Способ лечения транссфинктерных свищей прямой кишки

Авторы патента:

Джанмурзаев Уллубий Ибрагимович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2715681:

Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и колопроктологии. Переводят транс- в интрасфинктерный свищ. Поперечным разрезом длиной 1,5 см у медиального края свищевого хода, на расстоянии 1,5 см от края анального кольца. Рассекают кожу с подкожной клетчаткой, выделяют свищевой ход на протяжении до 1,0 см без вскрытия его просвета. Двумя лигатурами завязывают свищевой ход, между лигатурами свищевой ход рассекают, в области внутреннего отверстия свищевого хода у пораженной крипты анального канала иссекают рубцово-измененные ткани в виде треугольного лоскута. Далее поперечным разрезом на 0,2 см выше внутреннего свищевого хода выкраивают лоскут слизистой на ножке длиной 1,5 см и шириной 0,8 см, который без натяжения укладывают на внутреннее отверстие свищевого хода и фиксируют 3-мя швами к краям лоскута, а оставшийся после перемещения дефект слизистой ушивают 2-мя узловыми швами. Рану закрывают медицинским клеем "Сульфакрилат», область раны дополнительно укрывают гемостатической губкой. Наружное отверстие свищевого хода санируют ежедневно антисептиками в течение 3-х дней, в просвет вводят 3% спиртовой раствор йода или 70% этиловый спирт. Способ позволяет сократить сроки лечения и реабилитации больных на 50%, свести к минимуму гнойные осложнения и недостаточность анального сфинктера. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к хирургии, а именно к колопроктологии и может быть применено для лечения транссфинктерных свищей прямой кишки.

Лечение транссфинктерных свищей до сих пор остается актуальной проблемой, так как предложенные методы имеют высокий процент рецидивов и послеоперационных осложнений. В литературе описываются различные методы лечения и часто встречаются противоречивые данные относительно целесообразности и эффективности применения той или иной методики.

Аналоги:

Иссечение свища с проведением лигатуры

Известный метод основан на том, что из промежностной раны через внутреннее свищевое отверстие проводят лигатуру, которая охватывает порции анального сфинктера в виде кольца и лигатуру затягивают до пересечения определенной порции мышц. По мере заживления промежностной раны производится поэтапное затягивание лигатуры, которая постепенно пересекает захваченные волокна сфинктера и свищевой ход (Воробьев, Г.И., Камаева Д.К., Коплатадзе A.M., Ким С.Д. Результаты лечения больных острым парапроктитом лигатурным методом. Анналы хир. 2001. - №1. - С. 54-58).

Недостатками метода являются:

- постепенное, поэтапное пересечение волокон анального сфинктера лигатурой с полным пересечением мышечного кольца и формированием деформирующего рубца, что у части больных приводит к развитию недостаточности анального сфинктера, проявляющейся вплоть до недержания стула;

каждое затягивание нити сопровождается сильными болями, поэтому возникает необходимость в многократном выполнении местной или проводниковой анестезии;

- Средние сроки лечения доходят до 2 -х месяцев.

Также известен способ иссечения свища с ушиванием концов пересеченных порций анального сфинктера - метод, позволяющий полностью иссечь свищевой ход в просвет прямой кишки, с последующим ушиванием краев пересеченных порций мышцы анального сфинктера ((Рыбкин В.JI., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. - М.: Медицина, 2001.- С. 64-81). Недостатками метода являются:

- при данном способе происходит полное пересечение волокон сфинктера, захваченных свищем, возникает риск развития недостаточности анального сфинктера. Нередки и гнойно-септические осложнения и рецедив заболевания.

- при этом методе требуется постельный режим и задержка стула на срок 4-6 суток, что отрицательно сказывается на психологическом состоянии пациента.

Иссечение свища с ушиванием внутреннего свищевого отверстия - способ, заключающийся в иссечении свищевого хода до стенки кишки с иссечением внутреннего свищевого отверстия со стороны просвета прямой кишки и последующим ушиванием внутреннего свищевого отверстия. При данном способе отсутствует повреждающее воздействие на анальный сфинктер, что значительно уменьшает риск развития анальной инконтиненции в послеоперационном периоде (Капитонов, А.С, Нарцисов Т.В., Брежнев В.П. лечение свищей прямой кишки. Обзор. // Клин, хир. - 1991. - №2.- С. 35-38).

Недостатками метода являются:

- имеется высокий риск рецидива свища в связи с прорезыванием швов в области ушитого внутреннего свищевого отверстия и его открытием за счет того, что при повышении давления в прямой кишке нагрузка на линию швов значительно повышает риск их расхождения;

- герметично ушить внутреннее отверстие свищевого хода затруднено из-за рубцового процесса.

Прототип

В качестве прототипа нами взят способ лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки, в котором авторы: Костарев И.В., Мудров А.А., Титов А.Ю. (Патент № RU 2564086) предлагают методику лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки. Метод заключается в том, что выделяют свищ от наружного свищевого отверстия на коже промежности до стенки прямой кишки, без повреждения элементов анального сфинктера. У стенки прямой кишки свищевой ход отсекают, сохраняя проксимальную его часть в толще анального сфинктера или экстрасфинктерно. Через внутреннее свищевое отверстие в рану проводят эластичную латексную лигатуру, охватывая в виде кольца слизисто-подслизистый слой и часть внутреннего сфинктера. Пересеченную часть наружного сфинктера ушивают, закрывая мышечной тканью сфинктера лигатуру. Лигатура проходит от внутреннего свищевого отверстия, оставляя полностью интактной линию швов на сфинктере. Предложенный способ позволяет ликвидировать свищ прямой кишки, с минимизацией риска расхождения швов на сфинктере, развития недостаточности анального сфинктера и рецидива заболевания за счет формирования интрасфинктерного свищевого хода при лечении транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки. Исходом операции является переведения транс- или экстрасфинктерного свища в интрасфинктерный свищ. В последующем, после заживления промежностной раны, выполняется второй этап хирургического лечения - рассечение слизистой оболочки, подслизистого и гладкомышечного слоев над лигатурой в просвет кишки.

Способ-прототип имеет ряд недостатков:

1. Длительность лечения - около месяца на первом этапе и около 2-х недель- на 2м этапе.

2. Частичное пересечение волокон внутреннего сфинктера и полное пересечение наружного сфинктера может привести к слабости анального сфинктера и инконтененции у определенного процента больных

3. Довольно высок и риск послеоперационных нагноений раны промежности.

Учитывая высокий послеоперационный процент инконтиненции, большое количество гнойно-септических осложнений и рецедивов, предложен миниинвазивный сфинктеросохраняющий способ хирургического лечения чрезсфинктерных свищей.

Цель изобретения

Целью изобретения является улучшение результатов хирургического лечения больных, уменьшение послеоперационных осложнений с транссфинктерными свищами прямой кишки. Поставленная цель достигается путем использования миниинвазивного сфинктеросохраняющего способа.

Сущность способа

Предлагаемый способ иллюстрирован на фиг. 1, где поз. 1 - внутреннее отверстие свищевого хода, поз. 2 - поперечный разрез на коже, поз. 3 - наружное отверстие свищевого хода, поз. 4 - треугольный лоскут слизистой прямой кишки. Поз. 5 - Две лигатуры поз. 6 - Выделенный треугольный лоскут слизистой на ножке

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что после визуализации и введения в просвет наружного свищевого хода (поз. 3) пуговчатого зонда, производится его санация.

Поперечным разрезом (поз. 2) длиной 1,5 см у медиального края свищевого хода, на расстоянии 1-1,5 см от края прямой кишки, рассекают кожу с подкожной клетчаткой, выделяют свищевой ход на протяжении до 1,0 см, без вскрытия его просвета, и завязывают двумя лигатурами на расстоянии до 0,5 см друг от друга, (поз. 5) и между ними свищевой ход рассекается. В области внутреннего отверстия свищевого хода, у пораженной крипты (поз. 1), рубцово-измененные ткани иссекаются в виде треугольного лоскута (поз. 4). Для закрытия внутреннего отверстия свищевого хода, со стороны просвета прямой кишки, при диаметре внутреннего отверстия свищевого хода до 0,4 см, используется метод сегментарного перемещения слизистой прямой кишки (поз. 6), а при диаметре свищевого хода более 0,5 см, перемещается слизисто-мышечный лоскут прямой кишки на ножке, (поз. 6) После гидравлической препаровки, поперечным разрезом на 0,2 см выше внутреннего свищевого хода, выкраивают треугольный лоскут слизистой на ножке, который должен свободно, без натяжения закрывать внутреннее отверстие свищевого хода. Его фиксируют 3-мя швами викрилом №3 к краям свищевого хода и слизистой прямой кишки, а рану от попадания кишечного содержимого и нагноения, закрывают медицинским клеем «Сульфакрилат», обладающий антибактериальным, гемостатическим эффектом. Клей наносится тонким слоем. Для укрепления шва, после нанесения клея, выдерживают в соединенном состоянии края перемещенной слизистой в течение 2-3 минут. В течение указанного времени на соединенных раневых поверхностях образуется прочный клеевой шов. Образующаяся клеевая пленка эластична, не ломается в течение 10-15 суток. Этого срока хватает для первичного заживления раны, воспаление тканей не происходит. На рану накладывают гемостатическую губку. Наружное отверстие свищевого хода санируется ежедневно антисептиками, в течение 3-х дней, в просвет вводят 3% спиртовой раствор йода или 70% этиловый спирт. Это приводит к склерозированию и ликвидации наружного отверстия свища в течение 3-5 дней.

Пример использования данного метода:

Пациент К., 45 лет, поступил с жалобами на наличие свищевого отверстия в перианальной области с гнойным отделяемым. При визуальном осмотре - анус сомкнут, анальный рефлекс живой. На расстоянии 5 см от края ануса имеется наружное отверстие свищевого хода диаметром 0,3 см с гнойным отделяемым. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера сохранен, внутреннее свищевое отверстие диаметром 0,3 см с рубцовыми краями определяется на задней стенке. При введении пуговчатого зонда через наружное свищевое отверстие - зонд идет на глубину до 6 см и проникает в просвет кишки. Ход свища транссфинктерно.

УЗИ обследование показало наличие внутреннего свищевого отверстия, длиной 6 см, диаметром 0,3-0,4 см. По ходу свищевого хода полостей затеков не выявлено.

Фистулография: контрастируется свищевой ход длиной 6 см, идущий транссфинктерно. Пациенту был установлен диагноз - задний транссфинктерный свищ прямой кишки 3 степени сложности.

06.09.2018 г. было выполнено оперативное вмешательство по предложенному в качестве изобретения способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. Болевой синдром незначительный. Регулярный стул с 3-х суток после операции. В течение 3-х дней ежедневные санации наружного свищевого отверстия по вышеописанной методике. При осмотре per rectum перемещенный лоскут состоятельный, признаков воспаления нет. На 5е сутки наружное отверстие свища закрылось. Выписан на 6 сутки. На 12 сутки осмотрен амбулаторно - свищ прямой кишки закрыт, перемещенный лоскут прижился полностью.

Сроки наблюдения за пациентом после операции составили 2.5 месяца. Жалоб нет, рецидива свища нет.

Положительный эффект от применения изобретения

- Сокращаются сроки лечения и реабилитации больных на 50%;

- К минимуму сводятся гнойные осложнения и недостаточность анального сфинктера;

- Послеоперационный период протекает гладко;

- метод позволяет радикально ликвидировать свищевой ход при транссфинктерных свищах 1-3 степени сложности.

- сокращаются материальные расходы;

Использование данного способа операции 15 больным с транссфинктерными свищами позволило сократить сроки лечения этих больных более чем в 2 раза. Послеоперационный реабилитационный период составил 10-15 дней. Большинство пациентов приступали к работе на 10-15 сутки. Наблюдение за пациентами более 3-х месяцев показало эффективность данного метода. Ни одного случая рецидива заболевания, или послеоперационных осложнений не наблюдали.

Способ лечения транссфинктерных свищей прямой кишки, заключающийся в том, что переводят транс- в интрасфинктерный свищ, отличающийся тем, что поперечным разрезом длиной 1,5 см у медиального края свищевого хода на расстоянии 1,5 см от края анального кольца рассекают кожу с подкожной клетчаткой, выделяют свищевой ход на протяжении до 1,0 см без вскрытия его просвета, двумя лигатурами завязывают свищевой ход, между лигатурами свищевой ход рассекают, в области внутреннего отверстия свищевого хода у пораженной крипты анального канала иссекают рубцово-измененные ткани в виде треугольного лоскута, далее поперечным разрезом на 0,2 см выше внутреннего свищевого хода выкраивают лоскут слизистой на ножке длиной 1,5 см и шириной 0,8 см, который без натяжения укладывают на внутреннее отверстие свищевого хода и фиксируют 3-мя швами к краям лоскута, а оставшийся после перемещения дефект слизистой ушивают 2-мя узловыми швами, рану закрывают медицинским клеем "Сульфакрилат», область раны дополнительно укрывают гемостатической губкой, наружное отверстие свищевого хода санируют ежедневно антисептиками в течение 3-х дней, в просвет вводят 3% спиртовой раствор йода или 70% этиловый спирт

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении атрофии нижней челюсти различного происхождения - врожденное отсутствие зубов, атрофия, травмы челюстей, с возможностью дальнейшей дентальной имплантацией в эту область.

Способ устранения обширного дефекта твердого нёба // 2715615

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении обширного дефекта твердого неба. Выполняют разрезы слизистой оболочки полости рта, отступив на 0,8-1,2 см от костных краев обширного дефекта твердого неба с обеих сторон, отсепаровывают и выкраивают два слизистых лоскута, которые опрокидывают к центру обширного дефекта твердого неба, сближают и фиксируют их между собой с помощью шовного материала.

Способ лечения фимоза // 2715546

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной хирургии. Осуществляют рассечение по окружности дистальнее головки полового члена наружного и внутреннего листков препуциального мешка с последующим их сшиванием.

Способ лечения постгеморрагической окклюзионной гидроцефалии у новорожденных // 2715535

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для лечения постгеморрагической окклюзионной гидроцефалии у новорожденных. Выполняют пункцию из двух точек через коронарный и лямбдовидный швы иглами диаметром 14G передних и затылочных рогов боковых желудочков с их разгрузкой от крови и ликвора и декомпрессией субарахноидального пространства.

Способ лечения разрыва вращательной манжеты плечевого сустава // 2715506

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии при восстановлении целостности разрыва сухожилия надостной мышцы. Используют предварительно забранное, собственное сухожилие длинной малоберцовой мышцы.

Способ хирургической коррекции мальформации киари i типа и имплантат для пластики дефектов основания черепа // 2715454

Группа изобретений относится к медицине. Предварительно забирают из ягодичной области оперируемого пациента лоскут аутожировой ткани.

Создание новой верхушки - неоапекса при пластике левого желудочка сердца // 2715443

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют имплантацию эндовентрикулярной синтетической заплаты у больных с постинфарктными аневризмами левого желудочка.

Способ пункции эпидурального пространства на уровне thiv-thv // 2715309

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано в торакальной, абдоминальной хирургии в периоперационный период и при проведении интенсивной терапии.

Способ пластики дефектов вертлужной впадины титановой сеткой // 2715210

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено при пластике дефектов вертлужной впадины титановой сеткой при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Способ закрытия костного дефекта при выполнении стереотаксических вмешательств на головном мозге // 2715191

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и онкологии, и может быть использовано при закрытия костного дефекта после выполнения стереотаксических вмешательств на головном мозге.

Способ краниопластики при сложных дефектах костей черепа // 2715921

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, и может применяться при нейрохирургическом лечении пациентов со сложными дефектами черепа, сочетанных с рубцовыми изменениями кожи головы, у которых выполнение краниопластики полностью открытым способом невозможно. Для осуществления способа выполняется разрез и фиксация титановой пластины винтами. В качестве титановой пластины используют имплантат, выполненный из титана, в виде сферической сетки. Разрез выполняют по размерам имплантата. Далее заводят через этот разрез имплантат, выполняют проколы кожи над имплантатом и вводят через проколы фиксирующие винты. Способ позволяет выполнять краниопластику с минимальной травматизацией кожного лоскута, минимальным риском развития интраоперационных осложнений в виде кровотечения, а также снижает риски таких осложнений в послеоперационном периоде, как: некроз кожного лоскута, несостоятельность швов, формирование свищей, нагноение послеоперационной раны, уменьшаются сроки заживления раны и госпитализации пациента. 4 пр.

Способ лечения распространенного перитонита // 2715922

Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии, и касается лечения распространенного перитонита в эксперименте. Способ включает в себя лапаротомию и санацию брюшной полости и введение в нее иммобилизированной формы 0,01% мирамистина на основе натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы. Способ позволяет улучшить результаты лечения распространенного перитонита за счет эффективного купирования воспалительных явлений в брюшной полости и высокой антибактериальной активности в отношении патогенной микрофлоры. 3 табл., 1 пр.

Способ лечения спазма лучевой артерии при интервенционных вмешательствах // 2715977

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенохирургическим методам диагностики и лечения и позволяет купировать спазм лучевой артерии при выполнении интервенционных вмешательств через верхнюю конечность. При возникновении спазма лучевой артерии в просвет сосуда через интродьюсер вводится спазмолитический коктейль, состоящий из 17 мл физиологического раствора, 5 мг Верапамила и 5000 ед. Гепарина с одновременным пережатием артерии и прекращением артериального кровотока по верхней конечности на 2 минуты. Способ позволяет устранить спазм лучевой артерии при выполнении интервенционного вмешательства. 2 ил., 1 пр.

Способ устранения дефекта передней грудной стенки лоскутом прямой мышцы живота // 2715990

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Формируют лоскут с сохранением питающего сосуда, его перемещают и фиксируют к тканям передней грудной стенки. При этом после пересечения кожи и подкожной клетчатки по срединной линии тела с продлением разреза латерально под углом 90° до наружного края прямой мышцы живота мобилизуют кожно-подкожный лоскут до наружного листка апоневроза прямой мышцы живота. По срединной линии тела рассекают наружный листок влагалища прямой мышцы живота и отделяют его от мышечных волокон. В нижней части раны наружный листок влагалища прямой мышцы живота рассекают латерально по ходу разреза кожи. На этом же уровне прямой мышцы живота пересекают на зажимах в два этапа с прошиванием каудального участка нерассасывающимися лигатурами, а краниального участка рассасывающимися лигатурами. Нижние надчревные сосуды пережимают, пересекают и перевязывают нерассасывающимися лигатурами. Отделяют лоскут прямой мышцы живота от заднего листка влагалища прямой мышцы живота с пересечением и перевязыванием всех перфорантных сосудов. Проводят мобилизацию лоскута прямой мышцы живота до места фиксации к реберной дуге. Латеральную порцию лоскута прямой мышцы живота в области ее фиксации к реберной дуге пережимают, пересекают в медиальном направлении на протяжении 3 см и прошивают рассасывающимися лигатурами. Под контролем цветного дуплексного картирования определяют верхнюю надчревную артерию. Перемещают лоскут в дефект передней грудной стенки, фиксируют рассасывающимися лигатурами по периметру раны к внутренней грудной фасции. Латеральный край наружного листка влагалища прямой мышцы живота в области фиксации к реберной дуги рассекают латерально на протяжении 5 см и укладывают непосредственно на задний листок влагалища прямой мышцы живота. Нерассасывающимися узловыми швами сшивают оба листка влагалища прямой мышцы живота по срединной линии на всем протяжении операционной раны. Способ позволяет устранить натяжение при перемещении лоскута на переднюю грудную стенку и при необходимости увеличить его длину, оценить интраоперационно кровоснабжение мышечного лоскута, предотвратить сдавление питающей лоскут артерии, снизить риск развития послеоперационных вентральных грыж. 1 пр.