Способ оценки эффективности лечения микоза стоп

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии и клинической лабораторной диагностике, и может быть использовано для оценки эффективности лечения микоза стоп. Больным микозом стоп после микроскопического подтверждения грибковой инфекции на седьмой день лечения с помощью хроматографического исследования в кале определяют содержание уксусной, пропионовой и масляной кислот. При их значении 0,611 мг/г и ниже, 0,2 мг/г и выше и 0,189 мг/г и выше соответственно эффективность лечения оценивают как низкую; 0,63 и выше, 0,191 и ниже и 0,182 мг/г и ниже соответственно - как высокую. Предлагаемый способ повышает точность оценки эффективности лечения микозов стоп. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к дерматологии и клинической лабораторной диагностике, и может быть использовано для оценки эффективности лечения микоза стоп.

В настоящее время совершенствование методов лабораторной диагностики и контроля лечения микозов стоп стало весьма актуальным в связи с ростом заболеваемости дерматомикозами. Известны способы оценки эффективности лечения дерматомикозов по клинической визуальной оценке кожи в очаге поражения при микозах стоп [Петрасюк О.А. Новые подходы в комплексной терапии микозов стоп: автореферат дис. … кандидата медицинских наук: 14.00.11 / Ур. гос. мед. акад. - Екатеринбург, 2007. - 22 с.]. Однако во многих случаях симптоматика заболевания бывает слабо выражена, особенно в начальной стадии развития заболевания или после проведенного курса лечения.

Также существует ПЦР-диагностика дерматомикозов. Это один из наиболее точных и современных методов диагностики и оценки эффективности лечения дерматомикозов [Сергеев В.Ю. Совершенствование лабораторной диагностики онихомикозов на основе метода полимеразной цепной реакции: автореферат дис. … кандидата медицинских наук. - М, 2008. - 24 с.], но для определения в начале лечения типа микоза может потребоваться проведение нескольких анализов, что требует определенных затрат. Также в данном методе отсутствуют критерии оценки низкой и высокой эффективности лечения.

Прототипом изобретения является способ оценки эффективности лечения дерматомикозов с помощью микроскопической диагностики соскобов кожи. Метод основан на микроскопии патологического материала, взятого с пораженного участка кожного покрова, обработанного 20% КОН. Данный способ позволяет проводить в короткие сроки ориентировочную дифференциальную диагностику основных видов микоза по морфологии нитей и спор до лечения, подтверждение излеченности при наличии отрицательного анализа в конце лечения [Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей - М.: Премьер МТ, 2007. - 336 с.]. Недостатком метода является получение в некоторых случаях ложноотрицательного результата в конце лечения и отсутствие критериев оценки его низкой и высокой эффективности.

В связи с наличием прямой связи микотической инфекции с наличием заболеваний пищеварительной системы и нарушениями микробиоценоза кишечника [Корнишева В.Г., Шевяков М.А. Заболевания желудочно-кишечного тракта у больных с микозом, обусловленным Trichophyton rubrum. // Проблемы медицинской микологии, 2007. - Т.9. №1. - С. 16-19], в настоящее время внедрен в практику способ диагностики состояния микробиоценоза методом газожидкостной хроматографии (ГЖХ) с определением показателей короткоцепочечных жирных кислот (КЖК). С помощью данного метода точнее выявляются отклонения в микробиоценозе кишечника и оценивается эффективность проводимой терапии [Богданова В.О. Оценка метаболитов микрофлоры при воспалительных заболеваниях пародонта [Текст]: Автореф. Дисс… Докт. Мед. наук. - М., 2011. - 24 с.].

Технический результат при использовании изобретения - повышение точности оценки за счет получения критериев низкой и высокой эффективности лечения микозов стоп.

Предлагаемый способ оценки эффективности лечения больных микозом стоп, верифицируемым микроскопическим исследованием соскобов кожи, осуществляется следующим образом: на 7 день лечения микоза стоп определяют концентрацию уксусной, пропионовой и масляной кислот в кале методом ГЖХ [Ардатская М.Д. Клиническое значение короткоцепочечных жирных кислот при патологии желудочно-кишечного тракта. Дисс. докт. мед. наук. М, 2003. 300 с.]. При показателях уксусной, пропионовой и масляной кислот 0,611 мг/г и ниже, 0,2 мг/г и выше и 0,189 мг/г и выше соответственно эффективность лечения оценивают как низкую; 0,63 и выше, 0,191 и ниже и 0,182 мг/г и ниже соответственно - как высокую.

В ходе проведенных нами исследований анализ результатов ГЖХ у больных микозом стоп с высокой и низкой эффективностью лечения показал при высокой эффективности лечения более высокие показатели концентрации уксусной (0,646±0,016, р<0,05), более низкие показатели пропионовой (0,182±0,009, р<0,05) и масляной кислот (0,175±0,007, р<0,05) на 7 день лечения микоза стоп; при низкой эффективности лечения - более низкие показатели концентрации уксусной (0,592±0,019, р<0,05), более высокие показатели пропионовой (0,209±0,009, р<0,05) и масляной кислот (0,196±0,007, р<0,05) в эти же сроки.

Авторами в научно-медицинской и патентной литературе не было обнаружено сведений об определении содержания КЖК в кале методом ГЖХ для оценки эффективности лечения у больных микозом стоп. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию патентоспособности «новизна».

Исследованиями авторов была впервые доказана возможность точной оценки проводимого лечения микоза стоп на основе определения содержания КЖК в кале методом ГЖХ. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».

Предлагаемый способ оценки иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Пациент Д., 52 года, обратился с жалобами на поражение кожи стоп, зуд, жжение, болезненность в пораженных областях. Длительность заболевания 10 лет. После проведенного обследования выставлен диагноз: Микоз кожи стоп, интертригинозная форма.

При поступлении методом ГЖХ в кале содержание КЖК составило:

уксусной - 0,570 мг/г, пропионовой - 0,221 мг/г и масляной кислот - 0,209 мг/г,

на 7 день лечения микоза стоп содержание КЖК в кале составило: уксусной - 0,632 мг/г, пропионовой - 0,19 мг/г и масляной кислот - 0,179 мг/г,

к концу лечения (12 день лечения) содержание КЖК составило: уксусной - 0,638 мг/г, пропионовой - 0,182 мг/г и масляной кислот - 0,171 мг/г.

Эффективность проведенного лечения оценили как высокую. В динамике отмечалось быстрое разрешение очагов. Уменьшение мацерации кожи, побледнение гиперемии наблюдалось к 5-му дню лечения. Клинико-микологическое излечение микозов стоп наступило на 12 сутки терапии. Кожа в очагах при выписке была полностью восстановлена, обычной окраски.

Следовательно, изменения концентрации КЖК в кале в пределах заявленного авторами диапазона (уксусной - 0,63 мг/г и выше, пропионовой - 0,191 мг/г и ниже и масляной кислот - 0,182 мг/г и ниже) уже на седьмые сутки лечения свидетельствовали об эффективности проведенной терапии и соответствовали наступлению более быстрого положительного клинического эффекта.

Пример 2. Больная А., 54 года, обратилась с жалобами на поражение кожи стоп, зуд, жжение. Длительность заболевания 18 лет. После проведенного обследования выставлен диагноз: Микоз кожи стоп, дисгидротическая форма.

При поступлении методом ГЖХ в кале содержание КЖК составило: уксусной - 0,501 мг/г, пропионовой - 0,257 мг/г и масляной кислот - 0,242 мг/г,

на 7 день лечения микоза стоп содержание КЖК в кале составило: уксусной - 0,572 мг/г, пропионовой - 0,232 мг/г и масляной кислот - 0,219 мг/г,

к концу лечения (16 день лечения) содержание КЖК составило: уксусной - 0,634 мг/г, пропионовой - 0,189 мг/г и масляной кислот - 0,176 мг/г.

Эффективность проведенного лечения оценили как низкую. В динамике в ходе лечения отмечалось более длительное разрешение очагов и восстановление кожных покровов по сравнению с вышеизложенным случаем. Уменьшение мацерации кожи, побледнение гиперемии наблюдалось к 9-му дню лечения. Клинико-микологическое излечение микозов стоп наступило лишь на 16 сутки терапии. Кожа в очагах при выписке была обычной окраски, но сохранялось незначительное шелушение.

Следовательно, значительные изменения КЖК в кале на седьмые сутки (содержание уксусной 0,611 мг/г и ниже, пропионовой и масляной кислот 0,2 мг/г и выше и 0,189 мг/г и выше соответственно) были ассоциированы с длительным течением заболевания из-за низкой эффективности терапии, нормализация показателей КЖК к концу терапии соответствовало полному регрессу воспалительного процесса.

Предлагаемым способом была проведена оценка эффективности проводимого лечения у 48 больных микозом стоп и во всех случаях был достигнут указанный технический результат. Способ легко воспроизводим, и при его использовании достигается указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».

Способ оценки эффективности лечения больных микозом стоп, отличающийся тем, что проводят газожидкостное хроматографическое исследование кала, определяют концентрацию уксусной, пропионовой, масляной кислот на 7 день лечения и при их значении 0,611 мг/г и ниже, 0,2 мг/г и выше и 0,189 мг/г и выше соответственно эффективность лечения оценивают как низкую; 0,63 и выше, 0,191 и ниже и 0,182 мг/г и ниже соответственно - как высокую.