Способ дифференциальной диагностики вида рубца кожи у женщин



Владельцы патента RU 2680085:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Иркутский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики вида рубца кожи у женщин. Способ включает анализ анамнестических данных, клинической картины и определение концентрации кортизола в сыворотке крови. А также при возрасте рубца более 12 месяцев дополнительно определяют концентрацию показателей реактивности организма: фактора некроза опухоли (TFN-α), тестостерона, сегментоядерных нейтрофилов (СЯ), интерлейкина-6 (IL-6) и соматотропного гормона (СТГ), по числовым значениям которых вычисляют величины коэффициентов F1, F2, F3 по формулам: F1=-13,8+0,97*TFN-α+0,02*Кортизол+1,4*Тестостерон+2,2*СЯ+0,48*IL-6+0,08*СТГ; F2=-10,9+0,074*TFN-α+0,014*Кортизол+0,32*Тестостерон+3,7*СЯ+0,4*IL-6+0,18*СТГ; F3=-14,9+2,46*TFNα+0,0034*Кортизол+2,99*Тестостерон+2,95*СЯ-0,2*IL-6+0,38*СТГ. Полученные числовые характеристики коэффициентов F1, F2, F3 сравнивают между собой и при значении F1 больше F2 и F3 рубец относят к нормотрофическому виду, при величине F2 больше F1 и F3 - к гипертрофическому, а при величине F3 больше F1 и F2 - к келоидному рубцу. Использование данного способа обеспечивает возможность дифференциальной диагностики вида рубца кожи у женщин, позволяя повысить эффективность и целенаправленность лечебных мероприятий. 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к дерматологии, косметологии, пластической хирургии и может быть использовано для диагностики вида рубцов кожи у женщин.

Известно, что келоидные и гипертрофические рубцы наблюдаются у 16,5-32,5% людей и формируются как спонтанно, так и в результате повреждения кожи после различных травм, операционных вмешательств и ожогов (Gerd G Gauglitz, Hans С Korting, Tatiana Pavicic, Thomas Ruzicka, Hypertrophic Scarring and Keloids: Pathomechanisms and Current and Emerging Treatment StrategiesMol Med. 2011 Jan-Feb; 17(1-2): 113-125.)

Чрезмерное рубцевание вызывает зуд, боль и контрактуры, что существенно влияет на качество жизни пациента, приводя к физическому, и психологическому дискомфорту, особенно у женщин.

Несмотря на то, что морфологические и патогенетические отличия келоидов и гипертрофических рубцов уже установлены, однако, клинически обе разновидности рубцов нередко сходны, что и приводит к большому количеству диагностических ошибок и дезорганизует врачей при выборе метода лечения (Шафранов В.В., Борхунова Е.Н. и др, Келоидные рубцы: этиология, клиническая, морфологическая, физикальная диагностика и лечение СВЧ - криогенным методом: Руководство для врачей - М., 2003, с. 5-6).

Известен способ дифференциальной диагностики келоидных и гипертрофических рубцов кожи путем их гистологического, гистохимического и ультрамикроскопического исследований.

Критериями отличия келоидных рубцов от гипертрофических авторы относят: представительство клеток, организацию волокнистого каркаса, качественный состав аморфного компонента матрикса, состояние капиллярного русла (Келоидные и гипертрофические рубцы: клинико- морфологические параллели / В.В. Шафранов, Н.Г. Короткий, А.В. Таганов, Е.Н. Борхунова // Детская хирургия №4 1998 - С. 30-34).

К недостаткам данного способа следует отнести его травматичность и невозможность применения на первом этапе диагностики, т.к. этот способ позволяет дифференцировать вид рубца только при инвазивных методах его исследования.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ дифференциальной диагностики вида рубца кожи, включающий анализ анамнестических данных, клинической картины и определение содержания гормонов в сыворотке крови пациентов, имеющих "простые" и келоидные рубцы (Болховитинова Л.А., Алексеева Р.И. К вопросу о патогенезе келоидных рубцов. // Ортопед., травм., протезир., 1974. - 7. - с. 63-69). Авторами известного способа установлено, что при «обычных» рубцах (вероятно, авторы имеют ввиду нормо- и гипертрофические) суммарно гормоны составляли 79% нормального их содержания, а биологически активные - 86%; при наличии келоидных рубцов суммарные гормоны составляли 67,4%, а несвязанные с белками - только 28,9%, что было почти в три раза ниже, чем у пациентов с "простыми" рубцами.

К недостаткам известного способа следует отнести его низкую точность и специфичность, т.к. дифференциальную диагностику проводят только по одному показателю - содержанию кортизола и при отсутствии других критерий сравнения. При этом сравнение процентного содержания общего и свободного кортизола в крови у пациентов с «простыми» и келоидными рубцами проводят без уточнения вида «обычного» рубца.

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа дифференциальной диагностики вида рубца кожи у женщин, основанного на оценке совокупности признаков, влияющих на образование того или иного вида рубца.

Технический результат заявляемого способа заключается в повышении точности дифференциальной диагностики трех видов рубцов кожи, за счет учета индивидуальных показателей реактивности организма пациентки.

Технический результат заявляемого способа достигается тем, что проводят анализ анамнестических данных и клинической картины, так же определяют содержание кортизола в сыворотке крови пациентки.

Отличительными приемами заявляемого способа является то, что, при возрасте рубца более 12 месяцев, дополнительно определяют концентрацию показателей реактивности организма: фактора некроза опухоли (TFN-α), тестостерона, сегментоядерных нейтрофилов (СЯ), интерлейкина-6 (IL-6) и соматотропного гормона (СТГ).

Отличия заявляемого способа заключаются и в том, что числовые значения концентраций перечисленных показателей используют для вычисления величин коэффициентов F1, F2, F3 по формулам:

F1 = -13,8 + 0,97 * TFN-α + 0,02 * Кортизол + 1,4 * Тестостерон + 2,2 * СЯ + 0,48 * IL-6 + 0,08 * СТГ;

F2 = -10,9 + 0,074 * TFN-α + 0,014 * Кортизол + 0,32 * Тестостерон + 3,7 * СЯ + 0,4 * IL-6 + 0,18 * СТГ;

F3 = -14,9 + 2,46 * TFNα + 0,0034 * Кортизол + 2,99 * Тестостерон + 2,95 * СЯ - 0,2 * IL-6 + 0,38 * СТГ.

Отличия предлагаемого способа также заключаются и в том, что полученные числовые характеристики коэффициентов F1, F2, F3 сравнивают между собой. При значении F1 больше F2 и F3 рубец относят к нормотро-фическому виду, при величине F2 больше F1 и F3 - к гипертрофическому, а при величине F3 больше F1 и F2 - к келоидному рубцу.

Проведенный сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного вышеперечисленными приемами и, следовательно, соответствует критерию изобретения «новизна».

Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предполагаемый способ имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и других технических решений в данной и смежных области медицины. В доступной литературе нами не выявлено способа дифференциальной диагностики вида рубца кожи у женщин путем определения содержания в сыворотке крови показателей реактивности организма, влияющих на формирование рубцовой ткани: кортизола, фактора некроза опухоли (TFN-α), тестостерона, сегменто-ядерных нейтрофилов (СЯ), интерлейкина-6 (IL-6) и соматотропного гормона (СТГ). На основании дискриминантного анализа авторами предлагаемого способа определена прогностическая ценность этих показателей и выведены линейные дискриминантные уравнения - уравнения линейных классификационных функций.

Это позволяет сделать вывод о соответствии технического решения критерию «изобретательский уровень».

Способ дифференциальной диагностики вида рубца, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Осуществление его возможностей подтверждено описанными в заявке приемами и средствами. Из изложенного материала следует, что заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

У пациентки, обратившейся по поводу рубца кожи, срок формирования которого не менее 12 месяцев, выясняют клиническую картину заболевания и анамнестические данные. После чего проводят исследование общего анализа крови и в сыворотке крови определяют значения следующих показателей: кортизола, фактора некроза опухоли (TFN-α), тестостерона, сегментоядерных нейтрофилов (СЯ), интерлейкина-6 (IL-6) и соматотропного гормона (СТГ).

На основании выведенных авторами (линейных дискриминантных уравнений) уравнений линейных классификационных функций по формулам вычисляют величины коэффициентов F1, F2, F3, используя при этом числовые значения концентрации показателей.

F1 = -13,8 + 0,97 * TFN-α + 0,02 * Кортизол + 1,4 * Тестостерон + 2,2 * СЯ + 0,48 * IL-6 + 0,08 * СТГ;

F2 = -10,9 + 0,074 * TFN-α + 0,014 * Кортизол + 0,32 * Тестостерон + 3,7 * СЯ + 0,4 * IL-6 + 0,18 * СТГ;

F3 = -14,9 + 2,46 * TFNα + 0,0034 * Кортизол + 2,99 * Тестостерон + 2,95 * СЯ - 0,2 * IL-6 + 0,38 * СТГ

Полученные величины F1, F2, и F3 сравнивают между собой. При значении F1 больше F2 и F3 рубец относится к нормотрофическому виду. Если величина F2 больше F1 и F3, то рубец будет гипертрофическим и при величине F3 больше F1 и F2 исследуемый рубец - келоидный.

Предложенный способ дифференциальной диагностики рубцов поясняется примерами конкретного выполнения.

Пример 1. Пациентка З., 20 лет. Обратилась в отделение косметологии РЦ «Микрохирургия» по поводу образования множественных элементов в виде бляшек и узлов, располагающихся на спине, плечах и грудной клетки. Со слов пациентки, эти образования появились несколько лет назад после воспаления. Год назад, в течение 5 месяцев, пациентка проходила лечение угревой болезни роакутаном.

При клиническом обследовании определена консистенция, высота образований относительно поверхности кожи, цвет и наличие пигментации. По Ванкуверской шкале, в среднем степень васкуляризации составляла 3 балла, пигментации - 1 балл, плотность - 3 балла, высота- 2 балла, наличие зуда - 2 балла. Пациентке проводилось лабораторное исследование крови (OAK, гормональный и иммунологический профиль). Для подтверждения диагноза фрагмент рубца взяли на гистологическое исследование.

По результатам лабораторного исследования содержание гормонов в крови составило: TFN-α = 1,7 (нг/мл), IL-6 = 1,2 (нг/мл), СЯ-нейтрофилов = 2,68 (абс. ед), уровень кортизола = 254,9 (нмоль/л), уровень тестостерона = 2 (мме/мл), уровень СТГ = 0,73 мме/мл).

Был проведен расчет коэффициентов F1, F2, F3:

F1 = -13,8 + 0,97 * 1,7 + 0,02 * 254,9 + 1,4 * 2 + 2,2 * 2,68 + 0,48 * 1,2 + 0,08 * 0,73 = 2,3;

F2 = -10,9 + 0,074 * 1,7 + 0,014 * 254,9 + 0,32 * 2 + 3,7 * 2,68 + 0,4 * 1,2 + 0,18 * 0,73 = 3,9;

F3 = -14,9 + 2,46 * 1,7 + 0,0034 * 254,9 + 2,99 * 2 + 2,95 * 2,68 - 0,2 * 1,2 + 0,38 * 0,73 = 4,1.

Значение F3 больше F1 и F2, следовательно, у этой пациентки рубец отнесен к келоидному виду.

Гистологическое исследование фрагмента показало морфологическую картину келоидного рубца: Эпидермис утолщен, атрофичен. Придатки отсутствуют. Субэпидермально массивные разрастания волокнистой соединительной ткани, небольшие очаги келоида, сосуды в небольшом количестве, слабовыраженная периваскулярная мононуклеарная инфильтрация.

Пример 2. Пациентка М., 24 года. Обратилась в отделение косметологии РЦ «Микрохирургия» по поводу линейного рубца в области правого предплечья - рубец возвышался над поверхностью кожи, длина рубца составила 4 см. Срок образования рубца - 2 года, причина - травма. При клиническом обследовании была определена консистенция, высота относительно поверхности кожи, цвет и наличие пигментации. По Ванкуверской шкале степень васкуляризации составила 0 баллов, пигментация - 1 балл, плотность - 1 балл, высота - 1 балл, зуд - 0 баллов. Пациентке М. провели лабораторное исследование крови (OAK, гормональный и иммунологический профиль). Для подтверждения диагноза фрагмент рубца был взят на гистологическое исследование.

По результатам лабораторного исследования содержание исследуемых показателей реактивности организма в крови составило: TFN-α=2,52 (нг/мл); IL-6=1,61 (нг/мл); СЯ-нейтрофилов=4,2 (абс.ед); уровень кортизола=456,7 (нмоль/л); уровень тестостерона=0,4 (мме/мл); уровень СТГ=0,151 (мме/мл).

При расчете коэффициентов F1, F2, F3 были получены следующие результаты:

F1 = -13,8 + 0,97 * 2,52 + 0,02 * 456,7 + 1,4 * 0,4 + 2,2 * 4,2 + 0,48 * 1,61 + 0,08 * 0,151 = 8,36;

F2 = -10,9 + 0,074 * 2,52 + 0,014 * 456,7 + 0,32 * 0,4 + 3,7 * 4,2 + 0,4 * 1,61 + 0,18 * 0,151 = 12;

F3 = -14,9 + 2,46 * 2,52 + 0,0034 * 456,7 + 2,99 * 0,4 + 2,95 * 4,2 - 0,2 * 1,61 + 0,38 * 0,151 = 6,17.

Полученная величина F2 больше F1 и F3, следовательно, у пациентки М. рубец относится к гипертрофическому виду.

Заключение морфологического исследования: При гистологическом исследовании эпидермис обычной толщины, в поверхностных и глубоких отделах дермы обнаружен очаг фиброзирования с легкой периваскулярной мононуклеарной инфильтрацией. С учетом клинических данных картина гипертрофического рубца.

Пример 3. Пациентка К., 19 лет. Обратилась в отделение косметологии РЦ «Микрохирургия» по поводу множества линейных рубцов в области левого предплечья. Рубцы появились после попытки суицида 4 года назад. При осмотре: на внутренней поверхности предплечья определялось 15 линейных рубцов, без рельефа, мягкой консистенции, длиной от 2-х до 5-ти сантиметров. По Ванкуверской шкале у всех рубцов степень васкуляризации составляла 0 баллов, пигментация - 1 балл, плотность - 1 балл, высота - 0 балл и зуд - 0 баллов. Пациентке было проведено лабораторное исследование крови (OAK, гормональный и иммунологический профиль) и для подтверждения диагноза фрагмент рубца был взят на гистологическое исследование.

По результатам лабораторного исследования содержания гормонов в сыворотке крови составило: TFN-α=1,53 (нг/мл); IL-6=0,48 (нг/мл); СЯ-нейтрофилов=3,2 (абс. ед); уровень кортизола=552,1 (нмоль/л); уровень тестостерона=2,8 (мме/мл); уровень СТГ=0,085 (мме/мл).

Расчет коэффициентов F1, F2, F3 дал следующие результаты:

F1 = -13,8 + 0,97 * 1,53 + 0,02 * 552,1 + 1,4 * 2,8 + 2,2 * 3,2 + 0,48 * 0,48 + 0,08 * 0,085 = 9,9;

F2 = -10,9 + 0,074 * 1,53 + 0,014 * 552,1 + 0,32 * 2,8 + 3,7 * 3,2 + 0,4 * 0,48 + 0,18 * 0,085 = 9,8;

F3 = -14,9 + 2,46 * 1,53 + 0,0034 * 552,1 + 2,99 * 2,8 + 2,95 * 3,2 - 0,2 * 0,48 + 0,38 * 0,085 = 8,5.

Значение F1 больше F2 и F3, - у данной пациентки диагностирован нормотрофический рубец.

Заключение морфологического исследования: При гистологическом исследовании: эпидермис обычной толщины, в поверхностных и глубоких отделах дермы определяется слабое разрастание волокнистой ткани. Морфологическая картина нормотрофического рубца.

Клинические исследования заявляемого способа были проведены на базе Отделения косметологии и пластической хирургии РЦ «Микрохирургия», «Клиники эстетической медицины» и ЗАО «Эндокринологический центр» с 2011 по 2016 г.

В исследовании участвовало 70 женщин с рубцами различной локализации. Возраст пациенток составил от 16 до 45 лет. Возраст рубцов составлял от 2-х до 6-ти лет. Верификация рубцов и разделение на группы осуществлялось на основании клинической картины с использованием Ванкуверской шкалы. Для уточнения диагноза проводилось гистологическое исследование. Все пациентки были разделены на 3 группы: первую группу (контрольную) составили 15 пациенток с нормотрофическими рубцами, вторую группу - 28 пациенток с гипертрофическими рубцами, третью группу - 27 пациенток с келоидными рубцами.

У всех женщин, в фоликулярную фазу цикла (на 5-7 сутки), брали кровь из вены для исследования: лейкоцитарной формулы, липидного, гормонального и иммунологического профиля.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакетов современных статистических компьютерных программ с применением методов вариационной статистики и дискриминантного анализа.

При анализе межгрупповых различий для независимых выборок по каждому из изучаемых показателей использовали непараметрический U-критерий Манна-Уитни. Для выявления наиболее информативных показателей применялся анализ с пошаговым включением переменных.

В результате многофакторного дискриминантного анализа выявлена и описана, с помощью линейных классификационных функций, совокупность наиболее информативных показателей, которые и определяли различия между исследуемыми группами.

Точность группирования в группе с нормотрофическими рубцами соответствует 80%; в группе с гипертрофическими рубцами - 85,7%; в группе с келоидными рубцами - 88%. Суммарный показатель соответствия точности составил 85,7%.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить точность дифференциальной диагностики вида рубцов кожи у женщин и правильно спланировать комплекс лечебных мероприятий.

Способ дифференциальной диагностики вида рубца кожи у женщин, включающий анализ анамнестических данных, клинической картины и определение концентрации кортизола в сыворотке крови, отличающийся тем, что при возрасте рубца более 12 месяцев дополнительно определяют концентрацию показателей реактивности организма: фактора некроза опухоли (TFN-α), тестостерона, сегментоядерных нейтрофилов (СЯ), интерлейкина-6 (IL-6) и соматотропного гормона (СТГ), числовые значения которых используют для вычисления величин коэффициентов F1, F2, F3 по формулам:

F1=-13,8+0,97*TFN-α+0,02*Кортизол+1,4*Тестостерон+2,2*СЯ+0,48*IL-6+0,08*СТГ;

F2=-10,9+0,074*TFN-α+0,014*Кортизол+0,32*Тестостерон+3,7*СЯ+0,4*IL-6+0,18*СТГ;

F3=-14,9+2,46*TFNα+0,0034*Кортизол+2,99*Тестостерон+2,95*СЯ-0,2*IL-6+0,38*СТГ,

полученные числовые характеристики коэффициентов F1, F2, F3 сравнивают между собой и при значении F1 больше F2 и F3 рубец относят к нормотрофическому виду, при величине F2 больше F1 и F3 - к гипертрофическому, а при величине F3 больше F1 и F2 - к келоидному рубцу.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для прогнозирования плацентарной недостаточности во втором триместре гестации у женщин, перенесших грипп А(Н1N1) pdm 09 в первом триместре беременности.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использована для диагностики выявления Ph-негативных миелопролиферативных новообразований.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использована для диагностики выявления Ph-негативных миелопролиферативных новообразований.

Изобретение относится к области акушерства и гинекологии и предназначено для прогнозировании врастания плаценты при беременности. Способ включает иммуноферментный анализ сыворотки крови беременных женщин в сроке 20 недель и позже.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для диагностики воспалительного процесса органов мочевыделительной системы у детей раннего возраста.

Предложенная группа изобретений относится к области медицины. Предложены способ обнаружения модифицированного основания в молекуле двуцепочечной нуклеиновой кислоты и способ идентификации по меньшей мере одного соединения, способного предотвращать взаимодействие белка с его сайтом связывания.

Изобретение относится к способу выделения внеклеточных везикул из биологических жидкостей, включающему отделение из образца клеток и клеточного дебриса путем центрифугирования, добавление к полученному супернатанту полиэтиленгликоля, перемешивание и инкубацию смеси, осаждение целевого продукта центрифугированием.
Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для лабораторной диагностики функциональной патологии печени у больных псориазом взрослых.

Изобретение относится к медицине, гепатобилиарной хирургии и онкологии. Для определения отдаленной выживаемости у больных опухолями проксимальных желчных протоков в предоперационном периоде у больных с опухолями проксимальных желчных протоков в предоперационном периоде проводят определение диагностических факторов, используют клинические факторы, морфологические и молекулярные параметры опухоли в биологическом материале, полученном с помощью биопсии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к прогнозированию риска развития гипертонической болезни у индивидуумов русской национальности, являющихся жителями Центрального Черноземья.

Изобретение относится к солям соединения формулы I с щелочными металлами, замещающими атомы водорода в обеих сульфогруппах , где R означает N-оксисукцинимидильную группу Также предложены способ получения солей и их применение. Соли соединения формулы I являются флуоресцентными красителями с лучшими чем у аналогов характеристиками - растворимостью в воде, квантовым выходом и коэффициентом экстинкции, и могут быть использованы в качестве флуоресцентных меток белковых молекул. 3 н.п. ф-лы, 4 ил., 5 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики вида рубца кожи у женщин. Способ включает анализ анамнестических данных, клинической картины и определение концентрации кортизола в сыворотке крови. А также при возрасте рубца более 12 месяцев дополнительно определяют концентрацию показателей реактивности организма: фактора некроза опухоли, тестостерона, сегментоядерных нейтрофилов, интерлейкина-6 и соматотропного гормона, по числовым значениям которых вычисляют величины коэффициентов F1, F2, F3 по формулам: F1-13,8+0,97*TFN-α+0,02*Кортизол+1,4*Тестостерон+2,2*СЯ+0,48*IL-6+0,08*СТГ; F2-10,9+0,074*TFN-α+0,014*Кортизол+0,32*Тестостерон+3,7*СЯ+0,4*IL-6+0,18*СТГ; F3-14,9+2,46*TFNα+0,0034*Кортизол+2,99*Тестостерон+2,95*СЯ-0,2*IL-6+0,38*СТГ. Полученные числовые характеристики коэффициентов F1, F2, F3 сравнивают между собой и при значении F1 больше F2 и F3 рубец относят к нормотрофическому виду, при величине F2 больше F1 и F3 - к гипертрофическому, а при величине F3 больше F1 и F2 - к келоидному рубцу. Использование данного способа обеспечивает возможность дифференциальной диагностики вида рубца кожи у женщин, позволяя повысить эффективность и целенаправленность лечебных мероприятий. 3 пр.

Наверх