Способ измерения динамики жевательной эффективности на этапах ортопедического лечения
Владельцы патента RU 2731810:
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для определения прироста изменения жевательной эффективности при ортопедическом лечении. Оценивают жевательную эффективность до и после стоматологического ортопедического лечения по оригинальной расчетной формуле изменение жевательной эффективности (ИЖЭ). Для этого определяют жевательную эффективность до и после лечения путем суммирования коэффициентов жевательной эффективности для зубов, имеющих антагонирующие пары, которые определяют посредством получения окклюзиограммы. При положительном значении изменения жевательной эффективности определяют увеличение жевательной эффективности в процентном соотношении относительно жевательной эффективности до начала стоматологического ортопедического лечения. При отрицательном значении изменения жевательной эффективности определяют уменьшение жевательной эффективности в процентном соотношении относительно жевательной эффективности до начала стоматологического ортопедического лечения. Прирост «0» указывает на отсутствие изменения жевательной эффективности в процентном соотношении относительно жевательной эффективности до начала стоматологического ортопедического лечения и об отсутствии изменений окклюзионных контактов между зубами либо о потере контактов в одной части зубного ряда и появлении их в другом сегменте. Способ позволяет проводить измерения динамики жевательной эффективности до и после стоматологического ортопедического лечения за счет анализа окклюзиограммы и измерения жевательной эффективности с применением жевательной пробы. 1 табл., 1 пр., 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии и может быть использовано для определения изменения жевательной эффективности при стоматологическом ортопедическом лечении.
В ходе ортопедического лечения восстанавливается форма зубов, в том числе их окклюзионная поверхность. От количества антагонирующих пар зубов и их окклюзионных точек зависит восстановление жевательной эффективности и качество лечения. Отсутствующие или завышающие контакты могут отрицательно сказаться на долгосрочном прогнозе стоматологического ортопедического лечения.
Для определения наличия или отсутствия окклюзионных контактов до и после стоматологического ортопедического лечения в литературе и практике существует аналог получения окклюзионных контактов с помощью артикуляционной бумаги (Способ индексной оценки окклюзионных контактов боковых зубов, патент №2684182 опубликованный 06.03.2018). Суть метода заключается в следующем. С помощью артикуляционной бумаги регистрируют контакты зубов антагонистов. Далее фотографируют зубные ряды пациента. В последующем с помощью компьютерной программы оценивают контактные пункты на зубах.
Недостатками данного метода является сложность реализации, а именно: трудность фотографирования из-за ограниченного обзора зубных рядов, оценка окклюзионных контактов только на нижней челюсти, перевод в цифровое изображение с помощью фотографирования, использование специализированного программного обеспечения на персональном компьютере.
Еще одним аналогом способа регистрации окклюзионных контактов является способ получения окклюзиограммы (Патент № 2195900, опубликованный 10.11.2000).
В этом случае для регистрации окклюзионных контактов используют копировальную бумагу, которая находится между пластинами воска. Недостатки аналога: данный способ эффективен только во рту пациента, но не может быть использован повторно на моделях челюсти; неточность способа из-за наличия прослойки воска между зубами и красящим пигментом копировальной бумаги; возможность смещения бумаги; завышение прикуса из-за наличия двойного слоя воска; смазанность получившихся контактов (исходя из предыдущего пункта).
Прототипом способа определения жевательной эффективности до и после стоматологического ортопедического лечения является способ определения жевательной эффективности по таблицам Н.А.Агапова на основе данных Duchange, в котором автор предложил принимать жевательную эффективность каждого зуба за определенный коэффициент, выраженный в процентах (%) от общей жевательной эффективности.
Недостатком прототипа является условно выбранное значение коэффициентов, определяющих жевательную эффективность зуба, а также учет только наличия или отсутствия зуба в зубном ряду без учета его окклюзионных контактов и функционального значения.
Техническим результатом является предлагаемый способ измерения динамики жевательной эффективности до и после стоматологического ортопедического лечения.
Динамика жевательной эффективности оценивается следующим образом:
1) предварительно составляется специальная таблица на основе измеренных функционально по способу В.Н.Трезубова (патент РФ 2387408 «Способ оценки эффективности жевания») коэффициентов жевательной эффективности для зубов, имеющих антагонирующие пары;
2) антагонирующие пары зубов конкретного пациента определяются до и после стоматологического ортопедического лечения посредством получения окклюзиограммы, после чего по таблице определяется коэффициент жевательной эффективности для каждой антагонирующей пары зубов;
3) производится суммирование коэффициентов жевательной эффективности каждой антагонирующей пары зубов для получения итогового текущего значения жевательной эффективности;
4) производится расчет изменения (динамики) жевательной эффективности по предлагаемой формуле, учитывающей исходную и текущую величину жевательной эффективности.
Предложенный способ позволяет просто и эффективно оценить динамику лечения ортопедического больного.
Способ реализуется следующим образом. До начала лечения пациент на пластине базисного воска оставляет отпечаток окклюзионных соотношений зубов – антагонистов в положении центральной окклюзии. Далее снимают оттиски с челюстей, получают гипсовые модели. С помощью химического карандаша отмечают места перфорации базисного воска на моделях челюстей. По полученным окклюзионным контактам высчитывается жевательная эффективность зубных рядов пациента до лечения.
Анализ окклюзиограмм, который лежит в основе нашего способа, соотносится с жевательной эффективностью, измеренной функционально с применением жевательной пробы В.Н.Трезубова. За значение «100%» взяты показатели пробы у пациентов в возрасте 18-25 лет с центральной окклюзией при ортогнатическом прикусе с интактными зубными рядами. Далее функциональную пробу проводили 62 пациентам в возрасте 18-65 лет с центральной окклюзией при ортогнатическом прикусе с отсутствием одного из зубов. Выявляли снижение жевательной эффективности у каждого пациента при отсутствии определенного зуба разной групповой принадлежности в последовательности 1.7-4.7 в каждом конкретном случае. Это позволило создать таблицу для расчета жевательной эффективности для каждого зуба, контактирующего с антагонистами. Зубу, имеющему антагонирующую пару по окклюзиограмме, присвоен определенный коэффициент жевательной эффективности, исходя из наличия и отсутствия окклюзионного контакта по окклюзиограмме. При этом на окклюзиограмме виден отпечаток в виде продавленности на воске, обозначающий окклюзионный контакт. Оценивается наличие или отсутствие антагонирующей пары, которой присваивается коэффициент жевательной эффективности, определенный по функциональной пробе В.Н.Трезубова. Оценивается не каждый зуб, как в статистических таблицах Н.А.Агапова, а антагонирующая пара. При этом коэффициент присваивается не относительный, а определенный на основе функциональной пробы В.Н.Трезубова. Результаты представлены в таблице 1.
Таблица 1
| Номер антагонирующей пары | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Коэффициент жевательной эффективности, % |
12 | 12 | 10 | 8 | 4 | 2 | 2 | 2 | 2 | 4 | 8 | 10 | 12 | 12 |
Значения коэффициентов жевательной эффективности антагонирующих пар плюсуются для получения общего значения динамики жевательной эффективности ИЖЭ.
После проведенного ортопедического лечения повторно получают и оценивают окклюзиограмму с подсчетом получившегося значения жевательной эффективности при новых окклюзионных контактах. Далее производится расчет изменения жевательной эффективности жевательной эффективности по формуле:
ИЖЭ = (X2-X1) / Х2 * 100%, где
ИЖЭ – динамика (изменение) жевательной эффективности
X1 – жевательная эффективность до лечения
Х2 – жевательная эффективность после лечения.
Положительные значения динамики жевательной эффективности (больше нуля) свидетельствуют об увеличении жевательной эффективности в процентном соотношении относительно жевательной эффективности до начала стоматологического ортопедического лечения. Отрицательные значения динамики жевательной эффективности (меньше нуля) указывают на уменьшение жевательной эффективности в процентном соотношении относительно жевательной эффективности до начала стоматологического ортопедического лечения, «0» прирост – об отсутствии динамики жевательной эффективности в процентном соотношении относительно жевательной эффективности до начала стоматологического ортопедического лечения и об отсутствии изменений окклюзионных контактов между зубами, либо о потере контактов в одной части зубного ряда и появлении их в другом сегменте.
Описание чертежей
Фиг.1 – Окклюзиограмма, полученная до ортопедического лечения.
Фиг.2 – Модели челюстей с отмеченными окклюзионными контактами до ортопедического лечения.
Фиг.3 – Окклюзиограмма, полученная после ортопедического лечения.
Фиг.4 – Модели челюстей с отмеченными окклюзионными контактами после ортопедического лечения.
Клинический пример ортопедического лечения с применением предложенного способа
Пациент Н. 21 год. Обратился к врачу стоматологу ортопеду по поводу дефекта твердых тканей коронковой части зуба 2.4. Перед началом лечения была получена окклюзиограмма зубных рядов (Фиг.1), сняты оттиски и отлиты модели челюстей (Фиг.2). На моделях отметили окклюзионное взаимоотношение зубов (Фиг.2). Зарегистрировали отсутствие окклюзионных контактов на центральных резцах и зубе 2.4, произвели оценку жевательной эффективности. Она составила:
Х1 = 12 + 12 + 10 + 8 + 4 + 2 + 2 + 4 + 10 + 12 + 12 = 88 %.
После ортопедического лечения и изготовления литой культевой вкладки с искусственной коронкой 2.4 получили окклюзиограмму при новых окклюзионных контактах (Фиг. 3), отметили получившиеся контакты зубов на моделях челюстей (Фиг.4), произвели подсчет значения жевательной эффективности после лечения, она составила:
Х2 = 12 + 12 + 10 + 8 + 4 + 2 + 2 + 4 + 8 +10 + 12 + 12 = 96%.
Прирост жевательной эффективности равен:
ИЖЭ = (96% - 88%) / 88% * 100% = 9%
Данный результат показывает, что в результате ортопедического лечения наблюдается положительное значение динамики жевательной эффективности (больше нуля), что свидетельствует об увеличении жевательной эффективности после стоматологического ортопедического лечения в процентном соотношении относительно жевательной эффективности до начала стоматологического ортопедического лечения жевательной эффективности, увеличилось число антагонирующих пар, тем самым определяется положительная динамика результатов ортопедического лечения.
Способ измерения динамики жевательной эффективности на этапах ортопедического лечения, включающий оценку жевательной эффективности до и после стоматологического ортопедического лечения, отличающийся тем, что расчет изменения жевательной эффективности производят по формуле:
ИЖЭ = (X2-X1) / Х2 * 100%, где ИЖЭ – изменение жевательной эффективности, где X1 – жевательная эффективность до лечения, Х2 – жевательная эффективность после лечения; оценку жевательной эффективности до и после лечения проводят суммированием коэффициентов жевательной эффективности для зубов, имеющих антагонирующие пары, которые определяют посредством получения окклюзиограммы, при этом 1-й антагонирующей паре присваивают коэффициент жевательной эффективности 2%, 2-й антагонирующей паре присваивают коэффициент жевательной эффективности 2%, 3-й антагонирующей паре присваивают коэффициент жевательной эффективности 4%, 4-й антагонирующей паре присваивают коэффициент жевательной эффективности 8%, 5-й антагонирующей паре присваивают коэффициент жевательной эффективности 10%, 6-й антагонирующей паре присваивают коэффициент жевательной эффективности 12%, 7-й антагонирующей паре присваивают коэффициент жевательной эффективности 12%, и при положительном значении изменения жевательной эффективности определяют увеличение жевательной эффективности в процентном соотношении относительно жевательной эффективности до начала стоматологического ортопедического лечения, при отрицательном значении изменения жевательной эффективности определяют уменьшение жевательной эффективности в процентном соотношении относительно жевательной эффективности до начала стоматологического ортопедического лечения, «0» прирост – об отсутствии изменения жевательной эффективности в процентном соотношении относительно жевательной эффективности до начала стоматологического ортопедического лечения и об отсутствии изменений окклюзионных контактов между зубами либо о потере контактов в одной части зубного ряда и появлении их в другом сегменте.
