" кератоцитов в обоих глазах не превышало 5 кл/мм. Визуализируемые изменения соответствовали 0-1 степени гипоксической кератопатии. Таким образом, у пациента к сроку наблюдения 1 год отмечалось завершение периода адаптации к данным контактным линзам.

Способ профилактики осложнений при подборе ортокератологических контактных линз, включающий выбор ортокератологических контактных линз путем проведения расчета их параметров, размещение линз на поверхности роговицы пациента, выдерживание с закрытыми глазами в течение 40-60 минут и последующее наблюдение за пациентом с проведением терапевтической коррекции периода адаптации с помощью корнеопротекторов, отличающийся тем, что терапевтическую коррекцию с помощью корнеопротекторов осуществляют на следующий день после подбора ортокератологических контактных линз и продолжают ее в течение 7 дней, после чего проводят конфокальную микроскопию роговицы, по данным которой оценивают гистоморфологическое состояние роговицы, и при выявлении эпителиопатии, характеризующейся наличием эпителиальных клеток увеличенного размера с нечеткими границами и гиперрефлективными ядрами, а также при встречаемости "активных" кератоцитов в передней строме роговицы в количестве более 10 кл/мм2 терапевтическую коррекцию периода адаптации с помощью корнеопротекторов продолжают до 14 дней, после чего повторяют конфокальную микроскопию, оценивают гистоморфологическое состояние роговицы и при повторном выявлении эпителиопатии, характеризующейся наличием эпителиальных клеток увеличенного размера с нечеткими границами и гиперрефлективными ядрами, а также при встречаемости "активных" кератоцитов в передней строме роговицы в количестве более 10 кл/мм2 производят отмену ортокератологических контактных линз.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначена для облегчения, уменьшения или лечения пресбиопии. Офтальмологический состав для облегчения, уменьшения или лечения пресбиопии содержит эффективное количество пилокарпина или его фармацевтически приемлемой соли, фенилэфрина или его фармацевтически приемлемой соли и нафазолина или его фармацевтически приемлемой соли.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения амблиопии у детей. Для этого проводят электроэнцефалографию с определением амплитуды альфа-ритма.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначена для профилактики и лечения прогрессирующей близорукости. Фармацевтический препарат для профилактики и лечения прогрессирующей близорукости содержит в своем составе эффективное количество первичного или вторичного амина с функциональными группами в виде соли или в составе комплексного соединения переходного металла или их смеси.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики послеоперационных рубцовых сращений глазодвигательных мышц при лечении косоглазия.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и педиатрии, и может быть использовано для лечения прогрессирующей близорукости у детей. Для этого в акупунктурные точки BLl(UB1), ST1, EX-HN7(QIUHOU), GB1, EX-HN4(YUYAO) вводят гомеопатический препарат плацента композитум по 0,2 мл в каждую точку.
Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к способу лечения расстройств аккомодаций. .

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается профилактики прогрессирования миопии. .
Изобретение относится к медицине, офтальмологии. .

Изобретение относится к новым производным бензо[G]хинолина формулы (I) в виде свободного основания или кислотно-аддитивной соли для лечения глаукомы и близорукости, применению этих соединений, а также способу их получения и фармацевтической композиции.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения ложной близорукости (псевдомиопии). .

Группа изобретений относится к области фармацевтики и медицины. Первое изобретение представляет собой синергетическую комбинацию для лечения боли, выбранной из группы, состоящей из воспалительной боли, невропатической боли, острой боли, хронической боли, висцеральной боли и раковой боли, содержащую в качестве компонентов: (1R,2R)-3-(3-диметиламино-1-этил-2-метил-пропил)-фенол или его соль присоединения кислоты и прегабалин.

Изобретение относится к новому соединению формулы (1) и его фармацевтически приемлемой соли. Предложено лекарственное средство, содержащее соединение, представленное общей формулой (1), его фармацевтически приемлемая соль или его сольват.

Изобретение относится к медицине, в частности к средству, сохраняющему популяцию ГАМК-ергических нейронов после острой перинатальной гипоксии. Заявленное средство содержит 4-амино-3-фенилбутановую кислоту с салициловой кислотой в мольном соотношении (1-3):1.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к фармацевтике, и раскрывает применение фармацевтической композиции (варианты). Фармацевтическая композиция характеризуется тем, что содержит аминокапроновую кислоту и сополимер 2-метил-5-винилпиридина с N-винилпирролидоном, компоненты фосфатно-буферного раствора, консервант, очищенную воду (вариант 1 ) и дополнительно загуститель (вариант 2) при заданных соотношениях компонентов и может применяться в виде капель или спрея для осуществления профилактики гриппа и ОРВИ.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к фармацевтике, и раскрывает комбинацию аминокапроновой кислоты и сополимера 2-метил-5-винилпиридина и N-винилпирролидона, а также способ профилактики гриппа, ОРВИ.

Изобретение относится к медицине и предназначено для профилактики диабета. Применяются пентааминокислотные производные фуллерена С60, содержащие в качестве аминокислотных остатков остатки основных природных аминокислот: глицина, аланина, серина, аргинина, валина, треонина, лейцина, цистеина, лизина, изолейцина, аспарагина, глутамина, метионина, фенилаланина, аспарагиновой и глутаминовой кислот, а также пролина, тирозина и дигидрокситирозина.

Изобретение относится к фармацевтической удерживаемой в желудке (гастроретентивной) матричной таблетке с контролируемым высвобождением баклофена, которая может быть введена перорально один или два раза в сутки.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и представляет собой композицию для мужчин, направленную на улучшение функционального состояния органов мужской репродуктивной системы, содержащую карнитина тартрат, цинка сульфат, альфа-токоферола ацетат, фолиевую кислоту, селенит натрия и вспомогательные вещества, причем компоненты в композиции находятся в определенном соотношении, в миллиграммах на одно саше массой 5000 мг.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для повышения физической активности у человека. Для этого пациенту вводят витаминную добавку, содержащую эффективное количество витамина В1, эффективное количество витамина В2, эффективное количество никотиновой кислоты, эффективное количество витамина В6, эффективное количество биотина и эффективное количество пантотеновой кислоты; и где массовое отношение биотина к витамину В1 составляет от 1:20 до 1:25; где массовое отношение биотина к витамину В2 составляет от 1:25 до 1:30; где массовое отношение биотина к никотиновой кислоте составляет от 1:310 до 1:330; где массовое отношение биотина к витамину В6 составляет от 1:30 до 1:35; и где массовое отношение биотина к пантотеновой кислоте составляет от 1:110 до 1:130.

Изобретение относится к медицине, в частности к набору для лечения геморрагического шока в виде двух емкостей, содержащих транексамовую кислоту, рекомбинантный полноразмерный SERPING1 или его серпиновый домен, а также фармацевтически приемлемый растворитель и разбавитель.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных на стадии манифестации.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для профилактики осложнений при подборе ортокератологических контактных линз проводят терапевтическую коррекцию с помощью корнеопротекторов на следующий день после подбора ортокератологических контактных линз и продолжают ее в течение 7 дней. После чего проводят конфокальную микроскопию роговицы, по данным которой оценивают гистоморфологическое состояние роговицы. При выявлении эпителиопатии, характеризующейся наличием эпителиальных клеток увеличенного размера с нечеткими границами и гиперрефлективными ядрами, а также при встречаемости активных кератоцитов в передней строме роговицы в количестве более 10 клмм2 терапевтическую коррекцию периода адаптации с помощью корнеопротекторов продолжают до 14 дней. После чего повторяют конфокальную микроскопию, оценивают гистоморфологическое состояние роговицы и при повторном выявлении эпителиопатии, характеризующейся наличием эпителиальных клеток увеличенного размера с нечеткими границами и гиперрефлективными ядрами, а также при встречаемости активных кератоцитов в передней строме роговицы в количестве более 10 клмм2 производят отмену ортокератологических контактных линз. Способ позволяет своевременно предупредить возможные осложнения адаптационного периода подбора ортокератологических линз за счет раннего выявления гистоморфологических изменений. 1 пр.

Наверх