Способ наложения одноствольной декомпрессионной илеостомы у больных с ожирением 3-4 степени

Изобретение относится к медицине, а именно к миниинвазивной абдоминальной хирургии, онкологии. Осуществляют мини-доступ к оперируемым тканям на передней брюшной стенке на границе средней и правой трети биспинальной линии. Выполняют разрез округлой формы диаметром 3-4 см. Иссекают кожный лоскут вместе с подкожно-жировой клетчаткой до апоневроза, производят крестообразный разрез апоневроза, разводят мышцы живота, рассекают брюшину. С помощью ранорасширителя увеличивают диаметр раны, определяют илеоцекальный угол, отступают от него на 5-7 см, пересекают подвздошную кишку с помощью электрохирургического аппарата с сохранением сосудистой аркады. Отводящий конец тонкой кишки ушивают двухрядными швами, мобилизуют участок приводящей петли подвздошной кишки необходимого размера, который выводят на переднюю брюшную стенку и формируют одноствольную илеостому на месте мини-доступа. Способ позволяет снизить травматичность тканей, сократить сроки оперативного вмешательства, послеоперационной реабилитации, снизить риск развития послеоперационных осложнений таких как спаечный процесс в брюшной полости, образование свищей, грыжи. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к миниинвазивной абдоминальной хирургии и может быть использовано для лечения рака толстой кишки, осложненного острой толстокишечной непроходимостью, у больных с выраженной подкожно-жировой клетчаткой, когда выведение петли подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку не представляется возможным или сомнительным.

Известен способ наложения концевой энтеростомы (игрекообразный анастомоз пересеченной петли кишки) по Майдлю (Источник: https://na-bolnichniy.ru/lechenie/enterostomiva-po-majdlyu-vitczelvu-tomb, дата обращения 16.09.2020 г.).

Сущность способа заключается в том, что после лапаротомии тонкую кишку пересекают в 30 см от связки Трейтца. Проксимальный конец кишки анастомозируют конец в бок с тонкой кишкой на 20 см ниже места пересечения. Дистальный конец проводят в косом направлении, извлекают через отдельный разрез в передней брюшной стенке и фиксируют к коже.

Недостатком данного аналога является проведение лапаротомии, необходимость дополнительного разреза на брюшной стенке для стомы, наложения на начальном этапе межкишечного анастомоза, что в дальнейшем, возможно, грозит развитием несостоятельности анастомоза, увеличение длительности оперативного вмешательства, и, кроме того, данный способ не исключает пассаж кишечного содержимого по отводящей петле кишки.

Из известных технических решений наиболее близким по назначению и технической сущности к заявляемому изобретению является наложение концевой илеостомы по Бруку (Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/koncevaia_ileostomia_ikolostomia.html, дата обращения 16.09.2020 г.).

Данный способ включает в себя следующие этапы: срединная лапаротомия, мобилизация терминальной части подвздошной кишки таким образом, чтобы она могла быть свободно выведена за пределы брюшной стенки в месте, запланированном для стомы, иссечение кожи в виде диска в месте, выбранном для наложения стомы: не более диаметра тонкой кишки, рассечение подкожно-жировой клетчатки и крестообразное рассечение апоневроза прямой мышцы живота, продольное разведение волокон прямой мышцы живота и вскрытие заднего листка ее влагалища и брюшины, формирование отверстия, выведение кишки через отверстие и фиксация к апоневрозу 3-4 серозно-мышечными швами, ушивание лапаротомной раны или портов.

Недостатком прототипа является необходимость выполнения срединной лапаротомии, возможное развитие кровотечения (связанного с хирургическим вмешательством): например, при тракции за сосуды брыжейки, риск формирования свищей, ретракция стомы при выраженной подкожно-жировой клетчатки (ожирение), некроз стомы (недостаточная мобилизация, странгуляция), стриктура (надапоневротический некроз) или перитонит (подапоневротический некроз), заворот тонкой кишки вокруг сегмента кишки, несущего стому, пролапс, грыжа.

Цель изобретения - сведение к минимуму осложнений (во время операции и в послеоперационном периоде) при лечении рака толстой кишки, осложненного острой толстокишечной непроходимостью, у больных с ожирением 3-4 степени.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в создании способа наложения одноствольной декомпрессионной илеостомы через мини-доступ для лечения рака толстой кишки, осложненного острой толстокишечной непроходимостью, у больных с ожирением 3-4 степени.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом и поясняется Фиг. 1 и Фиг. 2. Под общим наркозом на коже передней брюшной стенки в точке Ланца (на границе средней и правой трети биспинальной линии, соединяющей передние верхние ости крыльев таза) обеспечивают мини-доступ к оперируемым тканям, то есть выполняют разрез округлой формы диаметром 3-4 см, далее иссекают кожный лоскут вместе с подкожно-жировой клетчаткой до апоневроза. После этого производят крестообразный разрез апоневроза, разводят мышцы живота и рассекают брюшину. С помощью ранорасширителя увеличивают диаметр раны, что способствует уменьшению толщины передней брюшной стенки. В последующем, определяют илеоцекальный угол (4), и отступя на 5-7 см от него, пересекают подвздошную кишку с помощью электрохирургического аппарата, сохраняя сосудистую аркаду (2). Отводящую петлю тонкой кишки (3) ушивают двухрядными швами, мобилизуют участок приводящей петли подвздошной кишки необходимого размера (1), который выводят на переднюю брюшную стенку (6), и формируют одноствольную илеостому на месте мини-доступа (7).

По сравнению с прототипом у заявляемого изобретения имеются следующие отличительные признаки:

- осуществляют мини-доступ к оперируемым тканям на передней брюшной стенке на границе средней и правой трети биспинальной линии, соединяющей передние верхние ости крыльев таза (в точке Ланца);

- выполняют разрез округлой формы диаметром 3-4 см;

- иссекают кожный лоскут вместе с подкожно-жировой клетчаткой до апоневроза;

- производят крестообразный разрез апоневроза;

- разводят мышцы живота и рассекают брюшину;

- с помощью ранорасширителя увеличивают диаметр раны, что способствует уменьшению толщины передней брюшной стенки;

- определяют илеоцекальный угол;

- отступают от илеоцекального угла на 5-7 см;

- пересекают подвздошную кишку с сохранением сосудистой аркады с помощью электрохирургического аппарата, который предназначен для осуществления гемостаза в процессе эндохирургической мобилизации органов и закрытия крупных сосудов и служит универсальным способом остановки кровотечений;

- отводящий конец тонкой кишки ушивают двухрядными швами;

- мобилизуют участок приводящей петли подвздошной кишки необходимого размера, который выводят на переднюю брюшную стенку;

- формируют одноствольную илеостому на месте мини-доступа.

Выполнение мини-доступа на коже передней брюшной стенки в точке Ланца (на границе средней и правой трети биспинальной линии, соединяющей передние верхние ости крыльев таза) уменьшает травматичность тканей, сокращает сроки оперативного вмешательства, послеоперационной реабилитации, снижает риск развития послеоперационных осложнений таких как спаечный процесс в брюшной полости, образование свищей, грыжи, использование ранорасширителя позволяет увеличить диаметр раны и способствует уменьшению толщины передней брюшной стенки, что обеспечивает должный доступ к оперируемым тканям, пересечение подвздошной кишки с помощью электрохирургического аппарата, который предназначен для осуществления гемостаза в процессе эндохирургической мобилизации органов, служит универсальным способом остановки кровотечений при пересечении кишки и является менее травматичным для кишки, мобилизация участка приводящей петли подвздошной кишки описанным способом позволяет выводить приводящую петлю и сформировать на передней брюшной стенке одноствольную илеостому у больных с 3-4 степенью ожирения, что при других способах не представляется возможным.

Данное изобретение позволяет уменьшить травматичность тканей с помощью использования мини-лапаротомии, и электрохирургического аппарата, обеспечить выведение петли подвздошной кишки у больных с ожирением 3-4 степени, что ранее не представлялось возможным или сомнительным, сократить время оперативного вмешательства, срок послеоперационной реабилитации, риск развития послеоперационных осложнений, в том числе риск развития рубцово-спаечного процесса в брюшной полости, кровотечения, а, следовательно, и летальных исходов, а также улучшить качество жизни пациентов.

Таким образом, предлагаемый способ технически менее травматичен, может быть использован у больных с ожирением 3-4 степени, когда выведение петли подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку не представляется возможным или сомнительным, сокращает сроки лечения, уменьшает риск развития послеоперационных осложнений, послеоперационную реабилитацию, что в совокупности улучшает качество жизни пациента.

Способ наложения одноствольной декомпрессионной илеостомы у больных с ожирением 3-4 степени, включающий лапаротомию, рассечение подкожно-жировой клетчатки, вскрытие брюшины, формирование стомы, наложение швов, отличающийся тем, что осуществляют мини-доступ к оперируемым тканям на передней брюшной стенке на границе средней и правой трети биспинальной линии, выполняют разрез округлой формы диаметром 3-4 см, иссекают кожный лоскут вместе с подкожно-жировой клетчаткой до апоневроза, производят крестообразный разрез апоневроза, разводят мышцы живота, рассекают брюшину, с помощью ранорасширителя увеличивают диаметр раны, определяют илеоцекальный угол, отступают от него на 5-7 см, пересекают подвздошную кишку с помощью электрохирургического аппарата с сохранением сосудистой аркады, отводящий конец тонкой кишки ушивают двухрядными швами, мобилизуют участок приводящей петли подвздошной кишки необходимого размера, который выводят на переднюю брюшную стенку и формируют одноствольную илеостому на месте мини-доступа.