Способ прогнозирования результата лечения оптического неврита при манифестации рассеянного склероза

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и инструментальной диагностике, и может быть использовано для прогнозирования результата лечения оптического неврита при манифестации рассеянного склероза (РС). Определяют электрическую лабильность, проводят микропериметрию по программе macula 12° 10 дБ и спектральную оптическую когерентную томографию по программе Optic Disc Cube 200×200 с измерением средней толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и экскавации диска зрительного нерва (ДЗН). И если у пациента с впервые возникшим монокулярным оптическим невритом вследствие манифестации РС электрическая лабильность составляет менее 19 Гц, центральная скотома размерами более 6°, показатель средней светочувствительности менее 20 дБ, средняя толщина СНВС составляет более 105 мкм, объем экскавации ДЗН равен 0, то прогноз результата лечения оптического неврита неблагоприятный. А если электрическая лабильность составляет более 19 Гц, центральная скотома размерами менее 6°, показатель средней светочувствительности менее 20,0 дБ, средняя толщина СНВС составляет менее 105 мкм, объем экскавации ДЗН более 0, то прогноз результата лечения оптического неврита благоприятный. Способ обеспечивает своевременное назначение патогенетически направленной терапии и определение оптимальной тактики ведения пациента с PC при помощи определения электрической лабильности, проведения микропериметрии и спектральной оптической когерентной томографии. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования результата лечения оптического неврита при манифестации рассеянного склероза методом определения электрической лабильности, проведения микропериметрии и спектральной оптической когерентной томографии.

Рассеянный склероз - это хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, которое характеризуется образованием множественных очагов демиелинизации, сопровождающееся неврологическими симптомами и зрительными нарушениями, приводящее к инвалидности. Заболеваемость рассеянным склерозом увеличивается, - в РФ количество пациентов с данным диагнозом более 150 тысяч. В настоящее время учеными доказано значение микропериметрии и спектральной оптической когерентной томографии (С-ОКТ) в диагностике поражения зрительного нерва при PC (Иойлева Е.Э., Кривошеева М.С. Микропериметрия при оптическом неврите вследствие рассеянного склероза // Офтальмохирургия. - 2016. - №3. - С. 33-38; Акопян А.С., Бойко А.Н., Давыдовская М.В., Семенова Н.С. и соавт. Нейроархитектоника сетчатки при рассеянном склерозе: диагностические возможности оптической когерентной томографии (предварительные результаты) // Офтальмология. - 2011. - №1. - С. 32-36).

Ближайшим аналогом являются способ прогнозирования течения оптического неврита при рассеянном склерозе (патент РФ №2200326). Однако указанный в нем способ прогнозирования течения оптического неврита методом определения уровня интерлейкина-10 в слезной жидкости больного глаза не является офтальмологическим методом диагностики, для его проведения требуется специальное лабораторное оборудование, в связи с чем метод не может быть широко использован в клинической практике.

Оптический неврит (ОН) вследствие манифестации рассеянного склероза (PC) чаще описывают как ретробульбарный процесс. Однако существует исследование, где указывается на офтальмоскопически видимые изменения глазного дна при ОН вследствие манифестации PC (Иойлева Е.Э., Кривошеева М.С., Смирнова М.А. Результаты обследования пациентов с оптическим невритом в дебюте рассеянного склероза // Вестник ОГУ. - 2014. - №12. - С. 143-146). Недостатком работы является то, что в ней нет данных об особенностях С-ОКТ - параметров проминенции диска зрительного нерва (ДЗН) у пациентов с ОН при манифестации заболевания и прогнозирования результата лечения оптического неврита при манифестации PC.

Задачей изобретения является создание способа прогнозирования результата лечения оптического неврита при манифестации рассеянного склероза методом определения электрической лабильности, проведения микропериметрии и спектральной оптической когерентной томографии.

Техническим результатом изобретения является определение прогноза результата лечения оптического неврита при манифестации PC методом С-ОКТ, с целью своевременного назначения патогенетически направленной терапии и определения оптимальной тактики ведения пациента с PC.

Технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования результата лечения оптического неврита при манифестации рассеянного склероза, согласно изобретению, определяют электрическую лабильность, проводят микропериметрию по программе macula 12° 10 дБ и С-ОКТ по программе Optic Disc Cube 200×200 с измерением средней толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и экскавации ДЗН; и если у пациента с впервые возникшим монокулярным оптическим невритом вследствие манифестации PC электрическая лабильность составляет менее 19 Гц, центральная скотома размерами более 6°, показатель средней светочувствительности менее 20 дБ; средняя толщина СНВС составляет более 105 мкм, объем экскавации ДЗН равен 0, то прогноз результата лечения оптического неврита неблагоприятный, а если электрическая лабильность составляет более 19 Гц, центральная скотома размерами менее 6°, показатель средней светочувствительности менее 20 дБ; средняя толщина СНВС составляет менее 105 мкм, объем экскавации ДЗН более 0, то прогноз результата лечения оптического неврита благоприятный. Определение электрической лабильности проводят по стандартной методике. Микропериметрию проводят на приборе МР-1 (Nidek technologies, Vigonza, Italy) по программе macula 12° 10 дБ, включающей обследование 68 точек макулярной области, с использованием стандартного стимула Goldmann III, размерами 0,43° длительностью 200 мс. Максимальная яркость предъявляемого стимула составляет 20 дБ. Последовательно предъявляют световые стимулы, а пациент фиксирует их нажатием на специальную кнопку. Запись движений глаза осуществляется в автоматическом режиме с разрешающей пространственной частотой 6 угловых минут и временной частотой 25 Гц. Размер фотографируемой области глазного дна составляет 45 угловых градусов. Обследование проводится под контролем устойчивости центральной фиксации глаза пациента с помощью встроенной системы автотрекингового слежения за положением точки фиксации (система Eye-Tacking).

С-ОКТ проводят на приборе Cirrus HD-OCT ("Carl Zeiss Meditec Inc."; США) с программным обеспечением версии 4.5.1.11. Сканирование области ДЗН осуществляется по протоколу Optic Disc Cube 200x200 с последующим анализом перипапиллярного СНВС по программе RNFL Thickness Analysis, согласно которой толщина СНВС измеряется по кругу диаметром 3,46 мм. Окружность центрируется относительно ДЗН автоматически; при необходимости ее положение корректируется в ручном режиме. Определяют среднюю толщину СНВС по всему кругу. В ходе исследования исключают сканы с грубыми артефактами от мелких движений глаз и низким уровнем сигнала, в связи с возможным влиянием на точность измерения. Способ поясняется клиническими примерами.

Пример 1. Больная М., 27 лет.

При поступлении жалобы на пелену перед правым глазом, боли при движении глазом. Острота зрения правого глаза 0,08, левого глаза 1,0. Объективно: оптические среды обоих глаз прозрачны, офтальмоскопия: OD-диск зрительного нерва (ДЗН) гиперемирован, границы стушеваны, OS - ДЗН бледно-розовый, границы четкие.

При обследовании электрическая лабильность составила 8 Гц, по данным микропериметрии по программе macula 12° 10 дБ была выявлена центральная скотома размерами более 6°, средняя светочувствительность составила 5,2 дБ; при проведении С-ОКТ по программе Optic Disc Cube 200x200 с измерением средней толщины СНВС и экскавации диска зрительного нерва, было выявлено, что средняя толщина СНВС правого глаза составляет 138 мкм, объем экскавации равен 0. Диагноз: OD - монокулярный оптический неврит вследствие манифестации рассеянного склероза. Учитывая наличие всех диагностических критериев, был определен неблагоприятный прогноз результата лечения оптического неврита правого глаза у пациентки.

Через 1 месяц после курса консервативной терапии острота зрения правого глаза составила 0,2, при офтальмоскопии было выявлено побледнение диска зрительного нерва вследствие развития атрофии зрительного нерва. Неблагоприятный прогноз результата лечения оптического неврита правого глаза у пациентки подтвержден.

Пример 2. Больной Р., 26 лет.

При поступлении жалобы на «пятно» перед левым глазом, острота зрения правого глаза 1,0, левого глаза 0,6. Объективно: оптические среды обоих глаз прозрачны, при офтальмоскопии: OD - ДЗН бледно-розовый, границы четкие OS - ДЗН бледно-розовый, границы четкие.

При обследовании электрическая лабильность составила 28 Гц, по данным микропериметрии по программе macula 12° 10 дБ была выявлена центральная скотома размерами 3°, средняя светочувствительность составила 16,4 дБ; при проведении С-ОКТ по программе Optic Disc Cube 200x200 с измерением средней толщины СНВС и экскавации диска зрительного нерва, было выявлено, что СНВС левого глаза составляет 101 мкм, объем экскавации равен 0,15. Диагноз: OS - монокулярный оптический неврит вследствие манифестации рассеянного склероза. Учитывая наличие всех диагностических критериев, был определен благоприятный прогноз результата лечения оптического неврита правого глаза у пациентки. Через 1 месяц после курса консервативной терапии острота зрения левого глаза составила 1,0, при офтальмоскопии ДЗН розовый, границы четкие. Благоприятный прогноз результата лечения оптического неврита правого глаза у пациентки подтвержден.

Способ прогнозирования результата лечения оптического неврита при манифестации рассеянного склероза, отличающийся тем, что определяют электрическую лабильность, проводят микропериметрию по программе macula 12° 10 дБ и спектральную оптическую когерентную томографию (С-ОКТ) по программе Optic Disc Cube 200×200 с измерением средней толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и экскавации диска зрительного нерва (ДЗН); и если у пациента с впервые возникшим монокулярным оптическим невритом вследствие манифестации рассеянного склероза электрическая лабильность составляет менее 19 Гц, центральная скотома размерами более 6°, показатель средней светочувствительности менее 20 дБ, средняя толщина СНВС составляет более 105 мкм, объем экскавации ДЗН равен 0, то прогноз результата лечения оптического неврита неблагоприятный, а если электрическая лабильность составляет более 19 Гц, центральная скотома размерами менее 6°, показатель средней светочувствительности менее 20,0 дБ, средняя толщина СНВС составляет менее 105 мкм, объем экскавации ДЗН более 0, то прогноз результата лечения оптического неврита благоприятный.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для дифференциальной диагностики монокулярного оптического неврита демиелинизирующей и воспалительной этиологии.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при планировании оперативного лечения пациентов со сколиотической деформацией.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для измерения толщины хрусталика с диффузными помутнениями ядра и кортикальных слоев. Проводят ультразвуковую иммерсионную А-биометрию.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики атрофии зрительного нерва (АЗН) у пациентов с рассеянным склерозом (PC).

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения количества насечек внутренней пограничной мембраны (ВПМ) при хирургическом лечении дефекта фовеолы при дегенеративных процессах сетчатки.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для оценки функционального состояния слезной железы при саркоидозе. Осуществляют прижизненную клиническую оценку локальных изменений слезной железы и ретробульбарного пространства орбиты с помощью трехмерного цифрового ультразвукового сканирования слезной железы и тканей орбиты.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики друз диска зрительного нерва (ДЗН). Измеряют плотность сосудов ДЗН методом оптической когерентной томографии-ангиографии по протоколу Angiography Analysis: Angiography 6×6 мм в трех топографических зонах ДЗН: центральной – диаметром 3 мм, внутренней – 6 мм, наружной – 9 мм.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения фокального диабетического макулярного отека. Определяют локализацию отека по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) и область транссудации красителя по данным флюоресцентной ангиографии (ФАГ).
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики синдрома капсульного блока и неприлегания задней капсулы хрусталика (далее ЗКХ) в позднем послеоперационном периоде.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики начальной юкстапапиллярной капиллярной гемангиомы (КГ) сетчатки.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для дифференциальной диагностики монокулярного оптического неврита демиелинизирующей и воспалительной этиологии.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных на стадии манифестации.

Группа изобретений относится к медицине. Cистема получения изображения для содействия при офтальмологических хирургических операциях, содержащая: источник света, выполненный с возможностью генерирования луча света для получения изображения; систему направления луча, выполненную с возможностью направления луча света для получения изображения от источника света; сканер луча, выполненный с возможностью приема света для получения изображения от системы направления луча и с возможностью генерирования сканирующего луча света для получения изображения; хирургический микроскоп; ответвитель луча, выполненный с возможностью перенаправления сканирующего луча света для получения изображения в оптический канал хирургического микроскопа, при этом оптический канал проходит через ответвитель луча; и линзу широкого поля обзора (WFOV), объединенную с ответвителем луча и выполненную с возможностью контакта с исследуемым глазом и направления перенаправленного сканирующего луча света для получения изображения в целевой участок исследуемого глаза.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения количества насечек внутренней пограничной мембраны (ВПМ) при хирургическом лечении дефекта фовеолы при дегенеративных процессах сетчатки.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения начальной стадии ретинобластомы у детей. Проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ), определяют размер, локализацию кальцинатов в ткани ретинобластомы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения стадии ретинопатии недоношенных (РН). Получают снимки сетчатки одного глаза пациента: центральная зона, верхняя зона, верхне-назальная зона, верхне-височная зона, нижняя зона, нижне-назальная зона, нижне-височная зона, височная зона, назальная зона.

Изобретение относится к области клинической медицины, конкретно к офтальмологии, к способам диагностики хронического периферического увеита (ХПУ). Диагностика осуществляется при помощи оценки трех блоков: жалоб (Ж) пациентов, данных биомикроскопии (ДБ) передних отделов глаза и офтальмоскопии центральных отделов глазного дна (ОЦОГД).
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для диагностики полипоидной хориоидальной васкулопатии. Пациенту с подозрением на полипоидную хориоидальную васкулопатию (ПХВ) проводят офтальмоскопию и, если обнаруживают, по крайней мере, один из следующих признаков: экссудативная макулопатия при отсутствии друз, серозная и/или геморрагическая отслойка пигментного эпителия (ОПЭ), субретинальное кровоизлияние, субретинальные оранжево-красные узелки, твердые экссудаты, дополнительно проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ) с модулем улучшенной визуализацией хориоидеи.

Изобретение относится к медицине. Микрофотовидеофиксирующее устройство микроструктур тканей роговицы глаза состоит из трех USB-микроскопов с регулируемым светодиодным освещением, выполненных с возможностью микрометрии патологических процессов в тканях роговицы, компьютера и щелевой лампы.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования течения I-III стадий активной ретинопатии недоношенных (далее РН) на основании данных флюоресцентной ангиографии.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для подбора индивидуальной контактной линзы при помощи компьютерной системы получают данные измерения оптической силы глаза пациента, данные заданной или фактически измеренной оптической силы выбранной пробной линзы, данные рефракции глаза пациента с надетой пробной линзой.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и инструментальной диагностике, и может быть использовано для прогнозирования результата лечения оптического неврита при манифестации рассеянного склероза. Определяют электрическую лабильность, проводят микропериметрию по программе macula 12° 10 дБ и спектральную оптическую когерентную томографию по программе Optic Disc Cube 200×200 с измерением средней толщины слоя нервных волокон сетчатки и экскавации диска зрительного нерва. И если у пациента с впервые возникшим монокулярным оптическим невритом вследствие манифестации РС электрическая лабильность составляет менее 19 Гц, центральная скотома размерами более 6°, показатель средней светочувствительности менее 20 дБ, средняя толщина СНВС составляет более 105 мкм, объем экскавации ДЗН равен 0, то прогноз результата лечения оптического неврита неблагоприятный. А если электрическая лабильность составляет более 19 Гц, центральная скотома размерами менее 6°, показатель средней светочувствительности менее 20,0 дБ, средняя толщина СНВС составляет менее 105 мкм, объем экскавации ДЗН более 0, то прогноз результата лечения оптического неврита благоприятный. Способ обеспечивает своевременное назначение патогенетически направленной терапии и определение оптимальной тактики ведения пациента с PC при помощи определения электрической лабильности, проведения микропериметрии и спектральной оптической когерентной томографии. 2 пр.

Наверх