Способ рентгенологической оценки высоты большого вертела



Способ рентгенологической оценки высоты большого вертела
Способ рентгенологической оценки высоты большого вертела
Способ рентгенологической оценки высоты большого вертела
Способ рентгенологической оценки высоты большого вертела
A61B6/00 - Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии (рентгеноконтрастные препараты A61K 49/04; препараты, содержащие радиоактивные вещества A61K 51/00; радиотерапия как таковая A61N 5/00; приборы для измерения интенсивности излучения, применяемые в ядерной медицине, например измерение радиоактивности живого организма G01T 1/161; аппараты для получения рентгеновских снимков G03B 42/02; способы фотографирования в рентгеновских лучах G03C 5/16; облучающие приборы G21K; рентгеновские приборы и их схемы H05G 1/00)

Владельцы патента RU 2680126:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и рентгенологии, и может быть использовано для рентгенологической оценки расположения большого вертела. Определяют верхушку большого вертела относительно головки бедренной кости на рентгенограмме тазобедренного сустава, выполненной в прямой проекции. Проводят линию анатомической оси бедренной кости. Далее проводят через верхнюю и нижнюю точки контура головки бедренной кости соответственно верхнюю и нижнюю линии, перпендикулярные анатомической оси бедренной кости. Измеряют высоту большого вертела как расстояние от верхушки большого вертела до нижней линии, перпендикулярной анатомической оси бедренной кости. Если верхушка большого вертела располагается ниже нижней линии, перпендикулярной анатомической оси бедренной кости, то значение высоты большого вертела имеет отрицательное значение. Находят половину вертикального размера головки бедренной кости как половину расстояния между верхней и нижней линиями, перпендикулярными анатомической оси бедренной кости. Вычисляют показатель высоты большого вертела (далее – ПВБВ) как отношение значения высоты большого вертела к значению половины вертикального размера головки бедренной кости. При значении ПВБВ=1 оценивают расположение большого вертела как анатомический вариант нормы. При значении ПВБВ>1 оценивают расположение большого вертела как анатомический вариант, соответствующий coxa vara. При значении ПВБВ<1 оценивают расположения большого вертела как анатомический вариант, соответствующий coxa valga. Способ обеспечивает повышение точности оценки расположения большого вертела бедренной кости за счет определения отношения линейных значений высот большого вертела и половины вертикального размера головки бедренной кости при помощи рентгенографии. 4 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для качественной и количественной рентгенологической оценки высоты большого вертела.

Хирургическая коррекция ортопедической патологии тазобедренного сустава должна учитывать изменение нагрузок в этом сочленении в результате оперативного вмешательства. Определение высоты стояния большого вертела относительно центра вращения тазобедренного сустава, как на этапе предоперационного планирования, так и в ходе рентгенологической оценки после операции позволяет выявить основные биомеханические изменения корригируемого сустава. Так, оптимальным выбором для оценки высоты большого вертела является изучение рентгенограмм области интереса.

Из уровня техники известен способ рентгенологической оценки высоты большого вертела (Bombelli R. Osteoarthritis of the hip.- Berlin.: Springer - Verlag, 1983, p. 386), заключающийся в определении верхушки большого вертела относительно головки бедренной кости на рентгенограммах тазобедренного сустава, выполненных в прямой проекции. Рентгенологическая оценка ограничивается качественной характеристикой стояния вертела относительно центра вращения головки бедренной кости. Выделяют три анатомических варианта расположения большого вертела. При coxa vara - верхушка большого вертела располагается выше центра головки бедренной кости. При coxa valga - верхушка большого вертела находится ниже центра вращения головки. Третий вариант характеризуется расположением центра вращения головки бедренной кости на одной горизонтальной линии с верхушкой большого вертела. Последний из перечисленных вариантов способствует оптимальному распределению нагрузок в тазобедренном суставе, считается оптимальным анатомо-биомеханическим вариантом. Количественная оценка высоты стояния большого вертела в миллиметрах не имеет практической ценности, так как не учитывает исходные размеры костей, образующих конкретный тазобедренный сустав; ориентировка высоты большого вертела относительно центра головки бедренной кости далеко не всегда может интерпретироваться как объективная, так как головка может быть деформирована вследствие ее анатомических особенностей и заболеваний тазобедренного сустава.

Таким образом, существует потребность в способе рентгенологической оценки высоты большого вертела, лишенном вышеуказанных недостатков.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности оценки высоты большого вертела на основе определения отношения линейных значений высот большого вертела и половины вертикального размера головки бедренной кости, что позволяет как качественно, так и количественно объективно оценивать рентгенанатомические особенности проксимального отдела бедренной кости и степень анатомо-биомеханических отклонений тазобедренного сустава от сустава с оптимальной биомеханикой

Для достижения указанного технического результата предлагается в способе рентгенологической оценки высоты большого вертела, заключающемся в определении верхушки большого вертела относительно головки бедренной кости на рентгенограммах тазобедренного сустава, выполненных в прямой проекции, предлагается проводить на рентгенограмме линию анатомической оси бедренной кости, также через нижнюю точку контура головки бедренной кости проводят нижнюю линию, перпендикулярную линии анатомической оси бедренной кости, через верхнюю точку контура головки бедренной кости проводят верхнюю линию, перпендикулярную линии анатомической оси бедренной кости, измеряют высоту большого вертела, как расстояние от верхушки большого вертела до нижней линии, перпендикулярной линии анатомической оси бедренной кости, и если верхушка большого вертела располагается ниже нижней линии, перпендикулярной линии анатомической оси бедренной кости, значение высоты большого вертела оценивают как отрицательное; если верхушка большого вертела располагается на уровне нижней линии, перпендикулярной линии анатомической оси бедренной кости, значение высоты большого вертела оценивают как равное нулю; если верхушка большого вертела располагается ниже нижней линии, перпендикулярной линии анатомической оси бедренной кости и выше нее значение высоты большого вертела оценивают как положительное; на верхней и нижней линиях, перпендикулярных линии анатомической оси бедренной кости, откладывают два одинаковых отрезка, крайние точки отрезков верхней и нижней линий соединяют, образуя параллелограмм; в получившемся параллелограмме проводят диагонали, точка пересечения которых соответствует половине вертикального размера головки бедренной кости, через эту точку проводят линию, параллельную верхней и нижней линиям, перпендикулярным линии анатомической оси бедренной кости; после чего измеряют высоту половины вертикального размера головки бедренной кости как расстояние от середины вертикального размера головки до нижней линии, перпендикулярной линии анатомической оси бедренной кости, после нахождения абсолютных линейных значений высоты большого вертела и высоты половины вертикального размера головки бедренной кости вычисляют отношение этих значений как показатель высоты большого вертела ПВБВ, и при значении ПВБВ=1 оценивают расположение большого вертела как анатомический вариант нормы, при значении ПВБВ>1 оценивают расположение большого вертела как анатомический вариант, соответствующий coxa vara, при значении ПВБВ<1 оценивают расположения большого вертела как анатомический вариант, соответствующий coxa valga.

На фиг. 1 приведена иллюстрация, наглядно демонстрирующая характер статических и динамических нагрузок в тазобедренном суставе.

На фиг. 2 приведена схема анатомических ориентиров и вычисляемых относительно них отрезков для определения отношения линейных значений высоты большого вертела и высоты центра головки бедренной кости.

На фиг. 3 приведена шкала оценки показателя высоты большого вертела: а - ось шкалы показателя высоты большого вертела.

На фиг. 4 приведен пример сравнительной оценки показателя высоты большого вертела (ПВБВ) у больного с посттравматической деформацией проксимального отдела правой бедренной кости.

Для понимания важности объективной оценки (как качественной, так и количественной) необходимы следующие пояснения. Большой вертел бедренной кости - важное анатомическое образование. К большому вертелу (Фиг. 1) прикрепляется средняя ягодичная мышца, являющаяся одним из основных активных стабилизаторов тазобедренного сустава. Направление действия средней ягодичной мышцы определяет характер статических и динамических нагрузок в тазобедренном суставе. На направление действия средней ягодичной мышцы (m1), (m2) влияет отношение центра вращения тазобедренного сустава к высоте стояния большого вертела (h1), (h2) - места прикрепления средней ягодичной мышцы (Фиг. 1). Определить центр вращения в линейной мере можно с помощью определения высоты половины вертикального размера головки бедренной кости на ренгенограмме. (Изменение силы стабилизации головки бедренной кости в вертлужной впадине средней ягодичной мышцей, в зависимости от высоты стояния большого вертела - m1; m2 - горизонтальные составляющие действия средней ягодичной мышцы; h1; h2 - варианты уровней расположения верхушки большого вертела).

Способ осуществляют следующим образом.

Для определения высоты большого вертела и высоты половины вертикального размера головки бедренной кости производят рентгенанатомические построения (Фиг. 2):

- проводят линию анатомической оси бедренной кости (1);

- через нижнюю точку контура головки бедренной кости проводят нижнюю линию (2), перпендикулярную линии анатомической оси бедренной кости;

- через верхнюю точку контура головки бедренной кости проводят верхнюю линию (3), перпендикулярную линии анатомической оси бедренной кости;

- измеряют высоту большого вертела (5) - расстояние от верхушки большого вертела (4) до нижней линии (2);

- если верхушка большого вертела (4) располагается ниже нижней линии (2), значение высоты большого вертела оценивают как отрицательное;

- если верхушка большого вертела (4) располагается выше нижней линии (2), значение высоты большого вертела оценивают как положительное. Дело в том, что относительно нижней линии (2) можно объективно оценивать «направление» высоты большого вертела.

- на верхней и нижней линиях, перпендикулярных линии анатомической оси бедренной кости, откладывают два одинаковых отрезка (6), (7);

- крайние точки отрезков верхней (7) и нижней (6) соответственно верхней (3) и нижних (2) линий соединяют с образованием параллелограмма;

- в образованном параллелограмме проводят диагонали (8) и (9), точка (10) пересечения которых соответствует половине вертикального размера головки бедренной кости (показана на фиг. 2 стрелкой); - через эту точку проводят линию (10'), параллельную верхней и нижней линиям, перпендикулярным линии анатомической оси бедренной кости;

- измеряют высоту половины вертикального размера головки бедренной кости (11) - расстояние от линии (10') до нижней линии (2). соответствие расположения отрезков (6) и (7) друг относительно друга непринципиально, они могут быть отложены как напротив друг друга, так и смещены, в любом случае, линия (10'), проведенная через точку (10), будет проходить точно через половину вертикального размера головки бедренной кости, являющуюся более надежным ориентиром, чем условный центр головки бедренной кости;

После нахождения абсолютных линейных значений высоты большого вертела (5) и высоты половины вертикального размера головки бедренной кости (11) вычисляют их отношение - ПВБВ - показатель высоты большого вертела.

Интерпретация значений данного отношения представляет собой качественную и количественную оценку высоты большого вертела относительно центра головки бедренной кости (Фиг. 3). В случае если высоты большого вертела и центра головки бедренной кости равны, значение их отношения составляет 1. При наличии анатомического варианта, соответствующего coxa vara, значение отношения высоты большого вертела (5) к высоте центра головки бедренной кости (11) будет больше 1. При наличии анатомического варианта, соответствующего соха valga, значение отношения высоты большого вертела (5) к высоте центра головки бедренной кости (11) будет меньше 1. Если верхушка большого вертела соответствует нижней линии, перпендикулярной линии анатомической оси бедренной кости, значения отношения найденных высот (5), (11) будет равно 0. Если верхушка большого вертела (4) располагается ниже нижней линии (2), перпендикулярной линии анатомической оси бедренной кости, значения отношения найденных высот будет отрицательным за счет их разнонаправленности относительно линии (2). На основании вычислений нами создана шкала оценки показателя высоты большого вертела (Фиг. 3).

Пример. Больной Д. с посттравматической деформацией проксимального отдела правой бедренной кости (Фиг. 4). А - рентгенограмма до лечения. Произвели оценку высоты большого вертела по предлагаемому способу. На рентгенограмме выявлено, что верхушка большого вертела располагается выше верхнего контура головки бедренной кости, показатель ПВБВ составил 2,52. Оценили данное положение большого вертела по данному показателю как анатомический вариант, соответствующий coxa vara, посттравматического генеза. У больного клинические проявления выраженной слабости отводящей группы мышц.

Больному проведено лечение - оперативная коррекция проксимального отдела бедренной кости. После оперативного вмешательства произвели оценку высоты большого вертела по предлагаемому способу. Б - рентгенограмма после лечения. На рентгенограмме выявлено, что верхушка большого вертела располагается ниже половины вертикального размера головки бедренной кости, показатель ПВБВ составил 0,55. Оценили данное положение большого вертела по данному показателю как анатомический вариант, соответствующий умеренной coxa valga. После сращения остеотомии полноценная функция отводящих мышц.

Предложенный способ рентгенологической оценки высоты большого вертела позволяет легко интерпретировать не только рентгенанатомические особенности проксимального отдела бедренной кости, но и степень анатомо-биомеханических отклонений тазобедренного сустава от сустава с оптимальной биомеханикой. Способ также позволяет сравнивать рентгенограммы, выполненный с разным увеличением, качественно и количественно оценивать изменения анатомии проксимального отдела бедренной кости после оперативных вмешательств, включая эндопротезирование тазобедренного сустава.

Способ рентгенологической оценки расположения большого вертела, заключающийся в определении верхушки большого вертела относительно головки бедренной кости на рентгенограммах тазобедренного сустава, выполненных в прямой проекции, отличающийся тем, что на рентгенограмме проводят линию анатомической оси бедренной кости, через верхнюю и нижнюю точки контура головки бедренной кости проводят соответственно верхнюю и нижнюю линии, перпендикулярные анатомической оси бедренной кости; измеряют высоту большого вертела как расстояние от верхушки большого вертела до нижней линии, перпендикулярной анатомической оси бедренной кости, причем, если верхушка большого вертела располагается ниже нижней линии, перпендикулярной анатомической оси бедренной кости, значение высоты большого вертела имеет отрицательное значение; находят половину вертикального размера головки бедренной кости как половину расстояния между верхней и нижней линиями, перпендикулярными анатомической оси бедренной кости; вычисляют показатель высоты большого вертела ПВБВ как отношение значения высоты большого вертела к значению половины вертикального размера головки бедренной кости и при значении ПВБВ=1 оценивают расположение большого вертела как анатомический вариант нормы, при значении ПВБВ>1 оценивают расположение большого вертела как анатомический вариант, соответствующий coxa vara, при значении ПВБВ<1 оценивают расположения большого вертела как анатомический вариант, соответствующий coxa valga.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам усиления или восстановления изображений в эндоскопической оптической когерентной томографии. Способ получения структурных изображений в эндоскопической оптической когерентной томографии включает получение группы А-сканов, характеризующих структуру исследуемого биологического объекта или его части в предопределенном направлении, предварительное снижение шумов для группы А-сканов, преобразование группы А-сканов в один или группу В-сканов, при этом предварительно снижают шумы для группы А-сканов посредством порогового ограничения с заданным порогом интенсивности интерференционного сигнала и полосовой фильтрации с заданными верхней и нижней частотами среза полосового фильтра, после преобразования группы А-сканов в один или группу В-сканов проводят фильтрацию одного или группы В-сканов посредством свертки с заданным ядром свертки, затем выполняют морфологическую обработку получившихся после фильтрации одного или группы В-сканов путем последовательного выполнения для них операции морфологической эрозии и операции морфологического расширения, при этом количество итераций для операции морфологической эрозии и маски для каждой итерации этой операции подбирают так, чтобы обеспечить обнуление при выполнении операции морфологической эрозии значений всех или части пикселей, соответствующих спекл-шумам, а количество итераций и маски для каждой итерации операции морфологического расширения подбираются так, чтобы обеспечить заполнение всех или части обнуленных при выполнении операции морфологической эрозии пикселей, затем выполняют сглаживание полученных в результате морфологической обработки одного или группы В-сканов медианным фильтром с заданным рангом и один или группу сглаженных медианным фильтром В-сканов визуализируют посредством пользовательского интерфейса.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использована для 3D планирования стоматологического лечения и его последующей реализации с применением цифровых 3D технологий.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Оценивают нарушения перфузии в апикальных и септальных сегментах желудочков сердца с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда, выполняемой в условиях физиологического покоя.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам управления кровотоком. Способ получения in-vivo изображения внутренних частей тела человека, использующий систему для получения изображений и включающий операции позиционирования тела относительно системы для получения изображений и подсоединения устройства для создания сопротивления дыханию к респираторной системе человека, а также операцию получения изображения в фазе вдоха, во время которой тело производит всасывание воздуха, преодолевая сопротивление, создаваемое указанным устройством, и/или операцию получения изображения в фазе выдоха, во время которой тело производит выдыхание воздуха, преодолевая сопротивление, создаваемое указанным устройством, где контрастную среду вводят посредством венозного доступа в верхнюю или нижнюю конечность тела непосредственно перед и/или во время фазы вдоха или выдоха, соответственно, где указанное устройство для создания сопротивления дыханию содержит корпус, включающий заменяемый компонент с одним или более отверстиями для подсоединения к респираторной системе тела человека, закрытый внутренний объем или внутренний объем с одним или более ограничивающими поток сквозными отверстиями, частично блокирующими поток воздуха, входящий в дыхательную систему тела человека, и генератор для генерирования контрольного сигнала.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам формирования цифровых панорамных стоматологических изображений. Способ формирования цифрового стоматологического панорамного изображения включает использование нескольких отдельных перекрывающихся кадров, снятых вдоль зубного ряда посредством рентгеновского устройства формирования стоматологического панорамного изображения, причем упомянутое устройство содержит источник рентгеновского излучения для формирования рентгеновского луча, имеющий фокус, и детектор изображения, имеющий колонки пикселей, а съемку упомянутых кадров осуществляют посредством перемещения источника рентгеновского излучения и детектора изображения вокруг головы пациента, и вычисление панорамного изображения путем суммирования информации из кадров, причем панорамное изображение формируют путем суммирования информации из кадров с учетом информации о месторасположении и ориентации рентгеновского луча и детектора изображения в моменты съемки кадров, формирование виртуальной панорамной кривой с учетом информации о месторасположении и ориентации рентгеновского луча и детектора изображения, которая показывает желаемый томографический слой, который будет показан посредством панорамного изображения, определение месторасположения желаемой точки или точек (Р) с учетом информации о месторасположении и ориентации рентгеновского луча и детектора изображения в моменты съемки кадров, и определение месторасположения желаемой точки или точек (Р) на кривой для колонки (С) формируемого панорамного изображения, формирование колонки (С) панорамного изображения путем суммирования тех колонок отдельных кадров, для которых точка (Р) проецируется как наблюдаемая из фокуса источника излучения, и эта проекция (Р->Р') определяет направление проекции точки (Р) в отношении конкретного отдельного кадра, определение желаемого направления наблюдения (D) по меньшей мере для одной желаемой точки (Р) и вычисление для колонки на отдельном кадре весового коэффициента, который основан на угле между направлением наблюдения (D) и направлением, определяемым посредством линии, проходящей из фокуса источника излучения к упомянутой точке (Р), и использование весового коэффициента при суммировании информации из кадров, чтобы придать меньше веса колонке кадра с большим углом между направлением вектора, показывающим желаемое направление наблюдения (D), и упомянутым направлением, определяемым посредством линии, проходящей из фокуса источника излучения к точке (Р).

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, а именно к внутрисосудистым методам исследования, и может быть использовано для интраоперационной гистоморфологической оценки целостности коронарных кондуитов при аортокоронарном шунтировании (АКШ).

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам обработки изображений для координатной привязки. Устройство обработки изображений, которое может осуществлять координатную привязку по меньшей мере двух изображений (I1, I2) объекта (Р) содержит «модуль глобальной координатной привязки» для выполнения глобальной координатной привязки (GR) изображений (I1, I2) с использованием заданного алгоритма координатной привязки и первым вектором параметров (p0), «модуль выбора» для выбора области интереса, называемой ОИ, на изображениях, «модуль локальной координатной привязки» для осуществления по меньшей мере одной локальной координатной привязки (LR1, ...

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для фазоконтрастной радиографии. Фазоконтрастная радиографическая система (MA) сканирующего типа, содержит основание (PD), раму (AR), подвижную относительно основания, узел интерферометра в креплении (GM) в раме или на раме, включающий в себя одну или более решеток (G0, G1, G2), источник (XR) рентгеновского излучения, детектор (D), смонтированный в раме или на раме, подвижный при сканирующем движении для приема излучения после взаимодействия излучения с решетками интерферометра для создания картины интенсивности дрейфующего муара, обнаруживаемой детектором на протяжении последовательности считываний во время использования устройства, элемент (RGD) жесткости, выполненный с возможностью приложения силы к раме и/или к креплению интерферометра для изменения жесткости рамы и/или крепления (GM) интерферометра перед или во время упомянутого сканирующего движения таким образом, чтобы передавать относительное движение между этими по меньшей мере двумя решетками, таким образом обеспечивая возможность изменения локальной фазы интерференционной полосы упомянутой муаровой картины.

Изобретение относится к эхокардиографии, а именно к отслеживанию пространственного предела визуального блокирования. Интерактивный инструмент визуального наведения для прибора содержит устройство отображения, зонд формирования изображения, модуль воспроизведения проекции, выполненный с возможностью представления на устройстве отображения изображения, причем инструмент выполнен с возможностью навигации пользователя по отношению к блокированию поля обзора и содержит блокировочный модуль, выполненный с возможностью обнаружения и пространственного ограничения упомянутого блокирования; и процессор отслеживания разграничения, выполненный с возможностью объединения знака, визуально представляющего указание границ, с изображением для совместной визуализации на устройстве отображения.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для диагностирования с использованием томографической визуализации. Способ автоматического задания контекста просмотра изображения включает извлечение из отчета ссылок на изображение и информации о частях тела, связанной с указанными ссылками на изображение, сопоставление каждой из частей тела с контекстом просмотра изображения таким образом, что соответствующие ссылки на изображение также связаны с контекстом просмотра изображения, причем контекст просмотра изображения содержит настройки отображающего устройства для показа изображения, прием пользовательского выбора, указывающего на изображение, которое должно быть рассмотрено, определение, является ли пользовательский выбор одной из ссылок на изображение, связанных с контекстом просмотра изображения, и показ изображения пользовательского выбора.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и рентгенологии, и может быть использовано для рентгенологической оценки расположения большого вертела. Определяют верхушку большого вертела относительно головки бедренной кости на рентгенограмме тазобедренного сустава, выполненной в прямой проекции. Проводят линию анатомической оси бедренной кости. Далее проводят через верхнюю и нижнюю точки контура головки бедренной кости соответственно верхнюю и нижнюю линии, перпендикулярные анатомической оси бедренной кости. Измеряют высоту большого вертела как расстояние от верхушки большого вертела до нижней линии, перпендикулярной анатомической оси бедренной кости. Если верхушка большого вертела располагается ниже нижней линии, перпендикулярной анатомической оси бедренной кости, то значение высоты большого вертела имеет отрицательное значение. Находят половину вертикального размера головки бедренной кости как половину расстояния между верхней и нижней линиями, перпендикулярными анатомической оси бедренной кости. Вычисляют показатель высоты большого вертела как отношение значения высоты большого вертела к значению половины вертикального размера головки бедренной кости. При значении ПВБВ1 оценивают расположение большого вертела как анатомический вариант нормы. При значении ПВБВ>1 оценивают расположение большого вертела как анатомический вариант, соответствующий coxa vara. При значении ПВБВ<1 оценивают расположения большого вертела как анатомический вариант, соответствующий coxa valga. Способ обеспечивает повышение точности оценки расположения большого вертела бедренной кости за счет определения отношения линейных значений высот большого вертела и половины вертикального размера головки бедренной кости при помощи рентгенографии. 4 ил., 1 пр.

Наверх