Способ интраоперационного определения величины внутрихрусталикового давления при хирургическом лечении набухающей катаракты

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для интраоперационного определения величины внутрихрусталикового давления (ВХД) у пациентов с набухающей катарактой. В условиях операционной после выполнения двух роговичных парацентезов размером 1,2 мм и окраски передней капсулы красителем переднюю камеру заполняют высокомолекулярным вискоэластиком до повышения внутриглазного давления (ВГД) до 28-32 мм рт. ст. Измеряют ВГД при помощи тонометра Маклакова. При помощи инсулинового шприца с иглой выполняют дополнительный прокол в переднюю камеру и производят вскрытие передней капсулы хрусталика иглой. Наблюдают за выходом хрусталиковых масс из капсульного мешка в переднюю камеру. Если происходит выход разжиженных хрусталиковых масс, то после их остановки определяют величину ВХД с помощью тонометра Маклакова, которая в этом случае соответствует величине давления в передней камере. При отсутствии выхода хрусталиковых масс из хрусталиковой сумки при помощи инсулиновой иглы и шприца производят аспирацию вискоэластика из передней камеры до появления в передней камере разжиженных хрусталиковых масс. После этого измеряют ВГД тонометром Маклакова, которое и соответствует величине ВХД. Способ обеспечивает создание равновесия градиентов давления в передней камере и внутри капсульной сумки хрусталика и безопасное проведение факоэмульсификации набухающей катаракты за счет использования высокомолекулярного вискоэластика и измерения значения ВГД и ВХД. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для интраоперационного определения величины внутрихрусталикового давления (ВХД) при хирургическом лечении набухающей катаракты.

Для набухающей катаракты характерно скопление разжиженных хрусталиковых масс в хрусталиковой сумке, которые повышают давление внутри хрусталика по отношению к давлению внутри глаза (Marco Havlina, Spela Stunf and Anastaziga Hvala. Ultrastructure of anterior lens cahsule of intumtscent white cataract.// Acta Ophthalmol. 2011: 89: P. 367-370). При факоэмульсификации набухающей катаракты наиболее критичным моментом является вскрытие передней капсулы и выполнение переднего капсулорексиса, когда из-за значительной разницы давлений в хрусталиковой сумке и передней камере могут возникнуть сложные интраоперационные осложнения, такие как: неуправляемый разрыв передней капсулы с возможностью его перехода на заднюю капсулу, выпадение стекловидного тела и смещение ядра в задний отдел глаза.

Принятый в отечественной литературе термин «интракапсулярное давление», то есть «давление внутри капсулы», не совсем точно отражает суть происходящего процесса в хрусталике, поэтому авторами предлагается его замена на термин «внутрихрусталиковое давление», которое точно отображает процессы, происходящие в хрусталике.

Для получения переднего капсулорексиса запланированного размера и предотвращения возникновения указанных осложнений необходимо перед вскрытием передней капсулы набухающего хрусталика увеличить давление в передней камере. Это позволит сохранить баланс внутрихрусталикового и внутриглазного давлений.

Известно введение в переднюю камеру высокомолекулярного вискоэластика для поддержания объема и глубины передней камеры при факоэмульсификации катаракты (Arshinoff, S.A. Dispersive and cohesive viscoelastic materials in phacoemulsification / S.A. Arshinoff // Ophthalmic Pract - 1995. - Vol. 13. - P. 98-104). Однако без установления точного значения величины ВХД невозможно рассчитать количество вводимого вискоэластика для безопасного вскрытия передней капсулы и выполнения переднего капсулорексиса.

Авторам не удалось обнаружить в доступных источниках методику определения величины ВХД в хирургии набухающей катаракты.

Предлагаемое изобретение решает задачу определения точного значения величины ВХД во время проведения хирургического вмешательства у пациентов с набухающей катарактой.

Технический результат от реализации изобретения заключается в создании равновесия градиентов давления в передней камере и внутри капсульной сумки хрусталика на основании полученного значения величины ВХД, которое позволит предотвратить спонтанный разрыв передней капсулы хрусталика и связанные с этим осложнения в момент вскрытия передней капсулы и выполнения переднего капсулорексиса, и таким образом обеспечит безопасное проведение факоэмульсификации набухающей катаракты.

Технический результат достигается тем, что после выполнения двух роговичных парацентезов и окраски передней капсулы красителем переднюю камеру заполняют высокомолекулярным вискоэластиком до повышения внутриглазного давления (ВГД) до 28-32 мм рт. ст. ВГД измеряют при помощи тонометра Маклакова. После этого при помощи инсулинового шприца с иглой выполняют дополнительный прокол в переднюю камеру и производят вскрытие передней капсулы хрусталика иглой. Наблюдают за выходом хрусталиковых масс из капсульного мешка в переднюю камеру. Если происходит медленный выход разжиженных хрусталиковых масс, которые вскоре останавливаются, значит, величина ВХД соответствует величине давления в передней камере. Если хрусталиковые массы поднимаются быстро, значит, величина ВХД выше величины давления в передней камере. В этом случае через парацентез добавляют вискоэластик в переднюю камеру до остановки выхода хрусталиковых масс из хрусталиковой сумки и измеряют ВХД. Величина ВГД в этом случае будет соответствовать величине ВХД. При отсутствии выхода хрусталиковых масс из хрусталиковой сумки при помощи инсулиновой иглы и шприца производят медленную аспирацию вискоэластика из передней камеры. При появлении в передней камере разжиженных хрусталиковых масс измеряют ВГД тонометром Маклакова, величина которого и соответствует величине ВХД.

Величина ВГД 28-32 мм рт. ст. установлена эмпирическим путем и достаточна для создания легкой гипертензии в передней камере. Повышение давления в передней камере на короткое время до 28-32 мм рт. ст. неопасно для внутриглазных структур.

Изобретение осуществляется следующим образом.

Пациенту с набухающей катарактой в условиях операционной выполняют два роговичных парацентеза размером 1,2 мм, производят окраску передней капсулы красителем, например, метиленовым синим, и заполняют переднюю камеру высокомолекулярным вискоэластиком, например, дисковиском, до повышения величины ВГД до 28-32 мм рт. ст. ВГД измеряют при помощи тонометра Маклакова. После этого при помощи инсулинового шприца с иглой выполняют дополнительный прокол в переднюю камеру и производят вскрытие передней капсулы хрусталика иглой. Наблюдают за выходом хрусталиковых масс из капсульного мешка в переднюю камеру. Если происходит медленный выход разжиженных хрусталиковых масс, которые вскоре останавливаются, значит, величина ВХД равна величине давления в передней камере. Если хрусталиковые массы поднимаются быстро, значит величина ВХД выше величины давления в передней камере. В этом случае через парацентез добавляют вискоэластик в переднюю камеру до остановки выхода хрусталиковых масс из хрусталиковой сумки и измеряют ВХД. Величина ВГД в этом случае будет соответствовать величине ВХД. При отсутствии выхода хрусталиковых масс из хрусталиковой сумки, при помощи инсулиновой иглы и шприца производят медленную аспирацию вискоэластика из передней камеры. При появлении в передней камере разжиженных хрусталиковых масс измеряют ВГД тонометром Маклакова, величина которого и соответствует величине ВХД. Далее выполняют двухэтапный капсулорексис с удалением хрусталиковых масс из переднего и заднего отделов хрусталика, производят основной разрез 2,2 мм и факоэмульсификацию ядра с последующей имплантацией ИОЛ и гидратацией разрезов.

Способ иллюстрируется клиническими примерами.

Пример 1. Пациент Г. 1936 г. р., поступил на лечение в Тамбовский филиал ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова 02.03.2017 г.

При поступлении: VOD=pr.l.certa VOS=0,2 н.к.

ВГД OD=11,8 мм рт. ст., OS=15,7 мм рт. ст.

УБМ OD ГПК=1,5 мм; УПК=закрыт, Т.Х.=6,06 мм, гипоэхогенный слой (разжиженных хрусталиковых масс) - 0,49 мм, экваториальный угол - 27 град. Биомикроскопия OD - Роговица прозрачна, передняя камера мелкая, зрачок круглый, хрусталик мутный, набухает, передняя капсула хрусталика проминирует в переднюю камеру. Под передней капсулой слой разжиженных хрусталиковых масс. Дальнейшие среды не просматриваются.

Диагноз: осложненная зрелая набухающая катаракта OD, осложненная незрелая катаракта OS, дегенерация макулы и заднего полюса OU.

Во время операции были выполнены два парацентеза 1,2 мм на 10 и 15 часах, произведена окраска передней капсулы трипановым синим, и передняя камера была заполнена вискоэластиком дисковиском до создания давления в передней камере P0=31,4 мм рт. ст. ВГД измерено тонометром Маклакова непосредственно после введения вискоэластика. После этого инсулиновым шприцом с иглой был выполнен дополнительный прокол в переднюю камеру и выполнено вскрытие передней капсулы хрусталика иглой. Хрусталиковые массы стали выходить из капсульного мешка в переднюю камеру очень медленно. Измеренное повторно тонометром Маклакова ВГД и было равным ВХД, которое составило величину Р0=31,4 мм. рт. ст. Далее был выполнен двухэтапный капсулорексис с удалением хрусталиковых масс из переднего и заднего отдела хрусталика, основной разрез 2,2 мм, факоэмульсификация ядра с последующей имплантацией ИОЛ и гидратацией разрезов.

Способ интраоперационного определения величины внутрихрусталикового давления (ВХД) при хирургическом лечении набухающей катаракты, заключающийся в том, что в условиях операционной после выполнения двух роговичных парацентезов размером 1,2 мм и окраски передней капсулы красителем переднюю камеру заполняют высокомолекулярным вискоэластиком до повышения внутриглазного давления (ВГД) до 28-32 мм рт. ст.; ВГД измеряют при помощи тонометра Маклакова; при помощи инсулинового шприца с иглой выполняют дополнительный прокол в переднюю камеру и производят вскрытие передней капсулы хрусталика иглой и наблюдают за выходом хрусталиковых масс из капсульного мешка в переднюю камеру; если происходит выход разжиженных хрусталиковых масс, то после их остановки определяют величину ВХД с помощью тонометра Маклакова, которая в этом случае соответствует величине давления в передней камере; при отсутствии выхода хрусталиковых масс из хрусталиковой сумки при помощи инсулиновой иглы и шприца производят аспирацию вискоэластика из передней камеры до появления в передней камере разжиженных хрусталиковых масс, после этого измеряют ВГД тонометром Маклакова, которое и соответствует величине ВХД.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине. Инжектор для имплантации интраокулярной линзы содержит: корпус инжектора, содержащий: полость, образованную внутренней стенкой; ограничитель глубины введения, расположенный на дистальном конце корпуса инжектора, при этом ограничитель глубины введения содержит поверхность фланца; наконечник, проходящий в дистальном направлении за пределы ограничителя глубины введения; и плунжер, выполненный с возможностью скользящего перемещения в полости.

Группа изобретений относится к медицине. Инжектор для имплантации интраокулярной линзы содержит: корпус инжектора, содержащий: полость, образованную внутренней стенкой; ограничитель глубины введения, расположенный на дистальном конце корпуса инжектора, при этом ограничитель глубины введения содержит поверхность фланца; наконечник, проходящий в дистальном направлении за пределы ограничителя глубины введения; и плунжер, выполненный с возможностью скользящего перемещения в полости.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для аспирации кортикальных масс при факоэмульсификации вводят ирригационный и аспирационный наконечники в переднюю камеру глаза.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для аспирации кортикальных масс при факоэмульсификации вводят ирригационный и аспирационный наконечники в переднюю камеру глаза.
Изобретение относится к медицине. Описан способ получения углеродной нити на основе вискозы для хирургического лечения глаукомы, включающий термическую обработку нити на основе вискозы, активацию полученной углеродной нити в потоке СО2 при 900°С в течение 45 минут с расходом газа 20 л/ч, поверхностное аппретирование ее в 40% растворе глюкозы и стерилизацию гамма-облучением 25 Мрад в упакованном виде, отличающийся тем, что перед термической обработкой проводят отмывку вискозной нити в водном (15%) растворе гипосульфита натрия при температуре 110°С и сушку в вентилируемой сушильной камере, а термическую обработку проводят в два этапа: карбонизацию до температуры 400°С, высокотемпературную обработку проводят при непрерывном транспортировании через зону термического нагрева в инертной среде при температуре 1600°С.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при офтальмохирургических вмешательствах у детей. Для этого на фоне общей анестезии при сохраненном спонтанном дыхании выполняют блокаду крылонебного ганглия лидокаином 2% в дозе 2,0 мл в сочетании с наропином 0,75% в дозе 2,0 мл.
Изобретение относится к области медицины, а именно к радиологии и экспериментальной медицине. Для снижения летальности от радиационного поражения лабораторному животному после облучения проводят трансплантацию измельченных фрагментов аллогенного тимуса, забранного от животных препубертатного возраста того же вида, в переднюю камеру глаза через разрез роговицы длиной 1,7±0,3 мм.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных на стадии манифестации.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глаукомы. Проводят обратный циклодиализ на глубину 5-6 мм на 4-5 часах протяженностью 11-12⁰ окружности радужно-роговичного угла.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для хирургического лечения перезрелой катаракты проводят вскрытие передней капсулы, выполнение переднего капсулорексиса, установку ирис-ретракторов (ИР), факоэмульсификацию хрусталиковых масс, имплантацию интраокулярной линзы и удаление ИР.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики развития рубцовых трансформаций в зоне вмешательства после фистулизирующей антиглаукоматозной операции. С первого дня после операции инсталлируют: суспензию - глазные капли дексаметазон 0,1% по убывающей схеме, начиная по 1 капле с 5 раз в день и заканчивая по 1 капле 2 раза в день, периодами по 2 недели, в течение 2-х месяцев, а также 0,1% диклофенак или 0,1% непафенак по 1 капле 3 раза в день в течение 1 месяца, азеластин гидрохлорид 0,05% по 1 капле 2 раза в день в течение 1 месяца и 0,05% циклоспорин А по 1 капле 2 раза в день в течение 2-х месяцев. Способ обеспечивает оптимизацию течения процесса заживления и предотвращение формирования избыточного количества соединительной ткани в процессе формирования путей оттока внутриглазной жидкости за счет максимального перекрытия спектра провоспалительных факторов. 3 ил., 3 табл., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для интраоперационного определения величины внутрихрусталикового давления у пациентов с набухающей катарактой. В условиях операционной после выполнения двух роговичных парацентезов размером 1,2 мм и окраски передней капсулы красителем переднюю камеру заполняют высокомолекулярным вискоэластиком до повышения внутриглазного давления до 28-32 мм рт. ст. Измеряют ВГД при помощи тонометра Маклакова. При помощи инсулинового шприца с иглой выполняют дополнительный прокол в переднюю камеру и производят вскрытие передней капсулы хрусталика иглой. Наблюдают за выходом хрусталиковых масс из капсульного мешка в переднюю камеру. Если происходит выход разжиженных хрусталиковых масс, то после их остановки определяют величину ВХД с помощью тонометра Маклакова, которая в этом случае соответствует величине давления в передней камере. При отсутствии выхода хрусталиковых масс из хрусталиковой сумки при помощи инсулиновой иглы и шприца производят аспирацию вискоэластика из передней камеры до появления в передней камере разжиженных хрусталиковых масс. После этого измеряют ВГД тонометром Маклакова, которое и соответствует величине ВХД. Способ обеспечивает создание равновесия градиентов давления в передней камере и внутри капсульной сумки хрусталика и безопасное проведение факоэмульсификации набухающей катаракты за счет использования высокомолекулярного вискоэластика и измерения значения ВГД и ВХД. 1 пр.

Наверх