Способ диагностики рецедивных состояний пилоидных астроцитов головного мозга после проведенной лучевой терапии и лечение при выявлении рецедивов или иных состояний

Группа изобретений относится к медицине, радиологии, радиохирургии в онкологии, диагностике с помощью магнитно-резонансной томографии при рецидивных состояниях пилоидных астроцитом головного мозга после проведенной лучевой терапии и лечению при выявлении рецидивов или иных состояний. При выявленных пилоидных астроцитомах интракраниальной локализации после курса лечения в виде лучевой терапии и/или радиохирургии в течение первых 12 мес после курса лучевой терапии и/или радиохирургии по данным МРТ головы с контрастным усилением (к/у) в случае увеличения объема опухоли более чем на 20-25% при отсутствии клинического ухудшения диагностируют состояние псевдопрогрессии опухоли. В течение первых 12 мес после курса лучевой терапии и/или радиохирургии по данным МРТ головы с к/у в случае увеличения объема опухоли более чем на 20-25% с учетом как кистозного, так и солидного компонента опухоли и выявления расширения зоны накопления контраста на Т1-взвешенных изображениях (ВИ), а также с расширением зоны измененного сигнала на Т2-ВИ диагностируют состояние между прогрессией опухоли и псевдопрогрессией. Далее, если в динамике фиксируют клиническое ухудшение с дальнейшим увеличением объема опухоли, диагностируют рецидив пилоидной астроцитомы головного мозга. Если фиксируют дальнейшее увеличение объема опухоли при отсутствии клинического ухудшения, диагностируют псевдопрогрессию. Для лечения пациентов, диагностированных по данному способу, используют следующее. При состоянии псевдопрогрессии специфическое противоопухолевое лечение не назначают и проводят дальнейшее динамическое контрольное обследование МРТ головы с к/у. При увеличении объема опухоли на МРТ с ухудшением состояния в виде нарастания очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики - состояние по шкале Карновского 80 баллов и выше, проводят противоотечную терапию с использованием дексаметазона 0,15 мг/кг массы тела в сутки, разделяя на 2-3 приема в течение 10-15 дней, стабилизируя состояние пациента, проводят дальнейшее динамическое наблюдение. При отсутствии эффекта от противоотечной терапии и дальнейшем ухудшении состояния - по шкале Карновского менее 80 баллов, а также при наличии признаков повышенного внутричерепного давления и/или окклюзионной гидроцефалии проводят устранение масс-эффекта хирургическим путем. Изобретения обеспечивают выявление псевдопрогрессии у пациентов с пилоидными астроцитомами, прошедших курс лучевой терапии, что позволяет перевести более 90% пациентов с признаками увеличения объема опухоли в ранние сроки после облучения из разряда пациентов с рецидивом опухоли в разряд пациентов с псевдопрогрессией и исключить их из дальнейшего, не нужного им противоопухолевого лечения (повторные операции, химиотерапия, повторная лучевая терапия), исключить пациентов из разряда рецидивов после лучевого лечения, повышая эффективность стереотаксического облучения в лечении таких больных с данной патологией; у пациентов с клиническим ухудшением на фоне псевдопрогрессии сохранить достаточность минимально инвазивной хирургии для снятия симптомов масс-эффекта. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к радиохирургии в онкологии. Может найти применение при диагностике рецедивных состояний пилоидных астроцитом головного мозга после проведенной лучевой терапии и для лечении при выявлении рецедивов или иных состояний.

Пилоидная астроцитома (ПА) - глиальная опухоль низкой степени злокачественности (WHO grade I) - самая частая доброкачественная опухоль головного мозга у детей (Louis et al. 2016). У взрослых пациентов встречается существенно реже (Walker 2004). Основной вид лечения пациентов с ПА-хирургическое удаление опухоли (Burkhard et al. 2003).

Однако у пациентов с т.н. глубинно-расположенными опухолями (зрительных путей, подкорковых узлов, ствола головного мозга) радикальная операция редко выполнима. После неполного удаления опухоли, а также при возникновении рецидива/продолженного роста опухоли, у пациентов старше 5 лет, стандартом лечения является применение современных методов лучевого лечения - стеретаксического облучения - стереотаксической радиохирургии (СРХ) и стереотаксической радиотерапии (СРТ) (Simonova et al. 2005; Terashima et al. 2013; Trunin et al. 2012).

По данным многих авторов, стереотаксическая радиохирургия (СРХ) и стереотаксическая радиотерапия (СРТ) способствуют длительной ремиссии или замедлению опухолевой прогрессии у пациентов с неоперабельными опухолями после неполного удаления и при возникновении рецидива опухоли. Поэтому представляется актуальным определить место и роль СРХ и СРТ в комплексном лечении больных с глубинно расположенными ПА. Применение современных методов лучевого лечения способствует длительной ремиссии заболевания у большинства пациентов: по данным многих зарубежных авторов, показатель 5-летней безрецидивной выживаемости (5 БРВ) у облученных больных составляет 60-90% против 20-40% у необлученных больных с остаточными опухолями (Hadjipanayis et al. 2002; Simonova et al. 2005; et al. 2013).

При этом, применение стереотаксической техники позволяет существенно снизить лучевую нагрузку на окружающие здоровые ткани, что приводит к снижению риска развития лучевых реакций и лучевых осложнений. Это особенно важно у пациентов детского возраста.

Известна работа, описанная в «Опухоли ГОЛОВЫ и ШЕИ», Научно-практический рецензируемый журнал, 3/2012, «Стереотаксическая радиотерапия и радиохирургия в лечении пациентов с пилоидными астроцитомами головного мозга глубинной локализации», Ю.Ю. Трунин, А.В. Голанов, А.Н. Коновалов, Л.В. Шишкина, Г.Е. Горлачев, С.К. Горелышев, И.Н. Пронин, Е.А. Хухлаева, Н.К. Серова, А.Г. Коршунов, А.Х. Бекяшев, М.В. Рыжова, М.В. Галкин, Ш.У. Кадыров, B.C. Сорокин, Н.А. Мазеркина, С.А. Маряшев, Е.Р. Ветлова, Н.А. Антипина, В.В. Костюченко, А.С. Панкова [https://cyberleninka.ru/article/n/stereotaksicheskaya-radioterapiya-i-radiohirurgiya-v-lechenii-patsientov-s-piloidnymi-astrotsitomami-golovnogo-mozga-glubinnoy].

В работе отмечено, что СРТ и СРХ являются эффективными методами при лечении первичных пациентов с ПА и пациентов с рецидивами ПА, вне зависимости от локализации опухоли, и должны проводиться в ранние сроки после нерадикального удаления опухоли. Контроль роста опухоли на настоящий момент времени (медиана наблюдения 22,7 мес) составляет 98%.

Увеличение объема опухоли за счет кистозного компонента в ранние сроки после СРТ и СРХ не является «истинным» рецидивом опухоли и при отсутствии нарастания неврологической симптоматики не требует специального лечения.

Факторами риска появления кистозных изменений в опухоли являются локализация ПА в области мозжечка и подкорковых структурах, высокие дозы СРТ и СРХ и наличие кист в опухоли на момент проведения стереотаксического облучения.

Пациентам с кистозными опухолями и с опухолями, расположенными в области ликворопроводящих путей, рекомендуется на этапе первой операции до выполнения ЛТ провести установку системы Оммайя в полость кисты и (или) шунтирующую операцию. В данной работе отмечается, что это позволит у многих пациентов исключить повторное оперативное вмешательство после ЛТ при увеличении объема опухоли за счет кистозного компонента.

Технической проблемой известных методик является то, что примерно у 23% пациентов из доступных катамнестическому наблюдению после облучения отмечено увеличение объема опухоли за счет кистозного компонента и усиление степени накопления к/в в сроки 3-12 месяцев после лучевого лечения. Данные изменения на МРТ (увеличение объема опухоли более чем на 20-25%) в нейрохирургическом и нейрорентгенологическом сообществе, сегодня расцениваются, как прогрессия (рецидив, продолженный рост) опухоли и как следствие: рекомендация на повторную операцию.

Исследование авторов настоящего изобретения с 2005-2016 годы показало, что в ряде случаев следует говорить не о рецидиве, а о временном увеличении опухоли после лучевого лечения - псевдопрогрессии.

Наиболее близким аналогом является работа, описанная в «Опухоли ГОЛОВЫ и ШЕИ» научно-практический рецензируемый журнал, 1/2016, «УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ПИЛОИДНОЙ АСТРОЦИТОМЫ СРЕДНЕГО МОЗГА: РЕЦИДИВ ИЛИ ПСЕВДОПРОГРЕССИЯ? КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ», Трунин Ю.Ю., Голанов А.В., Костюченко В.В., Галкин М.В., Хухлаева Е.А., Коновалов А.Н. [https://cyberleninka.ru/article/n/uvelichenie-obema-piloidnoy-astrotsitomy-srednego-mozga-retsidiv-ili-psevdoprogressiya-klinicheskoe-nablyudenie].

В работе описано, что пациентов с выявленными пилоидными астроцитомами интракраниальной локализации, после курса лучевой терапии, пациентов наблюдают в условиях специализированного учреждения с проведением контрольного МРТ головы с к/у каждые 3-6 месяцев в течение первого года после облучения, и далее каждые 6-12 месяцев или при ухудшении состояния больного - нарастании неврологической симптоматики, с возможным выявлением псевдопрогрессии опухоли при выраженном увеличении объема опухоли.

В данной работе авторы представили клиническое наблюдение пациентки с ПА среднего мозга, у которой в первые 7 мес после облучения произошло выраженное увеличение объема опухоли по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) с последующим полным ее регрессом без какого-либо противоопухолевого лечения. Наблюдение за больной, регулярная оценка клинического состояния и изменений на МРТ в сопоставлении с похожими клиническими наблюдениями и данными литературы позволяют предположить, что увеличение объема ПА в ранние сроки после лучевого лечения, как правило, является псевдопрогрессией, а не истинной прогрессией опухоли. Было указано, что понимание данного феномена позволит улучшить оценку результатов лучевого лечения пациентов с ПА и исключить ненужное противоопухолевое лечение у данной категории больных.

Технической проблемой прототипа является то, что не были даны четкие рекомендации по диагностике псевдопрогрессии и методике дальнейшего лечения больных в зависимости от выраженного состояния пациента.

Таким образом, задачей настоящего изобретения является диагностика данных случаев и методика лечения после лучевого лечения.

Техническим результатом изобретения является:

- выявление феномена «псевдопрогрессии» у пациентов с пилоидными астроцитомами, прошедших курс лучевой терапии, что позволит перевести большую часть пациентов (более 90%) с признаками увеличения объема опухоли в ранние сроки после облучения из разряда пациентов «с рецидивом опухоли» в разряд пациентов с «псевдопрогрессией» и исключить их из дальнейшего, не нужного им, противоопухолевого лечения (повторные операции, химиотерапия, повторная лучевая терапия);

- исключение большего количества пациентов из разряда «рецидивов» после лучевого лечения позволяет повысить эффективность современных методов стереотаксического облучения в лечении больных с данной патологией;

- у пациентов с клиническим ухудшением, на фоне псевдопрогрессии, достаточной мерой лечения является минимальная инвазивная хирургия (т.е. не требуется радикальная операция), для снятия симптомов масс-эффекта (сдавления структур мозга).

Указанный технический результат достигается за счет того, что заявлен способ диагностики рецедивных состояний у пациентов с выявленными пилоидными астроцитомами интракраниальной локализации, после курса лучевой терапии, в котором пациентов наблюдают в условиях специализированного учреждения с проведением контрольного МРТ головы с к/у каждые 3-6 месяцев в течение первого года после облучения, и далее каждые 6-12 месяцев или при ухудшении состояния больного - нарастании неврологической симптоматики, с возможным выявлением псевдопрогрессии опухоли при выраженном увеличении объема опухоли, отличающийся тем, что

- в течение первых 12 месяцев после курса лучевой терапии/радиохирургии, по данным МРТ головы с к/у в случае наблюдаемого увеличения объема опухоли, но при отсутствии клинического ухудшения, диагностируют состояние псевдопрогрессии;

- в течение первых 12 месяцев после курса лучевой терапии/радиохирургии, по данным МРТ головы с к/у в случае наблюдаемого увеличения объема опухоли, причем как кистозного, так и солидного компонента, и выявления расширения зоны накопления к/в на Т1-взвешенных изображениях, а также расширения зоны измененного сигнала на Т2 взвешенных изображениях, диагностируют состояние как между прогрессией опухоли и псевдопрогрессией, после чего проводят дополнительные диагностические методы исследований и наблюдение, с целью выявления точного диагноза со временем по вышеописанной процедуре, и, если стечением времени фиксируют клиническое ухудшение и увеличения объема опухоли, то диагностируют рецидив пилоидной астроцитомы головного мозга, а в случае наблюдаемого увеличения объема опухоли, но при отсутствии клинического ухудшения, диагностируют состояние псевдопрогрессии;

- в течение первых 12 месяцев после курса лучевой терапии/радиохирургии, по данным МРТ головы с к/у в случае наблюдаемого увеличения объема опухоли при выявлении признаков рецидива опухоли по результатам исследования гистологического материала или признаков дальнейшего увеличения опухоли по данным динамического наблюдения на МРТ, диагностируют рецидив опухоли.

Предпочтительно:

- при диагностировании состояния псевдопрогрессии специфическое противоопухолевое лечение не назначают, проводят дальнейшее динамическое наблюдение за пациентом, с проведением контрольного обследования МРТ головы с к/у, обследование нейрохирурга/радиолога в специализированном учреждении/отделении;

- при диагностировании увеличения объема опухоли на МРТ, сопровождающимся незначительным ухудшением состояния - нарастанием очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, состояние по шкале Карновского - 80 баллов и выше, первым этапом проводят противоотечную терапию с использованием дексаметазона 0,15 мг/кг массы тела в сутки, разделяя на 2-3 приема в течение 10-15 дней, а после стабилизации состояния больного, проводят дальнейшее динамическое наблюдение;

- при отсутствии эффекта от проводимой противоотечной терапии и дальнейшем ухудшении состояния больного - состояние по шкале Карновского менее 80 баллов, а также при наличии признаков повышенного внутричерепного давления/окклюзионной гидроцефалии на любом этапе диагностики, проводят операции: от минимально инвазивной операции до повторного удаления опухоли для устранения масс-эффекта.

При диагностировании рецидива опухоли направляют пациента на консультацию нейроонколога, радиолога и нейрохирурга для решения вопроса о проведении дальнейшего противоопухолевого лечения пациента.

С целью исключения рецидива опухоли, после ее повторного удаления, проводят анализ гистологического материала и его сопоставление с гистологическим материалом от первой операции, если она проводилась.

Краткое описание чертежей

На Фиг. 1 показан пример псевдопрогрессии пилоидной астроцитомы среднего мозга после лучевого лечения у больной А. 16 лет.

На Фиг. 2 показан пример гистологического исследования опухоли у пациента с подозрением на рецидив.

Осуществление изобретения

В нашем проспективном исследовании, которое длилось с 2005-2016 гг., приняли участие 303 пациента с ПА (одна из самых крупных серий в мировой литературе), прошедших стереотаксическое облучение в условиях отделения радиологии ННПЦ НИИ Нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко с диагнозом «пилоидная астроцитома». Оценка результатов лечения пациентов проводилось на основании сопоставления клинической картины заболевания с результатами рентгенологических исследований (магнитно-резонансная томография (МРТ) головы с контрастным усилением).

У 57 пациентов (23% пациентов из доступных катамнестическому наблюдению) после облучения отмечено увеличение объема опухоли за счет кистозного компонента и усиление степени накопления к/в в сроки 3-12 месяцев после лучевого лечения. Данные изменения на МРТ (увеличение объема опухоли более чем на 20-25%) в нейрохирургическом и нейрорентгенологическом сообществе, расцениваются, как прогрессия (рецидив, продолженный рост) опухоли.

Учитывая отсутствие клинического ухудшения, у большинства пациентов (34 пациента или 60%) мы продолжили динамическое наблюдение с контрольным МРТ исследованием с контрастным усилением каждые 2-3 месяца. Наблюдение за данной группой больных позволило подтвердить отсутствие дальнейшей прогрессии опухоли у большинства больных (31 больной или 91%) данной группы: наоборот, отмечен постепенный самостоятельный регресс опухоли, без какого-либо противоопухолевого лечения. Т.е. речь шла о временном увеличении опухоли после лучевого лечения - псевдопрогрессии. Явление псевдопрогрессии - как временное увеличение объема опухоли и зоны накопления контрастного вещества, - описано у пациентов с такими опухолями, как невриномы, метастазы и злокачественные глиомы. У пациентов с пилоидными астроцитомами, описания подобного явления в литературе нет, кроме того, что отражено в прототипе [https://cyberleninka.ru/article/n/uvelichenie-obema-piloidnoy-astrotsitomy-srednego-mozga-retsidiv-ili-psevdoprogressiya-klinicheskoe-nablyudenie]. Только у 3 пациентов (9%) был отмечен дальнейший рост опухоли, потребовавший проведения повторной операции, подтвердившей (при анализе гистологии) рецидив опухоли.

У 22 пациентов (40%), на фоне увеличения объема пролеченной опухоли, проведено повторное хирургическое удаление опухоли - пункция или опорожнение имеющихся кист (10 пациентов) или удаление кистозной опухоли (12 пациентов). Проведенный повторный морфологический и иммуногистохимический анализ гистологического материала и его сравнение с гистологией от первой операции, показали нарастание реактивно-дегенеративных изменений в опухоли: появление очагов некрозов, большого количества кист, выраженного гиалиноза стенок сосудов, нарастание ядерного и клеточного полиморфизма, снижение пролиферативного индекса Ki67. В целом, можно было отметить отсутствие нарастания малигнизации и усиление регрессивного дегенеративного компонента у всех пациентов. (Фиг. 2). Признаков рецидива (прогрессии) опухоли по данным гистологического (в т.ч. иммуногистохимического) исследования ни у одного повторно оперированного больного не выявлено.

Таким образом, в результате проспективного исследования большой группы больных с пилоидными астроцитомами, на основании данных длительного динамического наблюдения у не оперированных больных и на основании гистологического/ иммуногистохимического исследования биоптата у оперированных пациентов, выявлен феномен временного увеличения объема пилоидных астроцитом после облучения (феномен псевдопрогрессии), который не является рецидивом (как считалось ранее) и не требует специального противоопухолевого лечения, при отсутствии клинического ухудшения состояния пациента.

Исследования показали, что пациенты с пилоидными астроцитомами интракраниальной локализации, после курса лучевой терапии, нуждаются в динамическом наблюдении в условиях специализированного учреждения с проведением контрольного МРТ головы с к/у каждые 3-6 месяцев в течение первого года после облучения, далее каждые 6-12 месяцев или при ухудшении состояния больного (нарастании неврологической симптоматики).

В течение первых 12 месяцев после курса лучевой терапии/радиохирургии, по данным МРТ головы с к/у, возможно увеличение объема опухоли (как кистозного, так и солидного компонента) и расширение зоны накопления к/в на Т1-взвешенных изображениях, а также расширение зоны измененного сигнала на Т2 взвешенных изображениях, что необходимо дифференцировать между прогрессией опухоли и псевдопрогрессией. Дополнительные диагностические методы исследований, такие как ПЭТ головы с метионином, КТ-перфузионное исследование и пр., для проведения дифференциального диагноза, как правило, не используются, т.к. часто дают ложно-положительные результаты.

При увеличении объема опухоли на МРТ в первые 12 месяцев после курса лучевой терапии/радиохирургии и при отсутствии клинического ухудшения - специфического противоопухолевого лечения не требуется. Может быть рекомендовано дальнейшее динамическое наблюдение за пациентом, с проведением контрольного обследования (МРТ головы с к/у, обследование нейрохирурга/радиолога в специализированном учреждении/отделении), каждые 2-3 месяца или при ухудшении состояния больного. При увеличении объема опухоли на МРТ, сопровождающееся незначительным ухудшением состояния (нарастанием очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, состояние по шкале Карновского - 80 баллов и выше), первым этапом возможно проведение противоотечной терапии (дексаметазон 0,15 мг/кг массы тела в сутки, разделить на 2-3 приема) в течение 10-15 дней. При стабилизации состояния больного, проводиться дальнейшее динамическое наблюдение.

При отсутствии эффекта от проводимой противоотечной терапии и дальнейшем ухудшении состояния больного (состояние по шкале Карновского менее 80 баллов), а также при наличии признаков повышенного внутричерепного давления/окклюзионной гидроцефалии (на любом этапе диагностики), рекомендуется рассмотреть возможность проведения операции: от минимально инвазивной операции (шунтирующая/пункция кисты и пр.) до повторного удаления опухоли для устранения масс-эффекта. Для исключения рецидива опухоли, после ее повторного удаления, необходимо провести анализ гистологического материала и его сопоставление с гистологическим материалом от первой операции (если проводилась).

При выявлении признаков рецидива опухоли (по результатам исследования гистологического материала) или признаков дальнейшего увеличения опухоли по данным динамического наблюдения на МРТ, необходима консультация нейроонколога, радиолога и нейрохирурга для решения вопроса о проведении дальнейшего противоопухолевого лечения пациента.

Выявление данного феномена у пациентов с пилоидными астроцитомами, прошедших курс лучевой терапии, позволит перевести большую часть пациентов (более 90%) с признаками увеличения объема опухоли в ранние сроки после облучения из разряда пациентов «с рецидивом опухоли» в разряд пациентов с «псевдопрогрессией» и исключить их из дальнейшего, не нужного им, противоопухолевого лечения (повторные операции, химиотерапия, повторная лучевая терапия).

Исключение большого количества пациентов из разряда «рецидивов» после лучевого лечения, показывает на высокую эффективность современных методов стереотаксического облучения в лечении больных с данной патологией.

У пациентов с клиническим ухудшением, на фоне псевдопрогрессии, достаточно минимально-инвазивной хирургии (не требуется радикальная операция), для снятия симптомов масс-эффекта (сдавления структур мозга), т.к. в последующем, у большинства пациентов (более 90%), происходит самостоятельный регресс имеющейся остаточной опухоли.

Пример 1

Больная А. 16 лет.

На Фиг. 1 представлено постепенное увеличение пилоидной астроцитомы среднего мозга в сроки 2-4-7 месяцев после курса лучевой терапии.

Можно отметить увеличения объема опухоли, расширение зоны накопления контрастного вещества и увеличение размеров кисты.

Данная ситуация расценена нейрохирургами и нейрорентгенологами, как прогрессия заболевания, но учитывая стабильное состояние больной, дальнейшее противоопухолевое лечение не проводилось. При этом на снимках через 24-30-54 месяца после лечения - постепенный регресс опухоли вплоть до полного ее исчезновения.

Т.о., прогрессия опухоли не подтверждена и диагностировано состояние псевдопрогрессии опухоли среднего мозга после лучевого лечения.

Пример 2

На Фиг. 2 показан пример гистологического исследования опухоли у пациента с подозрением на рецидив (а - до лучевой терапии, б - после лучевой терапии). Окраска гематоксилином и эозином (Н&Е), увеличение X 100 - нижние фото и X 200 - верхние фото.

После лучевой терапии появление очагов некроза показано (стрелкой на верхнем снимке) и кист с гиалинизированными стенками (стрелка на нижнем снимке). После лучевой терапии было отмечено нарастание реактивно-дегенеративных изменений в опухоли в виде появления очагов некрозов, большого количества кист, гиалиноза стенок сосудов, нарастание ядерного и клеточного полиморфизма и снижение индекса пролиферативной активности Ki 67. Очевидно отсутствие нарастания малигнизации и усиление дегенеративного компонента. Гистологических признаков рецидива опухоли нет.

1. Способ диагностики рецидивных состояний у пациентов с выявленными пилоидными астроцитомами интракраниальной локализации после курса лечения в виде лучевой терапии и/или радиохирургии,

- в котором пациента наблюдают с проведением контрольных МРТ головы с контрастным усилением (к/у), отличающийся тем, что:

- в течение первых 12 месяцев после курса лучевой терапии и/или радиохирургии по данным МРТ головы с к/у в случае увеличения объема опухоли более чем на 20-25% при отсутствии клинического ухудшения диагностируют состояние псевдопрогрессии опухоли;

в течение первых 12 месяцев после курса лучевой терапии и/или радиохирургии по данным МРТ головы с к/у в случае увеличения объема опухоли более чем на 20-25% с учетом как кистозного, так и солидного компонента опухоли и выявления расширения зоны накопления контрастного вещества на Т1-взвешенных изображениях, а также с расширением зоны измененного сигнала на Т2-взвешенных изображениях диагностируют состояние между прогрессией опухоли и псевдопрогрессией и далее, если в динамике фиксируют клиническое ухудшение с дальнейшим увеличением объема опухоли, диагностируют рецидив пилоидной астроцитомы головного мозга, а если фиксируют дальнейшее увеличение объема опухоли при отсутствии клинического ухудшения, диагностируют состояние псевдопрогрессии.

2. Способ лечения пациентов с выявленными пилоидными астроцитомами интракраниальной локализации после курса лучевой терапии и/или радиохирургии, где пациенты диагностированы по способу п. 1, характеризующийся тем, что:

- при диагностировании состояния псевдопрогрессии специфическое противоопухолевое лечение не назначают и проводят дальнейшее динамическое контрольное обследование МРТ головы с к/у;

- при диагностировании увеличения объема опухоли на МРТ, сопровождающегося ухудшением состояния в виде нарастания очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики - состояние по шкале Карновского 80 баллов и выше, проводят противоотечную терапию с использованием дексаметазона 0,15 мг/кг массы тела в сутки, разделяя на 2-3 приема в течение 10-15 дней, стабилизируя состояние пациента, и проводят дальнейшее динамическое наблюдение;

- при отсутствии эффекта от проводимой противоотечной терапии и дальнейшем ухудшении состояния - по шкале Карновского менее 80 баллов, а также при наличии признаков повышенного внутричерепного давления и/или окклюзионной гидроцефалии проводят устранение масс-эффекта хирургическим путем.

3. Способ по п. 2, отличающийся тем, что при диагностировании рецидива опухоли направляют пациента на консультацию нейроонколога, радиолога и нейрохирурга для решения вопроса о дальнейшем противоопухолевом лечении пациента.

4. Способ по п. 2, отличающийся тем, что в случае повторного удаления опухоли проводят анализ гистологического материала и его сопоставление с гистологическим материалом от первой операции, если она проводилась.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к области направления заряженных частиц в целевую зону в пределах исследуемого субъекта, причем частицы наводят с использованием магнитно-резонансной томографии.

Изобретение относится к области измерительной техники и может быть использовано для измерения температуры в магниторезонансной среде. Зонд 130 для измерения температуры для использования в магниторезонансной среде содержит удлиненную подложку 202, по меньшей мере одну электропроводящую трассу 200, 200a, 200b, 200a', 200b' с высоким сопротивлением, напечатанную по меньшей мере на одном термисторе 204, который расположен на подложке и электрически соединен с трассой.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам просмотра пациентом изображений при его нахождении в сканере МРТ. Система медицинской визуализации, в частности аппарат КТ или МРТ, содержит стол для пациента, сканирующее устройство с отверстием, в которое может быть перемещен стол для пациента; систему для создания восприятия окружающей среды пациентом, находящимся на столе, содержащую отображающее устройство для отображения визуального контента; осветительное устройство для освещения поляризованным светом окружающего пациента пространства; вспомогательное устройство просмотра для направления светового излучения от отображающего устройства к глазам пациента, причем вспомогательное устройство просмотра содержит поляризационный фильтр и выполнено с возможностью оптического взаимодействия со светом от осветительного устройства, которое отличается от оптического взаимодействия со светом от отображающего устройства вследствие того, что свет от осветительного устройства имеет другую поляризацию, чем свет от показываемого визуального контента.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам магнитно-резонансной томографии в сочетании с электрокардиографией. Защищенный от магнитного резонанса (MP) кабель для измерения биопотенциалов содержит четыре или более электропроводящих проводов, расположенных в плоской конфигурации параллельно друг другу, и жесткую, не испускающую протоны подложку, которая удерживает четыре или более проводящих проводов с управляемым сопротивлением в плоской конфигурации параллельно друг другу, причем жесткая подложка содержит плоскую оболочку из пеноматериала, окружающую и удерживающую проводящие провода параллельно в общей плоскости.

Изобретение относится к медицине, гепатобилиарной хирургии и онкологии. Для определения отдаленной выживаемости у больных опухолями проксимальных желчных протоков в предоперационном периоде у больных с опухолями проксимальных желчных протоков в предоперационном периоде проводят определение диагностических факторов, используют клинические факторы, морфологические и молекулярные параметры опухоли в биологическом материале, полученном с помощью биопсии.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам управления кровотоком. Способ получения in-vivo изображения внутренних частей тела человека, использующий систему для получения изображений и включающий операции позиционирования тела относительно системы для получения изображений и подсоединения устройства для создания сопротивления дыханию к респираторной системе человека, а также операцию получения изображения в фазе вдоха, во время которой тело производит всасывание воздуха, преодолевая сопротивление, создаваемое указанным устройством, и/или операцию получения изображения в фазе выдоха, во время которой тело производит выдыхание воздуха, преодолевая сопротивление, создаваемое указанным устройством, где контрастную среду вводят посредством венозного доступа в верхнюю или нижнюю конечность тела непосредственно перед и/или во время фазы вдоха или выдоха, соответственно, где указанное устройство для создания сопротивления дыханию содержит корпус, включающий заменяемый компонент с одним или более отверстиями для подсоединения к респираторной системе тела человека, закрытый внутренний объем или внутренний объем с одним или более ограничивающими поток сквозными отверстиями, частично блокирующими поток воздуха, входящий в дыхательную систему тела человека, и генератор для генерирования контрольного сигнала.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам обработки изображений для координатной привязки. Устройство обработки изображений, которое может осуществлять координатную привязку по меньшей мере двух изображений (I1, I2) объекта (Р) содержит «модуль глобальной координатной привязки» для выполнения глобальной координатной привязки (GR) изображений (I1, I2) с использованием заданного алгоритма координатной привязки и первым вектором параметров (p0), «модуль выбора» для выбора области интереса, называемой ОИ, на изображениях, «модуль локальной координатной привязки» для осуществления по меньшей мере одной локальной координатной привязки (LR1, ...

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам оценки состояния здоровья человека с помощью медицинской визуализации. Способ визуализации методом магнитоиндукционной томографии включает идентификацию целевой области на пациенте для медицинской визуализации; получение множества результатов измерения характеристик катушки относительно целевой области с помощью одной катушки системы визуализации методом магнитоиндукционной томографии, причем множество результатов измерения потерь в катушке выполняют с помощью одной катушки во множестве отдельных местоположений относительно целевой области, причем одна катушка содержит один или несколько концентрических проводящих витков, расположенных в одной или нескольких плоскостях на печатной плате; получение доступа к модели, определяющей отношение между результатами измерения характеристик катушки, полученными с помощью одной катушки, и распределением удельной проводимости целевой области; и создание изображения распределения удельной проводимости целевой области из множества результатов измерения характеристик катушки на основании модели; и вывод изображения для оценки состояния здоровья пациента.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам лучевой радиотерапии с визуальным контролем. Медицинский инструмент содержит систему магнитно-резонансной томографии, выполненную с возможностью получения магнитно-резонансных данных от субъекта в пределах зоны формирования изображения, причем система магнитно-резонансной томографии имеет первую систему координат, систему внешней лучевой радиотерапии, выполненную с возможностью облучения целевой зоны, причем целевая зона находится в пределах зоны формирования изображения, причем система внешней лучевой радиотерапии имеет вторую систему координат, систему генерации пучка излучения, выполненную с возможностью генерации пучка излучения высокой энергии, имеющего терапевтический эффект, систему обнаружения пучка излучения, выполненную с возможностью получения данных обнаружения пучка излучения, описывающих пучок излучения во второй системе координат, память для хранения машинно-исполнимых команд, процессор, причем выполнение команд предписывает процессору принимать плановые данные, описывающие пространственно-зависимую дозу излучения в целевой зоне, генерировать команды управления внешней лучевой радиотерапией, используя пространственно-зависимую дозу излучения, управлять системой внешней лучевой радиотерапии для облучения целевой зоны, используя команды управления системой внешней лучевой радиотерапии, генерировать пучки излучения, используя систему генерации пучка излучения, измерять данные обнаружения пучка излучения, используя систему обнаружения пучка излучения, получать данные магнитно-резонансной томографии, используя систему магнитно-резонансной томографии, генерировать магнитно-резонансное изображение, используя данные магнитно-резонансного изображения, определять совмещение магнитно-резонансного изображения с данными обнаружения пучка излучения, вычислять соответствие между первой системой координат и второй системой координат, используя совмещение, и модифицировать команды управления системой внешней лучевой радиотерапии, используя соответствие, причем система обнаружения пучка излучения содержит систему формирования портального изображения для получения портального изображения субъекта, при этом портальное изображение переносится пучком излучения высокой энергии, причем данные обнаружения пучка излучения содержат портальное изображение, и выполнение команд дополнительно предписывает процессору, по меньшей мере, частично вычислять соответствие посредством совмещения портального изображения с магнитно-резонансным изображением.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к медицинской визуализации сердца, и может быть использовано для определения патологии перфузии миокарда. Устройство медицинской визуализации содержит систему, а также модуль программного обеспечения для осуществления способа определения патологии перфузии миокарда, в котором этапы способа, которые должны выполняться, преобразованы в программный код модуля программного обеспечения, причем программный код реализован в блоке памяти блока управления устройства медицинской визуализации и может исполняться блоком процессора блока управления устройства медицинской визуализации.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, урологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для визуализации эффективности лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Проводят мультипараметрическую магнитно-резонансную томографию органов малого таза с дополнением трехмерной импульсной последовательности 3D-Cube. Полученные MP-данные обрабатывают на рабочей станции GEAW 4.7 VolumeShare7 в программах reformat и readyview. Послойно выделяют полностью предстательную железу, уретру, семенные пузырьки, периферическую и переходную зоны с узлами аденоматозной гиперплазии в зависимости от их расположения, каждый из которых вырезают в отдельную фигуру и сохраняют как модель в формате STL. Полученные модели в реальном объеме далее объединяют на персональном компьютере в программе Meshlab 2016 в единую модель. В окончательной 3D-модели предстательную железу маркируют прозрачной, мочеиспускательный канал и семенные пузырьки – белым цветом, узлы доброкачественной гиперплазии предстательной железы маркируют следующим образом: гиперплазия латеральных долей – зеленого цвета, ретроуретральной доли – желтого цвета, педункулярных, на ножке, узлов – синим цветом, ретротригональной зоны – красного цвета. Данную модель сохраняют и используют как наглядное трехмерное изображение объема, размера и локализации узлов гиперплазии. Измеряют расстояние от любого отдела – уретры, капсулы, верхушки, основания, переднего отдела предстательной железы – до узла гиперплазии. На основе визуального анализа проводят сравнение моделей до и после различных видов деления. Способ обеспечивает создание универсальной, понятной как для врача-специалиста, так и для больного, информированного о своем заболевании, трехмерной модели предстательной железы с выделением анатомических участков транзиторной зоны, являющейся источником ДГПЖ, за счет проведения магнитно-резонансной томографии. 2 пр.

Группа изобретений относится к медицине, радиологии, радиохирургии в онкологии, диагностике с помощью магнитно-резонансной томографии при рецидивных состояниях пилоидных астроцитом головного мозга после проведенной лучевой терапии и лечению при выявлении рецидивов или иных состояний. При выявленных пилоидных астроцитомах интракраниальной локализации после курса лечения в виде лучевой терапии иили радиохирургии в течение первых 12 мес после курса лучевой терапии иили радиохирургии по данным МРТ головы с контрастным усилением в случае увеличения объема опухоли более чем на 20-25 при отсутствии клинического ухудшения диагностируют состояние псевдопрогрессии опухоли. В течение первых 12 мес после курса лучевой терапии иили радиохирургии по данным МРТ головы с ку в случае увеличения объема опухоли более чем на 20-25 с учетом как кистозного, так и солидного компонента опухоли и выявления расширения зоны накопления контраста на Т1-взвешенных изображениях, а также с расширением зоны измененного сигнала на Т2-ВИ диагностируют состояние между прогрессией опухоли и псевдопрогрессией. Далее, если в динамике фиксируют клиническое ухудшение с дальнейшим увеличением объема опухоли, диагностируют рецидив пилоидной астроцитомы головного мозга. Если фиксируют дальнейшее увеличение объема опухоли при отсутствии клинического ухудшения, диагностируют псевдопрогрессию. Для лечения пациентов, диагностированных по данному способу, используют следующее. При состоянии псевдопрогрессии специфическое противоопухолевое лечение не назначают и проводят дальнейшее динамическое контрольное обследование МРТ головы с ку. При увеличении объема опухоли на МРТ с ухудшением состояния в виде нарастания очаговой иили общемозговой неврологической симптоматики - состояние по шкале Карновского 80 баллов и выше, проводят противоотечную терапию с использованием дексаметазона 0,15 мгкг массы тела в сутки, разделяя на 2-3 приема в течение 10-15 дней, стабилизируя состояние пациента, проводят дальнейшее динамическое наблюдение. При отсутствии эффекта от противоотечной терапии и дальнейшем ухудшении состояния - по шкале Карновского менее 80 баллов, а также при наличии признаков повышенного внутричерепного давления иили окклюзионной гидроцефалии проводят устранение масс-эффекта хирургическим путем. Изобретения обеспечивают выявление псевдопрогрессии у пациентов с пилоидными астроцитомами, прошедших курс лучевой терапии, что позволяет перевести более 90 пациентов с признаками увеличения объема опухоли в ранние сроки после облучения из разряда пациентов с рецидивом опухоли в разряд пациентов с псевдопрогрессией и исключить их из дальнейшего, не нужного им противоопухолевого лечения, исключить пациентов из разряда рецидивов после лучевого лечения, повышая эффективность стереотаксического облучения в лечении таких больных с данной патологией; у пациентов с клиническим ухудшением на фоне псевдопрогрессии сохранить достаточность минимально инвазивной хирургии для снятия симптомов масс-эффекта. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.

Наверх