Способ пластики приобретенного порока митрального клапана

Изобретение относится к медицине, а именно к разделу кардиохирургии. Иссекают переднюю поверхность перикарда. Формируют аутоперикард как основу опорного кольца из отсеченной полоски перикарда. Осуществляют аннулопластику митрального клапана, измеряя фиброзное кольцо митрального клапана. Формируют неокольцо или полукольцо из аутоперикарда. Неокольцо или полукольцо из аутоперикарда прошивают у основания створок митрального клапана. Способ позволяет обеспечить достаточную анатомическую коррекцию приобретенного порока митрального клапана, а также снизить риск развития повторной недостаточности митрального клапана и проведения повторного хирургического вмешательства. 6 з.п. ф-лы, 4 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к разделу кардиохирургии.

Хирургические вмешательства на фиброзном кольце митрального клапана являются самыми распространенными пластическими операциями при недостаточности митрального клапана.

Известен способ пластики митрального клапана с помощью опорного кольца Карпантье для фиксации створок митрального клапана.

Известен способ пластики митрального клапана при его врожденной недостаточности, включающий выполнение разреза задней створки митрального клапана от комиссуры до комиссуры вдоль фиброзного кольца, вшивание в разрез заплаты из аутоперикарда, притягивание передней створки клапана к задней створке путем подшивания полоски из аутоперикарда на фиброзное кольцо митрального клапана (KZ 28825 А4, 15.08.2014, А61В 17/04).

Указанный способ является наиболее близким аналогом и выбран в качестве прототипа.

Недостатком указанного способа является недостаточная анатомическую коррекция митрального клапана.

Заявленный способ позволяет обеспечить достаточную анатомическую коррекцию недостаточности митрального клапана, а также снизить риск развития повторной недостаточности митрального клапана и проведения повторного хирургического вмешательства.

Указанные результаты обеспечиваются благодаря заявленному способу пластики приобретенного порока митрального клапана, заключающегося в том, что: иссекают переднюю поверхность перикарда; формируют аутоперикард, как основу опорного кольца из отсеченной полоски перикарда;- осуществляют аннулопластику митрального клапана путем измерения фиброзного кольца митрального клапана, формирования неокольца или полукольца из аутоперикарда, прошивания кольца аутоперикарда у основания створок митрального клапана.

Дополнительная особенность заключается в том, что после этапа иссечения передней поверхности перикарда осуществляют его очищение от жировой ткани и промывание физиологическим раствором, представляющим собой раствор NaCl 0,86%.

Дополнительная особенность заключается в том, что основу опорного кольца получают путем сшивания непрерывным швом нитью Пролен 6/0 отсеченной полоски перикарда в виде трубки, которая свернута кольцом или полукольцом.

Дополнительная особенность заключается в том, что после этапа прошивания кольца аутоперикарда осуществляют гидравлическую пробу, подавая физиологический раствор под напором, и осуществляют проверку степени регургитации на митральном клапане с помощью чреспищевой эхокардиографии.

Дополнительная особенность заключается в том, что иссеченная передняя поверхность перикарда представляет собой полоску шириной 2-2,5 см и длинной до 10-12 см.

Дополнительная особенность заключается в том, что прошивание кольца аутоперикарда у основания створок осуществляют отдельными нитями этибонд 2/0 без тефлоновых прокладок.

У пациентов с приобретенной недостаточностью митрального клапана возможны разные виды хирургической помощи. Но предпочтительна пластика клапана, в случае, когда состояние створок митрального клапана позволяет сделать пластику.

Для пластики митрального клапана используется анатомическая классификация митрального клапана по Карпантье: передняя створка митрального клапана делится на три порции, задняя створка также делится на три порции. Большое значение имеет именно задняя створка митрального клапана, поскольку передняя створка митрального клапана связана с жесткой структурой - межжелудочковой перегородкой. Поэтому обычно пластика митрального клапана происходит за счет задней створки митрального клапана. Это крайне важно при пластике митрального клапана на опорном кольце/полукольце.

При ревизии митрального клапана определяют возможность выполнения пластической операции (аннулопластики).

Створки должны быть подвижны и без выраженного пролабирования. При кальцинозе митрального клапана необходима его декальцификация. После удаления кальцинатов тупым и острым путями, при угрозе формирования аневризмы левого желудочка, участок где проводилась декальцификация, укрывают заплатой из перикарда (или из хирургического фетра). Эту заплату пришивают у основания створок митрального клапана.

Для пластики митрального клапана необходимо кольцо или полукольцо. Формируется аутоперикард: иссекается передняя поверхность перикарда, полоска размерами 2,0 см на 10,0 см, очищается от жировой ткани, промывается физиологическим раствором, который представляет собой раствор NaCl 0,86%. Далее полоска сшивается "трубочкой" на любом стержне (на любом хирургическом инструменте) нитью Пролен 6/0. Эта "трубочка" помещаемся в сосуд с физиологическим раствором. Из нее в дальнейшем сформируют фиброзное кольцо или полукольцо. Определяют размеры кольца или полукольца с помощью калибровочного устройства (размерник).

Далее хирург прошивает простые одиночные швы нитью Этибонд 2/0 по фиброзному кольцу митрального клапана с интервалом 4-5 мм. После того как по всему кольцу прошиты швы, кольцо или полукольцо из аутоперикарда берется на держалки, растягивается и все швы прошиваются еще раз через кольцо или полукольцо. Затем кольцо по нитям опускается (сажается) на основание митрального клапана и все швы завязываются пятью узлами. После фиксации швов все нити срезают.

После этапа прошивания кольца аутоперикарда осуществляют гидравлическую пробу, подавая физиологический раствор под напором в полость левого желудочка. Осуществляют проверку степени регургитации на митральном клапане с помощью чреспищевой эхокардиографии. Значительная регургитация во время пробы требует ревизии подклапанных структур, так как она является следствием неполной кооптации створок митрального клапана при пролапсе одной из них.

Для достижения герметичности клапана можно в том месте, где выявлена регургитация, положить дополнительные швы. Но нужно помнить, что это может привести к стенозу атриовентрикулярного отверстия.

Если хирург не удовлетворен результатом пластики, то он может определить показания для протезирования митрального клапана на этом этапе операции.

Если результат пластики удовлетворительный, ушивается предсердие и восстанавливается сердечная деятельность. После того, как сердце наполнилось кровью, проводится чреспищеводная эхокардиография, которая позволяет определить степень регургитации на митральном клапане после операции.

Пример 1. Операция: АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ (АКШ)+ПЛАСТИКА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА В УСЛОВИЯХ (ИСКУСТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ) ИК. При проведении гидравлической пробы, диагностируется выраженная регургитация за счет дилатации фиброзного кольца митрального клапана Учитывая сохранность створок митрального клапана, принято решение о выполнении пластики митрального клапана. Вырезана полоска перикарда размерами 2,0×10,0 см.; полоска перикарда сшита «трубкой» непрерывным швом нитью Пролен 6/0; «трубка» свернута кольцом. Выполнена аннулопластика митрального клапана на опорном кольце из аутоперикарда десятью нитями Этибонд 2/0 без прокладок. При гидравлической пробе - коаптация створок митрального клапана удовлетворительная, регургитация на митральном клапане 1-2 ст.Пластика признана состоятельной.

Пример 2. Операция: ПЛАСТИКА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА НА ОПОРНОМ КОЛЬЦЕ ИЗ АУТОПЕРИКАРДА В УСЛОВИЯХ ИК. При ревизии митрального клапана створки избыточно развиты, фиброзно изменены. Определяется расщепление задней створки в сегменте Р2, отрыва хорд не диагностировано. Выполнена шовная пластика задней створки митрального клапана нить. Пролен 5/0. Вырезана полоска перикарда размерами 2,0×10,0 см (полоска очищена, промыта физиологическим раствором); полоска перикарда сшита «трубкой» непрерывным швом нитью Пролен 6/0; «трубка» свернута кольцом. Выполнена аннулопластика митрального клапана на опорном кольце из аутоперикарда размер 32, двенадцатью простыми П-образными швами нитями этибонд 2/0. Пластика признана состоятельной.

Пример 3. Операция: ПЛАСТИКА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА В УСЛОВИЯХ ИК. При ревизии определяется: створки митрального клапана утолщены, фиброзно изменены. При проведении гидравлической пробы, диагностируется выраженная регургитация за счет дилатации фиброзного кольца митрального клапана. Учитывая сохранность створок митрального клапана, принято решение о выполнении пластики митрального клапана. Вырезана полоска перикарда размерами 2,5×12,0 см; полоска перикарда сшита «трубкой» непрерывным швом нитью Пролен 6/0; «трубка» свернута кольцом. Выполнена аннулопластика МК на опорном кольце из аутоперикарда одиннадцатью нитями этибонд 2/0 без тефлоновых прокладок. При гидравлической пробе - коаптация створок митрального клапана удовлетворительная, регургитация на митральном клапане 1-2 ст.При контролной чреспищеводной ЭХОКГ - регургитация на МК до 2 ст.Пластика признана состоятельной.

Пример 4. Операция: ПЛАСТИКА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА. Доступ к митральному клапану через правое предсердие, через межпредсердную перегородку. При ревизии митрального клапана определяется: передняя створка избыточно развита, отрыва хорд митрального клапана не определяется. При проведении гидравлической пробы, диагностируется выраженная регургитация - до 3 ст.Учитывая сохранность створок и хорд митрального клапана, принято решение о выполнении пластики митрального клапана. Вырезана полоска перикарда размерами 2,5×10,0 см; полоска перикарда сшита «трубкой» непрерывным швом нитью Пролен 6/0; «трубка» свернута кольцом. Выполнена аннулопластика на опорном кольце из аутоперикарда с использованием девяти отдельных П-образных швов нитью Этибонд 2/0 на тефлоновых прокладках. При гидравлической пробе - клапан состоятельный, регургитация 1-2 ст., При контролной чреспищеводной ЭХОКГ определяется: регургитация на митральном клапане до 2 ст.Пластика признана состоятельной. Профилактика воздушной эмболии с помощью инсуфляции в рану CO2.

1. Способ пластики приобретенного порока митрального клапана, заключающийся в том, что:

- иссекают переднюю поверхность перикарда;

- формируют аутоперикард как основу опорного кольца из отсеченной полоски перикарда;

- осуществляют аннулопластику митрального клапана путем измерения фиброзного кольца митрального клапана, формирования неокольца или полукольца из аутоперикарда, прошивания кольца аутоперикарда у основания створок митрального клапана.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что после этапа иссечения передней поверхности перикарда осуществляют его очищение от жировой ткани и промывание физиологическим раствором, представляющим собой раствор NaCl 0,86%.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что основу опорного кольца получают путем сшивания непрерывным швом нитью Пролен 6/0 отсеченной полоски перикарда в виде трубки, которая свернута кольцом или полукольцом.

4. Способ по п. 3, отличающийся тем, что после этапа прошивания кольца аутоперикарда осуществляют гидравлическую пробу, подавая физиологический раствор под напором, и осуществляют проверку степени регургитации на митральном клапане с помощью чреспищевой эхокардиографии.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что иссеченная передняя поверхность перикарда представляет собой полоску шириной 2-2,5 см и длинной до 10-12 см.

6. Способ по п. 1, отличающийся тем, что прошивание кольца аутоперикарда у основания створок осуществляют отдельными нитями этибонд 2/0 без тефлоновых прокладок.

7. Способ по п. 1, отличающийся тем, что прошивание кольца аутоперикарда у основания створок осуществляют отдельными нитями этибонд 2/0 на тефлоновых прокладках.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, и может быть использовано при необходимости доставки саморасширяющихся стентов в суженные рубцовым или воспалительным процессом, а также труднодоступные участки полых органов.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, и может быть использовано при необходимости доставки саморасширяющихся стентов в суженные рубцовым или воспалительным процессом, а также труднодоступные участки полых органов.

Изобретение относится к медицине. Устройство для наружных ортопедических фиксаций содержит одну или более рам, имеющих по существу или частично кольцевую форму и пригодных для размещения вокруг конечности и для ее по меньшей мере частичного окружения.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, и может быть использовано при необходимости доставки саморасширяющихся стентов в суженные рубцовым или воспалительным процессом, а также труднодоступные участки полых органов.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, и может быть использовано при необходимости доставки саморасширяющихся стентов в суженные рубцовым или воспалительным процессом, а также труднодоступные участки полых органов.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в симультанной хирургии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в сочетании с хроническим калькулезным холециститом.
Изобретение относится к медицине, офтальмологии, травматологии, хирургии, стоматологии и косметологии и может быть использовано для экстренного восстановления естественного цвета кожи лица под глазом при наличии гематомы, возникшей при ушибе мягких тканей.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии. Осуществляют проведение разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки в предушной области от основания ножки завитка уха.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и сосудистой хирургии. Выполняют предоперационное планирование с проведением разметки на коже пациента посредством триплексного сканирования общей сонной артерии и патологической извитости.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для неоперативного лечения гигром. Определяют направление поворота гигромы. Для этого пальцами руки захватывают гигрому на максимально доступную глубину, производят поворот гигромы в обе стороны. При этом поворот тканей совершают до ощущения ограничения. Выявляют направление, в котором поворот гигромы осуществляется с меньшим сопротивлением, и осуществляют лечебное воздействие на гигрому. Для этого пальцами руки захватывают гигрому на максимально доступную глубину, производят поворот гигромы в направлении меньшего сопротивления до предельно возможного положения, удерживают гигрому в достигнутом положении 7 секунд. Затем гигрому отпускают. Далее вновь определяют направление поворота гигромы, и вновь производят лечебное воздействие на гигрому. Воздействие осуществляют в течение 15 минут, повторяя его 1 раз через период от 5 до 7 дней в течение от 3 до 6 месяцев. Способ обеспечивает снижение травматичности и риска возникновения рецидива за счет регулярного механического воздействия на гигрому. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины. Устройство для оптимизации биомеханики нижней челюсти с субтотальным дефектом имеет верхнюю и нижнюю направляющую дуги, вертикальные балки с разнонаправленной резьбой на концах, наборы спиц и разборные кронштейны I, II и III типа. Разборный кронштейн I типа состоит из наружного и внутреннего фрагментов. Наружный фрагмент в верхней части имеет два взаимно перпендикулярных отверстия, причем горизонтальное отверстие - для проведения спицы, а вертикальное отверстие - для резьбового фиксатора спицы. Наружный фрагмент в нижней части имеет горизонтальное отверстие для фиксации внутреннего фрагмента кронштейна I типа с помощью болта. На внутренней поверхности наружного фрагмента и внутреннего фрагмента разборного кронштейна I типа сформирована воспринимающая поверхность для фиксации верхней и нижней дуги. Разборный кронштейн II типа состоит из наружного и внутреннего фрагментов. Наружный фрагмент в верхней части имеет отверстие с внутренней резьбой для вертикальной балки с разнонаправленной резьбой на концах. Наружный фрагмент кронштейна II типа в нижней части имеет горизонтальное отверстие с внутренней резьбой для фиксации с внутренним фрагментом через технологическое отверстие кронштейна II типа с помощью болта. На внутренней поверхности наружного и внутреннего фрагментов разборного кронштейна II типа сформирована воспринимающая поверхность для фиксации направляющей верхней дуги. Разборный кронштейн III типа состоит из наружного и внутреннего фрагментов. Наружный фрагмент кронштейна III типа в верхней части имеет отверстие для введения вертикальной балки с разнонаправленной резьбой на концах. Наружный фрагмент разборного кронштейна III типа в нижней части имеет горизонтальное отверстие с внутренней резьбой для фиксации с внутренним фрагментом кронштейна III типа через отверстие с помощью болта. На внутренней поверхности наружного и внутреннего фрагментов разборного кронштейна III типа, между верхней и нижней частью сформирована воспринимающая поверхность для фиксации нижней направляющей дуги. Разборные кронштейны I типа устанавливаются на верхней и нижней дугах. На боковые поверхности верхней дуги справа и слева фиксируются разборные кронштейны II типа. На боковые поверхности нижней дуги справа и слева фиксируются разборные кронштейны III типа. Кронштейны II и III типа фиксируются между собой в одной плоскости вертикальными балками с разнонаправленной резьбой на концах. Изобретение обеспечивает стабильную фиксацию костных фрагментов, располагающихся по периферии от субтотального дефекта нижней челюсти. 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с кохлеарной формой отосклероза. Производят тимпанотомию. Удаляют костный навес над стременем. Проводят ревизию барабанной полости, а затем стапедотомию. Формируют нишу окна преддверия, соответствующую по своим размерам норме, путем удаления отосклеротических очагов. После чего производят удаление не менее 2/3 подножной пластинки стремени. Далее удаляют 40-50 мм3 перилимфы, заменяя ее таким же объемом стерильного физиологического раствора, который вводят в преддверие при помощи шприца для инъекций. Затем с тыльной стороны стопы через разрез производят забор аутоткани вены и формируют трансплантат размером 3×5 мм. Рану на стопе ушивают узловыми швами. Из области задней поверхности ушной раковины через дополнительный разрез проводят забор аутохряща, из которого формируют аутохрящевой протез стремени длиной 3,5 мм. Рану на задней поверхности ушной раковины ушивают узловыми швами. В нишу преддверия раскладывают приготовленную вену с тыла стопы, интимой к преддверию и устанавливают сформированный аутохрящевой протез стремени под сесамовидную косточку длинной ножки наковальни. Далее в барабанную полость вводят 1 мл стерильного теплого раствора для инъекций гидрокортизона. Меатотимпанальный лоскут укладывают на место. На разрез кожи слухового прохода укладывают резиновую полоску. Слуховой проход тампонируют ватными шариками или желатиновой губкой с антибиотиком. Способ позволяет получить положительный функциональный результат у пациентов с кохлеарной формой отосклероза за счет устранения причины кондуктивного компонента тугоухости и положительного влияния на сенсоневральный компонент, а именно улучшения костного звукопроведения, а также за счет усовершенствования методики стапедопластики аутохрящом на вену путем частичной замены перилимфы на физиологический раствор. 6 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют разрез, деэпидермизацию лоскута. В качестве ориентира используют красную кайму губ. Ушивают рану. При этом предварительно деэпидермизируют полоску кожи под носом шириной 4-6 мм и толщиной 0,2-0,5 мм. Иссекают дермально-субдермальный слой, выкраивают дермосубдермальный лоскут, формируют из него аутотрансплантат в виде индивидуальной формы с помощью режущего инструмента. Закрепляют на каждом из концов аутотрансплантата швы-держалки. По краям верхней или нижней губы формируют два вертикальных надреза, через них выполняют туннель под красной каймой верхней или нижней губы. Вводят сформированный аутотрансплантат в туннель и центрируют его по отношению к линии симметрии губ, швы-держалки удаляют. Способ позволяет сохранить дермосубдермальный лоскут, увеличить объем верхней губы при избыточной высоте ее кожной части с достижением более эстетичного устойчивого результата с учетом индивидуальных особенностей оперируемого, сократить временя оперативного вмешательства и реабилитации. 3 з.п. ф-лы, 1 пр., 12 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для доступа к структурам бокового отдела шеи. Сразу после рассечения поверхностной пластинки собственной фасции шеи обнаруживают пучки грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идущие к латеральному отрезку верхней выйной линии затылочной кости. Мышечные волокна разводят в продольном направлении, отводят вверх. Под контролем ригидного эндоскопа формируют тоннель непосредственно под грудино-ключично-сосцевидной мышцей над глубокой пластинкой собственной фасции. Способ позволяет предотвратить повреждение добавочного нерва и ветвей поверхностного шейного сплетения, сократить время осуществления доступа. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к разделу кардиохирургии. Иссекают переднюю поверхность перикарда. Формируют аутоперикард как основу опорного кольца из отсеченной полоски перикарда. Осуществляют аннулопластику митрального клапана, измеряя фиброзное кольцо митрального клапана. Формируют неокольцо или полукольцо из аутоперикарда. Неокольцо или полукольцо из аутоперикарда прошивают у основания створок митрального клапана. Способ позволяет обеспечить достаточную анатомическую коррекцию приобретенного порока митрального клапана, а также снизить риск развития повторной недостаточности митрального клапана и проведения повторного хирургического вмешательства. 6 з.п. ф-лы, 4 пр.

Наверх