Способ удаления сломанного дистального конца бедренного канюлированного интрамедуллярного штифта

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении переломов и их последствий в виде замедленного сращения, ложных суставах и костных дефектах бедренной кости, локализующихся в проксимальных отделах диафиза бедренной кости и сопровождающихся поломкой канюлированного бедренного интрамедуллярного штифта в его проксимальной части. Для удаления сломанного дистального конца бедренного интрамедуллярного штифта осуществляют разрезы кожи по предыдущим послеоперационным рубцам, разблокирование и удаление сломанного проксимального конца интрамедуллярного штифта. При этом осуществляют вкручивание конического резьбового стального винта Шанца диаметром 5-6 мм, длиной 200 мм в канал дистального конца канюлированного интрамедуллярного штифта до полного заклинивания винта Шанца в дистальном конце интрамедуллярного штифта. Производят разблокирование и удаление каудально дистального конца сломанного интрамедуллярного штифта при помощи заклинившего винта Шанца через проксимальную операционную рану. 4 ил.,1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении переломов и их последствий, в виде замедленного сращения, ложных суставов и костных дефектов бедренной кости, локализующихся в проксимальных отделах диафиза бедренной кости, и сопровождающихся поломкой канюлированного бедренного интрамедуллярного штифта в его проксимальной части.

Существуют различные методы удаления сломанного дистального конца интрамедуллярного бедренного штифта.

Так Franklin et al. в своем опыте лечения 60 пациентов с поломкой бедренных и большеберцовых штифтов показал, что 28 штифтов были удалены с применением специальных крюков. Крюки имели профиль аналогичный экстракторам Эндера. Для удаления сломанного дистального фрагмента интрамедуллярного штифта Franklin применил специальный эндоскопический захват [1].

Длинные крючки, при удалении сломанных штифтов, использовали Brewster at al. и Hahn at al, причем они отмечали значительные технические трудности при применении данной методики [2, 3].

Специальные инструменты в виде длинных трепанов и крючков при удалении фрагментов сломанных штифтов использовал и Giannoudis et al. [4].

Известен способ, примененный Maini et al, с использованием ретроградно проведенного проводника с оливой, в котором удаление сломанного штифта производилось антеградно [5].

Известен опыт Kumar et al, который для удаления сломанного дистального конца использовал сверло для артоскопической хирургии - flipcutter. [6]

Meticala et al. для удаления сломанного дистального конца штифта использовал методику основанную на антеградном введении металлического проводника в сломанный дистальный конец. После чего проводник выбивался через кортикальный слой в межмыщелковом пространстве дистального отдела бедра. По проводнику, который вышел в инфрапаттелярной области, канюлированным сверлом формируется канал до дистального конца сломанного штифта. После чего проводник убирали, а в образованный канал вводили проводник с оливой, и при помощи тракции последнего, антеградно через проксимальную операционную рану, сломанный конец удаляли [7].

Cabrita et al., при поломке дистального конца бедренного штифта, применил бедренный дистрактор АО для стабилизации фрагментов сломанного интрамедуллярного штифта. Металлический проводник антеградно заводили последовательно в проксимальный, а затем в дистальный конец сломанного штифта, после чего проксимальный конец сломанного штифта удаляли. При помощи другого штифта, сломанный дистальный конец штифта по проводнику выбивали ретроградно через предварительно рассверленное отверстие в межмыщелковой области дистального отдела бедра [8].

Все приведенные методы предполагают использование дополнительного инструментария и хирургической техники что, в свою очередь, затягивает время операции, увеличивает травматичность и кровопотерю, финансовые затраты на лечение пациента.

Наиболее близким предложенному способу, являются метод Levy et al. Этот способ удаления дистального сломанного конца интрамедуллярного штифта предусматривает воздействие на фрагмент упомянутого штифта другого штифта, меньшего диаметра, что обеспечивает «заклинивание» штифта меньшего диаметра в канале штифта большего диаметра, после чего антеградно производят удаление обоих «заклинивших» штифтов [9].

Однако конструкция современных интрамедуллярных штифтов предусматривает одинаковый канал интрамедуллярного штифта, что делает невозможным «заклинивание» штифта меньшего диаметра в штифте большего диаметра, и указанная методика становится невыполнимой.

Цель изобретения состоит в снижении травматичности оперативного вмешательства по удалению сломанного фрагмента канюлированного бедренного интрамедуллярного штифта, уменьшении интраоперационной кровопотери и времени оперативного вмешательства, в возможности обходиться стандартным набором инструментов, входящем в стандартное оснащение операционной травматолого-ортопедического профиля, при улучшении результатов лечения и уменьшении количества осложнений.

Сущность предполагаемого изобретения выражается совокупностью существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, и состоит в обеспечении малотравматичного удаления дистального конца сломанного интрамедуллярного штифта с помощью стандартного оснащения операционной травматолого-ортопедического профиля, что позволяет активизировать пациента на ранних сроках.

Сущность изобретения состоит в том, что способ удаления дистального конца сломанного бедренного интрамедуллярного штифта включает разрезы кожи по послеоперационным рубцам, разблокирование и удаление проксимального конца интрамедуллярного штифта. Через костномозговой канал, в канал дистального конца канюлированного интрамедуллярного штифта, вкручивают конический, стальной, резьбовой винт Шанца, диаметром 5-6 мм и длиной 200 мм, до полного его заклинивания. Через проксимальную операционную рану разблокируют и удаляют конец сломанного интрамедуллярного штифта.

Применение конического, стального винта Шанца диаметром 5-6 мм и длиной 200 мм обеспечивает возможность постепенного, надежного резьбового «захвата» (соединения) сломанного дистального конца бедренного канюлированного интрамедуллярного штифта в проксимальной части.

Вкручивание через костномозговой канал стального винта Шанца в канал дистального конца канюлированного интрамедуллярного штифта, до полного его заклинивания, позволяет создать прочное соединение «винт-штифт».

Разблокирование дистального конца сломанного интрамедуллярного штифта после вкручивания винта Шанца в дистальный конец, обеспечивает неподвижность сломанного конца штифта при вкручивании упомянутого винта Шанца, что позволяет удалить этот штифт через проксимальный отдел костномозгового канала с минимальной травматичностью оперативного вмешательства, и с применением инструментов, входящих в стандартное оснащение операционной травматолого-ортопедического профиля.

Способ поясняют приведенные иллюстрации, где:

На фиг. 1. - рентгеновский снимок бедра в переднезадней проекции, где видна несостоятельность металлоконструкции;

На фиг. 2. - разблокированный, и подготовленный для удаления, проксимальный конец канюлированного интрамедуллярного штифта;

На фиг. 3. - конический стальной резьбовой винт Шанца вкручен и заклинен в дистальном конце сломанного интрамедуллярного канюлированного штифта;

На фиг. 4. - послеоперационный рентгеновский снимок бедренной кости в прямой проекции. Сломанный штифт удален. Произведен блокируемый интрамедуллярный реостеосинтез.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациента укладывают на ортопедический стол, осуществляют тракцию за стопу пораженной нижней конечности. С помощью комплекта инструментов, входящих в комплект стандартного оснащения операционной травматолого-ортопедического профиля, производят разблокирование и удаление проксимального конца сломанного штифта (Фиг. 2). Стальной, резьбовой, конический винт Шанца диаметром 5-6 мм и длинной 200 мм вкручивают в канал дистального конца сломанного канюлированного штифта таким образом, чтобы вкручиваемый винт заклинило в канале дистального конца сломанного штифта (Фиг. 3), после чего производят стандартное разблокирование дистального конца сломанного интрамедуллярного штифта. При помощи вкрученного, и заклининного, винта Шанца, краниально извлекают сломанный дистальный конец интрамедуллярного штифта. Затем, в зависимости от клинической ситуации, приступают к остеосинтезу.

Клинический пример.

Больной С, 1961 г.р., спустя 10 месяцев после выполненного антеградного, блокируемого, интрамедуллярного остеосинтеза по поводу закрытого подвертельного перелома бедренной кости, подвернул ногу, после чего появилась резкая боль в бедре. Через 19 дней был госпитализирован с диагнозом: закрытая рефрактура верхней трети левой бедренной кости, несостоятельность металлоконструкции (Фиг. 1). Произведены разрезы кожи по послеоперационным рубцам, разблокирован и удал проксимальный конец интрамедуллярного штифта. Через костномозговой канал, в канал дистального конца канюлированного интрамедуллярного штифта, вкручен конический, стальной, резьбовой винт Шанца, диаметром 5-6 мм и длиной 200 мм, до полного его заклинивания. Через проксимальную операционную рану разблокирован и удален конец сломанного интрамедуллярного штифта (Фиг. 4.) Произведен повторный, антеградный, блокируемый реостеосинтез блокируемым интрамедуллярным штифтом.

Источники информации:

1. Franklin JL, Winquist RA, Benirschke SK, Hansen ST-jr. Broken intramedullary nails. J. Bone Joint Surg. Am. 1988; 70: 1463-71.

2. Brewster NT, Ashcroft GP, Scotland TR. Extraction of broken intramedullary nails--an improvement in technique. Injury. 1995; 26: 286.

3. Hahn D, Bradbury N, Hartley R, Radford PJ. Intramedullary nail breakage in distal fractures of the tibia. Injury. 1996; 27: 323-7.

4. Giannoudis PV, Matthews SJ, Smith RM. Removal of the retained fragment of broken solid nails by the intramedullary route. Injury. 2001; 32: 407-10.

5. Maini L, Upadhyay A, Aggarwal A, Dhaon BK. A new method of re-moving a fractured interlocked nail. Injury. 2002; 33: 261-2.

6. Kumar V, Singla A, Mittal S, Malhotra R. Removal of Broken Femoral Intramedullary Nail Using Arthroscopic Flipcutter. J. Techniques in orthop. 2014; 29(3): 171-173.

7. Meticala S, Mohammed S. Closed retrograde retrieval of the distal broken segment of femoral cannulated intramedullary nail using a ball-tipped guide wire. J. Indian Ortop. 2011; 45(4): 347-350.

8. Cabrita H, Malavolta E, Teixeira O, Montenegro N, Duarte F, Matar R-Jr. Anterograde Removal of Broken Femoral Nails without Opening the Non-union Site: A New Technique. J. Clinics (Sao Paolo). 2010; 65(3): 279-283.

9. Levy O, Amit Y, Velkes S, Horoszowski H. A simple method for removal of a fractured intramedullary nail. J. Bone Joint Surg. Br. 1994; 76: 502-3.

Способ удаления дистального конца сломанного бедренного интрамедуллярного штифта, включающий разрезы кожи по послеоперационным рубцам, разблокирование и удаление проксимального конца интрамедуллярного штифта, отличающийся тем, что через костномозговой канал в канал дистального конца канюлированного интрамедуллярного штифта вкручивают конический стальной резьбовой винт Шанца диаметром 5-6 мм и длиной 200 мм до полного его заклинивания, через проксимальную операционную рану разблокируют и удаляют конец сломанного интрамедуллярного штифта.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для восстановления непрерывности долевого протока печени. С помощью манипуляционного катетера и проводника производят прокол стенки долевого протока, проводят проводник через подпеченочное пространство к общему печеночному протоку и производят прокол стенки общего печеночного протока с дальнейшей установкой каркасного дренажа.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и может быть использовано для лечения неоперабельного немелкоклеточного рака легкого. Для этого выполняют диагностическую видеоторакоскопию со стороны пораженного легкого, фенестрацию медиастинальной плевры на уровне среднего этажа переднего средостения.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для имплантации перитонеального катетера. Осуществляют надавливание на брюшную стенку с двух сторон от дистальной манжеты, проводят тракцию тканей над этой областью в пределах их натяжения с образованием складки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для пластики дефектов трахеогортанного сегмента. Выкраивают по размеру имеющегося дефекта арочный имплант из материала «Экофлон» толщиной 2 мм.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют доступ к протезу митрального клапана (МК) через межпредсердную перегородку (МПП), иссечение МК, имплантацию протеза МК.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и фетальной хирургии. Проводят операцию с использованием высокотехнологичного оборудования.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для комплексного хирургического лечения больных с несформированными дуоденальными и/или высокими тонкокишечными свищами.

Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют пункцию несафенных и/или притоков подкожных вен внутривенными катетерами 20G под ультразвуковым контролем в положении пациента лежа.

Изобретение относится к медицинскому инструментарию и может быть использовано при хирургическом лечении деформации ушной раковины - отопластике. На рабочей поверхности скальпеля в сквозных отверстиях жестко закреплены два стержня.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для определения оптимальной стратегии реваскуляризации у пациентов с симультанным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных и коронарных артерий.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Вводят в периартикулярные мягкие ткани области перелома в наиболее болезненные точки препарат, который представляет собой лизат, изготовленный из аутологичной плазмы, характеризующейся содержанием функционально полноценных тромбоцитов не менее 240*109/л.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для лечения повреждений позвоночника и отека спинного мозга выполнено в виде протеза тела позвонка с полым корпусом, вентральная и дорзальная стенки которого имеют отверстия для датчиков температуры.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применимо для устранения пронационной контрактуры суставов предплечья у пациентов с ДЦП.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, может быть использовано для лечения пациентов с переломами голени, сопровождающимися дефектами костной ткани.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, и может быть использовано для лечения полных острых разрывов ахиллова сухожилия. Осуществляют доступ к месту повреждения ахиллова сухожилия путем выполнения Z-образного разреза по задней поверхности голени в проекции разрыва ахиллова сухожилия.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для устранения деформации трапецие-пястного сустава. Размещают на кость трапецию силиконовый вкладыш, который напоминает в поперечном разрезе двояковогнутую линзу, медиальная поверхность вкладыша вогнутая, а латеральная - выпуклая, через вкладыш в продольной плоскости проходят сквозные отверстия.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения внутрикостных дефектов. Способ заполнения внутрикостного дефекта имплантатом включает инвазивную установку во внутрикостную полость имплантата.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и лучевой диагностике, и может быть использовано для ревизионного эндопротезирования коленного сустава при дефекте бедренной кости.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава с переднемедиальным доступом.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения хронической задней нестабильности коленного сустава. Мобилизуют медиальную часть связки надколенника с отсечением ее от бугристости большеберцовой кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при лечении повреждения наружной боковой связки коленного сустава. Через продольный разрез по наружной поверхности коленного сустава от наружного мыщелка до апекса головки малоберцовой кости на наружную боковую связку коленного сустава под углом 45 градусов накладывают два шва. Способ позволяет уменьшить ротацию голени, сократить сроки иммобилизации, предотвратить возможные осложнения, связанные с длительной функциональной неподвижностью, за счет наложения швов. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении переломов и их последствий в виде замедленного сращения, ложных суставах и костных дефектах бедренной кости, локализующихся в проксимальных отделах диафиза бедренной кости и сопровождающихся поломкой канюлированного бедренного интрамедуллярного штифта в его проксимальной части. Для удаления сломанного дистального конца бедренного интрамедуллярного штифта осуществляют разрезы кожи по предыдущим послеоперационным рубцам, разблокирование и удаление сломанного проксимального конца интрамедуллярного штифта. При этом осуществляют вкручивание конического резьбового стального винта Шанца диаметром 5-6 мм, длиной 200 мм в канал дистального конца канюлированного интрамедуллярного штифта до полного заклинивания винта Шанца в дистальном конце интрамедуллярного штифта. Производят разблокирование и удаление каудально дистального конца сломанного интрамедуллярного штифта при помощи заклинившего винта Шанца через проксимальную операционную рану. 4 ил.,1 пр.

Наверх