Способ лечения кератоконуса

Авторы патента:

A61P27/02 - офтальмологические агенты

A61N5/062 - Лучевая терапия ( ультразвуковая терапия A61N 7/00; устройства и аппаратура для терапии и диагностики A61B 6/00; наложение или введение радиоактивного материала в организм человека A61M 36/00)

A61N5/06 - с использованием света (A61N 5/01 имеет преимущество)

A61K31/525 - изоаллоксазины, например рибофлавины, витамин B₂

A61F9/007 - способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

Владельцы патента RU 2684472:

Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения кератоконуса проводят определение местоположения вершины кератоконуса относительно центра оптической зоны роговицы, точечную деэпителизацию для удаления эпителиального слоя на всю его глубину до боуменовой мембраны, насыщение роговицы раствором рибофлавина путем многократных инсталляций 0,1% раствора и ультрафиолетовое облучение. При этом точечную деэпителизацию в пределах диаметра основания кератоконуса проводят уплотненную с расстоянием между точками воздействия в пределах от 0,15 до 0,25 мм, а вне этой зоны в пределах диаметра абляции выполняют разреженную точечную деэпителизацию с расстоянием между точками воздействия в пределах от 0,5 до 1,0 мм. Способ обеспечивает осуществление воздействия на эпителий роговицы точно в соответствии с его толщиной, с учетом необходимой степени проведения деэпителизации в пределах диаметра основания кератоконуса и вне этой зоны. Уплотненное расположение точек абляции в пределах диаметра основания кератоконуса обеспечивает большую степень деэпителизации, облегчая доступ рибофлавина и соответственно лучшее его насыщение стромой роговицы, что повышает эффект операции кросслинкинга. За пределами основания кератоконуса в периферической зоне роговицы требуется меньшая степень проведения деэпителизации, что обеспечивает разреженное нанесение точек абляции. Дозированная деэпителизация способствует меньшей выраженности болевого синдрома, более быстрой реабилитации пациентов. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а, именно, к офтальмологии и может быть использовано для хирургического лечения кератоконуса методом кросслинкинга.

Известен способ лечения кератоконуса при проведении которого используют инструмент для дозированной скарификации эпителия роговицы, (патент на изобретение №2531471 от 04.07.2013). Скарификацию осуществляют шипами, расположенными на рабочей поверхности инструмента, повторяющей форму роговицы, в количестве 15-25 шипов на см² длиной 50-80 мкм. Инструмент имеет три варианта рабочей поверхности: с размещением шипов по всей поверхности - для применения в случае, если имплантация роговичных сегментов ранее не проводилась, с участком без шипов в форме полукольца, концентрично рабочей поверхности инструмента - для применения при наличии в роговице одного роговичного сегмента и с участком без шипов в форме кольца, концентрично рабочей поверхности инструмента - для применения при наличии в роговице двух роговичных сегментов.

Недостатком способа с использованием известного инструмента является постоянная длина шипов (50-80 мкм), которая может не соответствовать индивидуальной толщине эпителиального слоя роговицы, вследствие чего может быть получен недостаточный или избыточный эффект скарификации эпителия роговицы. Также используется только 3 варианта рабочей поверхности скарификатора, что не может учитывать или учитывает не в полной мере индивидуальные особенности строения роговицы пациента с кератоконусом. Кроме того, скарификацию с использованием известного инструмента проводят одинаково в любой точке, подвергаемой воздействию.

Задачей изобретения является разработка нового способа лечения кератоконуса, предусматривающего дозированную деэпителизацию роговицы. Получаемый при этом технический результат состоит в персонализированном подходе к лечению кератоконуса, что позволяет прежде всего осуществлять воздействие на эпителий роговицы точно в соответствии с его толщиной, а также учитывать необходимую степень проведения деэпителизации в пределах диаметра основания кератоконуса и вне этой зоны. Более плотное расположение точек абляции в пределах диаметра основания кератоконуса обеспечивает большую степень деэпителизации, облегчая доступ рибофлавина и, соответственно, лучшее его насыщение стромой роговицы, что в свою очередь повышает эффект операции кросслинкинга. За пределами основания кератоконуса, как правило в периферической зоне роговицы, требуется меньшая степень проведения деэпителизации, что обеспечивает разреженное нанесение точек абляции. Дозированная деэпителизация способствует меньшей выраженности болевого синдрома, более быстрой реабилитации пациентов.

Указанный технический результат достигается также тем, что в способе лечения кератоконуса заключающемся в определении местоположения вершины кератоконуса относительно центра оптической зоны роговицы, удалении эпителиального слоя путем точечной деэпителизации на всю глубину эпителиального слоя до боуменовой мембраны и воздействий на роговицу путем насыщения ее многократными инсталляциями 0,1% раствором рибофлавина с последующим ультрафиолетовым облучением, точечную деэпителизацию в пределах диаметра основания кератоконуса проводят уплотненную с расстоянием между точками воздействия в пределах от 0,15 до 0,25 мм, а вне этой зоны в пределах диаметра абляции выполняют разреженную точечную деэпителизацию с расстоянием между точками воздействия в пределах от 0,5 до 1,0 мм.

Способ лечения кератоконуса осуществляют следующим образом.

Предварительно проводят полное предоперационное обследование, включающее в том числе оптическую когерентную томографию роговицы с измерением толщины эпителиального слоя, а также кератотопографическое обследование, при котором определяют точную локализацию вершины кератоконуса, диаметр его основания, кератометрические значения на вершине кератоконуса и в его основании. В программу эксимерного лазера, работающего по принципу «летающего пятна», вносят полученные при обследовании параметры: глубину фототерапевтической кератэктомии, кератометрию на вершине кератоконуса, диаметр общей зоны воздействия, диаметр основания кератоконуса, смещение зоны воздействия в соответствии с кератотопографией кератоконуса, а также такие параметры воздействия как величину «пятна» - от 0,35 мм до 0,5 мм, расстояние между точками воздействия от 0,15 до 1,0 мм, расположение точек воздействия на поверхности роговицы: уплотненное в зоне локализации кератоконуса диаметром, соответствующим диаметру основания кератоконуса, с интервалом 0,15-0,25 мм, разреженное на периферии зоны воздействия - от основания кератоконуса до границы зоны лазерного воздействия с интервалом 0,5-1,0 мм.

В условиях стерильной операционной проводят точечную фототерапевтическую кератэктомию по заданным параметрам. Насыщение роговицы 0,1% раствором рибофлавина осуществляют инстилляционно капельно - каждые 2-3 минуты до достижения достаточной степени насыщения стромы роговицы раствором рибофлавина, о чем свидетельствует диффузное желтое прокрашивание стромы роговицы. Биомикроскопический контроль насыщения роговицы 0,1% раствором рибофлавина проводят через 15 минут от начала данного этапа операции. При появлении желтого прокрашивания стромы роговицы проводят ультрафиолетовое облучение роговицы длиной волны 365 нм мощностью 3 мВт/см² в течение 30 мин, которое сопровождают дополнительными инсталляциями 0,1% раствора рибофлавина на роговицу каждые 3-4 минуты для поддержания его концентрации. Ведение раннего послеоперационного периода осуществляют так же, как и при выполнении стандартной методики кросслинкинга роговичного коллагена.

Клинический пример.

Пациент А., 27 лет. Жалобы на прогрессивное снижение зрения на левом глазу (OS). Оптические средства коррекции пациент не использовал. Было проведено полное офтальмологическое обследование, включающее: визометрию, рефрактометрию в обычных условиях и в условиях циклоплегии, многоточечную пахиметрию, измерение диаметра роговицы, определение плотности эндотелиальных клеток роговицы, кератотопографию, осмотр глазного дна с линзой Гольдмана, ОКТ роговицы с определением толщины эпителиального слоя. Результаты обследования: VOD=1,0, ROD = sph -0,25 Дптр cyl -0,5 Дптр ах 10, VOS=0,1 cyl -6,0 Дптр ах 130=0,3, ROS = sph -1,75 Дптр cyl -9,0 Дптр ах 137, пахиметрия в центральной оптической зоне OD=481 мкм, пахиметрия в центральной оптической зоне OS=422 мкм. Плотность эндотелиальных клеток OD=2902 кл/мм², плотность эндотелиальных клеток OS=2750 кл/мм², горизонтальный диаметр роговицы OD=11,0 мм, OS=10,5 мм, вертикальный диаметр роговицы OD=10,5 мм, OS=10,0 мм. Кератотопографически на OS картина центрального кератоконуса. Кератометрия на вершине кератоконуса 56,5 дптр. Вершина кератоконуса смещена книзу и кнутри на 0,2 мм от центра роговицы. Диаметр основания кератоконуса 0,4 мм. Толщина эпителия на вершине кератоконуса 47 мкм.

Клинический диагноз «Кератоконус левого глаза (OS) II степени».

Пациенту запланировано хирургическое лечение кератоконуса левого глаза и проведена операция по предлагаемому способу лечения кератоконуса. Под инсталляционной местной анестезией с использованием эксимерлазерного прибора «Schwind-Amaris» - 750 гц («Schwind GmbH, Со, KG», Германия) была выполнена фототерапевтическая кератэктазия эпителиального слоя роговицы на расчетную глубину 47 мкм. Диаметр зоны абляции составил 7,0 мм. Диаметр точки воздействия 0,5 мм. В области локализации кератоконуса в соответствии с определенным в процессе обследования смещением в зоне диаметром 4 мм расположение точек лазерного воздействия было уплотненным: интервал между точками составил 0,15 мм. На остальной площади плотность лазерного воздействия была разреженной: интервал между точками воздействия составил 0,5 мм. Точки воздействия располагались концентрично относительно вершины кератоконуса. Инстилляционно капельно с интервалом 3 минуты в течение 25 минут было проведено насыщение роговицы 0,1% раствором рибофлавина. Пахиметрический контроль роговицы непосредственно перед ультрафиолетовым облучением - 422 мкм. Роговица была облучена ультрафиолетом с длиной волны 365 нм, мощностью 3,0 мВт/см² с расстояния 50 мм в течение 30 мин с дополнительными инсталляциями 0,1% раствором рибофлавина на роговицу каждые 4 минуты. После операции пациенту в оперированный глаз были назначены инсталляции антибиотика и кератопротектора: Тобрекс по 1 капле 6 раз в день и Корнерегель -3-4 раза в день. Полная эпителизация была достигнута через 42 часа после операции. На 10-й день после операции острота зрения OS=0,3 с cyl -6,0 ах 130=0,5.

Способ лечения кератоконуса, включающий определение местоположения вершины кератоконуса относительно центра оптической зоны роговицы, точечную деэпителизацию для удаления эпителиального слоя на всю его глубину до боуменовой мембраны, насыщение роговицы раствором рибофлавина путем многократных инсталляций 0,1% раствора и ультрафиолетовое облучение, отличающийся тем, что точечную деэпителизацию в пределах диаметра основания кератоконуса проводят уплотненную с расстоянием между точками воздействия в пределах от 0,15 до 0,25 мм, а вне этой зоны в пределах диаметра абляции выполняют разреженную точечную деэпителизацию с расстоянием между точками воздействия в пределах от 0,5 до 1,0 мм.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для дифференцированного подхода в лечении цилиохориоидальной отслойки проводят адаптацию отслоенного цилиарного тела к внутренним слоям склеры.

Способ лечения офтальмологических расстройств с помощью соединений, обнаруженных в секретах железы мигательной перепонки // 2683943

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения сухости глаз. Способ лечения сухости глаз у человека, который в этом нуждается, включает офтальмологическое введение эффективного количества соединения, выбранного из группы, состоящей из: и , где соединение вводят местно, при этом указанное соединение находится в офтальмологически приемлемом носителе.

Фармацевтические композиции и способы применения производных 4-прегенен-11β-17-21-триол-3,20-диона // 2683775

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения глазного заболевания, выбранного из розовых угрей на глазах, сухости глаз, блефарита и дисфункции мейбомиевой железы.

Лекарственное средство для лечения кератоконуса и других дегенеративных заболеваний роговицы и фармацевтические препараты на его основе // 2683651

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения кератоконуса и других дегенеративных заболеваний роговицы. Лекарственное средство для лечения кератоконуса и других дегенеративных заболеваний роговицы содержит в качестве активного компонента, обеспечивающего терапевтическое сшивание, эффективное количество первичного или вторичного амина с функциональными группами в виде соли или в составе комплексного соединения переходного металла или их смеси.

Офтальмическая наноэмульсионная композиция, содержащая циклоспорин, и способ ее получения // 2683271

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к офтальмологической наноэмульсионной композиции. Офтальмологическая наноэмульсионная композиция, имеющая диапазон среднего размера частиц от 1 нм до 100 нм, содержит: циклоспорин, касторовое масло, полиоксил 35 касторовое масло, гидрофобный эмульгатор, водный растворитель, взятые в определенных количествах.

Материалы и способы борьбы c инфекциями // 2682642

Изобретение относится к фармацевтической промышленности а именно к способу предотвращения или уменьшения образования биопленки на участке инфекции путем введения в биопленку водного раствора хлоргексидина.

Способ лечения кератэктазий методом импульсного акселерированного ультрафиолетового кросслинкинга роговицы // 2682494

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения прогрессирующих кератэктазий. Для этого в течение 30 минут осуществляют насыщение стромы роговицы водным раствором, содержащим рибофлавин.

Способ профилактики развития рубцовых трансформаций после фистулизирующей антиглаукоматозной операции // 2680210

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики развития рубцовых трансформаций в зоне вмешательства после фистулизирующей антиглаукоматозной операции.

Липосомальные препараты // 2680096

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения заболевания или состояния заднего сегмента глаза. Местный водный препарат содержит фармацевтически активное количество стероида и термодинамически стабильную, самоформирующуюся липосому, образованную из липида на основе ПЭГ, где процентное содержание по массе липида составляет менее чем 20 мас.% от общей массы препарата.

Производные имидазопиридазина в качестве модуляторов активности tnf // 2679609

Объектом изобретения являются замещенные производные имидазо[1,2-b]пиридазина формулы IIB или его фармацевтически приемлемые соли. В формуле IIB Е обозначает -О-, -СН2- или -С(О)-; Q обозначает -СН2-; Z обозначает водород или метил; V обозначает N; R12 обозначает водород; R15 обозначает дифторметоксигруппу; R16 обозначает водород или галоген; R21 обозначает гидрокси(С1-С6)алкил; или R21 обозначает азетидинил, пиперидинил, пиперазинил, морфолинил или 3-азабицикло[3.2.1]октанил, любая из этих групп необязательно может содержать 1, 2 или 3 заместителя, независимо выбранных из группы, включающей трифторметил, гидроксигруппу, C1-С6-алкилсульфонил, оксогруппу, карбоксигруппу и С2-С6-алкоксикарбонил; и R23 обозначает водород.

Система и способ для автоматического планирования лечения // 2684173

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для обучения и/или прогнозирования данных при разработке плана лечения лучевой терапии. Система лучевой терапии для лечения целевого пациента, с помощью устройства лучевой терапии, выполненного с возможностью осуществлять лучевую терапию в соответствии с планом лечения, содержит устройство обработки данных для создания плана лечения, включающее память, в которой хранятся исполнимые компьютером инструкции, и процессорное устройство, коммуникативно соединенное с памятью, при этом исполняемые компьютером инструкции, при выполнении процессорным устройством, побуждают процессорное устройство осуществлять операции, включающие в себя получение обучающих данных, соотнесенных с прошлыми планами лечения, применяемыми для лечения выборочных пациентов, причем обучающие данные включают в себя наблюдения, соотнесённые с состоянием выборочных пациентов, полученные из медицинских данных изображений, и по меньшей мере один результат плана, указывающий результат, полученный из прошлого плана лечения, или параметр плана, указывающий расчетный параметр прошлого плана лечения, определение совместной плотности вероятности, указывающей вероятность того, что как по меньшей мере одно конкретное наблюдение, так и по меньшей мере один конкретный результат плана или параметр плана присутствуют в обучающих данных, вычисление условной вероятности на основании определенной совместной плотности вероятности, причем условная вероятность указывает вероятность того, что конкретный результат плана или параметр плана присутствует в обучающих данных, получение специфичных для пациента тестовых данных, соотнесенных с целевым пациентом, включающих в себя по меньшей мере одно специфичное для пациента наблюдение, соотнесенное с целевым пациентом и полученное из медицинских данных изображений, прогнозирование вероятности специфичного для пациента результата плана или параметра плана на основании условной вероятности и специфичного для пациента наблюдения, создание плана лечения, основанного на прогнозировании, и предписывание устройству лучевой терапии осуществлять лучевую терапию в соответствии с созданным планом лечения.

Способ лечения рецидива злокачественных глиом головного мозга // 2684019

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, онкологии и лучевой терапии, и может быть использовано для способа лечения рецидива злокачественных глиом головного мозга.

Система и способ для контроля персонализированного лечения пациента лучевой терапией и система обеспечения качества // 2682455

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам контроля лечения лучевой терапией. Способ контроля персонализированного лечения пациента лучевой терапией включает прием медицинских изображений одного пациента, создание персонализированной трехмерной модели части одного пациента на основании только указанных медицинских изображений, установку дозиметра в персонализированную трехмерную модель пациента, причем дозиметр выполнен с возможностью измерять воздействие излучения, сканирование персонализированной трехмерной модели пациента, содержащей дозиметр, чтобы предоставлять по меньшей мере одно считываемое изображение, представляющее персонализированную трехмерную модель пациента, облучение по меньшей мере части персонализированной трехмерной модели пациента, которая содержит дозиметр, в соответствии с планом персонализированного лечения пациента лучевой терапией для получения облученной персонализированной трехмерной модели пациента, сканирование облученной персонализированной трехмерной модели пациента, чтобы предоставлять по меньшей мере одно считываемое изображение после облучения, представляющее распределение дозы облучения внутри облученной персонализированной трехмерной модели пациента, при этом по меньшей мере одно считываемое изображение после облучения является трехмерным изображением.

Устройство, обеспечивающее равномерное облучение клеток крови в аппаратах для проведения экстракорпоральной фотохимиотерапии // 2681143

Устройство, обеспечивающее равномерное облучение клеток крови в аппаратах для проведения экстракорпоральной фотохимиотерапии с использованием перистальтического насоса, кюветы для облучения и емкости для клеточной массы.

Терапия пучками заряженных частиц и магнитно-резонансная томография // 2681075

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к области направления заряженных частиц в целевую зону в пределах исследуемого субъекта, причем частицы наводят с использованием магнитно-резонансной томографии.

Способ лазерной деструкции патологических очагов проводящей системы сердца // 2680916

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, эндоваскулярной хирургии и интервенционной аритмологии. В сердце вводят катетер, оснащенный световодом для передачи лазерного излучения.

Способ одномоментной элиминации пародонтопатогенов в зависимости от их клинически значимых титров и клинического состояния тканей пародонта // 2679803

Изобретение относится к медицине, а именно к лечебно-профилактическим мероприятиям при воспалительных заболеваниях пародонта у лиц молодого возраста. Для этого предварительно в зубном налете, десневой жидкости и содержимом зубо-десневого кармана определяют клинически значимые титры пародонтопатогенов.

Выравнивание систем координат внешней лучевой радиотерапии и систем магнитно-резонансной томографии // 2677049

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам лучевой радиотерапии с визуальным контролем. Медицинский инструмент содержит систему магнитно-резонансной томографии, выполненную с возможностью получения магнитно-резонансных данных от субъекта в пределах зоны формирования изображения, причем система магнитно-резонансной томографии имеет первую систему координат, систему внешней лучевой радиотерапии, выполненную с возможностью облучения целевой зоны, причем целевая зона находится в пределах зоны формирования изображения, причем система внешней лучевой радиотерапии имеет вторую систему координат, систему генерации пучка излучения, выполненную с возможностью генерации пучка излучения высокой энергии, имеющего терапевтический эффект, систему обнаружения пучка излучения, выполненную с возможностью получения данных обнаружения пучка излучения, описывающих пучок излучения во второй системе координат, память для хранения машинно-исполнимых команд, процессор, причем выполнение команд предписывает процессору принимать плановые данные, описывающие пространственно-зависимую дозу излучения в целевой зоне, генерировать команды управления внешней лучевой радиотерапией, используя пространственно-зависимую дозу излучения, управлять системой внешней лучевой радиотерапии для облучения целевой зоны, используя команды управления системой внешней лучевой радиотерапии, генерировать пучки излучения, используя систему генерации пучка излучения, измерять данные обнаружения пучка излучения, используя систему обнаружения пучка излучения, получать данные магнитно-резонансной томографии, используя систему магнитно-резонансной томографии, генерировать магнитно-резонансное изображение, используя данные магнитно-резонансного изображения, определять совмещение магнитно-резонансного изображения с данными обнаружения пучка излучения, вычислять соответствие между первой системой координат и второй системой координат, используя совмещение, и модифицировать команды управления системой внешней лучевой радиотерапии, используя соответствие, причем система обнаружения пучка излучения содержит систему формирования портального изображения для получения портального изображения субъекта, при этом портальное изображение переносится пучком излучения высокой энергии, причем данные обнаружения пучка излучения содержат портальное изображение, и выполнение команд дополнительно предписывает процессору, по меньшей мере, частично вычислять соответствие посредством совмещения портального изображения с магнитно-резонансным изображением.

Управление движением в линейном ускорителе (linac), управляемом с помощью mri // 2675678

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к медицинским системам визуализации и радиотерапии. Реализованный с помощью компьютера способ управления адаптивной радиационной терапией, управляемой с помощью изображения в режиме реального времени по меньшей мере части области пациента, содержит этапы, на которых получают множество данных об изображениях в режиме реального времени, соответствующих двумерным (2D) изображениям магнитно-резонансной томографии (MRI), включающих в себя по меньшей мере часть области, выполняют оценку 2D поля движения по множеству данных об изображениях, выполняют аппроксимацию оценки трехмерного (3D) поля движения, включающей в себя применение модели преобразования к оценке 2D поля движения, при этом модель преобразования определяется путем: выполнения оценки 3D поля движения по меньшей мере по двум объемам данных о 3D изображениях, включающих в себя по меньшей мере часть области и полученных в течение первого периода времени; выполнения оценки 2D поля движения по данным о 2D изображениях, соответствующих по меньшей мере двум 2D изображениям, включающих в себя по меньшей мере часть области и полученных в течение первого периода времени, и определения модели преобразования с использованием уменьшения размерности по меньшей мере одного из: оцененного 3D поля движения и оцененного 2D поля движения; определяют по меньшей мере одно изменение в режиме реального времени по меньшей мере части области на основании аппроксимированной оценки 3D поля движения; и управляют терапией по меньшей мере части области с использованием определенного по меньшей мере одного изменения.

Визуализационное наведение для радиационной терапии // 2671513

Группа изобретений относится к медицине. Группа изобретений представлена компьютеризованным способом управления адаптивной системой для проведения радиационной терапии и адаптивной системой для проведения радиационной терапии.

Способ лечения больных с сосудистыми когнитивными нарушениями вследствие ишемического поражения головного мозга в раннем восстановительном периоде заболевания // 2682873

Изобретение относится к области медицины, а именно неврологии и медицинской реабилитации, и может быть использовано для лечения больных с сосудистыми когнитивными нарушениями вследствие ишемического поражения головного мозга в раннем восстановительном периоде заболевания.