Способ прогнозирования риска развития слабости родовой деятельности у женщин разных соматотипов

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, и может использоваться для прогнозирования риска развития слабости родовой деятельности и у женщин разных соматотипов. У обследуемой женщины в сроке беременности до 9-10 недель измеряют антропометрические показатели: массу и длину тела, толщину кожно-жировых складок на плече спереди, на плече сзади, на предплечье, на спине, на животе, на бедре, на голени, обхват плеча, предплечья, бедра и голени. Рассчитывают жировую и мышечную массу тела по формуле J. Mateigka. Определяют соматотип по методу Р.Н. Дорохова. В сроке гестации 28-29 недель определяют уровень общего белка в крови, измеряют частоту сердечных сокращений и рассчитывают индекс Робинсона. Вычисляют вероятность развития слабости родовой деятельности у конкретной обследуемой по оригинальной расчетной формуле. По полученному результату от 60% до 100% прогнозируют высокий риск развития слабости родовой деятельности. Способ позволяет прогнозировать риск развития слабости родовой деятельности у женщин разных соматотипов за счет проведения экспресс-диагностики соматотипа женщин с оценкой индекса массы тела. 1 ил., 3 табл., 6 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии и может быть использовано для прогнозирования риска развития слабости родовой деятельности.

Актуальность проблемы прогнозирования и профилактики слабости родовой деятельности не вызывает сомнений. Актуальность проблемы заключается в том, что ежегодно повышается рост числа рожениц с аномалиями родовой деятельности и достигает 12-17%. Частота слабости родовой деятельности составляет 10% от общего числа родов и может достигать 16-20%. В 80-85% возникают у первородящих. Среди осложнений родового акта на долю аномалий родовых сил приходится от 10 до 20%. Сложность и актуальность проблемы аномалий родовой деятельности обусловлена тем, что она находится на стыке целого ряда узловых вопросов современного акушерства: гипотонических маточных кровотечений, преждевременных и запоздалых родов, детского и материнского травматизма и нередко является первопричиной материнской и перинатальной смертности. Развитие аномалий родовой влечет за собой большую частоту оперативных вмешательств в родах, как в интересах матери, так и плода, повышает частоту родового травматизма, патологического течения последового и раннего послеродового периода. Примерно каждое третье кесарево сечение производят по поводу аномалий родовой деятельности. Причиной рождения детей с патологией ЦНС в 40% наблюдений явились аномалии родовой деятельности. В родах осложнившихся аномалиями родовой деятельности, в 87,2% случаев происходит угнетение сердечной деятельности плода, в 54,5% - угнетение его двигательной активности. Нарушения сократительной деятельности матки снижают защитно-приспособительные механизмы плода в родах - 89,7% наблюдений (Пестрикова Т. Кровотечения во время беременности и родов / Т. Пестрикова, Е. Юрасова, И. Юрасов. - M.: Palmarium Academic Publishing, 2012. - 164 с.; Зефирова Т. П., Железова М.Е., Яговкина Н.Е. Аномалии родовой деятельности: механизмы формирования и факторы риска // Практическая медицина. - 2010 г.. - 4(43). - с. 44-48.; Михсин С.В. Роль адренореактивности в развитии аномалий родовой деятельности // Акушерство и гинекология. - 2007. - №6. - с. 6-8.; Albers L.L. The duration of labor in healthy women // J. Perinatol. 1999. - Vol. 19. - N2. - P. 114-119.).

В связи с этим отечественными и зарубежными учеными ведется активный поиск адекватных и доступных в рутинной акушерской практике алгоритмов и программ по прогнозированию слабости родовой деятельности, что позволит проводить своевременную профилактику развития данной патологии задолго до наступления родов. Помимо того, появится возможность обоснованной госпитализации беременных, угрожаемых по развитию слабости родовой деятельности, для родоразрешения в более специализированные акушерские стационары, что позволит своевременно оказать адекватную терапию с привлечением высококвалифицированных специалистов.

Следует отметить, что в настоящее время отсутствует компьютерная программа прогнозирования слабости родовой деятельности у женщин разных соматотипов, обладающая высокой информативностью.

В последние годы накоплен большой материал, свидетельствующий о конституционально-генетической предрасположенности человека к некоторым заболеваниям, о специфике клинической картины в зависимости от типа индивидуальной конституции человека, о различиях в протекании адаптационного процесса при смене климатического и географического региона у лиц с различными соматотипами [Николаев В.Г. Использование антропологического подхода в клинической медицине / В.Г. Николаев, А.И. Кобежиков, Н.Г. Кобилева // Актуальные проблемы морфологии: сб. науч. труд. - Красноярск: Изд-во КрасГМА, 2008. - С. 93-95; Сергеев B.C. Конституциональные соматотипы: диагностические и лечебно-профилактические аспекты / В.Н. Сергеев, И.А. Курникова, В.И. Михайлов [и др.] // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2014. - №5. - С. 75-105.]. Современный конституциональный подход в медицине позволяет повысить качество диагностики с учетом наследственно-генеалогического фона и онтогенетической динамики развития, повысить эффективность первичной и вторичной профилактики заболеваний и обеспечить качественный медицинский прогноз [Николаев В.Г. Методические подходы в современной клинической антропологии /В.Г. Николаев BiomedicalandBiosocialAnthropology. - 2007. - №9. - С. 1-9.].

Известен способ прогнозирования нарушений родовой деятельности и формирования нарушений дистоции шейки матки в родах на основании определения ультразвуковой степени «зрелости» шейки матки накануне родов [Яннаева Н.Е., Чехонацкая М.Л. Способ прогнозирования нарушений сократительной деятельности матки и формирования нарушений дистоции шейки матки в родах на основании определения ультразвуковой степени «зрелости» шейки матки накануне родов. Патент на изобретение Ru 2376937. 2008.], сущность которого заключается в том, что при показателе индекса васкуляризации менее 2% диагностировали «незрелую» шейку матки и прогнозировали нарушения родовой деятельности и формирование дистоции шейки матки в предстоящих родах.

Недостатки данного способа: низкая точность исследования и отсутствие четких критериев для оценки прогноза развития слабости родовой деятельности, в работе не учитывались антропометрические данные, соматотип женщин, не производился расчет индивидуального прогноза развития слабости родовой деятельности у женщин.

Известен способ прогнозирования первичной слабости родовой деятельности. [Миляева Н.М., Ковалев В.В., Третьякова Т.Б., Пестряева Л.А. Способ прогнозирования первичной слабости родовой деятельности. Патент на изобретение Ru 2634039. 2016], сущность которого заключается в том, что на сроке доношенной беременности определяют показатели крови: общий белок, уровень альфа-глицерофосфатдегидрогеназы в лимфоцитах. Проводят молекулярно-генетический анализ полиморфизма генов: PPARA 2498, PPARGC1A S482G. Выполняют цервикометрию, ультразвуковое исследование фето-плацентарного комплекса с определением длины цервикального канала и плацентации по задней стенке матки. Присваивают балльные оценки показателям. Вычисляют прогностический индекс PI по заявленной формуле. При PI>0 прогнозируют низкий риск развития первичной слабости родовой деятельности, прогноз благоприятный. При PI≤0 - высокий риск развития первичной слабости родовой деятельности, прогноз неблагоприятный.

Недостатки данного способа: дорогостоящий, не всегда доступный в повседневной акушерской практике, подобное исследование возможно только в условиях специализированных лабораторий, в работе не учитывались антропометрические данные, соматотип женщин.

Известен способ прогнозирования слабости родовой деятельности, основанный на оценке сердечно-дыхательного синхронизма [Покровский В.М. Проба сердечно-дыхательного синхронизма - метод оценки регуляторно-адаптивного статуса в клинике / В.М. Покровский, В.Г. Абушкевич // Кубанский научный медицинский вестник, 2005. - No 7-8. - С. 98-103.], сущность которого заключается в том, что группу риска по развитию слабости родовой деятельности составляют те беременные, у которых накануне родов диапазон синхронизации равен нулю, т.е. синхронизация возникает лишь в одной точке, т.е. при строго определенной частоте дыхания. Иначе говоря, у них отсутствует диапазон синхронизации, характерный для женщин, у которых роды происходили без слабости родовой деятельности. Способ осуществляется с помощью специального прибора «Система определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека».

Недостатки данного способа: низкая точность исследования и отсутствие четких критериев для оценки прогноза развития слабости родовой деятельности, требует наличия специального прибора, что не всегда доступно в повседневной акушерской практике, в работе не учитывались антропометрические данные, соматотип женщин, не производился расчет индивидуального прогноза развития слабости родовой деятельности у женщин.

Наиболее близким к заявленному изобретению является «Способ прогнозирования слабости родовой деятельности накануне родов и/или в латентную фазу первого периода родов» [Дмитриева С.Л., Хлыбова С. В. Способ прогнозирования слабости родовой деятельности накануне родов и/или в латентную фазу первого периода родов. Патент на изобретение Ru 2478339. 2013.], сущность которого заключается в том, что выполняют кардиоинтервалографию, осуществляют анализ вариабельности сердечного ритма. Оценивают значение показателей: среднеквадратичного отклонения, pRR₅₀, коэффициента вариации, суммарной мощности спектра ВСР (TP), мощности медленных LF-волн, амплитуды моды, показателя адекватности процессов регуляции (ПАПР), индекса напряжения (ИН), значения максимального R-R интервала, среднеквадратичного различия между продолжительностью соседних кардиоинтервалов (RMSSD), нормированной мощности медленных LF-волн, нормированной мощности быстрых HF-волн, вегетативного показателя ритма (ВПР). На основании полученных данных каждому из вышеперечисленных показателей присваивают баллы от 0 до 2. Также оценивают значение систолического и диастолического артериального давления с присвоением баллов. Определяют степень «зрелости» шейки матки по шкале Bishop с выставлением баллов. Суммируют полученные баллы. При сумме баллов, равной 7 или больше, женщину относят к группе риска по развитию слабости родовой деятельности.

Недостатки данного способа: в работе не учитывались антропометрические данные, соматотип женщин, не производился расчет индивидуального прогноза развития слабости родовой деятельности у женщин.

В изученной научно-медицинской и патентной литературе не обнаружено способа индивидуального прогнозирования риска развития слабости родовой деятельности у женщин разных соматотипов, следовательно, предложенный способ отвечает критерию новизна.

Целью изобретения является разработка способа прогнозирования риска развития слабости родовой деятельности у женщин разных соматотипов.

Поставленная цель достигается тем, что в предложенном способе проводят экспресс-диагностику соматотипа женщин с оценкой индекса массы тела.

Проводят соматометрию и соматотипирование по Р.Н. Дорохову у женщин в ранние сроки беременности (в сроке до 9-10 недель гестации) [Дорохов Р.Н. Опыт использования оригинальной метрической схемы соматотипирования в спортивно-морфологических исследованиях. // Теор. и практ. физ. культ. - 1991. - №1. - С. 14-20.; Петрухин В.Г. Спортивная морфология, как прикладная наука. / В.Г. Петрухин. Р.Н. Дорохов - М.: СпортАкадемПресс.- 2001. - 163 с.].

При определении соматотипа используют следующие антропометрические показатели: 1) масса тела, кг; 2) длина тела, см; 3) толщина кожно-жировой складки (КЖС) на плече спереди, мм; 4) толщина КЖС на плече сзади, мм; 5) толщина КЖС на предплечье, мм; 6) толщина КЖС на спине, мм; 7) толщина КЖС на животе, мм; 8) толщина КЖС на бедре, мм;9) толщина КЖС на голени, мм; 10) обхват плеча, см; 11) обхват предплечья, см; 12) обхват бедра, см; 13) обхват голени, см.

Проводят антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике. Длина тела измеряется медицинским ростомером (с точностью до 0,5 см), масса тела - на медицинских весах (с точностью до 100 г), продольные размеры тела - антропометром (с точностью до 1 мм), обхватные размеры тела - сантиметровой лентой (с точностью до 0,5 см). Толщина кожно-жировых складок (КЖС) определяется калипером со специально оттарированной пружиной, которая производила давление на складку 10 г на 1 кв. мм [Брожек И. Определение компонентов человеческого тела / И. Брожек // Вопр. антропологии. - 1960. - Вып. 5. - С. 31-57.].

Рассчитывают абсолютное и относительное содержание основных компонентов тела (жировой и мышечной ткани) по следующим формулам J. Mateigka [Клиорин А.И., Чтецов В.П. Биологические проблемы учения о конституциях человека. / А.И. Клиорин, В.П. Чтецов - Л.: Наука, 1979. - 164 с.; Matiegka J. The testing of physical efficiency / J. Matiegka // Amer. J. Phys. Anthropol. - 1921. - Vol. 4, №3. - P. 125-134.]:

а) Мышечную массу определяют по формуле:

где М - абсолютная мышечная масса (в кг); L - длина тела (в см); r - среднее значение радиусов плеча, бедра в местах наибольшего развития мышц, без подкожного жира и кожи на этих частях тела; k - константа, равная 6,5.

б) Жировой компонент массы тела определяют по формуле:

где D - общее количество жира (в кг); k - константа, равная 1,3; d - средняя толщина подкожного жира вместе с кожей (в мм); s - поверхность тела (в м²).

Поверхность тела определяют по формуле В.А. Issakson (1958) [Issakson В.А. A simple formula for the arithmetry of the human body surface area / B.A. Issakson // Scand. J. Clin. Lab. Invest. - 1958. - Vol. 10. - P. 283-289.]:

где S - поверхность тела (в м²); W - вес тела (в кг); L - длина тела (в см); Δ L - отклонение роста тела испытуемого от 160 см с указанием знака плюс (+) или минус (-).

в) абсолютное содержание костной ткани (в кг) определяют по формуле:

где К - абсолютное содержание костной ткани (в кг); L - длина тела (в см); О - квадрат средней величины поперечных диаметров дистальных частей плеча, предплечья, бедра и голени (в см); k - константа, равная 1,2.

Относительное содержание основных компонентов тела определяется по формуле:

Рассчитывают индекс массы тела обследованных женщин с помощью формулы:

где I - индекс массы тела (в кг/м²), m - масса тела (в кг), h - рост (в м).

Рассчитывают соматический тип по габаритному варьированию по Р.Н. Дорохову (1991, 1994).

Оценка габаритного уровня варьирования (ГУВ) производится по длине и массе тела, которые переводятся раздельно в условные единицы, используя специальные таблицы [Дорохов Р.Н. Опыт использования оригинальной метрической схемы соматотипирования в спортивно-морфологических исследованиях. / Р.Н. Дорохов // Теор. и практ. физ. культ. - 1991. - №1. - С. 14-20.; Дорохов Р.Н., Левченков В.А. Компьютерное соматотипирование. / Р.Н. Дорохов, В.А. Левченков - Смоленск, 1993. - 36 с.].

Сначала получают условные единицы длины и массы тела по следующим формулам:

а)

где усл. ед. - условные единицы длины тела, - длина тела обследованных женщин (в см), С и D - коэффициенты, рассчитанные для длины тела, взятые из специальных таблиц (Дорохов Р.Н., 1991, 1993);

б)

где усл. ед. m - условные единицы массы тела, m - масса тела обследованных женщин (в кг), С и D - коэффициенты, рассчитанные для массы тела, взятые из специальных таблиц (Дорохов Р.Н., 1991, 1993);

На основе полученных условных единиц длины и массы тела вычисляют баллы соматотипов:

которые заносят в треугольник соматотипирования и определяют соматический тип по габаритному варьированию (фиг. 1).

Целесообразно выделять пять основных и два переходных соматических типа, рассматривая их не как дискретные соматические типы, а как фрагменты непрерывного ряда варьирования. Выделяют следующие основные соматические типы: наносомный (НаС), микросомный (МиС), мезосомный (МеС), макросомный (МаС) и мегалосомный (МегС), а также переходные соматические типы - микромезосомный (МиМеС) и макромезосомный (МаМеС).

Определяют уровень общего белка в крови (в г/л) в лаборатории женской консультации на биохимическом анализаторе АКБа-01-«БИОМ» у беременных во всех триместрах гестации по общеизвестным методам (Камышников B.C. Клинико-биохимическая лабораторная диагностика: Справочник. В 2 т.- Минск: Интерпрессервис, 2003. - Т. 1: 495 с. Т. 2: 463 с.).

Учитывая тот факт, что в сократительной активности мышечных волокон, в частности миометрия, одну из основных ролей играет обеспеченность работающей мышцы белком, напрямую зависящим от уровня его содержания в плазме крови, то актуальным является определение уровня общего белка в крови с целью прогнозирования родовой активности.

Измеряют систолическое артериальное давление (в мм рт. ст.), диастолическое артериальное давление (в мм рт. ст.) и частоту сердечных сокращений (в уд/мин) стандартными методами у беременных во всех триместрах гестации.

Рассчитывают индекс Робинсона по формуле:

где ИР - индекс Робинсона; ЧСС - частота сердечных сокращений (в уд/мин); систАД - систолическое артериальное давление (в мм рт. ст.).

По литературным данным индекс Робинсона указывает на сократительную активность, систолическую работу миокарда, которая зависит от парасимпатической системы. (Апанасенко Г.Л., Попова Л.А. Медицинская валеология. - Ростов н/Д: Феникс. 2000. 248 с.). Учитывая, что активность родовой деятельности напрямую зависит от возможностей сердечно-сосудистой системы, сократимости миокарда, активности парасимпатической нервной системы, маточно-плацентарного кровотока, это в совокупности характеризует родовую деятельность. В связи с этим считается актуальным определение индекса Робинсона для прогноза родовой активности.

Полученные данные обследованных женщин заносят в статистическую программу SPSS. С помощью корреляционно-регрессионного анализа выявлена статистически значимая связь слабости родовой деятельности с соматотипом женщин (r=-0,62; р<0,05), жировой (r=0,82; р<0,05), мышечной массой тела (r=-0,78; р<0,05), уровнем общего белка в крови в сроке гестации 28-29 недель (r=-0,91; р<0,05), и индексом Робинсона в сроке гестации 28-29 недель (r=0,71; р<0,05). В ходе исследования авторами отмечены наибольшие изменения уровня общего белка в крови и индекса Робинсона у беременных в сроке гестации 28-29 недель, по сравнению с первым и вторым триместром. Учитывая этот факт, а также наличие статистически значимой корреляционной связи слабости родовой деятельности с уровнем общего белка в крови и индексом Робинсона у беременных именно в сроке гестации 28-29 недель, для построения модели прогнозирования были взяты показатели в указанном сроке беременности. Учитывая наличие связи между вышеперечисленными показателями (признаками), в ходе множественного регрессионного анализа получают уравнение регрессии (формулу) для прогностических моделей, с помощью которого прогнозируют развитие слабости родовой деятельности у женщин разных соматотипов:

ВРСРД=85,57-(101,47×А)+(10,47×В)+(1,94×С)-(4,47×D)-(0,84×Е),

где ВРСРД - вероятность развития слабости родовой деятельности (в %),

А - баллы соматотипирования,

В - жировая масса женщины (в %),

С - мышечная масса женщины (в %),

D - уровень общего белка в крови в сроке гестации 28-29 недель (в г/л),

Е - индекс Робинсона в сроке гестации 28-29 недель.

Согласно общепринятым шкалам (Александрович Ю.С., Гордеев В.И. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний. - Изд-во "Сотис". - 2007. - 140 с.) риск развития патологического процесса подразделяется на низкий, умеренный и высокий. При получении значения в пределах 0-30% риск развития слабости родовой деятельности низкий, в пределах 30-60% - умеренный, в пределах 60-100% - высокий.

В связи с отсутствием достоверной связи между костной массой и слабостью родовой деятельности, указанный компонент массы тела не учитывался при получении уравнения регрессии (формулы). В полученную формулу подставляют данные обследуемой женщины и по полученному результату судят о вероятности развития слабости родовой деятельности у конкретной обследуемой.

Статистические методы исследования

Статистическая обработка данных представленного нами исследования проведена с применением пакета прикладных программ STATGRAPHICSPlus 5,0 for Windows и SPSS 15,0 for Windows. Применялись стандартные статистические методы (Гублер Е.В. // Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. - Л.: Медицина. - 1978. - 294 стр.), включающие вычисление средних арифметических, стандартных отклонений, стандартных ошибок среднего, множественный регрессионный анализ. Достоверность различий в группах оценивалась с помощью параметрических методов (t-критерий Стьюдента), для относительных величин применялся χ²-критерий Пирсона. Различия при уровне значимости р<0,05 расценивались как достоверные.

Полученные результаты

Характеристика групп исследования

Проведено обследование 390 женщин. Из обследованных женщин 110 человек были макросоматического типа телосложения, 173 - мезосоматического, а 107 - микросоматического типа. Из них 233 (59,7%) женщины были первородящими, а 157 (40,3%) - повторнородящими. Возраст обследованных женщин колебался от 18 до 38 лет (средний возраст составил 27,5±2,8 лет).

Критерием включения женщин в исследование явилось отсутствие в анамнезе тяжелой соматической патологии, срок беременности до 9-10 недель на момент включения в исследование.

Нами выявлено, что слабость родовой деятельности (табл. 1) достоверно чаще встречалась у представительниц макро- и микросоматического типа телосложения по сравнению с женщинами с мезосоматотипами (р<0,05).

Гемодинамические показатели и уровень общего белка в крови во всех триместрах беременности у обследованных женщин представлены в таблице 2.

В таблице 3 представлены антропометрические показатели в обследованных группах.

Пример конкретного выполнения способа:

Пример 1. Женщине Т., 25 лет, в сроке беременности 6 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову с оценкой индекса массы тела.

Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: 1. масса тела - 44,5 кг; 2. длина тела - 156 см; 3. индекс массы тела (ИМТ) - 18,3 кг/м²; 4. площадь поверхности тела - 1,46 м²; 5. толщина КЖС на плече спереди - 9 мм; 6. толщина КЖС на плече сзади - 13,7 мм; 7. толщина КЖС на предплечье - 9 мм; 8. толщина КЖС на спине - 14,7 мм; 9. толщина КЖС на животе - 17,6 мм; 10. толщина КЖС на бедре - 18 мм; 11. толщина КЖС на голени - 14,4 мм; 12. жировая ткань - 12,47 кг; 13. жировая ткань - 28,2%; 14. обхват плеча - 21 см; 15. обхват предплечья - 18 см; 16. обхват бедра - 47,5 см; 17. обхват голени - 26,5 см; 18. мышечная ткань - 15,8 кг; 19. мышечная ткань - 35,5%.

Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной Т. оказался микросоматический тип (0,34 балла). В сроке гестации 28-29 недель уровень общего белка в крови составил 55,2 г/л, АД составило 95/65 мм рт. ст., ЧСС - 95 уд/мин, индекс Робинсона - 90,25. ВРСРД по полученной формуле составила 92,5%.

Пациентка была родоразрешена через естественные родовые пути в сроке гестации 40 недель. У данной женщины роды осложнились развитием слабости родовой деятельности, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.

Пример 2. Женщине Б., 27 лет, в сроке беременности 6-7 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову с оценкой индекса массы тела.

Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: 1. масса тела - 49 кг; 2. длина тела - 159 см; 3. индекс массы тела (ИМТ) - 19,4 кг/м²; 4. площадь поверхности тела - 1,49 м²; 5. толщина КЖС на плече спереди - 8 мм; 6. толщина КЖС на плече сзади - 12 мм; 7. толщина КЖС на предплечье - 7,2 мм; 8. толщина КЖС на спине - 13 мм; 9. толщина КЖС на животе - 16,5 мм; 10. толщина КЖС на бедре - 17 мм; 11. толщина КЖС на голени - 12,7 мм; 12. жировая ткань - 11,8 кг; 13. жировая ткань - 24,1%; 14. обхват плеча - 23 см; 15. обхват предплечья - 20 см; 16. обхват бедра - 50,5 см: 17. обхват голени - 29 см; 18. мышечная ткань - 19,82 кг; 19. мышечная ткань - 40,46%.

Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной Б. оказался микросоматический тип (0,38 баллов). В сроке гестации 28-29 недель уровень общего белка в крови составил 62 г/л, АД составило 95/68 мм рт. ст., ЧСС - 80 уд/мин, индекс Робинсона - 76. ВРСРД по полученной формуле составила 35,7%.

Пациентка была родоразрешена через естественные родовые пути в сроке гестации 38 недель. Роды у данной женщины протекали без аномалий родовой деятельности, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.

Пример 3. Женщине К., 25 лет, в сроке беременности 7 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову с оценкой индекса массы тела.

Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: 1. масса тела - 62 кг; 2. длина тела - 169 см; 3. индекс массы тела (ИМТ) - 21,7 кг/м²; 4. площадь поверхности тела - 1,7 м²; 5. толщина КЖС на плече спереди - 9 мм; 6. толщина КЖС на плече сзади - 14 мм; 7. толщина КЖС на предплечье - 9 мм; 8. толщина КЖС на спине - 15 мм; 9. толщина КЖС на животе - 18 мм; 10. толщина КЖС на бедре - 18 мм; 11. толщина КЖС на голени - 15 мм; 12. жировая ткань - 15,57 кг; 13. жировая ткань - 25,1%; 14. обхват плеча - 27 см; 15. обхват предплечья - 24 см; 16. обхват бедра - 54,2 см; 17. обхват голени - 33 см; 18. мышечная ткань - 26,73 кг; 19. мышечная ткань - 43%.

Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной К. оказался мезосоматический тип (0,52 баллов). В сроке гестации 28-29 недель уровень общего белка в крови составил 68 г/л, АД составило 115/75 мм рт. ст., ЧСС - 70 уд/мин, индекс Робинсона - 80,5. ВРСРД по полученной формуле составила 6,2%.

Пациентка была родоразрешена через естественные родовые пути в сроке гестации 39-40 недель. Роды у данной женщины протекали без аномалий родовой деятельности, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.

Пример 4. Женщине Р., 24 лет, в сроке беременности 7 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову с оценкой индекса массы тела.

Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: 1. масса тела - 74 кг; 2. длина тела - 178 см; 3. индекс массы тела (ИМТ) - 23,4 кг/м²; 4. площадь поверхности тела - 1,89 м²; 5. толщина КЖС на плече спереди - 10 мм; 6. толщина КЖС на плече сзади - 16 мм; 7. толщина КЖС на предплечье - 9 мм; 8. толщина КЖС на спине - 16,4 мм; 9. толщина КЖС на животе - 21,7 мм; 10. толщина КЖС на бедре - 21 мм; 11. толщина КЖС на голени - 15,3 мм; 12. жировая ткань - 19,4 кг; 13. жировая ткань - 26,1%; 14. обхват плеча - 29 см; 15. обхват предплечья - 24,5 см; 16. обхват бедра - 58 см; 17. обхват голени - 36 см; 18. мышечная ткань - 31,87 кг; 19. мышечная ткань - 43%.

Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной Р. оказался макросоматический тип (0,64 баллов). В сроке гестации 28-29 недель уровень общего белка в крови составил 65 г/л, АД составило 110/75 мм рт. ст., ЧСС - 63 уд/мин, индекс Робинсона - 69,3. ВРСРД по полученной формуле составила 27,3%.

Пациентка была родоразрешена через естественные родовые пути в сроке гестации 39 недель. Роды у данной женщины протекали без аномалий родовой деятельности, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.

Пример 5. Женщине С., 25 лет, в сроке беременности 6-7 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову с оценкой индекса массы тела.

Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: 1. масса тела - 80 кг; 2. длина тела - 175 см; 3. индекс массы тела (ИМТ) - 26,1 кг/м²; 4. площадь поверхности тела - 1,95 м²; 5. толщина КЖС на плече спереди - 12,5 мм; 6. толщина КЖС на плече сзади - 20,5 мм; 7. толщина КЖС на предплечье - 10 мм; 8. толщина КЖС на спине - 18 мм; 9. толщина КЖС на животе - 25 мм; 10. толщина КЖС на бедре - 24,5 мм; 11. толщина КЖС на голени - 18 мм; 12. жировая ткань - 23,61 кг; 13. жировая ткань - 29,5%; 14. обхват плеча - 30 см; 15. обхват предплечья - 25 см; 16. обхват бедра - 60 см; 17. обхват голени - 37,5 см; 18. мышечная ткань - 32,14 кг; 19. мышечная ткань - 40,1%.

Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной С.оказался макросоматический тип (0,64 баллов). В сроке гестации 28-29 недель уровень общего белка в крови составил 59,7 г/л, АД составило 119/80 мм рт. ст., ЧСС - 81 уд/мин, индекс Робинсона - 96,4. ВРСРД по полученной формуле составила 59,1%.

Пациентка была родоразрешена через естественные родовые пути в сроке гестации 39-40 недель. У данной женщины роды осложнились развитием слабости родовой деятельности, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.

Пример 6. Женщине Н., 26 лет, в сроке беременности 7 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову с оценкой индекса массы тела.

Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: 1. масса тела - 86 кг; 2. длина тела - 177 см; 3. индекс массы тела (ИМТ) - 27,5 кг/м²; 4. площадь поверхности тела - 1,99 м²; 5. толщина КЖС на плече спереди - 14 мм; 6. толщина КЖС на плече сзади - 22,5 мм; 7. толщина КЖС на предплечье - 10 мм; 8. толщина КЖС на спине - 20 мм; 9. толщина КЖС на животе - 27 мм; 10. толщина КЖС на бедре - 26 мм; 11. толщина КЖС на голени - 20 мм; 12. жировая ткань - 26,72 кг; 13. жировая ткань - 31,1%; 14. обхват плеча - 31 см; 15. обхват предплечья - 26 см; 16. обхват бедра - 62 см; 17. обхват голени - 38 см; 18. мышечная ткань - 33,8 кг; 19. мышечная ткань - 39,1%.

Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной Н. оказался макросоматический тип (0,68 баллов). В сроке гестации 28-29 недель уровень общего белка в крови составил 55 г/л, АД составило 132/85 мм рт. ст., ЧСС - 84 уд/мин, индекс Робинсона - 110,8. ВРСРД по полученной формуле составила 77,69%.

Пациентка была родоразрешена через естественные родовые пути в сроке гестации 39-40 недель. У данной женщины роды осложнились развитием слабости родовой деятельности, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.

Таким образом, проведение расчетов по представленной выше формуле, которое можно производить с помощью калькулятора или программы Microsoft Excel, позволяет с достаточно высокой точностью предсказать прогноз возникновения слабости родовой деятельности, а также позволяет формировать среди пациентов группы высокого риска по развитию данного заболевания уже в 3-ем триместре беременности (а именно в сроке гестации 28-29 недель), задолго до родоразрешения, что будет способствовать более эффективной реализации лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению развития слабости родовой деятельности. Способ по сравнению с известными имеет преимущество, заключающееся в том, что прост в исполнении, не требует инвазивных вмешательств, материальных затрат, и позволяет рассчитать индивидуальный прогноз развития заболевания.

Способ прогнозирования риска развития слабости родовой деятельности у женщин разных соматотипов, включающий измерение систолического и диастолического артериального давления, отличающийся тем, что у обследуемой женщины в сроке беременности до 9-10 недель измеряют антропометрические показатели: массу и длину тела, толщину кожно-жировых складок на плече спереди, на плече сзади, на предплечье, на спине, на животе, на бедре, на голени, обхват плеча, предплечья, бедра и голени, с помощью которых рассчитывают жировую и мышечную массу тела по формуле J. Mateigka, определяют соматотип по методу Р.Н. Дорохова, а затем в сроке гестации 28-29 недель определяют уровень общего белка в крови, измеряют частоту сердечных сокращений и рассчитывают индекс Робинсона, полученные данные заносят в формулу

ВРСРД=85,57-(101,47×А)+(10,47×В)+(1,94×С)-(4,47×D)-(0,84×Е), где

ВРСРД - вероятность развития слабости родовой деятельности (в %),

А - баллы соматотипирования,

В - жировая масса женщины (в %),

С - мышечная масса женщины (в %),

D - уровень общего белка в крови в сроке гестации 28-29 недель (в г/л),

Е - индекс Робинсона в сроке гестации 28-29 недель,

и по полученному результату от 60% до 100% прогнозируют высокий риск развития слабости родовой деятельности.