Способ прогнозирования риска развития гипотонии матки в раннем послеродовом периоде у женщин разных соматотипов
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, и может использоваться для прогнозирования риска развития гипотонии матки в раннем послеродовом периоде. Определяют антропометрические данные обследованных женщин на сроке до 10 недель. Также определяют показатели сывороточного альбумина и железа в третьем триместре беременности, наличие преэклампсии при данной беременности. Осуществляют расчет по заявленной формуле вероятности развития гипотонии матки в раннем послеродовом периоде у конкретной обследуемой. Способ позволяет провести прогнозирование риска развития гипотонии матки в раннем послеродовом периоде за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 3 табл., 6 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития гипотонии матки в раннем послеродовом периоде.
Актуальность проблемы прогнозирования и профилактики гипотонии матки не вызывает сомнений. Гипотония матки - акушерская патология, при которой нарушена ретракция миометрия. Снижение тонуса матки является осложнением, способным привести к кровопотере, вплоть до смерти роженицы, а также к послеродовым септическим заболеваниям. Гипотония матки может перейти в атонию. Как показано в разных исследованиях, остановить атоническое кровотечение довольно сложно, роженица может погибнуть от геморрагического шока. Атония матки является фактором риска экстирпации матки. Несмотря на достижения современного акушерства, частота гипотонии матки по данным ВОЗ не имеет тенденции к снижению. [Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. - М.: Изд-во StatusPraesens. - 2011. - 688 с.; Акушерство: Национальное руководство. / Под ред. Савельевой Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Радзинского В.Е. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2015. - 1078 с.; Верес И.А. Факторы риска возникновения и клинические симптомы послеродового эндометрита вследствие гипотонии матки // Инновации в науке. - 2017. - №10(71). - С. 41-43.; Гребенникова И.П. Гистерэктомия в современном акушерстве // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2016. - Т. 6. - №6. - С. 1179].
Учитывая вышеупомянутое, отечественными и зарубежными учеными ведется активный поиск адекватных и доступных в рутинной акушерской практике алгоритмов и программ по прогнозированию гипотонии матки в раннем послеродовом периоде, что позволит проводить своевременную профилактику развития данной патологии.
Следует отметить, что в настоящее время отсутствует компьютерная программа прогнозирования гипотонии матки в раннем послеродовом периоде у женщин разных соматотипов, обладающая высокой информативностью.
В последние годы накоплен большой материал, свидетельствующий о конституционально-генетической предрасположенности человека к некоторым заболеваниям, о специфике клинической картины в зависимости от типа индивидуальной конституции человека, о различиях в протекании адаптационного процесса при смене климатического и географического региона у лиц с различными соматотипами [Николаев В.Г. Использование антропологического подхода в клинической медицине / В.Г. Николаев, А.И. Кобежиков, Н.Г. Кобилева // Актуальные проблемы морфологии: сб. науч. труд. - Красноярск: Изд-во КрасГМА, 2008. - С. 93-95; Сергеев B.C. Конституциональные соматотипы: диагностические и лечебно-профилактические аспекты / В.Н. Сергеев, И.А. Курникова, В.И. Михайлов и др. // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2014. - №5. - С. 75-105.]. Современный конституциональный подход в медицине позволяет повысить качество диагностики с учетом наследственно-генеалогического фона и онтогенетической динамики развития, повысить эффективность первичной и вторичной профилактики заболеваний и обеспечить качественный медицинский прогноз [Николаев В.Г. Методические подходы в современной клинической антропологии / В.Г. Николаев // Biomedical and Biosocial Anthropology. - 2007. - №9. - С. 1-9.].
Известен «Способ прогнозирования гипотонии и атонии матки в послеродовом периоде», описанный в работе Herbert W.N.J., Cefalo R. «Тактика ведения послеродовых кровотечений» [Herbert W.N.J., Cefalo R. Management of postpartum hemorrhage // Clin Obstet Gynecol. 1984; 27: 139-147]. В предложенном способе авторы учитывают такие признаки, как переношенная беременность, многоводие, крупный плод, хорионамнионит, применение токолитиков, индукция родовой деятельности, миома матки, много родов в анамнезе. При наличии перечисленных признаков у обследуемой женщины прогнозируют высокий риск развития гипотонии или атонии матки в послеродовом периоде.
Недостатки известного способа: авторы работы не учитывают антропометрические данные, соматотип женщин, не производят расчет индивидуального прогноза развития гипотонии матки в послеродовом периоде у женщин.
Известен «Способ прогнозирования атонии и гипотонии матки», заключающийся в том, что в послеродовом периоде определяют уровень сывороточной мочевой кислоты. При повышении уровня сывороточной мочевой кислоты прогнозируют высокий риск атонии и гипотонии матки. [Kovacheva VP, Soens MA, Tsen LC. Serum uric acid as a novel marker for uterine atony and post-spinal vasopressor use during cesarean delivery // Int J Obstet Anesth. 2013; 22(3): 200-208. doi: 10.1016/j.ijoa.2013.04.005].
Недостатки данного способа: в работе не учитывались антропометрические данные, соматотип женщин, не производился расчет индивидуального прогноза развития гипотонии матки в послеродовом периоде у женщин.
Наиболее близким к заявленному изобретению является «Способ прогнозирования субинволюции матки в послеродовом периоде», заключающийся в том, что производят ультразвуковое измерение переднезаднего размера матки и толщины эндометрия через 2 ч и на 3 сутки после родов и коэффициент инволюции (Кин) матки вычисляют по формуле: Кин=А-В/а-b, где А - переднезадний размер матки (мм) через 2 ч после родов, В - толщина М - эхо (мм) через 2 ч после родов, а - переднезадний размер матки (мм) на 3-й сутки послеродового периода, b - толщина М-эхо (мм) на 3-й сутки послеродового периода, и при значении Кин менее 1,3 определяют субинволюцию матки. [Устюжанина Н.В., Гребенкин Б.Е. Способ диагностики субинволюции матки в послеродовом периоде. Патент на изобретение RU 2431445].
Недостатки известного способа: авторы работы не учитывают антропометрические данные, соматотип женщин.
В изученной научно-медицинской и патентной литературе не обнаружено способа индивидуального прогнозирования риска развития гипотонии матки в раннем послеродовом периоде у женщин разных соматотипов, следовательно, предложенный способ отвечает критерию новизна.
Целью изобретения является разработка способа прогнозирования риска развития гипотонии матки в раннем послеродовом периоде у женщин разных соматотипов.
Поставленная цель достигается тем, что в предложенном способе проводят экспресс-диагностику соматотипа женщин с оценкой индекса массы тела.
Проводят соматометрию и соматотипирование по Р.Н. Дорохову у женщин в ранние сроки беременности (в сроке до 10 недель гестации) [Дорохов Р.Н. Опыт использования оригинальной метрической схемы соматотипирования в спортивно-морфологических исследованиях. // Теор. и практ. физ. культ.- 1991. - №1. - С. 14-20.; Петрухин В.Г. Спортивная морфология, как прикладная наука. / В.Г. Петрухин, Р.Н. Дорохов - М.: СпортАкадемПресс. - 2001. - 163 с.].
При определении соматотипа используют следующие антропометрические показатели: 1) масса тела, кг; 2) длина тела, см; 3) толщина кожно-жировой складки (КЖС) на плече спереди, мм; 4) толщина КЖС на плече сзади, мм; 5) толщина КЖС на предплечье, мм; 6) толщина КЖС на спине, мм; 7) толщина КЖС на животе, мм; 8) толщина КЖС на бедре, мм; 9) толщина КЖС на голени, мм; 10) обхват плеча, см; 11) обхват предплечья, см; 12) обхват бедра, см; 13) обхват голени, см.
Проводят антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике. Длина тела измеряется медицинским ростомером (с точностью до 0,5 см), масса тела - на медицинских весах (с точностью до 100 г), продольные размеры тела - антропометром (с точностью до 1 мм), обхватные размеры тела - сантиметровой лентой (с точностью до 0,5 см). Толщина кожно-жировых складок (КЖС) определяется калипером со специально оттарированной пружиной, которая производит давление на складку 10 г на 1 кв. мм [Брожек И. Определение компонентов человеческого тела / И. Брожек // Вопр. антропологии. - 1960. - Вып. 5. - С. 31-57].
Рассчитывают абсолютное и относительное содержание основных компонентов тела (жировой и мышечной ткани) по следующим формулам J. Mateigka [Клиорин А.И., Чтецов В.П. Биологические проблемы учения о конституциях человека. / А.И. Клиорин, В.П. Чтецов - Л.: Наука, 1979. - 164 с; Matiegka J. The testing of physical efficiency / J. Matiegka // Amer. J. Phys. Anthropol. - 1921. - Vol.4, №3. - P. 125-134.]:
а) Мышечную массу определяют по формуле:
где М - абсолютная мышечная масса (в кг); L - длина тела (в см); r - среднее значение радиусов плеча, бедра в местах наибольшего развития мышц, без подкожного жира и кожи на этих частях тела; k - константа, равная 6,5.
б) Жировой компонент массы тела определяют по формуле:
где D - общее количество жира (в кг); k - константа, равная 1,3; d - средняя толщина подкожного жира вместе с кожей (в мм); s - поверхность тела (в м2).
Поверхность тела определяют по формуле В.A. Issakson (1958) [Issakson В.А. A simple formula for the arithmetry of the human body surface area / B.A. Issakson // Scand. J. Clin. Lab. Invest. - 1958. - Vol. 10. - P. 283-289]:
где S - поверхность тела (в м2); W - вес тела (в кг); L - длина тела (в см); Δ L - отклонение роста тела испытуемого от 160 см с указанием знака плюс (+) или минус (-).
в) абсолютное содержание костной ткани (в кг) определяют по формуле:
где К - абсолютное содержание костной ткани (в кг); L - длина тела (в см); О - квадрат средней величины поперечных диаметров дистальных частей плеча, предплечья, бедра и голени (в см); k - константа, равная 1,2.
Относительное содержание основных компонентов тела определяется по формуле:
Рассчитывают индекс массы тела обследованных женщин с помощью формулы:
где I - индекс массы тела (в кг/м2), m - масса тела (в кг), h - рост (в м).
Рассчитывают соматический тип по габаритному варьированию по Р.Н. Дорохову (1991, 1994).
Оценка габаритного уровня варьирования (ГУВ) производится по длине и массе тела, которые переводятся раздельно в условные единицы, используя специальные таблицы [Дорохов Р.Н. Опыт использования оригинальной метрической схемы соматотипирования в спортивно-морфологических исследованиях. / Р.Н. Дорохов // Теор. и практ. физ. культ. - 1991. - №1. - С. 14-20.; Дорохов Р.Н., Левченков В.А. Компьютерное соматотипирование. / Р.Н. Дорохов, В.А. Левченков - Смоленск, 1993. - 36 с.].
Сначала получают условные единицы длины и массы тела по следующим формулам:
а) усл. ед.
где усл. ед. - условные единицы длины тела,
- длина тела обследованных женщин (в см), С и D - коэффициенты, рассчитанные для длины тела, взятые из специальных таблиц (Дорохов Р.Н., 1991, 1993);
б) усл. ед.
где усл. ед. m - условные единицы массы тела, m - масса тела обследованных женщин (в кг), С и D - коэффициенты, рассчитанные для массы тела, взятые из специальных таблиц (Дорохов Р.Н., 1991, 1993).
На основе полученных условных единиц длины и массы тела вычисляют баллы соматотипов:
которые заносят в треугольник соматотипирования и определяют соматический тип по габаритному варьированию (Дорохов Р.Н., 1991, 1993).
Целесообразно выделять пять основных и два переходных соматических типа, рассматривая их не как дискретные соматические типы, а как фрагменты непрерывного ряда варьирования. Выделяют следующие основные соматические типы:
наносомный (НаС) тип - менее 0,200 баллов,
микросомный (МиС) тип - от 0,200 до 0,386 баллов,
мезосомный (МеС) тип - от 0,466 до 0,534 баллов,
макросомный (МаС) тип - от 0,614 до 0,800 баллов,
мегалосомный (МегС) тип - более 0,800 баллов, а также переходные соматические типы:
микромезосомный (МиМеС) тип - от 0,386 до 0,466 баллов,
макромезосомный (МаМеС) тип - от 0,534 до 0,614 баллов.
Определяют уровень сывороточного альбумина (в г/л) и сывороточного железа (в мкмоль/л) на биохимическом анализаторе фирмы «Abbott» у беременных женщин во всех триместрах гестации по общеизвестным методам [Камышников B.C. Клинико-биохимическая лабораторная диагностика: Справочник. В 2 т.- Минск: Интерпрессервис, 2003. - Т. 1: 495 с. Т. 2: 463 с].
Полученные данные обследованных женщин заносят в статистическую программу SPSS. С помощью корреляционно-регрессионного анализа выявлена статистически значимая связь гипотонии матки в раннем послеродовом периоде с жировой (r=0,77; р<0,05), мышечной массой тела (r=-0,81; р<0,05), соматотипом женщин (r=-0,79; р<0,05), уровнем сывороточного альбумина в третьем триместре беременности (r=-0,88; р<0,05), уровнем сывороточного железа в третьем триместре беременности (r=-0,84; р<0,05), и с наличием преэклампсии при данной беременности (r=0,73; р<0,05). Учитывая наличие связи между вышеперечисленными показателями (признаками), в ходе множественного регрессионного анализа получают уравнение регрессии (формулу) для прогностических моделей, с помощью которого прогнозируют развитие гипотонии матки в раннем послеродовом периоде у женщин разных соматотипов:
ВРГМ=- 1,82 - (79,86 × А)+(0,34 × В)+(1,39 × С) - (1,36 × Д)+(1,89 × Е)+(98,23 × F),
где ВРГМ - вероятность развития гипотонии матки в раннем послеродовом периоде (в %),
А - баллы соматотипирования,
В - жировая масса женщины (в %),
С - мышечная масса женщины (в %),
Д - уровень альбумина в сыворотке крови в третьем триместре беременности (в г/л),
Е - уровень железа в сыворотке крови в третьем триместре беременности (в мкмоль/л),
F - наличие преэклампсии при данной беременности (1 - есть, 0 - нет)
Согласно общепринятым шкалам [Александрович Ю.С., Гордеев В.И. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний. - Изд-во "Сотис". - 2007. - 140 с.] риск развития патологического процесса подразделяется на низкий, умеренный и высокий. При получении значения ВРГМ в пределах менее 30% риск развития гипотонии матки в раннем послеродовом периоде низкий, в пределах более 60% - высокий. При получении значения ВРГМ в пределах от 30% до 60% подразумевают умеренную степень риска развития патологии. Это означает, что чем ближе результат к 60%, тем выше вероятность развития патологического процесса (гипотонии матки в раннем послеродовом периоде), а чем ближе результат к 30%, тем ниже вероятность развития патологического процесса (гипотонии матки в раннем послеродовом периоде).
В связи с отсутствием достоверной связи между костной массой и гипотонией матки в раннем послеродовом периоде, указанный компонент массы тела не учитывался при получении уравнения регрессии (формулы). В полученную формулу подставляют данные обследуемой женщины и по полученному результату судят о вероятности развития гипотонии матки в раннем послеродовом периоде у конкретной обследуемой.
Статистические методы исследования
Статистическая обработка данных представленного нами исследования проведена с применением пакета прикладных программ STATGRAPHICS Plus 5,0 for Windows и SPSS 15,0 for Windows. Применялись стандартные статистические методы [Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. - Л.: Медицина. - 1978. - 294 с], включающие вычисление средних арифметических, стандартных отклонений, стандартных ошибок среднего, множественный регрессионный анализ. Достоверность различий в группах оценивалась с помощью параметрических методов (t-критерий Стьюдента), для относительных величин применялся χ2-критерий Пирсона. Различия при уровне значимости р<0,05 расценивались как достоверные.
Полученные результаты. Характеристика групп исследования
Проведено обследование 390 женщин. Из обследованных женщин НО человек были макросоматического типа телосложения, 173 - мезосоматического, а 107 - микросоматического типа. Из них 233 (59,7%) женщины были первородящими, а 157 (40,3%) - повторнородящими. Возраст обследованных женщин колебался от 18 до 38 лет (средний возраст составил 27,5±2,8 лет).
Критерием включения женщин в исследование явилось отсутствие в анамнезе тяжелой соматической патологии, срок беременности до 9-10 недель на момент включения в исследование, одноплодная беременность, отсутствие аномалий развития матки, отсутствие генитального инфантилизма, отсутствие рубца на матке.
Нами выявлено, что гипотония матки в раннем послеродовом периоде (табл. 1) достоверно чаще встречалась у представительниц макро- и микросоматического типа телосложения, по сравнению с женщинами с мезосоматотипами (р<0,05).
Уровень альбумина и железа в сыворотке крови во всех триместрах беременности у обследованных женщин представлены в таблице 2. Как видно из полученных данных, имелись достоверные различия по всем показателям в обследуемых группах (р<0,05). Так, уровень альбумина и железа сыворотки крови был достоверно ниже в группе женщин с наступившей в последующем гипотонией матки в раннем послеродовом периоде (р<0,05), причем такая тенденция наблюдалась уже с первого триместра беременности.
В таблице 3 представлены антропометрические показатели в обследованных группах. Коэффициенты С и D для длины тела и массы тела для женщин в возрасте от 18 до 38 лет, не занимающихся профессиональными видами спорта, составили: для длины тела С=135,42 и D=59,71, а для массы тела С=8,78 и D=107,74.
Примеры конкретного выполнения способа.
Пример 1. Женщине Б., 27 лет, в сроке беременности 6-7 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову с оценкой индекса массы тела.
Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: 1. масса тела - 49 кг; 2. длина тела - 159 см; 3. индекс массы тела (ИМТ) - 19,4 кг/м2; 4. площадь поверхности тела - 1,49 м2; 5. толщина КЖС на плече спереди - 8 мм; 6. толщина КЖС на плече сзади - 12 мм; 7. толщина КЖС на предплечье - 7,2 мм; 8. толщина КЖС на спине -13 мм; 9. толщина КЖС на животе -16,5 мм; 10. толщина КЖС на бедре - 17 мм; 11. толщина КЖС на голени - 12,7 мм; 12. жировая ткань - 11,8 кг; 13. жировая ткань - 24,7%; 14. обхват плеча - 23 см; 15. обхват предплечья - 20 см; 16. обхват бедра - 50,5 см; 17. обхват голени - 29 см; 18. мышечная ткань - 19,82 кг; 19. мышечная ткань - 41%.
Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной Б. оказался микросоматический тип (0,38 баллов). В сроке гестации 28-29 недель уровень сывороточного альбумина составил 38,3 г/л, уровень сывороточного железа - 25,7 мкмоль/л. Данная беременность протекала без признаков преэклампсии. ВРГМ по полученной формуле составила 31%.
Пациентка была родоразрешена через естественные родовые пути в сроке гестации 39 недель. У родильницы ранний послеродовой период протекал без признаков гипотонии матки, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.
Пример 2. Женщине Т., 25 лет, в сроке беременности 6 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову с оценкой индекса массы тела.
Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: 1. масса тела - 44,5 кг; 2. длина тела - 156 см; 3. индекс массы тела (ИМТ) - 18,3 кг/м2; 4. площадь поверхности тела - 1,46 м2; 5. толщина КЖС на плече спереди - 9 мм; 6. толщина КЖС на плече сзади - 13,7 мм; 7. толщина КЖС на предплечье - 9 мм; 8. толщина КЖС на спине -14,7 мм; 9. толщина КЖС на животе -17,6 мм; 10. толщина КЖС на бедре - 18 мм; 11. толщина КЖС на голени -14,4 мм; 12. жировая ткань - 12,47 кг; 13. жировая ткань - 28,5%; 14. обхват плеча - 21 см; 15. обхват предплечья - 18 см; 16. обхват бедра - 47,5 см; 17. обхват голени - 26,5 см; 18. мышечная ткань - 15,8 кг; 19. мышечная ткань - 35,5%.
Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной Т. оказался микросоматический тип (0,34 балла). В сроке гестации 28-29 недель уровень сывороточного альбумина составил 30,5 г/л, уровень сывороточного железа - 6,1 мкмоль/л. Данная беременность протекала на фоне преэклампсии. ВРГМ по полученной формуле составила 98,2%.
Пациентка была родоразрешена через естественные родовые пути в сроке гестации 38-39 недель. У родильницы в раннем послеродовом периоде наблюдалась гипотония матки, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.
Пример 3. Женщине К., 25 лет, в сроке беременности 7 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову с оценкой индекса массы тела.
Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: 1. масса тела - 62 кг; 2. длина тела - 169 см; 3. индекс массы тела (ИМТ) - 21,7 кг/м2; 4. площадь поверхности тела - 1,7 м2; 5. толщина КЖС на плече спереди - 9 мм; 6. толщина КЖС на плече сзади - 14 мм; 7. толщина КЖС на предплечье - 9 мм; 8. толщина КЖС на спине - 15 мм; 9. толщина КЖС на животе - 18 мм; 10. толщина КЖС на бедре - 18 мм; 11. толщина КЖС на голени - 15 мм; 12. жировая ткань - 15,57 кг; 13. жировая ткань - 25,1%; 14. обхват плеча - 27 см; 15. обхват предплечья - 24 см; 16. обхват бедра - 54,2 см; 17. обхват голени - 33 см; 18. мышечная ткань - 26,73 кг; 19. мышечная ткань - 43%.
Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной К. оказался мезосоматический тип (0,52 баллов). В сроке гестации 28-29 недель уровень сывороточного альбумина составил 47,1 г/л, уровень сывороточного железа - 21,2 мкмоль/л. Данная беременность протекала без признаков преэклампсии. ВРГМ по полученной формуле составила 1,1%.
Пациентка была родоразрешена через естественные родовые пути в сроке гестации 38 недель. У родильницы ранний послеродовой период протекал без признаков гипотонии матки, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.
Пример 4. Женщине Р., 24 года, в сроке беременности 7 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову с оценкой индекса массы тела.
Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: 1. масса тела - 74 кг; 2. длина тела - 178 см; 3. индекс массы тела (ИМТ) - 23,4 кг/м2; 4. площадь поверхности тела - 1,89 м2; 5. толщина КЖС на плече спереди - 10 мм; 6. толщина КЖС на плече сзади - 16 мм; 7. толщина КЖС на предплечье - 9 мм; 8. толщина КЖС на спине - 16,4 мм; 9. толщина КЖС на животе - 21,7 мм; 10. толщина КЖС на бедре - 21 мм; 11. толщина КЖС на голени - 15,3 мм; 12. жировая ткань - 19,4 кг; 13. жировая ткань - 26,1%; 14. обхват плеча - 29 см; 15. обхват предплечья - 24,5 см; 16. обхват бедра - 58 см; 17. обхват голени - 36 см; 18. мышечная ткань - 31,87 кг; 19. мышечная ткань - 43%.
Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной Р. оказался макросоматический тип (0,64 баллов). В сроке гестации 28-29 недель уровень сывороточного альбумина составил 42,2 г/л, уровень сывороточного железа -24,3 мкмоль/л. Данная беременность протекала без признаков преэклампсии. ВРГМ по полученной формуле составила 4,3%.
Пациентка была родоразрешена через естественные родовые пути в сроке гестации 40 недель. У родильницы ранний послеродовой период протекал без признаков гипотонии матки, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.
Пример 5. Женщине Н., 26 лет, в сроке беременности 7 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову с оценкой индекса массы тела.
Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: 1. масса тела - 86 кг; 2. длина тела - 177 см; 3. индекс массы тела (ИМТ) - 27,5 кг/м2; 4. площадь поверхности тела - 1,99 м2; 5. толщина КЖС на плече спереди - 14 мм; 6. толщина КЖС на плече сзади -22,5 мм; 7. толщина КЖС на предплечье - 10 мм; 8. толщина КЖС на спине - 20 мм; 9. толщина КЖС на животе - 27 мм; 10. толщина КЖС на бедре - 26 мм; 11. толщина КЖС на голени - 20 мм; 12. жировая ткань - 26,72 кг; 13. жировая ткань - 31%; 14. обхват плеча - 31 см; 15. обхват предплечья - 26 см; 16. обхват бедра - 62 см; 17. обхват голени - 38 см; 18. мышечная ткань - 33,8 кг; 19. мышечная ткань - 39%.
Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной Н. оказался макросоматический тип (0,686 баллов). В сроке гестации 28-29 недель уровень сывороточного альбумина составил 39,7 г/л, уровень сывороточного железа - 4,2 мкмоль/л. Данная беременность протекала на фоне преэклампсии. ВРГМ по полученной формуле составила 59%.
Пациентка была родоразрешена через естественные родовые пути в сроке гестации 39 недель. У родильницы в раннем послеродовом периоде наблюдалась гипотония матки, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.
Пример 6. Женщине С., 25 лет, в сроке беременности 6-7 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову с оценкой индекса массы тела.
Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: 1. масса тела - 80 кг; 2. длина тела - 175 см; 3. индекс массы тела (ИМТ) - 26,1 кг/м2; 4. площадь поверхности тела - 1,95 м2; 5. толщина КЖС на плече спереди - 12,5 мм; 6. толщина КЖС на плече сзади - 20,5 мм; 7. толщина КЖС на предплечье - 10 мм; 8. толщина КЖС на спине - 18 мм; 9. толщина КЖС на животе - 25 мм; 10. толщина КЖС на бедре - 24,5 мм; 11. толщина КЖС на голени - 18 мм; 12. жировая ткань - 23,61 кг; 13. жировая ткань - 29,5%; 14. обхват плеча - 30 см; 15. обхват предплечья - 25 см; 16. обхват бедра - 60 см; 17. обхват голени - 37,5 см; 18. мышечная ткань - 32,14 кг; 19. мышечная ткань - 40%.
Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной С. оказался макросоматический тип (0,64 баллов). В сроке гестации 28-29 недель уровень сывороточного альбумина составил 32,7 г/л, уровень сывороточного железа - 8,1 мкмоль/л. Данная беременность протекала на фоне преэклампсии. ВРГМ по полученной формуле составила 81,7%.
Пациентка была родоразрешена через естественные родовые пути в сроке гестации 38-39 недель. У родильницы в раннем послеродовом периоде наблюдалась гипотония матки, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.
Таким образом, проведение расчетов по представленной выше формуле, которое можно производить с помощью калькулятора или программы Microsoft Excel, позволяет с достаточно высокой точностью предсказать прогноз возникновения гипотонии матки в раннем послеродовом периоде, а также позволяет формировать среди пациентов группы высокого риска по развитию данного заболевания задолго до родоразрешения, что будет способствовать более эффективной реализации лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению развития гипотонии матки в раннем послеродовом периоде. Способ по сравнению с известными имеет преимущество, заключающееся в том, что прост в исполнении, и позволяет рассчитать индивидуальный прогноз развития заболевания.
Способ прогнозирования риска развития гипотонии матки в раннем послеродовом периоде у женщин разных соматотипов, включающий вычисление прогностического индекса гипотонии матки в послеродовом периоде по формуле, отличающийся тем, что у обследуемой женщины в сроке беременности до 10 недель измеряют антропометрические показатели: массу и длину тела, толщину кожно-жировых складок на плече спереди, на плече сзади, на предплечье, на спине, на животе, на бедре, на голени, обхват плеча, предплечья, бедра и голени, с помощью которых рассчитывают жировую и мышечную массу тела по формуле J. Mateigka, определяют соматотип по методу Р.Н. Дорохова, а затем в третьем триместре беременности определяют в сыворотке крови уровень альбумина и железа, выявляют наличие преэклампсии при данной беременности, полученные данные заносят в формулу
ВРГМ = -1,82 - (79,86 × А)+(0,34 × В)+(1,39 × С) - (1,36 × Д)+(1,89 × Е)+(98,23 × F),
где ВРГМ - вероятность развития гипотонии матки в раннем послеродовом периоде, в %,
А - баллы соматотипирования,
В - жировая масса женщины, в %,
С - мышечная масса женщины, в %,
Д - уровень альбумина в сыворотке крови в третьем триместре беременности, в г/л,
Е - уровень железа в сыворотке крови в третьем триместре беременности, в мкмоль/л,
F - наличие преэклампсии при данной беременности: 1 - есть, 0 – нет,
и по полученному результату от 60% до 100% прогнозируют высокий риск развития гипотонии матки в раннем послеродовом периоде.
