Способ прогнозирования риска развития железодефицитной анемии у беременных женщин разных соматотипов
Владельцы патента RU 2723359:
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Осетинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, и может использоваться для прогнозирования риска развития железодефицитной анемии у беременных женщин разных соматотипов. У обследуемой женщины в сроке беременности до 9-10 недель измеряют антропометрические показатели: массу и длину тела, толщину кожно-жировых складок на плече спереди, на плече сзади, на предплечье, на спине, на животе, на бедре, на голени, обхват плеча, предплечья, бедра и голени. Рассчитывают жировую и мышечную массу тела по формуле J. Mateigka. Определяют соматотип по методу Р.Н. Дорохова. Определяют уровень сывороточного железа, сывороточного гепсидина и гематокрита. Вычисляют вероятность развития железодефицитной анемии у конкретной обследуемой по оригинальной расчетной формуле. По полученному результату от 60% до 100% прогнозируют высокий риск развития железодефицитной анемии. Способ позволяет прогнозировать риск развития железодефицитной анемии у беременных женщин разных соматотипов за счет проведения экспресс-диагностики соматотипа женщин с оценкой индекса массы тела. 1 фиг., 3 табл., 6 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития железодефицитной анемии у беременных женщин.
Актуальность проблемы прогнозирования и профилактики железодефицитной анемии у беременных женщин не вызывает сомнений. Актуальность темы обусловлена тем, что анемия широко распространена среди беременных женщин всего мира. Ее частота колеблется по разным данным от 15 до 30%. Высокая распространенность анемии беременных, и те неблагоприятные последствия для беременной и плода, к которым они могут привести, делают эту проблему чрезвычайно актуальной. Наличие железодефицитной анемии приводит к нарушению качества жизни пациенток, снижает их работоспособность, вызывает функциональные расстройства со стороны многих органов и систем. Так, анемия у беременных неблагоприятно отражается на: течении беременности, родов, послеродового периода, состоянии плода и новорожденного, а также способствует увеличению частоты преждевременных родов, угрозы прерывания беременности, плацентарной недостаточности, гипотрофии плода, аномалий родовой деятельности, инфекционных осложнений и гипогалактии у родильниц, частоты и объема патологической кровопотери в родах и послеродовом периоде. [Иванян А.Н., Никифорович И.И., Литвинов А.В. Современный взгляд на анемию у беременных // Российский вестник акушера-гинеколога. 1, 2009, с. 17-20.; Виноградова М.А. Железодефицитная анемия во время беременности: особенности терапии // Медицинский совет. 2017. №20. С. 194-197.; Доброхотова Ю.Э., Бахарева И.В. Железодефицитная анемия: профилактика и лечение при беременности // Лечебное дело. 2016. №3. С. 4-13.; Вавина О.В., Пучко Т.К., Умралиева М.А. Железодефицитная анемия у беременных и ее коррекция // Медицинский совет. 2018. №13. С. 73-76.].
Учитывая вышеупомянутое, отечественными и зарубежными учеными ведется активный поиск адекватных и доступных в рутинной акушерской практике алгоритмов и программ по прогнозированию железодефицитной анемии у беременных женщин, что позволит проводить своевременную профилактику развития данной патологии.
Следует отметить, что в настоящее время отсутствует компьютерная программа прогнозирования железодефицитной анемии у беременных женщин разных соматотипов, обладающая высокой информативностью.
В последние годы накоплен большой материал, свидетельствующий о конституционально-генетической предрасположенности человека к некоторым заболеваниям, о специфике клинической картины в зависимости от типа индивидуальной конституции человека, о различиях в протекании адаптационного процесса при смене климатического и географического региона у лиц с различными соматотипами [Николаев В.Г. Использование антропологического подхода в клинической медицине / В.Г. Николаев, А.И. Кобежиков, Н.Г. Кобилева // Актуальные проблемы морфологии: сб. науч. труд. - Красноярск: Изд-во КрасГМА, 2008. - С. 93-95; Сергеев B.C. Конституциональные соматотипы: диагностические и лечебно-профилактические аспекты / В.Н. Сергеев, И.А. Курникова, В.И. Михайлов [и др.] // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2014. - №5. - С. 75-105.]. Современный конституциональный подход в медицине позволяет повысить качество диагностики с учетом наследственно-генеалогического фона и онтогенетической динамики развития, повысить эффективность первичной и вторичной профилактики заболеваний и обеспечить качественный медицинский прогноз [Николаев В.Г. Методические подходы в современной клинической антропологии /В.Г. Николаев // Biomedical and Biosocial Anthropology. - 2007. - №9. - С. 1-9.].
Известен способ прогнозирования риска развития анемии беременных [Шаховская И.Н., Гаврилова Т.А. Способ прогнозирования риска развития анемии беременных. Патент на изобретение Ru 2582763. 2016.], сущность которого заключается в том, что определяют факторы, оценивая их в баллах: стаж работы во вредных условиях труда; наличие/отсутствие проведения догестационной подготовки; наличие/отсутствие положительного ВИЧ-статуса; наличие гиперполименореи или олигоменореи; прием/отсутствие витаминно-минерального комплекса до беременности; прием/отсутствие фолиевой кислоты до беременности; социальный статус; наличие/отсутствие в анамнезе у беременной заболеваний желудочно-кишечного тракта, заболеваний мочевыводящих путей, ОРВИ, заболеваний легких; наличие/отсутствие гепатита в анамнезе; отсутствие/наличие вредных привычек; наличие/отсутствие абортов в анамнезе; возраст начала половой жизни; срок явки на учет по беременности; статус брака. Подсчитывают общую сумму баллов. В зависимости от полученной суммы баллов делают заключение о наличии или отсутствии риска развития анемии во время беременности.
Недостатки данного способа: в работе не учитывались антропометрические данные, соматотип женщин, не производился расчет индивидуального прогноза развития железодефицитной анемии у беременных женщин.
Известен способ прогноза анемии у беременных [Баркова Э.Н., Петриченко Н.В., Созонова Н..С. Способ прогноза анемии у беременных. Патент на изобретение Ru 2530586. 2015], сущность которого заключается в том, что в забранной периферической крови определяют количество эритроцитов, содержащих не более 5 гранул формазана в одном эритроците по результатам цитохимического определения активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. При увеличении их количества до 25-40% прогнозируют развитие анемии.
Недостатки данного способа: в работе не учитывались антропометрические данные, соматотип женщин, не производился расчет индивидуального прогноза развития железодефицитной анемии у беременных женщин.
Наиболее близким к заявленному изобретению является способ прогноза развития железодефицитной анемии у беременных женщин [Бобров С.А., Репина М.А., Клиценко О.А. Сывороточный ферритин как фактор прогноза развития железодефицитной анемии у беременных женщин // Журнал акушерства и женских болезней. 2011. - №3. - С. 49-55.], сущность которого заключается в том, что установлена зависимость концентрации сывороточного ферритина от концентрации гемоглобина в разные сроки беременности. У беременных в I триместре нормальная концентрация сывороточного ферритина должна превышать 63,0 нг/мл, во II триместре - 43,0 нг/мл, а в III триместре - 12,0 нг/мл. Снижение концентрации сывороточного ферритина нижеуказанных значений означает снижение концентрации гемоглобина.
Недостатки данного способа: в работе не учитывались антропометрические данные, соматотип женщин, не производился расчет индивидуального прогноза развития железодефицитной анемии у беременных женщин.
В изученной научно-медицинской и патентной литературе не обнаружено способа индивидуального прогнозирования риска развития железодефицитной анемии у беременных женщин разных соматотипов, следовательно, предложенный способ отвечает критерию новизна.
Целью изобретения является разработка способа прогнозирования риска развития железодефицитной анемии у беременных женщин разных соматотипов.
Поставленная цель достигается тем, что в предложенном способе проводят экспресс-диагностику соматотипа женщин с оценкой индекса массы тела.
Проводят соматометрию и соматотипирование по Р.Н. Дорохову у женщин в ранние сроки беременности (в сроке до 9-10 недель гестации) [Дорохов Р.Н. Опыт использования оригинальной метрической схемы соматотипирования в спортивно-морфологических исследованиях. // Теор. и практ. физ. культ. - 1991. - №1. - С. 14-20.; Петрухин В.Г. Спортивная морфология, как прикладная наука. / В.Г. Петрухин, Р.Н. Дорохов - М.: СпортАкадемПресс. - 2001. - 163 с.].
При определении соматотипа используют следующие антропометрические показатели: 1) масса тела, кг; 2) длина тела, см; 3) толщина кожно-жировой складки (КЖС) на плече спереди, мм; 4) толщина КЖС на плече сзади, мм; 5) толщина КЖС на предплечье, мм; 6) толщина КЖС на спине, мм; 7) толщина КЖС на животе, мм; 8) толщина КЖС на бедре, мм; 9) толщина КЖС на голени, мм; 10) обхват плеча, см; 11) обхват предплечья, см; 12) обхват бедра, см; 13) обхват голени, см.
Проводят антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике. Длина тела измеряется медицинским ростомером (с точностью до 0,5 см), масса тела - на медицинских весах (с точностью до 100 г), продольные размеры тела - антропометром (с точностью до 1 мм), обхватные размеры тела - сантиметровой лентой (с точностью до 0,5 см). Толщина кожно-жировых складок (КЖС) определяется калипером со специально оттарированной пружиной, которая производила давление на складку 10 г на 1 кв. мм [Брожек И. Определение компонентов человеческого тела / И. Брожек // Вопр. антропологии. - 1960. - Вып. 5. - С. 31-57.].
Рассчитывают абсолютное и относительное содержание основных компонентов тела (жировой и мышечной ткани) по следующим формулам J. Mateigka [Клиорин А.И., Чтецов В.П. Биологические проблемы учения о конституциях человека. / А.И. Клиорин, В.П. Чтецов - Л.: Наука, 1979. - 164 с.; Matiegka J. The testing of physical efficiency / J. Matiegka // Amer. J. Phys. Anthropol. - 1921. - Vol. 4, №3. - P. 125-134.]:
а) Мышечную массу определяют по формуле:
где М - абсолютная мышечная масса (в кг); L - длина тела (в см); r - среднее значение радиусов плеча, бедра в местах наибольшего развития мышц, без подкожного жира и кожи на этих частях тела; k - константа, равная 6,5.
б) Жировой компонент массы тела определяют по формуле:
где D - общее количество жира (в кг); k - константа, равная 1,3; d - средняя толщина подкожного жира вместе с кожей (в мм); s - поверхность тела (в м2).
Поверхность тела определяют по формуле В.А. Issakson (1958) [Issakson В.А. A simple formula for the arithmetry of the human body surface area / B.A. Issakson // Scand. J. Clin. Lab. Invest. - 1958. - Vol. 10. - P. 283-289.]:
где S - поверхность тела (в m2); W - вес тела (в кг); L - длина тела (в см); ΔL - отклонение роста тела испытуемого от 160 см с указанием знака плюс (+) или минус (-).
в) абсолютное содержание костной ткани (в кг) определяют по формуле:
где К - абсолютное содержание костной ткани (в кг); L - длина тела (в см); О - квадрат средней величины поперечных диаметров дистальных частей плеча, предплечья, бедра и голени (в см); k - константа, равная 1,2.
Относительное содержание основных компонентов тела определяется по формуле:
Рассчитывают индекс массы тела обследованных женщин с помощью формулы:
где I - индекс массы тела (в кг/м2), m - масса тела (в кг), h - рост (в м).
Рассчитывают соматический тип по габаритному варьированию по Р.Н. Дорохову (1991, 1994).
Оценка габаритного уровня варьирования (ГУВ) производится по длине и массе тела, которые переводятся раздельно в условные единицы, используя специальные таблицы [Дорохов Р.Н. Опыт использования оригинальной метрической схемы соматотипирования в спортивно-морфологических исследованиях. / Р.Н. Дорохов // Теор. и практ. физ. культ. - 1991. - №1. - С. 14-20.; Дорохов Р.Н., Левченков В.А. Компьютерное соматотипирование. / Р.Н. Дорохов, В.А. Левченков - Смоленск, 1993. - 36 с.].
Сначала получают условные единицы длины и массы тела по следующим формулам:
а) 
где усл. ед. 
- условные единицы длины тела, 
- длина тела обследованных женщин (в см), С и D - коэффициенты, рассчитанные для длины тела, взятые из специальных таблиц (Дорохов Р.Н., 1991, 1993);
б) 
где усл. ед. m - условные единицы массы тела, m - масса тела обследованных женщин (в кг), С и D - коэффициенты, рассчитанные для массы тела, взятые из специальных таблиц (Дорохов Р.Н., 1991, 1993);
На основе полученных условных единиц длины и массы тела вычисляют баллы соматотипов:
которые заносят в треугольник соматотипирования и определяют соматический тип по габаритному варьированию (фиг. 1).
Целесообразно выделять пять основных и два переходных соматических типа, рассматривая их не как дискретные соматические типы, а как фрагменты непрерывного ряда варьирования. Выделяют следующие основные соматические типы: наносомный (НаС), микросомный (МиС), мезосомный (МеС), макросомный (МаС) и мегалосомный (МегС), а также переходные соматические типы - микромезосомный (МиМеС) и макромезосомный (МаМеС).
В общем анализе крови определяют уровень гемоглобина, эритроцитов, гематокрита по общеизвестным методам. (Камышников B.C. Клинико-биохимическая лабораторная диагностика: Справочник. В 2 т. - Минск: Интерпрессервис, 2003. - Т. 1: 495 с. Т. 2: 463 с.).
Определяют уровень сывороточного железа, сывороточного ферритина, сывороточного гепсидина. Забор крови осуществляют утром натощак в пробирку Vacutainer, в котором имеется активатор свертывания и разделительный гель. Период инкубации взятой крови составляет 30 минут при температуре (+20…+25°С). В последующем центрифугируют при 3000 об/мин в течение 10 минут. Уровень сывороточного железа определяют общеизвестными методами колориметрически с феррозином с использованием набора реагентов «Железо Парма». Уровень сывороточного ферритина, сывороточного гепсидина определяют спектрофотометрически общеизвестными методами ELISA.
Полученные данные обследованных женщин заносят в статистическую программу SPSS. С помощью корреляционно-регрессионного анализа выявлена статистически значимая связь железодефицитной анемии у беременных женщин с соматотипом женщин (r=-0,72; р<0,05), жировой (r=0,74; р<0,05), мышечной массой тела (r=-0,76; р<0,05), уровнем сывороточного железа (r=-0,79; р<0,05), уровнем сывороточного ферритина (r=-0,82; р<0,05), уровнем сывороточного гепсидина (r=-0,8; р<0,05), и уровнем гематокрита (r=-0,71; р<0,05). Учитывая наличие связи между вышеперечисленными показателями (признаками), в ходе множественного регрессионного анализа получают уравнение регрессии (формулу) для прогностических моделей, с помощью которого прогнозируют развитие железодефицитной анемии у беременных женщин разных соматотипов:
ВРЖДА=200,11+(31,15×А)-(1,25×В)-(1,24×С)-(0,53×D)-(1,51×Е)-(0,74×F)-(0,28×G),
где ВРЖДА - вероятность развития железодефицитной анемии (в %),
А - баллы соматотипирования,
В - жировая масса женщины (в %),
С - мышечная масса женщины (в %),
D - уровень гематокрита (в %),
Е - уровень сывороточного железа (в мкмоль/л),
F - уровень сывороточного ферритина (в нг/мл),
G - уровень сывороточного гепсидина (в нг/мл).
Согласно общепринятым шкалам (Александрович Ю.С., Гордеев В.И. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний. - Изд-во "Сотис". - 2007. - 140 с.) риск развития патологического процесса подразделяется на низкий, умеренный и высокий. При получении значения в пределах 0-30% риск развития железодефицитной анемии низкий, в пределах 30-60% - умеренный, в пределах 60-100% - высокий.
В связи с отсутствием достоверной связи между костной массой и железодефицитной анемией, указанный компонент массы тела не учитывался при получении уравнения регрессии (формулы). В полученную формулу подставляют данные обследуемой женщины и по полученному результату судят о вероятности развития железодефицитной анемии у конкретной обследуемой.
Статистические методы исследования
Статистическая обработка данных представленного нами исследования проведена с применением пакета прикладных программ STATGRAPHICSPlus 5,0 for Windows и SPSS 15,0 for Windows. Применялись стандартные статистические методы (Гублер Е.В. // Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. - Л.: Медицина. - 1978. - 294 стр.), включающие вычисление средних арифметических, стандартных отклонений, стандартных ошибок среднего, множественный регрессионный анализ. Достоверность различий в группах оценивалась с помощью параметрических методов (t-критерий Стьюдента), для относительных величин применялся χ2-критерий Пирсона. Различия при уровне значимости р<0,05 расценивались как достоверные.
Полученные результаты
Характеристика групп исследования
Проведено обследование 390 женщин. Из обследованных женщин 110 человек были макросоматического типа телосложения, 173 - мезосоматического, а 107 - микросоматического типа. Из них 233 (59,7%) женщины были первородящими, а 157 (40,3%) - повторнородящими. Возраст обследованных женщин колебался от 18 до 38 лет (средний возраст составил 27,5±2,8 лет).
Критерием включения женщин в исследование явилось отсутствие в анамнезе тяжелой соматической патологии, срок беременности до 9-10 недель на момент включения в исследование.
Нами выявлено, что железодефицитная анемия (табл. 1) достоверно чаще встречалась у беременных макро- и микросоматического типа телосложения по сравнению с женщинами с мезосоматотипами (р<0,05). Необходимо отметить, что тяжелой анемии в данном исследовании не было.
Гематологические показатели у обследованных женщин представлены в таблице 2. Как видно, показатели (гематокрит, сывороточное железо, сывороточный ферритин и сывороточный гепсидин) значимо отличались у беременных женщин со скрытым течением анемии по сравнению с женщинами без анемии (р<0,05). Следует отметить, что во втором триместре гестации у беременных со скрытым течением анемии развилась железодефицитная анемия, что позволяет отнести такие показатели, как гематокрит, сывороточное железо, сывороточный ферритин и сывороточный гепсидин, к маркерам железодефицитной анемии.
В таблице 3 представлены антропометрические показатели в обследованных группах.
Примеры конкретного выполнения способа.
Пример 1. Женщине Т., 25 лет, в сроке беременности 6 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову с оценкой индекса массы тела.
Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: 1. масса тела - 44,5 кг; 2. длина тела - 156 см; 3. индекс массы тела (ИМТ) - 18,3 кг/м2; 4. площадь поверхности тела - 1,46 м2; 5. толщина КЖС на плече спереди - 9 мм; 6. толщина КЖС на плече сзади - 13,7 мм; 7. толщина КЖС на предплечье - 9 мм; 8. толщина КЖС на спине - 14,7 мм; 9. толщина КЖС на животе - 17,6 мм; 10. толщина КЖС на бедре - 18 мм; 11. толщина КЖС на голени - 14,4 мм; 12. жировая ткань - 12,47 кг; 13. жировая ткань - 28,2%; 14. обхват плеча - 21 см; 15. обхват предплечья - 18 см; 16. обхват бедра - 47,5 см; 17. обхват голени - 26,5 см; 18. мышечная ткань - 15,8 кг; 19. мышечная ткань - 35,5%.
Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования, и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной Т. оказался микросоматический тип (0,34 балла). В сроке гестации 9-10 недель уровень гематокрита составил 36,5%, сывороточного железа - 11 мкмоль/л, сывороточного ферритина - 17 нг/мл, сывороточного гепсидина - 25 нг/мл, эритроцитов - 4,5x1012/л, гемоглобина - 122 г/л. ВРЖДА по полученной формуле составила 75,7%.
У данной женщины беременность осложнилась развитием железодефицитной анемии легкой степени тяжести во втором триместре гестации, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.
Пример 2. Женщине Б., 27 лет, в сроке беременности 6-7 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову с оценкой индекса массы тела.
Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: 1. масса тела - 49 кг; 2. длина тела - 159 см; 3. индекс массы тела (ИМТ) - 19,4 кг/м2; 4. площадь поверхности тела - 1,49 м2; 5. толщина КЖС на плече спереди - 8 мм; 6. толщина КЖС на плече сзади - 12 мм; 7. толщина КЖС на предплечье - 7,2 мм; 8. толщина КЖС на спине - 13 мм; 9. толщина КЖС на животе - 16,5 мм; 10. толщина КЖС на бедре - 17 мм; 11. толщина КЖС на голени - 12,7 мм; 12. жировая ткань - 11,8 кг; 13. жировая ткань - 24,1%; 14. обхват плеча - 23 см; 15. обхват предплечья - 20 см; 16. обхват бедра - 50,5 см; 17. обхват голени - 29 см; 18. мышечная ткань - 19,82 кг; 19. мышечная ткань - 40,46%.
Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования, и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной Б. оказался микросоматический тип (0,38 баллов). В сроке гестации 9 недель уровень гематокрита составил 43,1%, сывороточного железа - 22,5 мкмоль/л, сывороточного ферритина - 73 нг/мл, сывороточного гепсидина - 67 нг/мл, эритроцитов - 4,6x1012/л, гемоглобина - 124 г/л. ВРЖДА по полученной формуле составила 2,5%.
Настоящая беременность у данной женщины протекала без железодефицитной анемии, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.
Пример 3. Женщине К., 25 лет, в сроке беременности 7 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову с оценкой индекса массы тела.
Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: 1. масса тела - 62 кг; 2. длина тела - 169 см; 3. индекс массы тела (ИМТ) - 21,7 кг/м2; 4. площадь поверхности тела - 1,7 м2; 5. толщина КЖС на плече спереди - 9 мм; 6. толщина КЖС на плече сзади - 14 мм; 7. толщина КЖС на предплечье - 9 мм; 8. толщина КЖС на спине - 15 мм; 9. толщина КЖС на животе - 18 мм; 10. толщина КЖС на бедре - 18 мм; 11. толщина КЖС на голени - 15 мм; 12. жировая ткань - 15,57 кг; 13. жировая ткань - 25,1%; 14. обхват плеча - 27 см; 15. обхват предплечья - 24 см; 16. обхват бедра - 54,2 см; 17. обхват голени - 33 см; 18. мышечная ткань - 26,73 кг; 19. мышечная ткань - 43%.
Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования, и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной К. оказался мезосоматический тип (0,52 баллов). В сроке гестации 10 недель уровень гематокрита составил 42,2%, сывороточного железа - 21,5 мкмоль/л, сывороточного ферритина - 71 нг/мл, сывороточного гепсидина - 65 нг/мл, эритроцитов - 4,7x1012/л, гемоглобина - 125 г/л. ВРЖДА по полученной формуле составила 6,6%.
Настоящая беременность у данной женщины протекала без железодефицитной анемии, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.
Пример 4. Женщине Р., 24 лет, в сроке беременности 7 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову с оценкой индекса массы тела.
Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: 1. масса тела - 74 кг; 2. длина тела - 178 см; 3. индекс массы тела (ИМТ) - 23,4 кг/м2; 4. площадь поверхности тела - 1,89 м2; 5. толщина КЖС на плече спереди - 10 мм; 6. толщина КЖС на плече сзади - 16 мм; 7. толщина КЖС на предплечье - 9 мм; 8. толщина КЖС на спине - 16,4 мм; 9. толщина КЖС на животе - 21,7 мм; 10. толщина КЖС на бедре - 21 мм; 11. толщина КЖС на голени - 15,3 мм; 12. жировая ткань - 19,4 кг; 13. жировая ткань - 26,1%; 14. обхват плеча - 29 см; 15. обхват предплечья - 24,5 см; 16. обхват бедра - 58 см; 17. обхват голени - 36 см; 18. мышечная ткань - 31,87 кг; 19. мышечная ткань - 43%.
Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования, и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной Р. оказался макросоматический тип (0,64 баллов). В сроке гестации 9 недель уровень гематокрита составил 38%, сывороточного железа - 16,5 мкмоль/л, сывороточного ферритина - 57,2 нг/мл, сывороточного гепсидина - 49 нг/мл, эритроцитов - 4,42x1012/л, гемоглобина - 124 г/л. ВРЖДА по полученной формуле составила 33,4%.
Настоящая беременность у данной женщины протекала без железодефицитной анемии, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.
Пример 5. Женщине С., 25 лет, в сроке беременности 6-7 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову с оценкой индекса массы тела.
Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: 1. масса тела - 80 кг; 2. длина тела - 175 см; 3. индекс массы тела (ИМТ) - 26,1 кг/м2; 4. площадь поверхности тела - 1,95 м2; 5. толщина КЖС на плече спереди - 12,5 мм; 6. толщина КЖС на плече сзади - 20,5 мм; 7. толщина КЖС на предплечье - 10 мм; 8. толщина КЖС на спине - 18 мм; 9. толщина КЖС на животе - 25 мм; 10. толщина КЖС на бедре - 24,5 мм; 11. толщина КЖС на голени - 18 мм; 12. жировая ткань - 23,61 кг; 13. жировая ткань - 29,5%; 14. обхват плеча - 30 см; 15. обхват предплечья - 25 см; 16. обхват бедра - 60 см; 17. обхват голени - 37,5 см; 18. мышечная ткань - 32,14 кг; 19. мышечная ткань - 40,1%.
Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования, и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной С. оказался макросоматический тип (0,64 баллов). В сроке гестации 9 недель уровень гематокрита составил 31%, сывороточного железа - 7 мкмоль/л, сывороточного ферритина - 10 нг/мл, сывороточного гепсидина - 12 нг/мл, эритроцитов - 4,1x1012/л, гемоглобина - 120 г/л. ВРЖДА по полученной формуле составила 96%.
У данной женщины второй триместр гестации осложнился развитием железодефицитной анемии легкой степени тяжести, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.
Пример 6. Женщине Н., 26 лет, в сроке беременности 7 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову с оценкой индекса массы тела.
Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: 1. масса тела - 86 кг; 2. длина тела - 177 см; 3. индекс массы тела (ИМТ) - 27,5 кг/м2; 4. площадь поверхности тела - 1,99 м2; 5. толщина КЖС на плече спереди - 14 мм; 6. толщина КЖС на плече сзади - 22,5 мм; 7. толщина КЖС на предплечье - 10 мм; 8. толщина КЖС на спине - 20 мм; 9. толщина КЖС на животе - 27 мм; 10. толщина КЖС на бедре - 26 мм; 11. толщина КЖС на голени - 20 мм; 12. жировая ткань - 26,72 кг; 13. жировая ткань - 31,1%; 14. обхват плеча - 31 см; 15. обхват предплечья - 26 см; 16. обхват бедра - 62 см; 17. обхват голени - 38 см; 18. мышечная ткань - 33,8 кг; 19. мышечная ткань - 39,1%.
Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования, и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной Н. оказался макросоматический тип (0,68 баллов). В сроке гестации 10 недель уровень гематокрита составил 28,5%, сывороточного железа - 8,5 мкмоль/л, сывороточного ферритина - 6,5 нг/мл, сывороточного гепсидина - 8 нг/мл, эритроцитов - 4,04x1012/л, гемоглобина - 123 г/л. ВРЖДА по полученной формуле составила 99,4%.
У данной женщины второй триместр гестации осложнился развитием железодефицитной анемии легкой степени тяжести, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.
Таким образом, проведение расчетов по представленной выше формуле, которое можно производить с помощью калькулятора или программы Microsoft Excel, позволяет с достаточно высокой точностью предсказать прогноз возникновения железодефицитной анемии у беременных женщин, а также позволяет формировать среди пациентов группы высокого риска по развитию данного заболевания еще в 1-м триместре беременности, что будет способствовать более эффективной реализации лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению развития железодефицитной анемии. Способ по сравнению с известными имеет преимущество, заключающееся в том, что прост в исполнении и позволяет рассчитать индивидуальный прогноз развития заболевания.
Способ прогнозирования риска развития железодефицитной анемии у беременных женщин разных соматотипов, включающий определение сывороточного ферритина, отличающийся тем, что у обследуемой женщины в сроке беременности до 9-10 недель измеряют антропометрические показатели: массу и длину тела, толщину кожно-жировых складок на плече спереди, на плече сзади, на предплечье, на спине, на животе, на бедре, на голени, обхват плеча, предплечья, бедра и голени, с помощью которых рассчитывают жировую и мышечную массу тела по формуле J. Mateigka, определяют соматотип по методу Р.Н. Дорохова, а затем определяют уровень сывороточного железа, сывороточного гепсидина и гематокрита, полученные данные заносят в формулу:
ВРЖДА=200,11+(31,15×А)-(1,25×В)-(1,24×С)-(0,53×D)-(1,51×Е)-(0,74×F)-(0,28×G), где
ВРЖДА - вероятность развития железодефицитной анемии (в %),
А - баллы соматотипирования,
В - жировая масса женщины (в %),
С - мышечная масса женщины (в %),
D - уровень гематокрита (в %),
Е - уровень сывороточного железа (в мкмоль/л),
F - уровень сывороточного ферритина (в нг/мл),
G - уровень сывороточного гепсидина (в нг/мл),
и по полученному результату от 60% до 100% прогнозируют высокий риск развития железодефицитной анемии.
