Способ обезболивания и профилактики воспалительных осложнений после торакотомии

Авторы патента:

A61M25/01 - введение, направление, продвижение, размещение или удерживание катетеров (A61M 25/10 имеет преимущество)

A61K31/167 - имеющие атом азота карбоксамидной группы, непосредственно связанный с ароматическим кольцом, например лидокаин, парацетамол

Владельцы патента RU 2678369:

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ульяновский государственный университет" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и хирургии. Устанавливают два дренажа - один к куполу плевральной полости и один в задний плевральный синус. Ушивают плевру и межреберные мышцы. При этом после ушивания плевры и межреберных мышц, на длину всей ушитой раневой поверхности межреберных мышц устанавливают пластмассовый катетер, имеющий отверстия, его канюля выводится в латеральном крае раны, через который вводят местный анестетик в сочетании с антибактериальным препаратом и препаратом, улучшающим микроциркуляцию и репарацию каждые 6-8 часов на протяжении 7-10 суток. При этом конец катетера без канюли фиксируют к межреберным мышцам рассасывающим шовным материалом, а часть катетера с канюлей фиксируют путем подшивания к подкожно-жировой клетчатке рассасывающимся шовным материалом. После ушивания грудной фасции и подкожно-жировой клетчатки устанавливают на длину всей ушитой раневой поверхности подкожно-жировой клетчатки второй пластмассовый катетер, имеющий отверстия, его канюля выводится в медиальном крае раны, через который вводят местный анестетик и препарат, улучшающий микроциркуляцию и репарацию каждые 6-8 часов на протяжении 7-10 суток. При этом конец катетера без канюли фиксируют к подкожно-жировой клетчатке рассасывающим шовным материалом, а часть катетера с канюлей фиксируют путем подшивания к коже рассасывающимся шовным материалом. Способ способствует эффективному послеоперационному обезболиванию всей раневой поверхности, улучшает микроциркуляцию, репарацию, уменьшает количество послеоперационных осложнений. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и хирургии и может быть использовано при обезболивании и профилактики воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у пациентов, которым выполнена торакотомия.

Известен способ стандартного обезболивания с помощью наркотических анальгетиков.

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, относится недостаточный обезболивающий эффект, возникновение побочных эффектов тошнота, рвота, что ухудшает течение послеоперационного периода.

Известен способ преперитонеальной блокады в послеоперационном периоде (Чарышкин А.Л., патент РФ на изобретение №2400259, опубл. 27.09.2010), заключающийся во введении местного анестетика в предбрюшинное пространство, в сформированном слева и справа на всем протяжении лапаротомной раны туннеле устанавливают катетеры, имеющие несколько отверстий, через которые местный анестетик вводят каждые 3 ч на протяжении 3 сут.

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится то, что он обеспечивает только обезболивание в послеоперационном периоде и применяется после лапаротомии.

Наиболее близким техническим решением по отношению к предложенному по совокупности существенных признаков является способ обезболивания и профилактики воспалительных осложнений после срединной стернотомии (Чарышкин А.Л., патент РФ на изобретение №2553178, опубл. 10.06.2015), заключающийся в установке перикардиального и средостенного дренажей и ушивании грудины, характеризующийся тем, что после ушивания грудины на длину всей ее передней поверхности устанавливают катетер через контрапертуру кожи, отступив 1,0-2,0 см от нижнего края раны, через который вводят местный анестетик в сочетании с антибактериальным препаратом каждые 6-8 часов на протяжении 3-5 суток, при этом проксимальный конец катетера фиксируют к подкожножировой клетчатке рассасывающим шовным материалом, а дистальную часть катетера с канюлей фиксируют путем подшивания к коже нерассасывающим шовным материалом.

Задачей изобретения является создание способа обезболивания и профилактики воспалительных осложнений после торакотомии, обеспечивающего получение технического результата, состоящего в том, что осуществляется эффективное послеоперационное обезболивание, одновременное дренирование кожной раны и раны межреберных мышц, и введение в данную зону по катетеру анестетиков, антибиотиков, препаратов улучшающих микроциркуляцию и репарацию, уменьшает количество экссудативно-воспалительных осложнений, отсутствуют ятрогенные повреждения органов и тканей, улучшается заживление раны.

Технический результат достигается тем, что способ обезболивания и профилактики воспалительных осложнений после боковой торакотомии в 4 или 5 межреберье включает дренирование плевральной полости двумя дренажами у куполу плевральной полости и в синус, после ушивания плевры и межреберных мышц, на длину всей ушитой раневой поверхности межреберных мышц устанавливают катетер, его канюля выводится в латеральном краю раны, через который вводят местный анестетик в сочетании с антибактериальным препаратом и препаратом улучшающим микроциркуляцию и репарацию каждые 6-8 часов на протяжении 7-10 суток, при этом конец катетера без канюли фиксируют к межреберным мышцам рассасывающим шовным материалом, а часть катетера с канюлей фиксируют путем подшивания к подкожно-жировой клетчатке рассасывающим шовным материалом. После ушивания грудной фасции и подкожно-жировой клетчатки, устанавливают на длину всей ушитой раневой поверхности подкожно-жировой клетчатки второй катетер, его канюля выводится в медиальном краю раны, через который вводят местный анестетик и препарат улучшающий микроциркуляцию и репарацию каждые 6-8 часов на протяжении 7-10 суток, при этом конец катетера без канюли фиксируют к подкожно-жировой клетчатке рассасывающим шовным материалом, а часть катетера с канюлей фиксируют путем подшивания к коже рассасывающим шовным материалом.

Сущность изобретения поясняется фиг. 1 и фиг. 2.

Фиг. 1 иллюстрирует торакотомную рану на грудной клетке после ушивания плевры и межреберных мышц:

1 - межреберные мышцы после ушивания,

2 - часть первого катетера с канюлей (наружное отверстие),

3 - латеральный край операционной раны,

4 - часть первого катетера без канюли с внутренним отверстием,

5 - подкожно-жировая клетчатка

Фиг. 2 иллюстрирует торакотомную рану на грудной клетке после ушивания грудной фасции и подкожно-жировой клетчатки:

5а - подкожно-жировая клетчатка после ушивания,

6 - часть второго катетера с канюлей (наружное отверстие),

7 - медиальный край раны,

8 - часть второго катетера без канюли с внутренним отверстием

9 - кожа

Способ осуществляют следующим образом.

После хирургических вмешательств на органах грудной клетки, выполненных через боковую торакотомию в 4 или 5 межреберье. Устанавливают два дренажа к куполу плевральной полости и в синус.

Затем после ушивания плевры и межреберных мышц 1, на длину всей ушитой раневой поверхности межреберных мышц устанавливают пластмассовый катетер, имеющий несколько отверстий, его канюля 2 выводится в латеральном краю раны 3, при этом конец 4 катетера без канюли фиксируют к межреберным мышцам рассасывающим шовным материалом, а часть катетера с канюлей фиксируют путем подшивания к подкожно-жировой клетчатке 5 рассасывающим шовным материалом. После ушивания грудной фасции и подкожно-жировой клетчатки 5а, устанавливают на длину всей ушитой раневой поверхности подкожно-жировой клетчатки второй катетер, его канюля 6 выводится в медиальном краю раны 7, при этом конец 8 катетера без канюли фиксируют к подкожно-жировой клетчатке рассасывающим шовным материалом, а часть катетера с канюлей фиксируют путем подшивания к коже 9 рассасывающим шовным материалом.

В послеоперационном периоде по первому катетеру вводят местный анестетик в сочетании с антибактериальным препаратом и препаратом улучшающим микроциркуляцию и репарацию каждые 6-8 часов на протяжении 7-10 суток, по второму катетеру вводят местный анестетик и препарат улучшающий микроциркуляцию и репарацию каждые 6-8 часов на протяжении 7-10 суток, это способствует эффективному послеоперационному обезболиванию всей раневой поверхности, улучшает микроциркуляцию, репарацию, уменьшает количество осложнений.

Клинический пример.

Больной А., 65 лет, поступил в торакальное хирургическое отделение ГУЗ «Областной клинической онкологический диспансер» с диагнозом: Рак в/доли правого легкого рT2аN1M0 IIA стадии. Артериальная гипертензия 3 стадии.

26.09.2017 г. - Операция: Торакотомия справа, расширенная пульмонэктомия с резекцией перикарда, лимфодиссекция. Продолжительность 110 минут. Под общим интубационным наркозом, после обработки операционного поля по методу Филончикова, выполнена торакотомия в 5 межреберье справа. Выполнена расширенная пульмонэктомия с резекцией перикарда, лимфодиссекция. Установили два дренажа к куполу плевральной полости и в синус. После ушивания плевры и межреберных мышц, на длину всей ушитой раневой поверхности межреберных мышц установили пластмассовый катетер, имеющий несколько отверстий, его канюля выведена в латеральном краю раны, при этом конец катетера без канюли зафиксировали к межреберным мышцам рассасывающим шовным материалом, а часть катетера с канюлей зафиксировали путем подшивания к подкожно-жировой клетчатке рассасывающим шовным материалом. После ушивания грудной фасции и подкожно-жировой клетчатки, установили на длину всей ушитой раневой поверхности подкожно-жировой клетчатки второй катетер, его канюля выведена в медиальном краю раны, при этом конец катетера без канюли зафиксировали к подкожно-жировой клетчатке рассасывающим шовным материалом, а часть катетера с канюлей зафиксировали путем подшивания к коже рассасывающим шовным материалом.

В послеоперационном периоде совместно со стандартной терапией получал лечение по разработанной методике, по первому катетеру вводили 80 мл 0,5% новокаина 4 раза в сутки в течение 7 дней, 1000 мг цефтриаксона, разведенного в 5 мл 0,25% новокаина 2 раза в сутки в течение 7 дней, актовегин 5 мл 1 раз в сутки в течение 7 дней, по второму катетеру 80 мл 0,5% новокаина 4 раза в сутки в течение 7 дней, солкосерил 2 мл 1 раз в сутки в течение 7 дней.

Послеоперационный период протекал без особенностей, гладко. Обезболивающий эффект выраженный, осложнений не было.

Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии пациент выписан из стационара.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает эффективное послеоперационное обезболивание и профилактику воспалительных осложнений после торакотомии.

Способ обезболивания и профилактики воспалительных осложнений после боковой торакотомии, заключающийся в установке двух дренажей - один к куполу плевральной полости и один в задний плевральный синус, ушивании плевры и межреберных мышц, характеризующийся тем, что после ушивания плевры и межреберных мышц, на длину всей ушитой раневой поверхности межреберных мышц устанавливают пластмассовый катетер, имеющий отверстия, его канюля выводится в латеральном крае раны, через который вводят местный анестетик в сочетании с антибактериальным препаратом и препаратом, улучшающим микроциркуляцию и репарацию каждые 6-8 часов на протяжении 7-10 суток, при этом конец катетера без канюли фиксируют к межреберным мышцам рассасывающим шовным материалом, а часть катетера с канюлей фиксируют путем подшивания к подкожно-жировой клетчатке рассасывающимся шовным материалом, после ушивания грудной фасции и подкожно-жировой клетчатки, устанавливают на длину всей ушитой раневой поверхности подкожно-жировой клетчатки второй пластмассовый катетер, имеющий отверстия, его канюля выводится в медиальном крае раны, через который вводят местный анестетик и препарат, улучшающий микроциркуляцию и репарацию каждые 6-8 часов на протяжении 7-10 суток, при этом конец катетера без канюли фиксируют к подкожно-жировой клетчатке рассасывающим шовным материалом, а часть катетера с канюлей фиксируют путем подшивания к коже рассасывающимся шовным материалом.

Описана дозированная форма для лечения или профилактики боли у ненаркотизированного человека или человека, находящегося под воздействием седативного средства или анестетика.

Способ одноэтапной локальной инфильтрационной анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава // 2672046

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для одноэтапной локальной инфильтрационной анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Способ получения инъекционного гидрогеля на основе гиалуроновой кислоты, содержащего лидокаин и щелочной агент, стерилизованного теплом // 2671837

Группа изобретений относится к химико-фармацевтической промышленности и представляет собой способ получения инъекционного гидрогеля на основе сшитой гиалуроновой кислоты или одной из ее солей и лидокаина, включающий в себя следующие последовательные этапы: приготовление геля на основе сшитой гиалуроновой кислоты или одной из ее солей; добавление в указанный гель гидрохлорида лидокаина в виде порошка и затем перемешивание; доведение pH добавлением щелочного агента в полученную смесь и гомогенизация с последующей стерилизацией гидрогеля теплом.

Способ продленной высокой спинальной анестезии при операциях на верхнем этаже брюшной полости // 2668793

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. В положении больного лежа на боку, после местного обезболивания, срединным доступом осуществляют пункцию и катетеризацию субарахноидального пространства на уровне LIV-LV с применением набора для продленной спинальной анестезии.

Жидкие ментол-содержащие композиции // 2666997

Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности и представляет собой однофазную жидкую композицию для введения жидкого ментола млекопитающему, состоящую из смеси: 5-42,3% ментола от общей массы; легкоусваиваемого масла, причем указанное легкоусваиваемое масло представляет собой среднецепочечный триглицерид, такой, что указанная композиция является жидкой при 23°С после повышения температуры до этого значения с температуры 4°С; и, необязательно, по меньшей мере один или больше жирорастворимых витаминов или одно или больше эфирных масел.

Депо-составы местного анестетика и способы их получения // 2664700

Изобретение относится к медицине, в частности к пролипосомной неводной фармацевтической депо-композиции для получения депо-состава для местной анестезии; к способу получения данной композиции; набору для лечения боли, а также к пролипосомному неводному базовому депо-составу и способу лечения или облегчения боли у субъекта, нуждающегося в этом.

Применение производного 2,6-диметилфенилацетамида, обладающего местноанестезирующей активностью, для инфильтрационной и проводниковой анестезии // 2657613

Изобретение относится к области медицины. Предложено применение производного 2,6-диметилфенилацетамида – N-аллил-N-(2,6-диметилфениламинокарбонилметил) морфолиния бромида формулы (1), обладающего местноанестезирующей активностью, для инфильтрационной и проводниковой местной анестезии.

Способ обезболивания при биопсии кожи // 2651709

Изобретение относится к медицине и касается способа обезболивания при биопсии кожи, включающего подкожное введение анестетика в очаг поражения, где перед инъекцией анестетика в шприц набирают от 1 до 2 мл адреналина, затем опорожняют шприц и набирают в него анестетик.

Способ анестезии при факоэмульсификации катаракты // 2649534

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при выполнении анестезии при факоэмульсификации катаракты. Способ включает проведение коньюнктивотомии размером 1,0 мм в нижне-внутреннем квадранте глазного яблока и введение в субтеноново пространство 1,5 мл раствора ропивакаина в концентрации 7,5 мг/мл.

Фармацевтическая композиция на основе хлорпрокаина для повторного интратекального введения // 2648823

Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности и представляет собой применение 2-хлорпрокаина или его фармацевтически приемлемых солей для производства инъекционного фармацевтического водного раствора, не содержащего консервирующих веществ и антиоксидантов, имеющего значение pH от 3 до 4 и предназначенного для центральной локорегионарной анестезии у людей с помощью интратекального введения по меньшей мере дозы 15-80 мг в день повторно в течение периода времени от 3 до 7 дней.

Способ лечения уролитиаза у плотоядных // 2677195

Изобретение относится к медицине, а именно к ветеринарии, и может быть использовано для лечения уролитиаза у плотоядных. Для этого внутримышечно вводят спазмолитический препарат - папаверин в дозе 0,1 мл на кг массы тела в течение 2-3 дней.

Однонаправленная рукоятка управления катетером с контролем натяжения // 2676841

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к электродным катетерам, используемым для стимуляции и картирования электрической активности сердца, а также для абляции участков с нарушенной электрической активностью, и, в частности, к катетерам с отклоняемой частью и рукояткой управления для управления отклонением.

Однонаправленная рукоятка управления катетером с контролем натяжения // 2676841

Медицинская система // 2676459

Группа изобретений относится к медицине. Медицинская роботизированная хирургическая система для применения хирургической медицинской процедуры к живому существу содержит медицинское устройство для выполнения хирургической медицинской процедуры, систему крепления для крепления медицинского устройства к стене и/или к потолку помещения, элемент фиксации для жесткого крепления медицинского устройства к базисному устройству, пассивный элемент сопряжения между системой крепления и медицинским устройством.

Способ катетеризации правого предсердия и верхней полой вены у детей с тромбозом центральных притоков бассейна верхней полой вены // 2676457

Изобретение относится к медицине, в частности к рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения, сердечно-сосудистой хирургии, детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии.

Способ ретроградной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий (хока) // 2675061

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано в рентгенохирургической кардиологии для лечения атеросклеротического поражения сердца и сосудов, в частности хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА).

Катетер, приспособленный для использования с проводником для доступа к сосудам // 2673377

Изобретение относится к медицинской технике. Абляционный катетер выполнен с возможностью использования с проводником и содержит удлиненный трубчатый элемент, кольцевой электрод, удлиненный поддерживающий элемент с памятью формы и проксимальное и дистальное кольца.

Способ рентгенэндоваскулярной комбинированной тромбэктомии из артерий головного мозга // 2670193

Группа изобретений относится к медицине, в частности к сосудистой хирургии и нейрорадиологии. Проводят пункцию бедренной или лучевой артерии и катетеризируют соответствующую экстракраниальную артерию в качестве сосуда доступа.

Приспособление для проведения гастростомической трубки // 2669483

Изобретение относится к медицинской технике и может применяться для проведения гастростомической трубки через стенку желудка и переднюю брюшную стенку при наложении наружных свищей желудка под контролем фиброгастроскопии.

Способ дренирования псевдокисты поджелудочной железы // 2669462

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для дренирования псевдокисты поджелудочной железы. Под контролем эндоультрасонографического наведения производят в месте максимального прилегания полости псевдокисты к стенке желудка или двенадцатиперстной кишки инъекционную маркировку путем введения раствора индигокармина в подслизистый слой стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, вводят в этом месте наружный чрескожный дренаж под контролем эндоскопа.

Способ обезболивания при офтальмохирургических вмешательствах у детей // 2678367

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при офтальмохирургических вмешательствах у детей. Для этого на фоне общей анестезии при сохраненном спонтанном дыхании выполняют блокаду крылонебного ганглия лидокаином 2% в дозе 2,0 мл в сочетании с наропином 0,75% в дозе 2,0 мл.