Способ лечения больных с осложненными формами красного плоского лишая слизистой оболочки рта

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и дерматологии, и может быть использовано для лечения красного плоского лишая слизистой оболочки рта. Для этого вводят раствор фотодитазина, приготовленного из расчета 1,4 мг/кг массы тела пациента и растворенного в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида, который вводится внутривенным капельным путем в течение 30 минут в затемненном помещении, затем через 2 часа после введения фотосенсибилизатора проводят сеанс лазерного облучения патологически измененных тканей слизистой оболочки рта лазерным медицинским аппаратом с длиной волны 661-668 нм, мощностью 350-400 мВт в течение 10-15 минут, при этом курс составляет 2-3 процедуры с интервалом от 4 до 7 дней. Способ позволяет повысить эффективность лечения тяжелых форм (эрозивно-язвенной и буллезной) красного плоского лишая, уменьшить частоту рецидивов при снижении медикаментозной нагрузки на пациентов и повысить качества жизни больных. 5 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и дерматологии, и может быть использовано при лечении красного плоского лишая слизистой оболочки рта.

Красный плоский лишай (КПЛ), один из наиболее часто встречаемых дерматозов с проявлением на слизистой оболочке рта (СОР), является хроническим воспалительно-деструктивным заболеванием, характеризующимся упорным течением и многообразием клинических форм. Частота встречаемости КПЛ в структуре патологии СОР колеблется в пределах 20-25%, при этом чаще страдают женщины в возрасте от 30 до 60 лет. Клиническая картина КПЛ имеет несколько форм заболевания. Тяжелыми формами КПЛ СОР являются – эрозивно-язвенная и буллезная. При эрозивно-язвенной форме КПЛ СОР ярко гиперемированного цвета, отечна, имеется выраженный папулезный рисунок, в центре образуются эрозии и язвы. Пациентов беспокоят самопроизвольные боли, особенно во время приема пищи, отмечается слабость и отсутствие аппетита. Буллезная форма КПЛ характеризуется образованием пузырей с плотной покрышкой, размером от булавочной головки до фасоли с серозным или геморрагическим содержимым. Вокруг пузырей отмечается папулезный рисунок. Пузыри вскрываются, образуя обширные эрозивные поверхности. Симптом Никольского отрицательный. При этой форме заболевания нередко наблюдаются нарушения общего состояния.

Данные формы КПЛ наиболее устойчивы к известным методам терапии, которые включают в себя применение средств общего и местного воздействия.

Из уровня техники известен наиболее близкий к заявленному техническому решению способ проведения фотодинамической терапии с использованием предлагаемого средства (патент на изобретение №2428981, RU, опубл. 20.09.2011, бюл. № 26, A61K 31/409 A61K 47/44 A61K 47/26 A61K 47/12 A61K 9/127 A61P 35/00 A61N 5/067) заключающийся в системном введении фотосенсибилизирующей субстанции, полученной путем растворения фосфатидилхолина и холестерина в хлороформе, смешивание этих растворов и последующее упаривание под вакуумом до образования пленки, которую диспергируют водным раствором производного хлорина Е6 в липосомальную дисперсию с последующим облучением патологического участка через 4-5 часов после его введения оптическим излучением, поглощаемым хлорином Е6.

Недостатками относительно предлагаемого изобретения является ограничение применительно к конкретным нозологическим формам. Данный патент относится к способу проведения фотодинамической терапии путем системного (внутривенного) введения при лечении новообразований в эксперименте.

Отличием предлагаемого нами способа лечения является: фотосенсибилизатор вводится системно (внутривенно) у пациентов с пузырными поражениями слизистой оболочки рта, в генезе которых основную роль отводят аутоиммунным процессам. Аналогов лечения данных заболеваний методом фотодинамической терапии, основанного на системном (внутривенном) введении фотосенсибилизатора в доступной литературе мы не обнаружили. Другим отличием от ранее заявленного изобретения является то, что при лечении опухолей методом фотодинамической терапии происходит разрушение синглентным кислородом патологически измененных клеток опухоли. При лечении же аутоиммунных пузырных поражений слизистой оболочки рта происходит разрушение аутоиммунного комплекса антиген-антитело, который является источником рецидива заболевания.

Техническая задача, решаемая посредством разработанного способа, состоит в расширении методов и технических средств, применяемых при лечении тяжелых форм (эрозивно-язвенной и буллезной) красного плоского лишая слизистой оболочки рта.

Технический результат, достигаемый при реализации разработанного технического решения в лечении больных красным плоским лишаем слизистой оболочки рта, состоит в повышении эффективности лечения тяжелых форм (эрозивно-язвенной и буллезной) красного плоского лишая, снижении медикаментозной нагрузки на пациентов данной нозологической единицы, уменьшении частоты рецидивов при одновременном повышении качества жизни больных.

Технический результат достигается за счет того, что проводится внутривенное капельное введение фотодитазина из расчета 1,4 мг/кг массы тела пациента, растворенного в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение 30 минут в затемненном помещении, затем через 2 часа после введения фотосенсибилизатора проводят сеанс лазерного облучения патологически измененных тканей слизистой оболочки рта лазерным медицинским аппаратом монохроматическим светом с длиной волны 661– 668 нм, мощностью 350-400 мВт в течение10-15 минут в зависимости от локализации и площади поражения слизистой оболочки рта (площадь одного очага поражения составляет 1 см2). Проводят 2-3 процедуры с интервалом от 4 до 7 дней в зависимости от длительности, частоты рецидивов и площади поражения слизистой оболочки рта (один сеанс – до 30-40 минут лазерного облучения, если общая площадь очага поражения достигает 5 см2 и более).

Изобретение поясняется следующими чертежами:

Фиг. 1 – красный плоский лишай (эрозивно-язвенная форма). На застойно-гиперемированном фоне имеются обширные участки эрозий, покрытые фибринозным налетом, по периферии которых имеются выраженные папулы в виде сетки Уикхема.

Фиг. 2 – красный плоский лишай (буллезная форма). Наличие спавшейся плотной покрышки пузыря, по периферии которой имеется нежный папулезный рисунок; округлой формы кровоточащие эрозии.

Фиг. 3 – красный плоский лишай (буллезная форма). Наличие спавшейся плотной покрышки пузыря на застойном гиперемированном фоне, по периферии имеется нежный папулезный рисунок.

Фиг. 4 – состояние слизистой оболочки щеки слева после проведения фотодинамической терапии.

Фиг. 5 – состояние слизистой оболочки щеки справа после проведения фотодинамической терапии.

Заявленный способ осуществляется следующим образом.

Проводится внутривенное капельное введение фотодитазина (рег. уд. - №1037700053930 от 24.03. 2003 г.) в условиях стационара под контролем лечащего врача и врача-анестезиолога из расчета 1,4 мг/кг массы тела пациента. Рассчитанную дозу растворяют в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводят внутривенно капельно в течение 30 минут в затемненном помещении. Через 2 часа после введения фотосенсибилизатора лечащий врач проводит сеанс лазерного облучения патологически измененных тканей слизистой оболочки рта аппаратом «Латус 0.4» ООО» Аткус» (рег. уд. № ФСР 2010/09207 от 13.11.2010) или его аналогами монохроматическим светом с длиной волны 661–668 нм; мощность (350-400 мВт) и время (10-15 минут) устанавливаются в зависимости от локализации и площади поражения СОР. Лечащий врач предупреждает пациентов о мерах предосторожности: в течение 24 часов после введения препарата пациент должен строго соблюдать световой режим (исключается облучение прямым солнечным светом, просмотр телевизионных программ; начиная с первого дня применения Фотодитазина, открытые поверхности тела следует обрабатывать фотозащитным кремом). Количество процедур зависит от длительности, частоты рецидивов и площади поражения слизистой оболочки рта. Преимущественно курс лечения составляет 2-3 процедуры с интервалом от 4-х до 7-ми дней.

Данное время воздействия (10-15 минут) обусловлено предыдущими экспериментально-клиническими исследованиями, которые показали, что именно за данное время экспозиции возникает фотосенсибилизирующий эффект, приводящий к гибели патологически измененных клеток.

Исходя из полученных нами данных клинических результатов исследований, анамнеза заболевания пациента данная доза (1,4 мг/кг массы тела пациента) для внутривенного введения фотосенсибилизатора представляется оптимальной, так как именно данная концентрация препарата является безопасной для пациента: а именно, быстрое (в течение 24-48 часов) выведение из организма, прежде всего из крови, кожи и слизистых оболочек; высокая тропность (т.е. отношение концентрации препарата в очаге поражения к нормальной ткани), тем самым исключая повреждающее действие при проведении фотодинимической терапии здоровых органов и тканей, а также фавмирование светом кожных покровов.

Последующее облучение монохроматическим светом проводят только через 2 часа в связи с максимальной концентрацией фотосенсибилизатора в очаге поражения, спустя 3 и более часов концентрация фотосенсибилизатора в участке поражения уменьшается, что влияет на фотосенсибилизирующий эффект данной процедуры. Через 28 часов после внутривенного введения в крови обнаруживаются «следы» от препарата.

Количество процедур зависит от длительности, частоты рецидивов и площади поражения слизистой оболочки рта. Преимущественно на курс лечения приходится 2-3 процедуры с интервалом от 4-х до 7-ми дней. При необходимости повторной процедуры назначение осуществлялось по вышеуказанной схеме через 4-7 дней. При возникновении побочных эффектов пациенту назначалась антигистаминная терапия и повторная процедура назначалась через неделю после консультации с врачом-анестезиологом. Эффективность лечения оценивалась через 2-3 недели после окончания курса лечения и заключалась в эпителизации эрозивно-язвенных поражений, отсутствием отека тканей и болевого синдрома.

Учитывая факт наличия иммунного компонента в патогенезе данного заболевания, а именно: отложение иммунных комплексов как в самой слизистой оболочке, так и в подслизистом слое, нами предложен метод, основанный на избирательном накоплении в патологически измененных тканях фотосенсибилизатора «Фотодитазина» при последующем облучении монохроматическим светом с длинной волны 661-668 нм. Таким образом, фотосенсибилизирующий эффект заключается в генерации в патологически измененной ткани активных форм кислорода (синглентного кислорода) и других свободных радикальных частиц, приводящих к развитию биохимических и структурно-функциональных изменений в поврежденных клетках и их гибели.

Пример осуществления изобретения (поясняется Фиг. 1 и Фиг. 4).

Больная А., 46 лет, направленная в отделение заболеваний СОР ЦНИИС врачом-стоматологом с целью постановки диагноза. Диагноз ставился на основании клинико-лабораторного обследования. Клиническое обследование пациента проводили по общепринятой методике: выявление жалоб, сбор анамнеза (сопутствующая патология, профессиональные вредности, аллергоанамнез), осмотр полости рта с определением гигиенического состояния.

Жалобы: на наличие неприятных ощущений в полости рта, проявляемые в виде зуда и сухости, стянутости слизистой оболочки, самопроизвольные боли, усиливающиеся при приеме пищи.

При объективном обследовании выявлялась гиперемия и отечность слизистой оболочки рта; на слизистой оболочке щек, боковых поверхностях языка, дна полости рта - обширные эрозивно-язвенных поражения линейной формы с плотной покрышкой пузыря, по периферии отмечался папулезный рисунок серовато-белого цвета в виде сетки Уикхема.

При гистологическом исследовании у данной пациентки в очаге поражения отмечался некроз и потеря поверхностного эпителия, наличие глубокого дефекта слизистой оболочки, заполненного грануляционной тканью.

Для выявления механизмов некротических изменений в очаге поражения СОР было проведено ИГХ-исследование локализации IgG. Иммуноглобулины IgG выявлены во внеклеточных пространствах между эпителиоцитами, что является причиной разрушения межклеточных связей в многослойном плоском эпителии и формировании буллезных полостей, а также локально в воспалительном инфильтрате, в цитоплазме плазматических клеток. ИГХ-методом изучено распределение Т-лимфоцитов CD25. Отмечена высокая концентрация рецепторов к медиатору воспаления - интерлейкину-2à (CD25)на поверхности тучных клеток, расположенных в эпителии и в воспалительном инфильтрате, что свидетельствует о высокой активности иммунокомплексных и Т-клеточных механизмов иммунного воспаления.

На основании данных проведенного клинико-лабораторного обследования поставлен диагноз плоский лишай (эрозивно-язвенная форма) L 43.0.

Лечение проводилось в условиях стационара «ЦНИИС и ЧЛХ». Под контролем лечащего врача и врача-анестезиолога пациентке проводили метод внутривенного капельного введения фотодитазина из расчета 1,4 мг/кг массы тела пациента. Рассчитанную дозу медсестра растворяла в 200 мл физиологического раствора и вводила в/в капельно в течение 30 минут в затемненном помещении. Через 2 ч после введения фотосенсибилизатора лечащий врач проводил сеанс лазерного облучения элемента поражения аппаратом «Латус 0.4» ООО» Аткус» с длиной волны 662 нм в течение 15 минут. Лечащий врач давал рекомендации пациентке: в течение 24 часов после введения препарата пациентка должна строго соблюдать световой режим (исключается облучение прямым солнечным светом, просмотр телевизионных программ; начиная с первого дня применения Фотодитазина, открытые поверхности тела следует обрабатывать фотозащитным кремом).

При отсутствии жалоб со стороны общесоматического состояния пациент оставался под наблюдением в условиях стационара в течение 24 часов и в последующем выписывался.

Способ лечения больных с эрозивно-язвенной и буллезной формами красного плоского лишая слизистой оболочки рта, заключающийся в системном введении фотосенсибилизирующей субстанции с последующим облучением патологического участка и отличающийся тем, что фотосенсибилизирующая субстанция представляет собой раствор фотодитазина, приготовленного из расчета 1,4 мг/кг массы тела пациента и растворенного в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида, который вводится внутривенным капельным путем в течение 30 минут в затемненном помещении, затем через 2 часа после введения фотосенсибилизатора проводят сеанс лазерного облучения патологически измененных тканей слизистой оболочки рта лазерным медицинским аппаратом с длиной волны 661-668 нм, мощностью 350-400 мВт в течение 10-15 минут, при этом курс составляет 2-3 процедуры с интервалом от 4 до 7 дней.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине и касается способа первичной хирургической обработки инфицированных ран кожи и мягких тканей, включающего моделирование инфицированной раны кожи и мягких тканей у экспериментального животного, обработку полученной раны раствором перекиси водорода, иссечение нежизнеспособных, инфицированных краев и дна раны, остановку кровотечения и наложение первичных узловых швов, парентеральное внутрикожное введение пептида Gly-His-Lys-D-Ala один раз в сутки в течение 10 дней.

Изобретение относится к медицине и касается способа стимуляции регенерации инфицированных ран кожи и мягких тканей, заключающегося в том, что экспериментальному животному моделируют инфицированную рану кожи и мягких тканей, обрабатывают ее раствором перекиси водорода, удаляют нежизнеспособные ткани и инородные частицы, производят остановку кровотечения, парентерально внутрикожно вводят в края раны пептид Gly-His-Lys-D-Ala в дозировке 0,5 мкг/кг массы тела в объеме 0,1 мл один раз в сутки в эквимолярных дозах в течение 10 дней.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, травматологии, нейрохирургии, комбустиологии и может быть использовано при выполнении комбинированной аутопластики.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и раскрывает средство лечения болезней суставов в виде лиофилизата, содержащего глюкозамина сульфат, хондроитинсульфат, трометамол, отличается тем, что для повышения стабильности содержит дополнительно метабисульфит натрия при следующем соотношении компонентов, мас.%: глюкозамина сульфат 5,0-92,9; хондроитинсульфат 5,0-92,9; трометамол 0,1-2,0 и метабисульфит натрия 0,1-2,0.

Изобретение относится к области медицины, а именно регенеративной медицины, и может быть использовано для стимуляции репаративных процессов в поврежденных тканях.

Группа изобретений относится медицине, а именно к хирургии, и может быть использована для лечения дефектов кожи и мягких тканей у больных с синдромом диабетической стопы.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и эндокринологии, и может быть использовано для лечения синдрома диабетической стопы. Для этого вводят биомедицинский клеточный продукт, клеточная линия в составе которого имеет CD-маркер, выбранный из группы, состоящей из CD73, CD106, CD146, CD200, CD271, и клетки в составе которого вводятся в дозе от 10 до 50 тысяч клеток/см2 кожи.

Настоящее изобретение относится к области медицины, ветеринарии и представляет собой мазь для лечения термических ожогов, нанесенных на фоне внешнего гамма-облучения, содержащая биологически активные вещества и мазевую основу.

Изобретение относится к области медицины и биотехнологии, а именно к способу получения средства на основе коллагеназы и хитозана, обладающего регенерирующим и ранозаживляющим действием, согласно которому осуществляют иммобилизацию коллагеназы в буферном растворе на матрицу кислоторастворимого среднемолекулярного или высокомолекулярного хитозана в соотношении 20 мл буферного раствора коллагеназы в концентрации 1 мг/мл на 1 г указанной матрицы, при этом в качестве буферного раствора для иммобилизации используют 0,05 М глициновый буфер с рН 8,6 для среднемолекулярного хитозана и с рН 10,5 для высокомолекулярного хитозана; далее проводят инкубирование в течение 5 часов при комнатной температуре с периодическим перемешиванием; затем промывают образовавшийся осадок 50 мМ трис-HCl буфером с рН 7,5 до отсутствия в промывных водах коллагеназы.

Группа изобретений относится к медицине. Описана лекарственная пленка пролонгированного действия, которая содержит основной компонент в виде 30%-ного водного раствора желатина, вспомогательный и лекарственный компоненты.

Изобретение относится к медицинской технике. Визуальный фракционный лазерный инструмент содержит позиционирующую канюлю, представляющую собой полую трубку с отверстиями на обоих концах для локализации места повреждения и определения пути лазера; компонент устройства сведения лучей, представляющий собой полую трубку с отверстиями на обоих концах, причем сбоку компонента устройства сведения лучей выполнено боковое отверстие, при этом один конец компонента устройства сведения лучей соединен с одним концом позиционирующей канюли; камеру, соединенную с компонентом устройства сведения лучей посредством бокового отверстия, для формирования изображения места повреждения; компонент лазерного сканирования, соединенный с другим концом компонента устройства сведения лучей для генерации лазерного луча, используемого для сканирования места повреждения в соответствии с изображением места повреждения; и систему управления, соединенную соответственно с компонентом лазерного сканирования и с камерой.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и онкологии и может быть использовано для фотодинамической терапии злокачественных новообразований в эксперименте.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения болезни Пейрони, осложненной эректильной дисфункцией. Проводят ударно-волновую терапию аппаратом Dornier Aries.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, и может быть использовано для лечения сахарного диабета. Воздействуют лазерным излучением на проекцию поджелудочной железы.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к средству для лечения гнойных ран методом антимикробной фотодинамической терапии. Средство для лечения гнойных ран методом антимикробной фотодинамической терапии представляет собой лиофилизат следующего состава: холосенс 10 мг, D–манит 40-60 мг.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ лечения альвеолита лунки зуба заключается в проведении местного лечения, сочетанного с физиотерапевтическими процедурами, при этом в предварительно обработанную лунку зуба вводят мазь, состоящую из смеси, содержащей 2 части 2% спиртового раствора грамицидина, 1 часть раствора преднизолона 30 мг/мл, 3 части 10% масляного раствора бензокаина, в качестве основы используют смесь ланолина безводного - 220 частей и масла какао - 442 части, а в качестве физиотерапевтического воздействия используют местное применение низковолнового лазера контактной стабильной методикой с вестибулярной стороны лунки зуба, при этом плотность мощности излучения составляет 60 мВт/см3, удельная доза составляет 0,55 Дж/см3, длительность экспозиции составляет 5 минут ежедневно в течение 5 дней.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и парондонтологии и может быть использовано для лечения пародонтита. Проводят профессиональную гигиену полости рта пациента, снятие зубных отложений.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и нейрохирургии, и направлено на повышение эффективности лазерного пункционного лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и лучевой терапии, и может быть использовано для фотодинамической терапии с контролем эффективности в режиме реального времени.

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и может быть использовано для диагностики возникновения злокачественных опухолей в тканях in vitro. Вводят в ткань фотосенсибилизатор.

Изобретение относится к медицинской технике. Визуальный фракционный лазерный инструмент содержит позиционирующую канюлю, представляющую собой полую трубку с отверстиями на обоих концах для локализации места повреждения и определения пути лазера; компонент устройства сведения лучей, представляющий собой полую трубку с отверстиями на обоих концах, причем сбоку компонента устройства сведения лучей выполнено боковое отверстие, при этом один конец компонента устройства сведения лучей соединен с одним концом позиционирующей канюли; камеру, соединенную с компонентом устройства сведения лучей посредством бокового отверстия, для формирования изображения места повреждения; компонент лазерного сканирования, соединенный с другим концом компонента устройства сведения лучей для генерации лазерного луча, используемого для сканирования места повреждения в соответствии с изображением места повреждения; и систему управления, соединенную соответственно с компонентом лазерного сканирования и с камерой.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и дерматологии, и может быть использовано для лечения красного плоского лишая слизистой оболочки рта. Для этого вводят раствор фотодитазина, приготовленного из расчета 1,4 мгкг массы тела пациента и растворенного в 200 мл 0,9 раствора натрия хлорида, который вводится внутривенным капельным путем в течение 30 минут в затемненном помещении, затем через 2 часа после введения фотосенсибилизатора проводят сеанс лазерного облучения патологически измененных тканей слизистой оболочки рта лазерным медицинским аппаратом с длиной волны 661-668 нм, мощностью 350-400 мВт в течение 10-15 минут, при этом курс составляет 2-3 процедуры с интервалом от 4 до 7 дней. Способ позволяет повысить эффективность лечения тяжелых форм красного плоского лишая, уменьшить частоту рецидивов при снижении медикаментозной нагрузки на пациентов и повысить качества жизни больных. 5 ил.

Наверх