Способ симультанного оперативного вмешательства при хроническом калькулезном холецистите в сочетании с пупочной грыжей и диастазом прямых мышц живота

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в симультанной хирургии хронического калькулезного холецистита в сочетании с пупочной грыжей и диастазом прямых мышц. Для этого осуществляют введение троакаров в брюшную полость в 4 точках: «умбиликальная» - 10-миллиметровый порт непосредственно выше пупка (первый троакар); «эпигастральная» - 5-миллиметровый порт на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии (второй троакар); по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуги - 5-миллиметровый троакар (третий троакар); по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги - 5-миллиметровый троакар (четвертый троакар). Затем выполняют лапароскопическую холецистэктомию, для чего посредством первого троакара в брюшную полость вводят лапароскоп, второго и третьего троакара - инструменты для выделения шейки желчного пузыря, четвертого троакара - зажим, которым захватывают дно желчного пузыря. После этого осуществляют ликвидацию диастаза прямых мышц путем натяжной пластики с ушиванием диастаза и установки сетчатого эндопротеза и герниопластики пупочной грыжи. Для этого дополнительно устанавливают через отдельный разрез в мезогастральной области слева дополнительный 10-миллиметровый троакар (пятый троакар), в который вводят лапароскоп, в третий троакар вводят граспер, во второй троакар вводят инструменты для фиксации сетчатого эндопротеза. Ушивают дефект в области пупка путем наложения трансфасциальных швов. Способ обеспечивает сокращение числа оперативных вмешательств, снижение травматичности симультанного оперативного вмешательства, а также сокращение продолжительности операции, снижение риска повторной операции с одновременным улучшением эстетического результата оперативного вмешательства. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может найти применение в симультанной хирургии хронического калькулезного холецистита в сочетании с пупочной грыжей и диастазом прямых мышц.

Достижения миниинвазивной абдоминальной хирургии за последние десятилетия подчеркнули актуальность вопросов, касающихся лечения больных с сочетанными заболеваниями органов брюшной полости и передней брюшной стенки, частота которых колеблется от 4,8 до 30% и имеет тенденцию к росту. При этом, хронический калькулезный холецистит в сочетании с пупочными грыжами составляет 10-15%. Симультанные лапароскопические операции являются в какой-то мере продвижением за ожидаемые рамки поставленных задач, поскольку при сохранении минимальной инвазивности позволяют расширять объем хирургического лечения до двух и более оперативных пособий (Федоров В.Д. Внедрение одномоментных сочетанных операций в хирургическую практику. Анналы хирургии. 2001. №4. стр. 23-38). Неоднократно доказанными преимуществами лапароскопических операций являются: малая травматичность вмешательства, уменьшение средней продолжительности операции, сокращение частоты возникновения ранних послеоперационных осложнений, сокращение сроков восстановления моторики кишечника, резкое сокращение послеоперационной летальности, снижение болевого синдрома, минимальная медикаментозная терапия с исключением наркотических анальгетиков, ранняя активизация больных, уменьшение среднего койко-дня, хороший косметический результат и высокий экономический эффект. Из вышесказанного следует, что совершенствование оптимальных доступов при выполнении симультанных лапароскопических операций является актуальной проблемой.

В задачи современной герниологии, как науки функционально-ориентированной, кроме устранения грыжевого дефекта входит профилактика рецидива заболевания, а также адекватное восстановление функции передней брюшной стенки. Диастаз прямых мышц живота в сочетании с пупочными грыжами явление часто встречаемое в хирургической практике (Жебровский В.В. Атлас операций на органах брюшной полости. М., Мед. информ. агенство, 2009). Выполнение грыжесечения без ликвидации диастаза прямых мышц живота часто приводит к возникновению новых грыж по ходу белой линии живота (Дерюгина, М.С. Реконструктивно-пластическая хирургия сложных вентральных грыж и диастазов прямых мышц живота. Томск: Изд-во Томского ун-та, 1999).

Известен способ введения троакаров при симультанной лапароскопической ходицистэктомии и герниопластике пупочной грыжи (Хоронько Ю.В., Савченко С.В. Справочник по неотложной хирургии. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1999, С. 195 - прототип). Обычно используют 4 точки введения троакаров в брюшную полость для проведения лапароскопической холецистэктомии: «умбликальная» - 10-миллиметровый порт непосредственно выше пупка; «эпигастральная» - 5-миллиметровый порт на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии, 5-миллиметровый -по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуги, 5-миллиметровый троакар - по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги. Для осуществления симультанной герниопластики пупочной грыжи: после завершения холецистэктомии эндоскоп переводят в эпигастральный доступ, в 3 см справа и слева от пупка делают остроконечным скальпелем две насечки кожи длиной 2-3 мм для установки двух дополнительных троакаров. Таким образом, операция требует при выполнении 6 точек введения рабочих инструментов (Модин И.В., Баулин А.А., Баулина Е.А., Литвиненко А.И., Баулин В.А. Оптимизация пластики при пупочных грыжах. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского, №1, 2017, с. 124-125).

Однако данный способ не позволяет предупредить возникновение новых грыж по ходу белой линии живота, сохраняется высокая вероятность рецидирования, т.к. в ходе оперативного вмешательства не проводится ликвидация диастаза прямых мышц живота - связующего звена, обеспечивающего адекватное функционирование сложного механизма передней брюшной стенки. В тоже время выполнение грыжесечения без ликвидации диастаза прямых мышц живота часто приводит к возникновению новых грыж по ходу белой линии живота.

Решаемой технической проблемой является оптимизация результатов хирургического лечения хронического калькулезного холецистита в сочетании с диастазом прямых мышц и пупочной грыжей.

Техническим результатом изобретения является сокращение числа оперативных вмешательств, снижение травматичности симультанного оперативного вмешательства, сокращение продолжительности операции, снижение риска повторной операции, улучшение эстетического результата.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается следующей совокупностью существенных признаков.

На первом этапе вводят троакары в брюшную полость в 4 точках:

- «умбликальная» - 10-миллиметровый троакар непосредственно выше пупка для введения в брюшную полость лапароскопа;

- «эпигастральная» - 5-миллиметровый троакар на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии для введения специальных инструментов: препаровочные зонды, шпатели, зажимы, аспираторы-ирригаторы;

- по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуги - 5-миллиметровый троакар для введения атравматического зажима для удержания дна желчного пузыря;

- по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги - 5-миллиметровый троакар вводят зажим для воронки желчного пузыря и открытия треугольника Calot. С помощью инструментов, введенных в установленные четыре троакара, выполняют лапароскопическую холецистэктомию.

На втором этапе через отдельный разрез в мезогастральной области слева устанавливают один 10-миллимитровый троакар, по которому в брюшную полость перемещают лапароскоп (перед этим лапароскоп выводят из 10-миллиметрового троакара, установленного умбликально - непосредственно выше пупка). Затем устанавливают два 5-миллимитровых троакара:

1 - через имеющийся троакар по передней подмышечной линии на уровне пупка справа вводят граспер - зажим для захвата ткани, с помощью которого дефект мышечной стенки закрывают сетчатой «заплаткой» из синтетического материала,

2 - в эпигаетральной области через имеющийся троакар, установленный в эпигастральной области (на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии) вводят инструменты, позволяющие провести закрепление сетки скобами или швами.

С помощью инструментов, введенных в установленные три троакара, выполняют ликвидацию диастаза прямых мышц и герниопластику пупочной грыжи.

Достижение указанных аспектов технического результата обусловлено выполнением ниже указанного алгоритма:

1. Вводят троакары в брюшную полость в 4 точках: «умбликальная» - 10-миллиметровый порт непосредственно выше пупка (первый троакар); «эпигастральная» - 5-миллиметровый порт на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии (второй троакар), по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуги - 5-миллиметровый троакар (третий троакар), по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги -5-миллиметровый троакар (четвертый троакар). Выполняется традиционная лапароскопическая холецистэктомия;

2. Через отдельный разрез в мезогастральной области слева устанавливается один дополнительный 10-миллимитровый троакар (пятый троакар), по которому в брюшную полость вводят лапароскоп, а через ранее установленные два 5-миллимитровых троакара (1 - по передней подмышечной линии на уровне пупка справа, через который вводят граспер (зажим для захвата ткани), с помощью которого дефект мышечной стенки закрывается сетчатой «заплаткой» из синтетического материала, 2 - в эпигастральной области, для введения инструментов, позволяющих провести закрепление сетки скобами или швами), осуществляют ликвидацию диастаза прямых мышц и герниопластику пупочной грыжи.

Таким образом, согласно разработанной нами методике,! для выполнения симультанной операции, требуется выполнить 5 точек (4 - для проведения лапароскопической холецистэктомии и 1 - для ликвидации диастаза прямых мышц и герниопластики пупочной грыжи) для введения рабочих инструментов, что обеспечивает меньшую травматичность, лучший косметический эффект и более быстрое восстановление.

Способ осуществляют следующим образом.

Вводят троакары в брюшную полость в 4 точках: «умбликальная» - 10-миллиметровый порт непосредственно выше пупка; «эпигастральная» -5-миллиметровый порт на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии, по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуги - 5-миллиметровый троакар, по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги - 5-миллиметровый троакар. Выполняется традиционная лапароскопическая холецистэктомия (30-40 минут). Через отдельный разрез в мезогастральной области слева устанавливается один дополнительный 10-миллимитровый троакар, куда перемещают лапароскоп, а в два уже имеющихся троакара вводят инструменты, после чего осуществляют ликвидацию диастаза прямых мышц (30-40 минут) путем натяжной пластики с ушиванием диастаза и дополнительным использованием сетчатого эндопротеза и герниопластику пупочной грыжи (30-40 минут). Дефект в области пупка ликвидируют с помощью трансфасциальных швов при помощи иглы EndoClose.

Данные, подтверждающие клиническую апробацию способа.

Предложенный способ применяли при лечении 50 больных (35 женщин и 15 мужчин) с хроническим калькулезным холециститом в сочетании с пупочной грыжей и диастазом прямых мышц в возрасте от 18 до 72 лет.

Больные были разделены на две группы:

1 группа (контрольная) (n=50), которым при проведении симультанной операции троакары в брюшную полость вводили в 4 точках: «умбликальная» - 10-миллиметровый порт непосредственно выше пупка; « эпигастральная» - 5-миллиметровый порт на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии, по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуги - 5-миллиметровый троакар, по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги - 5-миллиметровый троакар. Выполняли традиционную лапароскопическую холецистэктомию; после завершения холецистэктомии эндоскоп переводили в эпигастральный доступ, в 3 см справа и слева от пупка делали остроконечным скальпелем две насечки кожи длиной 2-3 мм для установки двух дополнительных троакаров и осуществляли герниопластику пупочной грыжи.

2 группа (основная) (n=50), которые перенесли симультанную операцию по разработанной нами методике.

При анализе результатов симультанного оперативного вмешательства учитывали особенности техники оперативного доступа, возникновение интра-и послеоперационных осложнений. Количественные данные подвергали статистической обработке.

Наблюдения за пациентами во время выполнения симультанной операции с использованием предлагаемого способа введения троакара при выполнении симультанного этапа (ликвидации диастаза прямых мышц и герниопластики пупочной грыжи) показатели, что проведение операции через единый порт не вызывало технических трудностей и не потребовало введения в брюшную полость второго дополнительного троакара. В раннем послеоперационном периоде у всех больных контрольной группы отмечался болевой синдром различной степени выраженности в области оперативного доступа (в основной группе - у 35,7%). У 44% пациентов контрольной группы наблюдались послеоперационные тракционные гематомы (в основной группе - у 14,2%).

При контрольном осмотре через 6 месяцев после операции у 4,9% больных контрольной группы в местах введения троакаров выявлены послеоперационные грыжи (в основной группе не отмечалось); через 12 месяцев - у 5,9% и 1,7%, соответственно.

Предлагаемый способ обладает следующими преимуществами:

1) минимальная травматичность, в связи с меньшим количеством хирургических доступов и дополнительных троакаров;

2) сокращение продолжительности симультанного оперативного вмешательства;

3) малая травматичность способа значительно снижает выраженность болевого синдрома и удельный вес местных послеоперационных осложнений (серомы, подкожные гематомы, формирующиеся инфильтраты);

4) в результате обеспечивается оптимальный косметический эффект;

5) минимизация риска возникновения рецидивов в послеоперационном периоде, в том числе отдаленном.

Пример 1. Пациент К., 39 лет, поступила в КММЦ имени Святителя Луки с жалобами на боль в правом подреберье, тошноту, изжогу после приема жирной пищи, выпячивание посередине живота при напряжении и в области пупка. На основании данных анамнеза, жалоб, лабораторных и клинических исследований, УЗИ органов брюшной полости был поставлен диагноз: основной - ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит; сопутствующий -косая пупочная грыжа. Диастаз прямых мышц живота 1 степени. Проведено хирургическое лечение: введены троакары в брюшную полость в 4 точках: 1 «умбликальная» - 10-миллиметровый порт непосредственно выше пупка; «эпигастральная» - 5-миллиметровый порт на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии, по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуги - 5-миллиметровый троакар, по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги - 5-миллиметровый троакар. Выполнена традиционная лапароскопическая холецистэктомия (35 минут); через отдельный разрез в мезогастральной области слева установлен один дополнительный 10-миллимитровый троакар, куда переместили видеокамеру, а два дополнительных 5-миллимитровых троакара (1-по передней подмышечной линии на уровне пупка справа, 2-в эпигастральной области) переместили без дополнительных разрезов, после чего осуществили ликвидацию диастаза прямых мышц (40 минут) путем натяжной пластики с ушиванием диастаза и дополнительным использованием сетчатого эндопротеза и герниопластику пупочной грыжи (40 минут). В брюшную полость введен сетчатый имплантат фирмы Parientex 6,0*9,0 см, развернут и фиксирован к брюшной стенке с помощью герниостеплера Securestrap 25. Дефект в области пупка ликвидировали с помощью трансфасциальных швов при помощи иглы EndoClose. Гемостаз, сухо. Инструменты и троакары удалены. Косметические швы на раны. Асептические повязки. Во время интраоперационного периода практически не наблюдалось трудностей при выполнении симультанного этапа (ликвидация диастаза прямых мышц и герниопластика пупочной грыжи) из единого доступа. Раневые каналы сократились. Периоперационное ведение пациента осуществляли согласно концепции “Fast-track. Послеоперационный период протекал положительно: пациентка не предъявляла жалоб на болезненность в зонах введения троакаров и в области операционной раны, наркотические анальгетики не назначались. В области шва, формирование сером и инфильтратов не выявлено. Общие послеоперационные осложнения не регистрировались. Наблюдалась положительная динамика восстановления функционирования желудочно-кишечного тракта, что способствовало ранней реабилитации и восстановлению психо-социальной активнюсти. Больная выписана на 3 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

В отдаленном послеоперационном периоде (через 12 месяцев) патологии со стороны передней брюшной стенки в местах введения троакаров не выявлено.

Пример 2. Пациент О., 43 лет, поступила в КММЦ имени Святителя Луки с жалобами на боль в правом подреберье, тошноту, изжогу после приема жирной пищи, выпячивание посередине живота при напряжении, запоры. На основании данных анамнеза, жалоб, лабораторных и клинических исследований, УЗИ органов брюшной полости был поставлен диагноз : основной - ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит; сопутствующий -косая пупочная грыжа. Диастаз прямых мышц живота 2 степени. Проведено хирургическое лечение: введены троакары в брюшную полость в 4 точках: «умбликальная» - 10-миллиметровый порт непосредственно выше пупка; «эпигастральная» - 5-миллиметровый порт на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии, по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуги - 5-миллиметровый троакар, по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги - 5-миллиметровый троакар. Выполнена традиционная лапароскопическая холецистэктомия (40 минут); через отдельный разрез в мезогастральной области слева установлен один дополнительный 10-миллимитровый троакар, куда переместили видеокамеру, а два дополнительных 5-миллимитровых троакара (1 - по передней подмышечной линии на уровне пупка справа, 2 - в эпигастральной области) переместили без дополнительных разрезов, после чего осуществили ликвидацию диастаза прямых мышц (30 минут) путем натяжной пластики с ушиванием диастаза и дополнительным использованием сетчатого эндопротеза и герниопластику пупочной грыжи (35 минут). В брюшную полость введен сетчатый имплантат фирмы Parientex 6,0*9,0 см, развернут и фиксирован к брюшной стенке с помощью герниостеплера Securestrap 25. Дефект в области пупка ликвидировали с помощью трансфасциальных швов при помощи иглы EndbClose. Гемостаз, сухо. Инструменты и троакары удалены. Косметические швы на раны. Асептические повязки.

Во время интраоперационного периода не наблюдалось трудностей при выполнении симультанного этапа (ликвидация диастаза прямых мышц и герниопластика пупочной грыжи) из единого доступа. Раневые каналы сократились. Периоперационное ведение пациента осуществляли согласно концепции “Fast-track. Послеоперационный период протекал без особенностей: пациентка не предъявляла жалоб на болезненность в зонах введения троакаров и в области операционной раны, наркотические анальгетики не назначались, общих и местных послеоперационных осложнений не регистрировалось, положительная динамика восстановления функционирования желудочно-кишечного тракта, что способствовало раннему восстановлению физической и социальной активности. Больная выписана на 2 сутки после операции с положительной динамикой.

В отдаленном послеоперационном периоде (через 6 месяцев) патологии со стороны передней брюшной стенки в местах введения троакаров не выявлено.

Способ симультанного оперативного вмешательства при хроническом калькулезном холецистите в сочетании с пупочной грыжей и диастазом прямых мышц, включающий:

введение троакаров в брюшную полость в 4 точках:

«умбиликальная» - 10-миллиметровый порт непосредственно выше пупка (первый троакар),

«эпигастральная» - 5-миллиметровый порт на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии (второй троакар),

по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуги - 5-миллиметровый троакар (третий троакар),

по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги - 5-миллиметровый троакар (четвертый троакар),

отличающийся тем, что

после установки троакаров в 4 точках выполняют лапароскопическую холецистэктомию, для чего посредством первого троакара в брюшную полость вводят лапароскоп, второго и третьего троакара - инструменты для выделения шейки желчного пузыря, четвертого троакара - зажим, которым захватывают дно желчного пузыря;

затем осуществляют ликвидацию диастаза прямых мышц путем натяжной пластики с ушиванием диастаза и установки сетчатого эндопротеза и герниопластики пупочной грыжи, для чего дополнительно устанавливают через отдельный разрез в мезогастральной области слева дополнительный 10-миллиметровый троакар (пятый троакар), в который вводят лапароскоп,

в третий троакар вводят граспер,

во второй троакар вводят инструменты для фиксации сетчатого эндопротеза,

ушивают дефект в области пупка путем наложения трансфасциальных швов.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, травматологии, нейрохирургии, комбустиологии и может быть использовано при выполнении комбинированной аутопластики.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, эндоскопии и онкологии. Для забора материала для цитологического исследования при опухолевых заболеваниях поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей проводят лапароскопию.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к зажиму для ушка предсердия и устройству для его доставки. Зажим для ушка предсердия содержит два параллельных прихвата и две пружины, расположенные соответственно на двух концах параллельных прихватов и используемые для соединения между собой двух концов двух прихватов с целью получения замкнутой конструкции и обеспечения сжимающего усилия, позволяющего двум прихватам сближаться.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для доступа к структурам бокового отдела шеи. Сразу после рассечения поверхностной пластинки собственной фасции шеи обнаруживают пучки грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идущие к латеральному отрезку верхней выйной линии затылочной кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют разрез, деэпидермизацию лоскута.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с кохлеарной формой отосклероза. Производят тимпанотомию.

Изобретение относится к области медицины. Устройство для оптимизации биомеханики нижней челюсти с субтотальным дефектом имеет верхнюю и нижнюю направляющую дуги, вертикальные балки с разнонаправленной резьбой на концах, наборы спиц и разборные кронштейны I, II и III типа.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для неоперативного лечения гигром. Определяют направление поворота гигромы.
Изобретение относится к медицине, а именно к разделу кардиохирургии. Иссекают переднюю поверхность перикарда.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к медицинским ножам. Нож содержит рукоятку и режущий участок. При этом рукоятка содержит выступ, создающий точечный контакт с плоской поверхностью или создающий линейный контакт с плоской поверхностью вдоль оси рукоятки при размещении медицинского ножа на плоской поверхности так, чтобы режущее лезвие режущего участка медицинского ножа было обращено вверх. При этом при размещении медицинского ножа на горизонтальной поверхности так, чтобы режущее лезвие было обращено вверх, выступ соприкасается с горизонтальной поверхностью в месте, отстоящем от места прохождения линии, проходящей вертикально вниз от центра тяжести медицинского ножа. 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно урологии. Формируют илеотрансплантат из двух сегментов подвздошной кишки одинаковой длины, реконфигурированных путем рассечения по антибрыжеечному краю, поворачивают на 90°, сшивают их между собой в поперечном направлении. Затем осуществляют тубуляризацию в продольном направлении и выводят интубатор по уретре с последующим замещением протяженного сужения мочеточника сформированным илеотрансплантатом. Выполняют уретероилео- и илеоцистоанастомозы. Ушивают дефекты брыжейки. При этом после выделения сегмента подвздошной кишки длиной 9-12 см резецируют его центральный участок длиной 3-4 см с клиновидным иссечением брыжейки на глубину 3 см. Илеотрансплантат для замещения протяженного сужения мочеточника формируют из оставшихся частей выделенного сегмента подвздошной кишки после резекции его центрального участка. Способ позволяет исключить непроходимость илеотрансплантата, снизить риск расхождения его швов, несостоятельности мочеточниково-кишечного анастомоза и утраты функции почки за счет исключения гофрирования и перегиба сформированного илеотрансплантата. 12 ил., 1 пр

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Используют эндопротез для надапоневротической пластики грыж и обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. При этом после имплантации, в ткани передней брюшной стенки вводят в область 4 углов и по центру под сетчатый эндопротез аутоплазму, обогащенную тромбоцитами, в объеме 0,5 мл плазмы на 1 см2 сетчатого эндопротеза. По истечении 3-х суток после операции выполняют повторную манипуляцию по введению обогащенной тромбоцитами аутоплазмы в ткани передней брюшной стенки под имплантированный сетчатый эндопротез в область 4 углов и по центру, в объеме 0,5 мл плазмы на 1 см2 сетчатого эндопротеза. Способ способствует более быстрому протеканию стадий воспаления, их смене и наступлению в более ранние сроки пролиферативных процессов; сформированная перипротезная капсула, состоящая из волокнистой соединительной ткани, образует прочный каркас и выполняет механическую функцию, обеспечивая при этом тесную связь с окружающими тканями. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, интенсивной терапии, и может быть использовано при кардиохирургических вмешательствах с использованием аппарата искусственного кровообращения. Для этого после достижения расчетной объемной скорости перфузии и перфузионного баланса в период первого параллельного кровообращения осуществляют подачу NO в контур экстракорпоральной циркуляции в дозе 40 ppm. Данный протокол подачи NO сохраняют на протяжении всего периода проведения искусственного кровообращения. После снятия зажима с аорты, восстановления эффективной сердечной деятельности в период второго параллельного кровообращения подачу NO в контур экстракорпоральной циркуляции прекращают. Сразу после отключения пациента от аппарата искусственного кровообращения осуществляют подачу NO через контур аппарата искусственной вентиляции легких в дозе 40 ppm. Сохраняют данный протокол подачи NO в течение операции и далее на протяжении 4 часов после вмешательства. Способ обеспечивает органопротекцию и улучшение результатов оперативного вмешательства при кардиохирургических вмешательствах за счет подобранных протоколов подачи NO, что позволяет исключить возможность реперфузионного повреждения и системного воспаления. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лечения больных раком предстательной железы с лимфогенным прогрессированием после ранее проведенного радикального лечения. При выявлении единичных метастазов в тазовых лимфоузлах и отсутствии других отдаленных метастазов в костях скелета, внутренних органах и лимфоузлах других локализаций, а также местного рецидива опухоли, больному выполняют спасительную тазовую и забрюшинную лимфаденэктомию. Производят доступ - нижнесрединная лапаротомия. Поэтапно рассекают париетальную брюшину, смещая петли кишки краниально. Рассекают париетальную брюшину над подвздошными сосудами справа и слева, по переходной складке брюшины, осуществляя доступ к сосудам и клетчатке малого таза. Рассекают брюшину по линии Тольда правого латерального канала. Осуществляют доступ в забрюшинное пространство, к нижней полой вене и межаортокавальному промежутку. Рассекают париетальную брюшину левого латерального канала, обеспечивая анатомически удобный доступ к аорте. Выполняют удаление лимфогенных метастазов, а также клетчатки с лимфоузлами из резидуальных зон, где не было выявлено лимфогенных метастазов. Способ позволяет уменьшить риск рецидива. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, и может быть использовано при осуществлении доставки саморасширяющихся стентов в суженные рубцовым или воспалительным процессом полые органы, а также в их труднодоступные участки. Для этого вначале стент фиксируют в сжатом состоянии, располагая его в биоабсорбируемом трубчатом тканом рукаве, сформированном путем спиральной обмотки стента нитью, концы которой фиксируют к краям стента. При этом нить выполнена из материала, обеспечивающего возможность ее растворения с заданной длительностью, необходимой для раскрытия стента, а каждый конец стента содержит свободную петлю «лассо». Затем стент размещают на эндоскопе, в области его рабочего конца. После чего эндоскоп проводят за область сужения полого органа, располагая стент в области сужения полого органа. После раскрытия стента на диаметр, превышающий диаметр эндоскопа, последний извлекают из зоны стентирования и используют для визуального контроля положения установленного стента. Корректировку положения стента осуществляют с помощью эндоскопических щипцов или эндопетли путем тракции за петли «лассо» стента. Способ обеспечивает наиболее удобную доставку стента в проблемную зону, а также возможность его полной переустановки в случае неудачи за счет использования в качестве доставочного устройства эндоскопа, что также обуславливает исключение этапа предварительного бужирования. 8 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине. Фиксатор для остеосинтеза большого вертела содержит диафизарную часть с отверстиями, расходящимися для возможности проведения винтов интракортикально в обход ножки эндопротеза, и фиксирующий узел, содержащий контурный изгиб, позволяющий по форме огибать верхушку вертела, вилку и зубцы, которые параллельны между собой. Вилка выполнена трезубой. Длина зубцов равна половине толщины фрагмента большого вертела. Зубцы ориентированы под углом 150°-160°. Отверстия вынесены за наружный контур пластины в проушины и выполнены комбинированными для возможности использования как углостабильных, так и кортикальных винтов. Первая пара отверстий ориентирована пол углом 140°, вторая пара - 110° к оси пластины, а все остальные перпендикулярны поверхности пластины, при этом угол расхождения винтов составляет 20°-35°. Изобретение обеспечивает более анатомичную репозицию большого вертела с последующей жесткой фиксацией при различных повреждениях большого вертела. 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Определяют пальпаторно локализацию медиального мыщелка большеберцовой кости. Берут иглу для внутрикостной пункции и вводят чрескожно на глубину 1,0-2,0 см в губчатую ткань кости методом "вдавливания-вкручивания" или легким вколачиванием. Затем к ней присоединяют шприц объемом 20 мл, содержащий 0,5 мл предварительно подготовленной смеси из 200 мл 0,9% физиологического раствора и 5 тыс. ME гепарина. После этого выполняют аспирацию аутологичного костного мозга в объеме 20 мл и вводят из двух точек в объеме по 10 мл в каждую: в паховой и подколенной ямке паравазально, под ультразвуковым контролем - в зоны анатомического расположения нефункционирующих артериальных коллатералей. Способ позволяет осуществить стимуляцию развития нефункционирующего коллатерального кровотока в ишемизированной конечности на уровне бедренной и подколенной артерий. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в симультанной хирургии хронического калькулезного холецистита в сочетании с пупочной грыжей и диастазом прямых мышц. Для этого осуществляют введение троакаров в брюшную полость в 4 точках: «умбиликальная» - 10-миллиметровый порт непосредственно выше пупка ; «эпигастральная» - 5-миллиметровый порт на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии ; по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуги - 5-миллиметровый троакар ; по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги - 5-миллиметровый троакар. Затем выполняют лапароскопическую холецистэктомию, для чего посредством первого троакара в брюшную полость вводят лапароскоп, второго и третьего троакара - инструменты для выделения шейки желчного пузыря, четвертого троакара - зажим, которым захватывают дно желчного пузыря. После этого осуществляют ликвидацию диастаза прямых мышц путем натяжной пластики с ушиванием диастаза и установки сетчатого эндопротеза и герниопластики пупочной грыжи. Для этого дополнительно устанавливают через отдельный разрез в мезогастральной области слева дополнительный 10-миллиметровый троакар, в который вводят лапароскоп, в третий троакар вводят граспер, во второй троакар вводят инструменты для фиксации сетчатого эндопротеза. Ушивают дефект в области пупка путем наложения трансфасциальных швов. Способ обеспечивает сокращение числа оперативных вмешательств, снижение травматичности симультанного оперативного вмешательства, а также сокращение продолжительности операции, снижение риска повторной операции с одновременным улучшением эстетического результата оперативного вмешательства. 2 пр.

Наверх