Способ хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава с переднемедиальным доступом

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава с переднемедиальным доступом. Определяют степень подвывиха таранной кости, характер повреждения связок и сухожилий. Осуществляют артроскопический доступ к наружному отделу голеностопного сустава путем выполнения вертикального разреза кожи и подкожной клетчатки длиной 4,0-4,5 мм по передней поверхности голеностопного сустава на 0,5 см медиальнее сухожилия передней большеберцовой мышцы. В выполненном разрезе размещают артроскопический троакар и артроскопическую шахту, в которой, после удаления артроскопического троакара, размещают артроскоп с 30° оптикой. Визуализируют место крепления передней таранно-малоберцовой связки, затем выполняют разрез кожного покрова длиной 4,0-4,5 мм до подкожной клетчатки. С использованием артроскопического троакара осуществляют доступ через суставную капсулу в полость сустава. Создают второй порт. Через созданный второй порт в сустав вводят артроскопический шейвер, с использованием которого выполняют шейвирование области прикрепления передней таранно-малоберцовой связки и имплантируют анкерный фиксатор с двумя нитями ортокорд, образующими четыре конца нитей фиксации, которые выводят через второй порт. Выполняют веерообразно 4 разреза длиной 1-2 мм в проекции нижнего удерживателя сухожилий разгибателей стопы, с использованием иглы Дешана. Каждый из четырех концов нитей анкерного фиксатора проводят сначала перкутанно под передней таранно-малоберцовой связкой с образованием из нитей «арки» и затем с использованием иглы Дешана подкожно над передней таранно-малоберцовой связкой, выводят обратно через второй порт. Голеностопному суставу пациента придают максимально вальгусное положение, подтягивают и прижимают переднюю таранно-малоберцовую связку к анатомическому месту ее прикрепления. Завязывают нити ортокорд анкерного фиксатора в узел. Проверяют артроскопически и визуально жесткость фиксации голеностопного сустава. Накладывают швы и выполняют гипсовую фиксацию голеностопного сустава на 3 месяца в вальгусном положении. Способ обеспечивает сокращение сроков восстановления функций голеностопного сустава, сокращение сроков реабилитации пациента и повышение качества жизни пациента при отсутствии возникновения рецидива патологического процесса. 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава с переднемедиальным доступом и может быть использовано при лечении пациентов с хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.

Известен способ аутопластики малоберцовых связок голеностопного сустава сухожилием короткой малоберцовой мышцы, включающий выполнение доступа к нестабильному голеностопному суставу, определение степени подвывиха таранной кости, а также характера повреждения связок и сухожилий, с последующим выполнением стабилизации голеностопного сустава с анатомическим восстановлением связок, (см. патент РФ №2390315, МПК А61В 17/56, 27.05.2010 г.).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- недостаточно обеспечивает в послеоперационном периоде восстановление функций голеностопного сустава, в том числе не обеспечивает фронтальную стабильность голеностопного сустава,

- не позволяет сократить сроки реабилитации пациента с его возвращением к обычному образу жизни,

- в недостаточной степени обеспечивает повышение качества жизни пациента при отсутствии возникновения рецидива патологического процесса.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава.

Техническим результатом является обеспечение в послеоперационном периоде восстановления функций голеностопного сустава, в том числе обеспечение фронтальной стабильности голеностопного сустава, сокращение сроков реабилитации пациента с его возвращением к обычному образу жизни, обеспечение повышение качества жизни пациента при отсутствии возникновения рецидива патологического процесса.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава с переднемедиальным доступом, включающий определение степени подвывиха таранной кости, а также характера повреждения связок и сухожилий, с последующим выполнением стабилизации голеностопного сустава с анатомическим восстановлением связок, при этом определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур голеностопного сустава, методом магнитно-резонансной томографии оценивают степень повреждения передней таранно-малоберцовой, задней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок и характер подвывиха таранной кости, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, затем осуществляют переднемедиальный артроскопический доступ к наружному отделу голеностопного сустава выполнением вертикального разреза кожи и подкожной клетчатки длиной 4-4,5 мм в проекции суставной щели по передней поверхности голеностопного сустава на 1 см проксимальнее нижнего края, внутренней лодыжки и на 0,5 см медиальнее сухожилия передней большеберцовой мышцы, в выполненном разрезе размещают артроскопический троакар и создают артроскопическую шахту, в которой, после удаления артроскопического троакара, размещают артроскоп с 30° оптикой, с использованием которого визуализируют место крепления таранно-малоберцовой связки, затем под артроскопическим контролем с использованием иглы определяется уровень размещения второго порта и на месте прокола иглы выполняют разрез кожного покрова длиной 4,0-4,5 мм до подкожной клетчатки и с использованием артроскопического троакара осуществляют доступ через суставную капсулу в полость сустава, затем через созданный второй порт в сустав вводят артроскопический шейвер, с использованием которого выполняют шейвирование области прикрепления таранно-малоберцовой связки и имплантируют анкерный фиксатор с двумя нитями ортокорт, образующими четыре конца нитей фиксации, которые выводят через второй порт, выполняют веерообразно 4 разреза длиной 1-2 мм в проекции нижнего удерживателя сухожилий разгибателей стопы, с использованием иглы Дешана каждый из четырех концов нитей анкерного фиксатора проводят сначала перкутанно под передней таранно-малоберцовой связкой с образованием из нитей «арки» и затем с использованием иглы Дешана подкожно над передней таранно-малоберцовой связкой, выводят обратно через второй порт, затем голеностопному суставу пациента придают максимально вальгусное положение, подтягивают и прижимают переднюю таранно-малоберцовую связку к анатомическому месту ее прикрепления и завязывают нити ортокор анкерного фиксатора в узел, проверяют артроскопически и визуально жесткость фиксации голеностопного сустава, накладывают швы и выполняют гипсовую фиксацию голеностопного сустава на 3 месяца в вальгусном положении.

Способ осуществляется следующим образом. Перед осуществлением хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава выполняют определение методом стандартной рентгенографии, а также методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур голеностопного сустава. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают степень повреждения передней таранно-малоберцовой, задней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок, а также характер подвывиха таранной кости и состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Осуществляют переднемедиальный артроскопический доступ к наружному отделу голеностопного сустава выполнением вертикального разреза кожи и подкожной клетчатки длиной 4,0-4,5 мм в проекции суставной щели по передней поверхности голеностопного сустава на 1 см проксимальнее нижнего края внутренней лодыжки и на 0,5 см медиальнее сухожилия передней большеберцовой мышцы.

В выполненном разрезе размещают артроскопический троакар и создают артроскопическую шахту, в которой, после удаления артроскопического троакара, размещают артроскоп с 30° оптикой, с использованием которого визуализируют место крепления таранно-малоберцовой связки. Затем под артроскопическим контролем с использованием иглы определяется уровень размещения второго порта и на месте прокола иглы выполняют разрез кожного покрова длиной 4,0-4,5 мм до подкожной клетчатки и с использованием артроскопического троакара осуществляют доступ через суставную капсулу в полость сустава.

Через созданный второй порт в сустав вводят артроскопический шейвер, с использованием которого выполняют шейвирование области прикрепления таранно-малоберцовой связки и имплантируют анкерный фиксатор с двумя нитями ортокорт, образующими четыре конца нитей фиксации, которые выводят через второй порт, выполняют веерообразно 4 разреза длиной 1-2 мм в проекции нижнего удерживателя сухожилий разгибателей стопы. С использованием иглы Дешана каждый из четырех концов нитей анкерного фиксатора проводят сначала перкутанно под передней таранно-малоберцовой связкой с образованием из нитей «арки» и затем с использованием иглы Дешана подкожно над передней таранно-малоберцовой связкой и выводят обратно через второй порт.

Голеностопному суставу пациента придают максимально вальгусное положение, подтягивают и прижимают переднюю таранно-малоберцовую связку к анатомическому месту ее прикрепления и завязывают нити ортокор анкерного фиксатора в узел. Проверяют артроскопически и визуально жесткость фиксации голеностопного сустава, накладывают швы и выполняют гипсовую фиксацию голеностопного сустава на 3 месяца в вальгусном положении.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава с переднемедиальным доступом, отличительными являются:

- определение методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации костных структур голеностопного сустава,

- оценка методом магнитно-резонансной томографии степени повреждения передней таранно-малоберцовой, задней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок и характера подвывиха таранной кости, а также состояния окружающих мягких тканей, в том числе состояния их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,

- осуществление переднемедиального артроскопического доступа к наружному отделу голеностопного сустава выполнением вертикального разреза кожи и подкожной клетчатки длиной 4,0-4,5 мм в проекции суставной щели по передней поверхности голеностопного сустава на 1 см проксимальнее нижнего края внутренней лодыжки и на 0,5 см медиальнее сухожилия передней большеберцовой мышцы,

- размещение в выполненном разрезе артроскопического троакара и создание артроскопической шахты, в которой, после удаления артроскопического троакара, размещают артроскоп с 30° оптикой, с использованием которого визуализируют место крепления таранно-малоберцовой связки,

- определение под артроскопическим контролем с использованием иглы уровня размещения второго порта и выполнение на месте прокола иглы разреза кожного покрова длиной 4,0-4,5 мм до подкожной клетчатки и осуществление с использованием артроскопического троакара доступа через суставную капсулу в полость сустава,

- введение через созданный второй порт в сустав артроскопического шейвера, с использованием которого выполнение шейвирование области прикрепления таранно-малоберцовой связки и имплантирование анкерного фиксатора с двумя нитями ортокорт, образующими четыре конца нитей фиксации, которые выводят через второй порт,

- выполнение веерообразно четырех разрезов длиной 1-2 мм в проекции нижнего удерживателя сухожилий разгибателей стопы и проведение с использованием иглы Дешана каждого из четырех концов нитей анкерного фиксатора сначала перкутанно под передней таранно-малоберцовой связкой с образованием из нитей «арки» и затем с использованием иглы Дешана подкожно над передней таранно-малоберцовой связкой, и выведение обратно через второй порт,

- придание голеностопному суставу пациента максимально валыусного положения, подтягивание и прижимание передней таранно-малоберцовой связки к анатомическому месту ее прикрепления и завязывание нитей ортокор анкерного фиксатора в узел,

- проверка артроскопически и визуально жесткости фиксации голеностопного сустава, накладывание швов и выполнение гипсовой фиксации голеностопного сустава на 3 месяца в вальгусном положении.

Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава с переднемедиальным доступом показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава с переднемедиальным доступом при своем использовании обеспечил возможность в послеоперационном периоде восстановление функций голеностопного сустава, обеспечил фронтальную стабильность голеностопного сустава. При этом достигнуто сокращение сроков реабилитации пациента с его возвращением к обычному образу жизни, а также повышение качества жизни пациента при отсутствии возникновения рецидива патологического процесса.

Реализация предложенного способа хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава с переднемедиальным доступом иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент Р., 34 лет, поступил в травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Хроническая латеральная нестабильность голеностопного сустава правой нижней конечности».

Пациенту выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии, а также методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур голеностопного сустава правой нижней конечности. Методом магнитно-резонансной томографии оценили степень повреждения передней таранно-малоберцовой, задней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок, а также характер подвывиха таранной кости и состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Осуществили переднемедиальный артроскопический доступ к наружному отделу голеностопного сустава правой нижней конечности выполнением вертикального разреза кожи и подкожной клетчатки длиной 4,5 мм в проекции суставной щели на 0,5 см медиальнее сухожилия передней большеберцовой мышцы.

В выполненном разрезе разместили артроскопический троакар и артроскопическую шахту, в которой, после удаления артроскопического троакара, разместили артроскоп с 30° оптикой, с использованием которого визуализировали место крепления передней таранно-малоберцовой связки. Затем под артроскопическим контролем с использованием иглы определили место размещения второго порта и на месте прокола иглы выполнили разрез кожного покрова длиной 4,5 мм до подкожной клетчатки и с использованием артроскопического троакара осуществили доступ через суставную капсулу в полость сустава.

Создали второй порт и через созданный второй порт в сустав ввели артроскопический шейвер, с использованием которого выполнили шейвирование области прикрепления таранно-малоберцовой связки и имплантировали анкерный фиксатор с двумя нитями ортокорт, образующими четыре конца нитей фиксации, которые вывели через второй порт, выполнили веерообразно 4 разреза длиной 1,5 мм в проекции нижнего удерживателя сухожилий разгибателей стопы. С использованием иглы Дешана каждый из четырех концов нитей анкерного фиксатора провели сначала перкутанно под передней таранно-малоберцовой связкой с образованием из нитей «арки» и затем с использованием иглы Дешана подкожно над передней таранно-малоберцовой связкой и вывели обратно через второй порт.

Голеностопному суставу пациента придали максимально вальгусное положение, подтянули и прижали переднюю таранно-малоберцовую связку к анатомическому месту ее прикрепления и завязали нити ортокор анкерного фиксатора в узел. Проверили артроскопически и визуально жесткость фиксации голеностопного сустава, наложили швы и выполнили гипсовую фиксацию голеностопного сустава на 3 месяца в вальгусном положении.

В результате выполненного хирургического лечения обеспечено в послеоперационном периоде восстановление функций голеностопного сустава пациента с обеспечением фронтальной стабильности голеностопного сустава. При этом достигнуто сокращение сроков реабилитации пациента с возвращением его к обычному образу жизни, а также повышено качество его жизни при отсутствии возникновения рецидива патологического процесса.

Пример 2. Пациент Д., 21 года, поступил в травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Хроническая латеральная нестабильность голеностопного сустава левой нижней конечности».

Пациенту выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии, а также методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур голеностопного сустава левой нижней конечности. Методом магнитно-резонансной томографии оценили степень повреждения передней таранно-малоберцовой, задней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок, а также характер подвывиха таранной кости и состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Осуществили переднемедиальный артроскопический доступ к наружному отделу голеностопного сустава левой нижней конечности выполнением вертикального разреза кожи и подкожной клетчатки длиной 4,2 мм в проекции суставной щели на 0,5 см медиальнее сухожилия передней большеберцовой мышцы.

В выполненном разрезе разместили артроскопический троакар и артроскопическую шахту, в которой, после удаления артроскопического троакара, разместили артроскоп с 30° оптикой, с использованием которого визуализировали место крепления передней таранно-малоберцовой связки. Затем под артроскопическим контролем с использованием иглы определили место размещения второго порта и на месте прокола иглы выполнили разрез кожного покрова длиной 4,3 мм до подкожной клетчатки и с использованием артроскопического троакара осуществили доступ через суставную капсулу в полость сустава.

Создали второй порт и через созданный второй порт в сустав ввели артроскопический шейвер, с использованием которого выполнили шейвирование области прикрепления передней таранно-малоберцовой связки и имплантировали анкерный фиксатор с двумя нитями ортокорт, образующими четыре конца нитей фиксации, которые вывели через второй порт, выполнили веерообразно 4 разреза длиной 2 мм в проекции нижнего удерживателя сухожилий разгибателей стопы. С использованием иглы Дешана каждый из четырех концов нитей анкерного фиксатора провели сначала перкутанно под передней таранно-малоберцовой связкой с образованием из нитей «арки» и затем с использованием иглы Дешана подкожно над передней таранно-малоберцовой связкой и вывели обратно через второй порт.

Голеностопному суставу пациента придали максимально вальгусное положение, подтянули и прижали переднюю таранно-малоберцовую связку к анатомическому месту ее прикрепления и завязали нити ортокор анкерного фиксатора в узел. Проверили артроскопически и визуально жесткость, фиксации голеностопного сустава, наложили швы и выполнили гипсовую фиксацию голеностопного сустава на 3 месяца в вальгусном положении.

В результате выполненного хирургического лечения обеспечено в послеоперационном периоде восстановление функций голеностопного сустава пациента с обеспечением фронтальной стабильности голеностопного сустава. При этом достигнуто сокращение сроков реабилитации пациента с возвращением его к обычному образу жизни, а также повышено качество его жизни при отсутствии возникновения рецидива патологического процесса.

Пример 3. Пациентка С, 37 лет, поступила в травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Хроническая латеральная нестабильность голеностопного сустава правой нижней конечности».

Пациентке выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии, а также методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур голеностопного сустава правой нижней конечности. Методом магнитно-резонансной томографии оценили степень повреждения передней таранно-малоберцовой, задней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок, а также характер подвывиха таранной кости и состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Осуществили переднемедиальный артроскопический доступ к наружному отделу голеностопного сустава правой нижней конечности выполнением вертикального разреза кожи и подкожной клетчатки длиной 4,0 мм в проекции суставной щели на 0,5 см медиальнее сухожилия передней большеберцовой мышцы.

В выполненном разрезе разместили артроскопический троакар и создали артроскопическую шахту, в которой, после удаления артроскопического троакара, разместили артроскоп с 30° оптикой, с использованием которого визуализировали место крепления передней таранно-малоберцовой связки. Затем под артроскопическим контролем с использованием иглы определили место размещения второго порта и на месте прокола иглы выполнили разрез кожного покрова длиной 4,0 мм до подкожной клетчатки и с использованием артроскопического троакара осуществили доступ через суставную капсулу в полость сустава.

Создали второй порт и через созданный второй порт в сустав ввели артроскопический шейвер, с использованием которого выполнили шейвирование области прикрепления таранно-малоберцовой связки и имплантировали анкерный фиксатор с двумя нитями ортокорт, образующими четыре конца нитей фиксации, которые вывели через второй порт, выполнили веерообразно 4 разреза длиной 1 мм в проекции нижнего удерживателя сухожилий разгибателей стопы. С использованием иглы Дешана каждый из четырех концов нитей анкерного фиксатора провели сначала перкутанно под передней таранно-малоберцовой связкой с образованием из нитей «арки» и затем с использованием иглы Дешана подкожно над передней таранно-малоберцовой связкой и вывели обратно через второй порт.

Голеностопному суставу пациентки придали максимально вальгусное положение, подтянули и прижали переднюю таранно-малоберцовую связку к анатомическому месту ее прикрепления и завязали нити ортокор анкерного фиксатора в узел. Проверили артроскопически и визуально жесткость фиксации голеностопного сустава, наложили швы и выполнили гипсовую фиксацию голеностопного сустава на 3 месяца в вальгусном положении.

В результате выполненного хирургического лечения обеспечено в послеоперационном периоде восстановление функций голеностопного сустава пациентки с обеспечением фронтальной стабильности голеностопного сустава. При этом достигнуто сокращение сроков реабилитации пациентки с возвращением ее к обычному образу жизни, а также повышено качество ее жизни при отсутствии возникновения рецидива патологического процесса.

Способ хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава с переднемедиальным доступом, включающий определение степени подвывиха таранной кости, а также характера повреждения связок и сухожилий, с последующим выполнением стабилизации голеностопного сустава с анатомическим восстановлением связок, отличающийся тем, что осуществляют артроскопический доступ к наружному отделу голеностопного сустава выполнением вертикального разреза кожи и подкожной клетчатки длиной 4,0-4,5 мм по передней поверхности голеностопного сустава на 0,5 см медиальнее сухожилия передней большеберцовой мышцы, в выполненном разрезе размещают артроскопический троакар и артроскопическую шахту, в которой, после удаления артроскопического троакара, размещают артроскоп с 30° оптикой, с использованием которого визуализируют место крепления передней таранно-малоберцовой связки, затем выполняют разрез кожного покрова длиной 4,0-4,5 мм до подкожной клетчатки и с использованием артроскопического троакара осуществляют доступ через суставную капсулу в полость сустава, создают второй порт, затем через созданный второй порт в сустав вводят артроскопический шейвер, с использованием которого выполняют шейвирование области прикрепления передней таранно-малоберцовой связки и имплантируют анкерный фиксатор с двумя нитями ортокорд, образующими четыре конца нитей фиксации, которые выводят через второй порт, выполняют веерообразно 4 разреза длиной 1-2 мм в проекции нижнего удерживателя сухожилий разгибателей стопы, с использованием иглы Дешана каждый из четырех концов нитей анкерного фиксатора проводят сначала перкутанно под передней таранно-малоберцовой связкой с образованием из нитей «арки» и затем с использованием иглы Дешана подкожно над передней таранно-малоберцовой связкой, выводят обратно через второй порт, затем голеностопному суставу пациента придают максимально вальгусное положение, подтягивают и прижимают переднюю таранно-малоберцовую связку к анатомическому месту ее прикрепления и завязывают нити ортокорд анкерного фиксатора в узел, проверяют артроскопически и визуально жесткость фиксации голеностопного сустава, накладывают швы и выполняют гипсовую фиксацию голеностопного сустава на 3 месяца в вальгусном положении.