Способ прогнозирования рецидива камнеобразования у больных мочекаменной болезнью

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и предназначено для прогнозирования риска рецидивирования камнеобразования у больных мочекаменной болезнью. Определяют наличие факторов: прием препаратов кальция продолжительностью не менее одного месяца в течение текущего года, прием препаратов витамина Д продолжительностью не менее одного месяца в течение текущего года, наличие перелома в анамнезе в течение последних пяти лет, выкуривание не менее одной пачки сигарет в день в течение последних пяти лет, наличие эпизода мочекаменной болезни в анамнезе. При наличии каждому из перечисленных факторов присваивают 1 балл и вычисляют сумму баллов. Определяют количество полных лет пациента. Определяют величину суточной экскреции мочевой кислоты в миллимолях. По полученным значениям рассчитывают значение функции y по заявленной формуле. В случае получения значения y больше 0,5 прогнозируют высокую вероятность возникновения рецидива камнеобразования. Способ обеспечивает возможность получения достоверной и объективной прогнозной оценки риска рецидива мочекаменной болезни на основе анализа факторов риска, выявляемых в ходе клинического и анамнестического обследования пациента. 2 ил., 2 пр.

 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии, и предназначено для прогнозирования риска рецидивирования камнеобразования у больных мочекаменной болезнью.

Уровень техники

Мочекаменная болезнь является одним из самых распространенных заболеваний в мире, которая характеризуется рецидивирующим течением. После оперативного удаления камня у половины пациентов выявляют однократный рецидив. У пятой части пациентов рецидив мочекаменной болезни происходит более одного раза.

Известен способ прогнозирования рецидива мочекаменной болезни после удаления камня на основе гибридных нечетких моделей с использованием электрических характеристик биологически активных точек меридиана почек (Кореневский Н.А. Известия Юго-Западного государственного университета. Серия: Управление, вычислительная техника, информатика. Медицинское приборостроение. Т. 7. № 2 (23). С. 76-85. 2017 г.).

Наиболее близким к предлагаемому решению является способ прогнозирования возникновения и рецидива мочекаменной болезни (Заявка на патент RU2012107358), включающий определение 28 информативных признаков с последующим математическим расчетом коэффициента уверенности в принадлежности обследуемого объекта к искомому классу. На основании сравнения полученных значений с пороговыми коэффициентами уверенности производится дефазификация вывода. В соответствии с полученными решающими правилами разработан алгоритм управления профилактическими мероприятиями при мочекаменной болезни.

Однако известное решение характеризуется трудностью применения в рутинной клинической практике. Кроме того, в известном способе не учитывается комплекс иных значимых параметров, что снижает достоверность и точность получения прогнозных оценок.

Технической проблемой, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является создание простого и точного способа прогнозирования риска рецидивирования камнеобразования у больных мочекаменной болезнью.

Раскрытие изобретения

Техническим результатом, на достижение которого направлено заявленное изобретение, является обеспечение возможности получения достоверной и объективной прогнозной оценки риска рецидива мочекаменной болезни на основе анализа факторов риска, выявляемых в ходе клинического и анамнестического обследования пациента.

Технический результат достигается за счет реализации способа прогнозирования рецидива камнеобразования у больных мочекаменной болезнью, включающего:

сбор данных анамнеза, среди которых определяют наличие факторов: прием препаратов кальция продолжительностью не менее одного месяца в течение текущего года, прием препаратов витамина Д продолжительностью не менее одного месяца в течение текущего года, наличие перелома в анамнезе в течение последних пяти лет, выкуривание не менее одной пачки сигарет в день в течение последних пяти лет, наличие эпизода мочекаменной болезни в анамнезе, при этом при наличии каждому из перечисленных факторов присваивают 1 балл и вычисляют сумму баллов (х1);

определение количества полных лет пациента (x2),

определение величины суточной экскреции мочевой кислоты (x3), которую измеряют в миллимолях,

по полученным значениям рассчитывают значение функции:

y = 0,47032+ 0,02537*x1 - 0,001345*x2+ 0,03126*x3,

и в случае получения значения y больше 0,5 прогнозируют высокую вероятность возникновения рецидива камнеобразования.

Осуществление изобретения

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. С целью прогнозирования рецидива мочекаменной болезни у пациента уточняют анамнестические данные, в том числе относительно мочекаменной болезни, среди которых определяют наличие следующих факторов:

1. Прием препаратов кальция продолжительностью не менее одного месяца в течение текущего года;

2. Прием препаратов витамина Д продолжительностью не менее одного месяца в течение текущего года;

3. Наличие по меньшей мере одного перелома в анамнезе в течение последних пяти лет (любой локализации и тяжести);

4. Курение не менее одной пачки сигарет в день в течение последних пяти лет;

5. Наличие по меньшей мере одного эпизода мочекаменной болезни в анамнезе.

При наличии у пациента фактора, ему присваивают 1 балл. Затем производят суммирование полученных баллов с вычислением параметра х1. При наличии у пациента всех перечисленных факторов х1 принимает максимальное значение, равное 5.

Кроме того, определяют возраст пациента, при этом параметру х2 присваивают значение, соответствующее полному количеству лет пациента.

Определяют суточную экскрецию мочевой кислоты, при этом параметру х3 присваивают значение, соответствующее величине экскреции, ммоль/сут.

На основании сопоставления собственных данных проспективного наблюдения (произошел рецидив или нет), а также клинических данных (наличие и отсутствие факторов риска рецидива мочекаменной болезни, которые представлены в виде суммы баллов), получено уравнение (медиана наблюдения составила 146 дней):

y = 0,47032+ 0,02537 x1 - 0,001345 x2 + 0,03126 x3,

где 0,47032 - коэффициент, соответствующий вероятности рецидива при отсутствии факторов риска; 0,02537 - коэффициент, указывающий на увеличение вероятности рецидива мочекаменной болезни при наличии факторов риска; -0,001345 - коэффициент, указывающий на вероятность рецидива мочекаменной болезни в данном возрасте; 0,03126 - коэффициент, указывающий на вероятность рецидива мочекаменной болезни при уточненной экскреции кальция в суточной моче. В случае получения рассчитанного значения y больше 0,5 прогнозируют высокую вероятность возникновения рецидива камнеобразования.

Было исследовано 104 пациента с установленным диагнозом мочекаменная болезнь, из которых у 20 в послеоперационном периоде был выявлен рецидив камнеобразования, а у 84 рецидива камнеобразования не было. Срок наблюдения за пациентами с рецидивом МКБ составил до 582 дней, а срок наблюдения за пациентками без рецидива МКБ 1235 дней. При исследовании проводилась оценка степени связи различных показателей (признаков), характеризующих пациентов с МКБ.

Чувствительность и специфичность комплекса критериев оценивалась при помощи ROC-анализа. Количественная интерпретация результатов проводилась по ROC-кривым с оценкой показателя AUC (Area under ROC curve - площадь под ROC-кривой).

Полученная прогностическая модель имеет специфичность 94%. Чувствительность модели составила 25% (Фиг.1).

Примеры реализации способа

Пример 1. Пациент А., 47 лет, с диагнозом МКБ, состояние после дистанционной ударно-волновой нефролитотрипсии справа, в результате которой достигнута полная дезинтеграция камня. В соответствии с предлагаемым способом были определены значения x1=0,5074, x2=-0,63215, x3=0,3122874. При этом значение y составило 0,7701324, в связи с чем спрогнозирована высокая вероятность возникновения рецидива камнеобразования (вероятность рецидива 77%). На 582 день после дистанционной ударно-волновой литотрипсии у пациента выявлен рецидив камнеобразования по данным контрольного обследования.

Пример 2. Пациентка Ш, 72 года, с диагнозом МКБ, состояние после дистанционной ударно-волновой литотрипсии слева, в результате которой достигнута полная дезинтеграция конкремента. В соответствии с предлагаемым способом были определены значения x1=0, x2=-0,09684, x3=0,0240702. При этом значение y составило 0,3975, в связи с чем спрогнозирована низкая вероятность возникновения рецидива камнеобразования (вероятность рецидива 39%). По данным отдаленного наблюдения к 1235 дню наблюдения рецидива камнеобразования не выявлено.

Результаты применения способа представлены на Фиг.2, где по оси абсцисс представлено время наблюдения, по оси ординат - вероятность рецидива мочекаменной болезни. Графики демонстрируют продолжительность времени наблюдения и наступление случая рецидива МКБ. Отдельно представлены графики для группы пациентов с расчетными показателями более 0,5 и менее 0,5.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает получение достоверной и объективной прогнозной оценки риска рецидива мочекаменной болезни на основе анализа факторов риска, выявляемых в ходе клинического и анамнестического обследования пациента. Способ может быть применен при диагностике, лечении и профилактике рецидива мочекаменной болезни, и позволяет обосновать контрольные сроки обследования пациентов мочекаменной болезнью и выполнение лабораторных методов исследования.

Способ прогнозирования рецидива камнеобразования у больных мочекаменной болезнью, включающий

сбор данных анамнеза, среди которых определяют наличие факторов: прием препаратов кальция продолжительностью не менее одного месяца в течение текущего года, прием препаратов витамина Д продолжительностью не менее одного месяца в течение текущего года, наличие перелома в анамнезе в течение последних пяти лет, выкуривание не менее одной пачки сигарет в день в течение последних пяти лет, наличие эпизода мочекаменной болезни в анамнезе, при этом при наличии каждому из перечисленных факторов присваивают 1 балл и вычисляют сумму баллов (х1),

определение количества полных лет пациента (x2),

определение величины суточной экскреции мочевой кислоты (x3), которую измеряют в миллимолях,

по полученным значениям рассчитывают значение функции:

y=0,47032+0,02537*x1-0,001345*x2+0,03126*x3,

и в случае получения значения y больше 0,5 прогнозируют высокую вероятность возникновения рецидива камнеобразования.