Способ прогнозирования риска развития инфекции области хирургического вмешательства при металлоостеосинтезе длинных трубчатых костей в связи с диафизарными переломами

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. У пациента до, во время и после операции оценивают 15 показателей с присвоением каждому из них балльной оценки. При сумме полученных баллов 14 и более прогнозируют низкий риск развития инфекции области хирургического вмешательства при металлоостеосинтезе длинных трубчатых костей (МОС ДТК) в связи с их диафизарными переломами. При сумме баллов от (-14) до (+14) - средний риск. При сумме баллов (-14) и менее - высокий риск развития инфекции области хирургического вмешательства при МОС ДТК. Способ позволяет упростить диагностику, сократить время ее выполнения, а также обеспечить возможность осуществления прогноза в отдаленные сроки - до года после операции. 5 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии и может использоваться для прогнозирования риска развития инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) при металлоостеосинтезе (МОС) длинных трубчатых костей (ДТК) в связи с диафизарными переломами.

Известен способ прогнозирования риска развития ИОХВ как в раннем, так и в позднем периоде травматической болезни на основании локализации перелома и определения времени, прошедшего от травмы до проведения вмешательства [1]. По мнению авторов данного способа, максимальный риск развития ИОХВ отмечается при переломах большеберцовой кости (10,7%), а частота развития местных гнойных осложнений у пострадавших, оперированных на первой неделе после травмы, в 3 раза меньше, чем у перенесших МОС на второй неделе.

К недостаткам описанного способа относятся: ограниченная область применения (авторы сообщают только о закрытых переломах длинных трубчатых костей) и отсутствие сведений об апробации метода, т.е. проспективного исследования.

В статье Мироманова A.M. с соавторами [2] сообщается о способе прогнозирования ИОХВ при металлоостеосинтезе ДТК, заключающемся в определение генотипа - 589Т/Т гена IL-4 и генотипа - 308А/А гена TNFα, являющихся информативными показателями развития воспалительных осложнений.

К недостаткам этого способа относятся сложность и длительность его выполнения. К недостатку данного аналога следует также отнести его высокую стоимость, связанную с выполнением дорогостоящих клинико-лабораторных исследований, таких как выявление генотипов, а также клинические, биохимические и иммунологические анализы показателей красной и белой крови.

К прогностическим критериям риска развития ИОХВ при лечении переломов длинных трубчатых костей многие авторы относят возраст пострадавших (старше 60 лет), алиментарную белковую недостаточность, ожирение, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, декомпенсированную патологию дыхательной и сердечнососудистой систем, наличие очагов дремлющей инфекции), локализацию перелома в дистальных отделах нижней конечности, время, прошедшее от момента перелома до операции [3, 4].

К недостаткам этих способов относится отсутствие информации о весомости каждого из прогностических факторов риска развития ИОХВ, выраженной в количественном эквиваленте. В большинстве своем описанные этими авторами критерии характеризуют либо общее состояние пострадавшего, либо организационные параметры, отражающие доступность оказания специализированной ортопедотравматологической помощи.

В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ прогнозирования риска развития ИОХВ у пострадавших с диафизарными переломами ДТК при металлоостеосинтезе длинных трубчатых костей путем оценки в предоперационном периоде таких факторов риска, как повышенный, по сравнению с референсными значениями, уровень С-реактивного белка в плазме крови, интерлейкинов (ИЛ-6 и ИЛ-10) и уровня прокальцитонина в сыворотке крови, а также увеличение содержания среди субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови, CD3+CD4+ Т-клеток и достоверное снижение уровня общего иммуноглобулина Е (IgE) [5].

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является сложность и длительность его выполнения, а также высокая стоимость способа, связанная с выполнением дорогостоящих клинико-лабораторных исследований, таких как определение уровня интерлейкинов (ИЛ-6 и ИЛ-10) и уровня прокальцитонина в плазме крови, а также определение субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови, CD3+CD4+ Т-клеток и уровня IgE, а также выполнение клинических, биохимических и иммунологических анализов для определения показателей красной и белой крови, что требует наличия высококвалифицированных специалистов. К недостатку способа прототипа следует также отнести невозможность осуществлять прогноз в отдаленные, то есть до года после операции, сроки.

Техническим результатом изобретения является упрощение проведения способа, сокращение времени его выполнения, снижение его стоимости, а также возможность осуществлять прогноз в отдаленные, то есть до года после операции, сроки.

Технический результат изобретения достигается тем, что оценивают 15 показателей с присвоением каждому из них балльной оценки: пол - мужской - (+2,2) балла, женский - (-2,2) балла; возраст - 18-29 лет - (+4,1) балла, 30-44 - 0 баллов, 45-59 - (+1,2) балла, 60-74 - (+0,3) балла, 75-89 - (-3,6) балла; данные о наличии сопутствующей патологии - сердечно-сосудистой системы: есть ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь (ИБС, ГБ) -(-5,4) балла, нет ИБС, ГБ - (+6,6) балла; пищеварительной системы: есть хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - (-4,2) балла, нет хронических заболеваний ЖКТ - (+1,3) балла; эндокринной системы: сахарный диабет есть - (-4,3) балла, сахарного диабета нет - (+0,8) балла, выделительной системы: хронический пиелонефрит есть - (-10,1) балла хронического пиелонефрита нет - (+0,8) баллов; повышение уровня С-реактивного белка есть - (-5,7) балла, нет - (+1,9) балла; вид перелома - открытый - (-8,4 балла), закрытый - (+0,9) балла; локализация перелома: плечо - (+8,5) баллов балла, предплечье - (-0,5) балла, бедро - (-3,0) балла, голень - (-5,1) балла; тип перелома: поперечный - (+3,7) балла, винтообразный - (+2,0) балла, многооскольчатый - (-2,9) балла, вколоченный - (-4,0) балла; сезон проведения вмешательства: зима -(+2,8) балла, весна (- 6,1) балла, лето - (-1,9) балла, осень - (+4,6) балла; длительность периода предоперационной подготовки: до 1 дня - (+5,5) балла; 2-3 дня (-2,1) балла, 4-15 дней - (-3,5) балла, 16 и более - (-2,4) балла; риск анестезии: ASA 2 - (+5,0) балла ASA 3 - (-4,0) балла; вид металлоостеосинтеза: накостный - (+0,4) балла; интрамедуллярный - (-1,9) балла, внеочаговый - (+3,1) балла; очередность в операционной: I - (+2,9) балла, II - (+1,6) балла, III - (-0,1) балла; в нерабочее время - (-6,9) балла; длительность операции: до 1 часа - (+3,8) балла, от 1 до 2 часов - (+1,9) балла, свыше 2 часов - (-4,7) балла; объем интраоперационной кровопотери - до 0,5 л -(+2,8) балла, от 0,5 до 1 л - (-7,7) балла, свыше 1 л - (-7,9) балла; режим в послеоперационном периоде: постельный (I) - (-6,7) балла, активный (II-III) - (+3,9) балла, и при сумме 14 баллов и более прогнозируют низкий риск развития инфекции области хирургического вмешательства при металлоостеосинтезе длинных трубчатых костей в связи с их диафизарными переломами, при сумме баллов от (-14) до (+14) -средний риск, а при сумме баллов (-14) и менее - высокий риск развития инфекции области хирургического вмешательства при МОС ДТК.

Способ осуществляется следующим образом:

После проведения метал лоостеосинтеза ДТК у пациента оценивают прогностические показатели с присвоением каждому из них балльной оценки. При этом учитывают дооперационные, интраоперационные и послеоперационный критерии (табл.1-3).

При определении степени риска развития ИОХВ используют таблицу 4.

Отличительные существенные признаки изобретения и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:

К отличительным существенным признакам изобретения относится оценка прогностических критериев, выявляемых как до оперативного вмешательства, так и во время, и после него. В дооперационном периоде, помимо общего критерия с прототипом (повышение уровня С-реактивного белка в плазме крови), дополнительно оценивают 9 прогностических критериев, а также в интраоперационном периоде - 4 и в послеоперационном периоде - 1 прогностический критерий с последующим присвоением каждому из 15 критериев балльной оценки. (Таблицы 1-3). При сумме 14 баллов и более прогнозируют низкий риск развития инфекции области хирургического вмешательства при МОС ДТК, при сумме (-14)-(+14) - прогнозируют средний риск, а при сумме баллов -14 и менее - высокий риск развития инфекции области хирургического вмешательства при МОС ДТК.

При построении программы прогноза применен метод последовательного анализа А. Вальда (1960). Основными преимуществами этого метода являются близость к алгоритму врачебного мышления, выполнение прогноза по комплексу ведущих признаков, возможность прогноза по неполному набору признаков. Согласно этому методу, при наличии А и Б состояний, характеризующихся одними и теми же признаками (симптомами), путем последовательного суммирования логарифмов (I) соотношений вероятности появления отдельных симптомов при состоянии А и вероятности их появления при состоянии Б, можно постепенно накопить информацию, позволяющую с заданной точностью дифференцировать эти состояния. Если за величину ошибки при диагностике состояния А принять d, а за величину ошибки при диагностике состояния Б - b, то при сумме логарифмов указанных соотношений, большей, чем In (I-d/b), с установленным уровнем надежности можно диагностировать состояние А, при сумме логарифмов меньшей, чем In (d/I-b), - состояние Б, при сумме логарифмов внутри указанного диапазона делается вывод о неопределенной оценке для заданного уровня надежности. Для удобства в расчетах показатели увеличиваются десятикратно.

В качестве примера приводим данные о распределении пациентов с учетом локализации перелома, как одного из факторов риска развития ИОХВ (таблица 5).

Как следует из данных таблицы 5, в группе с неосложненным течением послеоперационного периода пациентов с переломами плечевой кости было 39,6%, а среди больных с развившейся впоследствии ИОХВ случаев перелома плечевой кости - 17,1%, т.е. в 2,3 раза меньше. Обратная ситуация наблюдается при переломе костей голени. Среди пациентов с благоприятным послеоперационным периодом таких наблюдений было 24,3%, а среди больных с инфекционными осложнениями -40%.

При статистическом анализе определено, что число степеней свободы равно 3. Значение критерия X2 составляет 14,206. Критическое значение X2 при уровне значимости p<0.01 составляет 11,345. Связь между факторным и результативным признаками статистически значима при уровне значимости p<0.01. Таким образом, локализация перелома учитывалась при разработке математической модели прогноза ИОХВ. Подобным образом были отобраны и другие критерии прогноза развития местных инфекционных осложнений.

После формирования полного списка прогностических факторов осуществлялось вычисление индекса соотношения и коэффициента прогноза. Индекс соотношения представлял собой частное между частотой встречаемости признака в группе пациентов с благоприятным течением послеоперационного периода и частотой встречаемости его же среди больных с ИОХВ. Коэффициент прогноза представлял собой натуральный логарифм (In) индекса соотношения, увеличенный для удобства подсчетов в 10 раз. В результате коэффициент прогноза при переломе плечевой кости составил «+8,5», при переломах костей предплечья «-0,5», бедренной кости «-3,0», костей голени «-5,1». Это позволило сделать вывод о степени повышения риска развития ИОХВ при локализации перелома в нижней конечности.

Пример расчета коэффициента прогноза (КП1) при переломе плечевой кости: КП1=In(39,6:17,1)×10=8,5

Пример расчета коэффициента прогноза (ИП2) при переломе костей предплечья: КП2=In(19,4:20)×10=-0,5

Пример расчета коэффициента прогноза (ИП3) при переломе бедра: КП3=In(16,7:22,9)×10=-3,0

Пример расчета коэффициента прогноза (ИП4) при переломе костей голени: КП4=In(24,3:40)×10=-5,1

Подобным же образом определены коэффициенты прогноза для всех остальных факторов риска развития ИОХВ при металлоостеосинтезе ДТК.

Приводим примеры из клинической практики:

Пример 1. Больной Б.,

Оценка 10-ти дооперационных прогностических критериев: Мужчина (+2,2 балла). 34 года (0 баллов). Госпитализирован в клинику травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И.Мечникова 05.11.2015 г. - осень (+4,6 балла) С диагнозом: «Закрытый (+0,9 балла) поперечный (+3,7 балла) перелом правой большеберцовой (-5,1 балла) кости». Рентгенограмма представлена на Фиг. 1.

Сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы нет (+6,6 балла), мочевыделительной системы нет (+0,8 балла), пищеварительной системы нет (+1,3 балла), эндокринной системы нет (+0,8 балла). Показатели С-реактивного белка в норме (+1,9 балла). Риск анестезии по ASA-2 - (+5,0 баллов). Оперирован в день поступления (+5,5 балла). Сумма баллов 10-ти дооперационных прогностических критериев составила (+28,2 балла).

Оценка 4-х интраоперационных прогностических критериев: Продолжительность операции составила 1 ч. 30 мин. - (+1,9 балла). Кровопотеря во время операции - 900 мл - (-7,7 балла). Интраоперационно общих и местных осложнений не было. Объем вмешательства - интрамедуллярный металлоостеосинтез - (-1,9 балла). Оперирован в нерабочее время (-6,9 балла). Рентгенограммы больного после операции представлены на Фиг. 2.

Сумма баллов 4-х интраоперационных прогностических критериев составила (-14,6).

Оценка послеоперационного прогностического критерия:

В раннем послеоперационном периоде передвигался самостоятельно, с помощью костылей, II режим - (+3,9 балла).

Сумма по всем 15 критериям [28.2+(-14,6)+3,9] составила 17,5 балла. Прогноз благоприятный. Низкий риск развития инфекции области хирургического вмешательства.

Послеоперационый период проходил без особенностей. Металлоконструкция удалена через 6 мес.(Фиг. 3). Консультирован амбулаторно через 3, 6 и 12 мес. ИОХВ не выявлено. Прогноз оправдался.

Пример 2. Больной С.,

Оценка 10-ти дооперационных прогностических критериев:

Мужчина (+2,2 балла). 56 лет (+0,3 балла). Госпитализирован в клинику травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И.Мечникова 16.12.2015 г. - зима (+2,8 балла) С диагнозом: «Закрытый (+0,9 балла) поперечный (+3,7 балла) перелом правых большеберцовой и малоберцовой костей (-5,1 балла)». Рентгенограмма представлена на Фиг. 4.

Сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы: ИБС, ГБ II ст. (-5,4 балла), мочевыделительной системы нет (+0,8 балла), пищеварительной системы нет (+1,3 балла), эндокринной системы: сахарный диабет II типа (-4,3 балла). Показатели С-реактивного белка в норме (+1,9 балла). Риск анестезии по ASA-3 - (-4,0 балла). Оперирован на 2-е сутки после поступления (-2,1 балла). Сумма баллов 10-ти дооперационных прогностических критериев составила (-7,0) баллов.

Оценка 4-х интраоперационных прогностических критериев: Продолжительность операции составила 2 ч. 30 мин. - (-4,7 балла). Кровопотеря во время операции - 700 мл - (-7,7 балла). Интраоперационно общих и местных осложнений не было. Объем вмешательства - накостный металл оостеосинтез пластиной с винтами - (+0,4 балла). Оперирован в рабочее время во вторую очередь (+1,6 балла). Рентгенограммы больного после операции представлены на Фиг. 5.

Сумма баллов 4-х интраоперационных прогностических критериев составила (-10,4).

Оценка послеоперационного прогностического критерия:

В раннем послеоперационном периоде передвигался самостоятельно, с помощью костылей, II режим - (+3,9 балла).

Сумма по всем 15 критериям [(-7,0)+(-10,4)+(+3,9+] составила (-13,5) балла. Прогноз неблагоприятный. Высокий риск развития инфекции области хирургического вмешательства.

На 14-е сутки послеоперационного периода у пациента появились признаки развития глубокой ИОХВ: во время перевязки из зоны разреза появилось серозно-геморрагическое отделяемое. Края раны разведены. Эвакуировано около 20 мл мутной жидкости. Бактериологическое исследование выявило рост MSSA. Прогноз оправдался.

Проводилось комплексное лечение: антибиотикотерапия, симптоматическое лечение, инфузионная терапия. 18.01.2016 - операция: санация и дренирование очага инфекции. Удаление металлоконструкции (Фиг. 6). Рана заживала вторичным натяжением. Последующий послеоперационый период проходил без особенностей. Общий койко-день - 45 суток. Консультирован амбулаторно через 3, 6 и 12 мес. ИОХВ не выявлено.

Представленные клинические примеры демонстрируют правильность выбора прогностических критериев.

Общее кол-во обследованных пациентов - 179. При апробации заявляемого способа было спрогнозировано 32 наблюдения ИОХВ, точность прогноза составила 91,4%, так как ИОХВ развилась в 35 случаях.

Таким образом, заявляемый способ, по сравнению со способом прототипом, упрощает проведение способа, снижает его стоимость и сокращает время его выполнения, благодаря отсутствию необходимости выполнения дорогостоящих клинико-лабораторных исследований. Преимуществом способа является также возможность ИОХВ прогнозирования у пострадавших с диафизарными переломами ДТК после проведения МОС не только в ближайшем послеоперационном периоде, но и в отдаленном, то есть в течение года после операции. Необходимо при этом отметить, что заявляемый способ обладает высокой точностью прогноза.

Список литературы:

1. Писарев, В.В. Частота и характер осложнений в зависимости от сроков оперативного вмешательства при металлоостеосинтезе закрытых переломов длинных трубчатых костей / В.В. Писарев, С.Е. Львов, Ю.А. Ошурков и др. // Вестн. Ивановской мед. академии. - 2009. - Т. 14, Прил. - С. 70.

2. Мироманов, A.M. Персонализированные аспекты развития воспалительных осложнений при переломах костей конечностей / A.M. Мироманов, М.В. Трубицын, О.Б.Миронова, Н.А. Мироманова // Политравма. - 2017. - №2. - С. 37-41.

3. Nahm, N.J. Use of two grading systems in determining risks associated with timing of fracture fixation / N.J. Nahm, T.A. Moore, H.A. Vallier // J. Trauma Acute Care Surg. - 2014. - Vol. 77, №2. - P. 268-279.

4. Kempegowda, H. Obesity is associated with high perioperative complications among surgically treated intertrochanteric fracture of the femur / H. Kempegowda, R. Richard, A. Borade et al. // J. Orthop. Trauma - v 2017. - Vol. 31, №7. - P. 352-357.

5. Деркачев, B.C. Иммунологические предикторы ранних послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у пациентов с переломами длинных трубчатых костей / В.С. Деркачев, С.А. Алексеев, Ж.А. Ибрагимова, М.П. Потапнев, В.Н. Бордаков, А.В. Гончарик, С.Е. Семерихина, Л.В. Картун // Новости хирургии. - 2016. - Т. 24., №6. - С. 561-567. doi: 10.18484/2305-0047.2016.6.561.

Способ прогнозирования риска развития инфекции области хирургического вмешательства при металлоостеосинтезе длинных трубчатых костей в связи с диафизарными переломами, включающий оценку в дооперационном периоде повышения уровня С-реактивного белка в плазме крови, отличающийся тем, что у пациента дополнительно оценивают 14 показателей с присвоением каждому из 15 показателей балльной оценки, в дооперационном периоде: пол - мужской - (2,2) балла, женский - (-2,2) балла; возраст - 18-29 лет - (4,1) балла, 30-44 - 0 баллов, 45-59 - (1,2) балла, 60-74 - (0,3) балла, 75-89 - (-3,6) балла; данные о наличии сопутствующей патологии - сердечно-сосудистой системы: есть ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь (ИБС, ГБ) - (-5,4) балла, нет ИБС, ГБ - 6,6 балла; пищеварительной системы: есть хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - (-4,2) балла, нет хронических заболеваний ЖКТ - 1,3 балла; эндокринной системы: сахарный диабет есть - (-4,3) балла, сахарного диабета нет - 0,8 баллов балла, выделительной системы: хронический пиелонефрит есть - (-10,1) балла, хронического пиелонефрита нет - 0,8 баллов; повышение уровня С-реактивного белка есть - (-5,7) балла, нет - 1,9 балла; вид перелома - открытый - (-8,4 балла), закрытый - 0,9 балла; локализация перелома: плечо - 8,5 баллов балла, предплечье - (-0,5) балла, бедро - (-3,0) балла, голень - (-5,1) балла; тип перелома: поперечный - 3,7 балла, винтообразный - 2,0 балла, многооскольчатый - (-2,9) балла, вколоченный - (-4,0) балла; сезон проведения вмешательства: зима - 2,8 балла, весна (-6,1) балла, лето - (-1,9) балла, осень - 4,6 балла; длительность периода предоперационной подготовки: до 1 дня - 5,5 балла; 2-3 дня - (-2,1) балла, 4-15 дней - (-3,5) балла, 16 и более - (-2,4) балла; риск анестезии: ASA 2 - 5,0 балла ASA 3 - (-4,0) балла; в интраоперационном периоде: вид металлоостеосинтеза: накостный - 0,4 балла; интрамедуллярный - (-1,9) балла, внеочаговый - 3,1 балла; очередность в операционной: I - 2,9 балла, II - 1,6 балла, III - (-0,1) балла; в нерабочее время - (-6,9) балла; длительность операции: до 1 часа - 3,8 балла, от 1 до 2 часов - 1,9 балла, свыше 2 часов - (-4,7) балла; объем интраоперационной кровопотери - до 0,5 л - 2,8 балла, от 0,5 до 1 л - (-7,7) балла, свыше 1 л - (-7,9) балла; в послеоперационном периоде: режим в послеоперационном периоде: постельный (I) - (-6,7) балла, активный (II-III) - 3,9 балла, и при сумме 14 баллов и более прогнозируют низкий риск развития инфекции области хирургического вмешательства при металлоостеосинтезе длинных трубчатых костей в связи с их диафизарными переломами, при сумме баллов от -14 до +14 - средний риск, а при сумме баллов (-14) и менее - высокий риск развития инфекции области хирургического вмешательства при МОС ДТК.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Восстановление проходимости синтетического артериовенозного протеза для гемодиализа на бедре пациента осуществляют путем хирургического вмешательства.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при извлечении из большеберцовой и малоберцовой костей фрагмента позиционного винта, проведенного на уровне дистального межберцового синдесмоза и сломанного в пределах малоберцовой кости.

Изобретение относится к медицине. Устройство для фиксации фрагментов нижней челюсти у экспериментального животного включает мобильную балку, набор спиц, втулки кронштейнов для фиксации спиц, Т-образный зажим, вертикальные балки и разборные кронштейны двух типов: кронштейны для фиксации втулок кронштейнов и кронштейны для фиксации вертикальных балок.

Изобретение относится к ветеринарии, к экспериментальной медицине, реконструктивно-восстановительной хирургии, челюстно-лицевой хирургии и предназначено для использования при разработке и внедрения в клиническую практику различных остеопластических материалов, конструкций для фиксации фрагментов нижней челюсти и для определения органолептических свойств разрабатываемых шовных материалов.
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и урологии, и может быть использовано при хирургическом лечении онкологического заболевания почек - почечно-клеточного рака, осложненного тромбообразованием в нижней полой вене (НПВ).

Изобретение относится к медицине. Проволочный ключ для использования в процедурах артропластики плечевых суставов содержит концевой участок на первом конце проволочного ключа с заостренным концом и участок корпуса, имеющий участок сверла, граничащий с концевым участком, и измерительный индикатор.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и ортопедии, и может быть использовано для проведения реконструктивных операций при повреждении позвоночника и спинного мозга.
Изобретение относится к производству медицинских биоимплантатов для замещения и восстановления тканей в оториноларингологии, челюстно-лицевой хирургии, пластической хирургии.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении переломов и их последствий в виде замедленного сращения, ложных суставах и костных дефектах бедренной кости, локализующихся в проксимальных отделах диафиза бедренной кости и сопровождающихся поломкой канюлированного бедренного интрамедуллярного штифта в его проксимальной части.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для восстановления непрерывности долевого протока печени. С помощью манипуляционного катетера и проводника производят прокол стенки долевого протока, проводят проводник через подпеченочное пространство к общему печеночному протоку и производят прокол стенки общего печеночного протока с дальнейшей установкой каркасного дренажа.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для использования при отрыве нижнего полюса надколенника. На первом этапе производят продольный разрез кожи от основания надколенника до бугристости большеберцовой кости. Осуществляют просверливание 2-3 отверстий в косом направлении через дистальный фрагмент и параллельно им 2-3 отверстий через поверхностный кортикалм в основном фрагменте надколенника. Затем проводят через эти отверстия две нейлоновые нити зигзагообразно по типу «шнуровки обуви». После этого вторым этапом проводят нейлоновую нить через туннель, просверленный дополнительно в надколеннике в поперечном направлении; низводят концы нейлоновой нити по боковым поверхностям надколенника; проводят вторую нить через основание собственной связки надколенника и ее прошивают обвивным швом по обоим боковым краям до зоны проксимального отдела связки. Затягивают концы нитей и прочно их завязывают с двух сторон у основания собственной связки надколенника, низводя предварительно надколенник крючком до его физиологического уровня. Прочность шва контролируется интраоперационно, выполняя движения в коленном суставе. Осуществляют послойное ушивание раны. Способ позволяет иммобилизировать пациента на короткий срок, препятствуя, таким образом, развитию контрактуры в коленном суставе. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть применимо для обработки вдавленного перелома костей черепа у детей. Формируют фрезевое отверстие с сохранением костной стружки. Проводят резекцию кости до области перелома. Выполняют устранение импрессии путем удаления костных фрагментов сломанного участка черепа. Костный дефект закрывают предварительно смоченной в плазме крови донора первой гемостатической губкой «Тахакомб», которую равномерно распределяют целиком в сформированном костном ложе желтой поверхностью, обращенной к твердой мозговой оболочке. Осушают первую гемостатическую губку «Тахокомб» до полного высыхания. По всей поверхности первой гемостатической губки «Тахокомб» равномерно распределяют ранее удаленные костные фрагменты, вначале крупные, потом мелкие, завершают закрытие всей поверхности костного дефекта покрытием костной стружкой. Поверх уложенных костных фрагментов накладывают смоченную в плазме крови донора вторую гемостатическую губку «Тахакомб» желтой поверхностью к костным фрагментам. Послойно ушивают рану. Способ позволяет устранить зону сдавления паренхимы головного мозга, улучшить гемостаз, уменьшить риск инфицирования. 14 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Для удаления новообразования задне-медиального отдела глазницы с интра- и экстраконусной локализацией проводят удаление крючковидного отростка, частичную резекцию средней носовой раковины, расширение соустья верхнечелюстной пазухи, выполнение передней и задней этмоидэктомии, визуализацию зрительного канала над оптокаротидным карманом, удаление бумажной пластинки решетчатой кости и периорбиты, мобилизацию орбитальной клетчатки шейверным лезвием с применением ее резекции, трансназально в глубине орбиты визуализацию и выделение медиальной и нижней прямых мышц, удаление опухоли, расположенной в вершине глазницы, выполнение пластики медиальной стенки глазницы свободным мукопериостальным лоскутом. На первом этапе операции выделяют и берут на швы-держалки медиальную и нижнюю прямые мышцы глазного яблока у места их прикрепления к глазу. На втором этапе выполняют септопластику. На третьем этапе операции выполняют удаление крючковидного отростка, частичную резекцию средней носовой раковины, расширение соустья верхнечелюстной пазухи, затем выполняют переднюю и заднюю этмоидэктомию. В качестве основных анатомических ориентиров на основании черепа идентифицируют лобно-носовой канал, каналы передней и задней решетчатых артерий, визуализируют дополнительно к визуализации зрительного канала над оптокаротидным карманом параселлярную и паракливальную части канала внутренней сонной артерии. Производят удаление бумажной пластинки решетчатой кости и периорбиты спереди назад до костных каналов передней и задней решетчатых артерий. Мобилизируют орбитальную клетчатку с применением ее резекции для обеспечения доступа к новообразованию, визуализируют и выделяют трансназально в глубине глазницы медиальную и нижнюю прямые мышцы, которые подтягивают со стороны глаза за швы-держалки, наложенные в начале операции. Затем медиальную прямую мышцу в зависимости от локализации опухоли при помощи крючка смещают вверх или вниз. Новообразование визуализируют, выводят в полость носа и удаляют. Свободный мукопериостальный лоскут фиксируют при помощи губчатого тампона с высокой впитывающей способностью. Способ обеспечивает прямой доступ к новообразованию, что уменьшает травматизацию тканей глазницы. 15 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. У пациента до, во время и после операции оценивают 15 показателей с присвоением каждому из них балльной оценки. При сумме полученных баллов 14 и более прогнозируют низкий риск развития инфекции области хирургического вмешательства при металлоостеосинтезе длинных трубчатых костей в связи с их диафизарными переломами. При сумме баллов от до - средний риск. При сумме баллов и менее - высокий риск развития инфекции области хирургического вмешательства при МОС ДТК. Способ позволяет упростить диагностику, сократить время ее выполнения, а также обеспечить возможность осуществления прогноза в отдаленные сроки - до года после операции. 5 табл., 2 пр.

Наверх