Способ оперативного лечения нефроптоза удвоенной почки у детей

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2788900:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и оперативной урологии. Осуществляют разрез кожи, подкожной клетчатки, мышц поясничной области, вскрытие паранефрального пространства, подтягивание почки вверх. При этом создают три тоннеля в капсуле почки путем рассечения капсулы почки шириной 1,5 см и длиной 2 см. Первый тоннель создают в поперечном направлении на передней поверхности нижнего полюса удвоенной почки. Второй – в продольном направлении на уровне середины нижней удвоенной почки, третий – в продольном направлении на уровне середины верхней удвоенной почки. Далее выкраивают мышечный лоскут из латерального края m. psoas размером 2 см шириной и 10 см длиной, который проводят в первый тоннель снизу вверх и фиксируют кетгутом к капсуле почки. Затем выкраивают еще два мышечных лоскута таких же размеров из m. abdominis transversus, которые проводят во второй и третий тоннели в поперечном направлении на уровне середины верхней и середины нижней удвоенной почки, которые фиксируют кетгутовыми швами к капсуле удвоенной почки. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства и вероятность послеоперационных осложнений. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии.

Нефроптоз (опущение почки) - состояние патологической подвижности почки, при которой она смещается из своего ложа, и ее подвижность в вертикальном положении тела превышает физиологические границы. Ведущими морфологическими признаками данного заболевания служат натяжение сосудистой ножки и перегиб мочеточника в ортостазе. При этом нарушается как гемодинамика, так и уродинамика. Возникают боли, пиелонефрит, гидронефроз, уролитиаз. Реже встречается артериальная гипертония. Все это встречается при нефроптозе удвоенной почки. Последняя представляет более вытянутую форму, она тяжелая и имеет более слабый фиксирующий аппарат. Каждая половина удвоенной почки имеет свое кровоснабжение. Удвоенная почка покрыта общей фиброзной капсулой. Поэтому, изменения в вертикальном положении этой аномалии развития более часто приводят к ортотонной дисклинации и частичной денервации суспензорных структур в перинефральном пространстве. Это означает, что при развивающейся слабости фиксирующих структур удвоенной почки начинается процесс ее патологической подвижности. Удвоенная почка - одна из наиболее распространенных аномалий (10,4% всех аномалий почек) развития. Дети с удвоенными почками страдают хроническим пиелонефритом (19,85%), МКБ (30,8%), гидронефрозом одной из половин (19,7%).

К сожалению, описаний оперативного лечения нефроптоза удвоенной почки у детей в литературе мы не встретили [Разумовский А.Ю., Дронов А.Ф. Детская хирургия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021; 1168с. Разин М.П. Детская урология - андрология. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2011, 127с.].

В то же время в детском возрасте, особенно после 10 лет, нефроптоз встречается в среднем у девочек в 1,5%, у мальчиков - 0,1% [Лопаткин Н.А. Урология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013, с. 380-389].

Под нашим наблюдением за 20 лет нефроптоз удвоенной почки у детей диагностирован у 36 девочек, чаще справа, что связано с более низким ее расположением и слабым связочным аппаратом по сравнению с левой почкой [Соловьев А.Е. Урология детского возраста. СПб. 2018, 391с.].

У детей нефроптоз лечат в основном консервативно: ношение бандажа, лечение пиелонефрита, ЛФК, спазмолитики. Только в редких случаях (1-1,5%) выполняют оперативное вмешательство: при частых почечных коликах, потере трудоспособности, гидронефрозе и почечной гипертонии [Пугачев А.Г. Детская урология: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 832с.].

Наиболее физиологичным в настоящее время считают операции, позволяющие достичь нефропексии с помощью мышечных лоскутов. В 1966г. была предложена операция Пытеля-Лопаткина, которая нашла большое распространение при нефроптозе [Пушкарь Д.Ю. Урология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017, 803с. Глыбочко П.В. Аляев Ю.Г. Урология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014, 909с.].

Общим существенным признаком аналога и заявляемого способа является выполнение нефропексии по Пытель-Лопаткину, где выкроенный мышечный лоскут из m. psoas шириной 2 см и длиной 10 см проводится в тоннель фиброзной капсулы почки снизу вверх и фиксируется кетгутовыми швами. Однако, данный способ недостаточен для нефропексии удвоенной почки. Он требует усиления фиксирующего аппарата, т.к. почка значительно увеличена в длину и требует дополнительных усилий фиксации. Возможны послеоперационные осложнения - рецидив нефроптоза удвоенной почки.

Технический результат - обеспечение снижения травматичности оперативного вмешательства и его осложнений.

Предложенный способ достигается следующим образом.

Под интубационным наркозом ребенок укладывается на бок. После обработки асептическим раствором поясничной области производится разрез кожи, подкожной клетчатки, мышц поясничной области. Вскрывается паранефральное пространство и обнажается передняя и нижняя поверхность удвоенной почки. Почка подтягивается вверх. Создаются три тоннеля в капсуле почки: первый - в поперечном направлении на передней поверхности нижнего полюса удвоенной почки, второй - в продольном направлении на уровне середины нижней удвоенной почки, третий - в продольном направлении на уровне середины верхней удвоенной почки. Тоннели создаются путем рассечения капсулы почки шириной 1,5 см и длиной 2 см.

Вскрывается мышечный лоскут из латерального края m. psoas размером 2 см шириной и 10 см длиной. Мышечный лоскут проводят в первый тоннель снизу вверх (по Пытель-Лопаткину) и фиксируют кетгутом к капсуле почки. Затем выкраивают еще 2 мышечных лоскута таких же размеров из m. abdominis transversus, которые проводят во второй и третий тоннели в поперечном направлении на уровне середины верхней и середины нижней удвоенной почки. Мышечные лоскуты фиксируют кетгутовыми швами к капсуле почки. Поясничная рана ушивается.

Новым является то, что выкраивают еще 2 мышечных лоскута из m. abdominis transversus, которые проводятся в поперечном направлении в 2-х тоннелях в фиброзной капсуле: один - на уровне середины верхней почки спереди с латеральной стороны медиально, другой - на уровне середины нижней почки. Оба мышечных лоскутов фиксируется кетгутом к капсуле удвоенной почки.

Причинно-следственная связь между совокупностью заявляемых признаков и достигаемым техническим результатом заключается в следующем. Поскольку удвоенная почка имеет удлиненную форму нефропексия одним мышечным лоскутом снизу вверх недостаточна. Дополнительная фиксация двумя мышечными лоскутами из m. abdominis transversus значительно улучшает нефролексию, снижает возможность рецидива нефроптоза.

Краткое описание чертежей:

Фиг. 1. Нефропексия при нефроптозе удвоенной почки.

1. Мышечный лоскут m. psoas

2. Мышечные лоскуты m. abdominis transversus

3. Тоннели в капсуле нижней удвоенной почки

4. Тоннель в капсуле верхней удвоенной почки

Пример.

Девочка Н., 14 лет, поступила с жалобами на боли в правой подвздошной и поясничной области при ходьбе и особенно при беге. Со слов родителей, боли ребенка беспокоят на протяжении последних 5 лет. За это время девочку неоднократно госпитализировали с подозрением на острый аппендицит. Была произведена операция аппендэктомия. Однако в ходе операции изменения в червеобразном отростке не выявлены. В забрюшинном пространстве пальпируется больших размеров удвоенная почка. Червеобразный отросток был удален.

После операции в течение полугода в правой половине живота боли оставались. Несколько раз поступала в ургентном порядке в хирургической отделение. При обследовании в поясничной области пальпируется болезненное опухолевидное образование 5×6 см. На экскреторных урограммах лежа и стоя - удвоенная правая почка. В вертикальном положении последняя опускается на 2,5 тела позвонка. При этом контраст остается в обеих лоханках удвоенной почки. Лоханки эктазированы. Левая почка без особенностей.

Диагноз: нефроптоз удвоенной почки справа III степени.

Учитывая, что работоспособность ребенка нарушена: что-то делать или ходить в школу ребенок не может, решено произвести нефропексию.

Разрезом в правой поясничной области выделена правая почка. В воротах обнаружено 2 лоханки, 2 мочеточника и сосуды, идущие к обоим сегментам удвоенной почки. Выраженный перипроцеес. Почка подтянута вверх. Выкроен мышечный лоскут из латерального края m. psoas. Создан тоннель в капсуле нижнего сегмента удвоенной почки, в который проведен мышечный лоскут снизу вверх. Выкроены еще 2 мышечных лоскута из m. abdominalis transversus, которые проведены в 2 тоннелях капсулы почки в поперечном направлении: один - на уровне середины верхней почки спереди с латеральной стороны медиально, другой - на уровне середины нижней почки аналогичном способом. Мышечные лоскуты фиксированы к капсуле кетгутовыми швами. Ушивание операционной раны. Постельный режим 3 недели. Швы сняты на 10 сутки.

Девочка наблюдалась в течение 3 лет. Жалоб нет. На контрольных урограммах функция оперированной почки хорошая. В вертикальном положении движение почки в пределах 1 позвонка.

Способ лечения нефроптоза удвоенной почки, включающий разрез кожи, подкожной клетчатки, мышц поясничной области, вскрытие паранефрального пространства, подтягивание почки вверх, отличающийся тем, что создают три тоннеля в капсуле почки путем рассечения капсулы почки шириной 1,5 см и длиной 2 см, при этом первый тоннель создают в поперечном направлении на передней поверхности нижнего полюса удвоенной почки, второй – в продольном направлении на уровне середины нижней удвоенной почки, третий – в продольном направлении на уровне середины верхней удвоенной почки, далее выкраивают мышечный лоскут из латерального края m. psoas размером 2 см шириной и 10 см длиной, который проводят в первый тоннель снизу вверх и фиксируют кетгутом к капсуле почки, затем выкраивают еще два мышечных лоскута таких же размеров из m. abdominis transversus, которые проводят во второй и третий тоннели в поперечном направлении на уровне середины верхней и середины нижней удвоенной почки, которые фиксируют кетгутовыми швами к капсуле удвоенной почки.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Предварительно выполняют построение 3D-модели имплантата.

Способ резекции щитовидной железы // 2788813

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. В подключичной области, согласно разметке, как на фигуре 1а, выполняют разрез кожи длиной 3,0 см.

Способ коррекции опущения слизистого слоя прямой кишки // 2788805

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, колопроктологии. В прямую кишку вводят операционный ректоскоп, диаметром 4 см, с закрытыми портами, идентифицируют пролабирующий в просвет ректоскопа участок слизистой оболочки.

Способ лечения пациентов с фораминальным лигаментарным стенозом поясничного отдела позвоночника // 2788429

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, нейрохирургии, и может быть использовано для лечения пациентов с фораминальным лигаментарным стенозом поясничного отдела позвоночника. При подтверждении у пациента фораминального лигаментарного стеноза, что выражается в купировании болевого синдрома после выполнения под рентгенологическим контролем фораминальной блокады предполагаемой зоны 1 мл 2% раствора лидокаина, выполняют эндоскопическую трансфораминальную декомпрессию.

Способ пластики перфорации верхнечелюстного синуса с использованием аутотрансплантации третьего моляра // 2788381

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при пластике соустья верхнечелюстной пазухи и полости рта, возникшего при удалении первого или второго моляра верхней челюсти. Проводят лучевую диагностику зоны предполагаемого хирургического вмешательства, определяя местоположение 3-го моляра верней челюсти, 1-го или 2-го моляра верхней челюсти, подлежащего удалению вследствие хронического одонтогенного процесса, распространяющегося на верхнечелюстной синус.

Способ малоинвазивной коррекции субмакулярных кровоизлияний // 2788357

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют формирование склеростом с установкой портов, субретинальное введение раствора рекомбинантной проурокиназы, проводят тампонаду витреальной полости газовоздушной смесью.

Способ формирования стабильной мягкотканной буферной зоны при отсроченной установке формирователя десневой манжеты с использованием хирургического навигационного шаблона // 2788356

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении пациентов с адентией с использованием дентальных имплантатов и навигационного хирургического шаблона. После установки хирургического навигационного шаблона проводят формирование соединительнотканного аутотрансплантата при помощи мукотома, установленного в наконечник физиодиспенсера.

Жгут-турникет кровоостанавливающий // 2788287

Изобретение относится к области медицины, а именно к медицинской технике, в частности к устройствам для временной остановки кровотечения из поврежденной конечности, к кровоостанавливающим жгутам-турникетам, которые накладываются одной рукой. Жгут-турникет кровоостанавливающий содержит основание, жгут, пряжку, вороток.

Способ предбрюшинной герниопластики двусторонней паховой грыжи // 2787969

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, герниопластике. Отделяют поперечную фасцию живота вместе с брюшиной.

Способ комбинированного лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря t1-t2 n0+m0 // 2787917

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и урологии. Проводят флуоресцентную диагностику и маркировку границ флуоресценции опухоли и очагов скрытого рака, сеанс фотодинамической терапии (ФДТ) и последующую трансуретральную резекцию (ТУР), при этом предварительно за 2 часа до сеанса ФДТ вводят фотосенсибилизатор фотодитазин внутривенно капельно из расчета 0,75 мг на 1 кг массы тела, при этом анализ накопления фотосенсибилизатора в опухоли и определение ее границы выполняют при помощи лазерной электронно-спектральной установки ЛЭСА-01 БИОСПЕК, далее проводят сеанс ФДТ с использованием лазерного излучения с длиной волны 662 нм и мощностью 1,3 Вт, с общим количеством используемой энергии 200 Дж, после этого проводят исследование эффекта фотобличинга при помощи лазерной электронно-спектральной установки ЛЭСА-01 БИОСПЕК, измерение проводят с шагом 1 мм от центра к границам опухоли в четырех точках, далее выполняют ТУР видимой опухоли слизистой мочевого пузыря, также доставку лазерного света к опухолевой ткани осуществляют с помощью гибких моноволоконных торцевых световодов с цилиндрическим диффузором во время проведения видеоцистоскопии через рабочий канал аппарата.

Способ лечения врождённого гидронефроза нижней половины удвоенной почки // 2788902

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии. Под общим обезболиванием люмботомным доступом выделяется удвоенная почка. Производится резекция лоханки и лоханочно-мочеточникового сегмента нижней гидронефротической половины удвоенной почки. Лоханка ушивается, формируется окно у нижнего полюса диаметром 1,2 см. На мочеточнике верхней половины удвоенной почки создается окно диаметром 1,2 см. Накладывается анастомоз между мочеточником от верхней половины и нижней лоханкой удвоенной почки. В пересеченный от нижней половины удвоенной почки в направлении к мочевому пузырю мочеточник вводится мочеточниковый катетер № 5 для быстрого поиска мочеточника около мочевого пузыря. Разрезом в подвздошной области находят и выделяют мочеточник от нижней половины удвоенной почки. Поиску помогает нахождение мочеточникового катетера в мочеточнике. Мочеточник пересекают возле мочевого пузыря после удаления из него катетера. Культю мочеточника у мочевого пузыря перевязывают кетгутом. Операционные раны ушиваются до дренажных трубок. Способ позволяет ликвидировать причину врожденного гидронефроза, обеспечивает максимальную физиологичность, снижается травматичность оперативного вмешательства, позволяет не нарушать анатомо-физиологические соотношения, уменьшает частоту послеоперационных осложнений. 2 ил., 1 пр.