Способ лечения постгастрорезекционных осложнений

 

ОПHCAVHE

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советскик

Социалистических

Республик

«»789110 (61) Дополнительное к авт, свид-ву (22) Заявлено 301078 (21) 2675151/28 13 с присоединением заявки №(23) ПриоритетОпубликовано 231280. Бюллетень ¹ 47 (я)м. к„.з

A 61 К 31/00

Государственный комитет

СССР но делам изобретений и открытий (53) УДК 615 475 (088. 8) Дата опубликования описания 23.12. 80 (72) Авторы изобретения

A.Ã.Øåâ÷óê, Ф.И.Мамчур и Е.M.Íåéêî, 1 (71) Заявитель (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫХ

ОСЛОЖНЕНИЙ

Изобретение относится к медицине, а именно лечению постгастрорезекционных осложнений.

Известен способ лечения постгастрореэекционных осложнений лекарственными средствами (симпатолитиками, противовоспалительными и желчегонными ) (1 j.

Однако, известный способ не обеспечивает стойкого клинического эффекта, период ремиссии длится от

2-х недель до 1,5 месяцев.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения и удлинение ремиссии.

Эта цель достигается тем, что 15 лечение проводят путем одновременного перорального введения урохолесана и аминокапроновой кислоты с помощью электрофореза на область печени. 2О

Пример. Больной Б-в 56 лет поступил с жалобами в эпигастральной области, отрыжки, чувство распирания. После приема пищи появляется через 5-8 мин. слабость, покрывает-, ся потом, наступает тремор рук, головокружение, такое состояние длится

20-25 мин. 16 лет назад перенес операцию — резекцию 2/3 желудка по поводу язвенной болезни 12-перстной киш- 30 ки с пенетрацией в поджелудочную же" лезу. Ежегодно 4-5 раэ находится на амбулаторном,или стационарном лечении.

Объективно: общее состояние средней тяжести, больной пониженного питания, кожные покровы бледные. При пальпации органов брушной полости отмечается боль в эпигастральной и правой гипохондральной области. Край печени гладкий, болезненный, пальпируется на 4 см ниже реберной дуги.

Отрезки толстого кишечника спаэмированы, болезнены.

Диагноз: Болезнь оперированного желудка по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки демпинг-синдром средней тяжести.

Больному наряду c диетотерапией, витаминотерапией, переливанием Крови, плазмы, назначен курс лечения: ежедневно 15 сеансов электрофореза, 6 Ъ-ного раствора амино-капроновой кислоты, которую вводят с анода при силе тока 15-20 мА с экспозиции 1520 мин на правую подреберную область, а также раствор урохолесана по 15 капель 3 раза в день внутрь в течение 15 дней.

Уже через 4 дня от начала лечения больной отметил улучшение: умень789110

40 шилась боль в эпигастральной и правой подреберной области, почти исчезла отрыжка, уменьшилось головокружение после приема пищи. К концу лечения, т.е. к 20 дню от момента госпитализации и к 18 дню от момента начала лечения у больного 3 полностью исчезла боль в верхнем этаже живота, отрыжка, после приема пищи почти полностью исчезло головокружение, отмечалась только незначительная слабость, которая проходила через 10-15 мин °

Объективно: Живот мягкий, безболезненный, край печени у реберной дуги слегка чувствительный, отрезки . толстого кишечника слегка чувствитель. 1$ ны, не спазмированы.

Больной выписан в хорошем состоянии с продолжением больничного листа амбулаторно — 3 дня. Период ремиссии длился б месяцев, когда боль- рр ной снова начал отмечать незначительную боль в эпигастральной области, в правом подреберье, головокружение.

Больному проведен снова курс лечения урохолесаном и аминокапроновой кислотой (АКК) в виде электрсфореза

15 дней, без перевода на б/лист, состояние улучшилось, работоспособность хорошая.

Под наблюдением 154 оперированных по поводу язвенной болезни 12-перст- N ной кишки. По срокам операции больныа распределяются следующим образом: от б мес. до 1 года 38, от 1 до 3 лет 31, от 3 до 5 лет 32, от 5 до

10 лет 32, 10 лет и более 21. Жен- 35 щин 13, мужчин 141.

87 больных (56 Ъ) лечатся предлагаемым способом, а 77 (44 Ъ) — контрольная группа и получают общепринятое лечение.

Всем больным определяют состояние секреторной, ферментативной и экскреторной функций культи желудка путем стимуляции инсулином и субмак— симальной дозой гистамина, белковый спектр сыворотки крови, активность трансаминаз, альдолазы, содержание билирубина сыворотки крови по Индрашеку, тимоловую пробу, дыхательные свойства крови на двойном манометрическом аппарате Ван-Слайна, а ® также кислородосвязывающие свойства гемоглобина при помощи манометра

Фридерича-Дервиза.

В зависимости,от сроков после операции отмечено снижение этих 55 показателей. Однако у одних больных в полученном секрете в ответ на введение гистамина находят свободную соляную кислоту, у других, независимо от сроков после операции угнетение секреторной. функции, менялось и клиническое состояние больных. Исходя из этого, больных разделяют на IV группы. Первая состоит из Я больных (5,2 Ъ), у которых в желудочном содержимом в ответ на введение гистамина в 4 порциях (через каждые 15 мин в течение часа) обнаружено 4-5 мэкв свободной соляной кислоты. Вторая группа — 49 больных (31,8 Ъ), у которых содержание свободной соляной кислоты не превышает 1,5 мэкв. Третью группу составляет 74 больных (48,1 Ъ), у которых выявлено наличие только общей кислотности желудочного сока.

Четвертая группа состоит из 23 больных (14,9 Ъ), у которых установлена гистаминорефрактерность.

В клиническом отношении первую группу составляют больные с пепти,ческими язвами анастомоза, вторую практически здоровые лица. Больные третьей группы разделены на две подгруппы: первая с общей кислотностью более 2 мэкв (42 больных), вторая менее 2 мэкв (32 больных). Больные первой подгруппы, жалоб не предъявляли, нарушение биохимических показателей было незначительным и выражалось гипоальбуминемией и незначительной ипер-$ -глобулинемией, 28 боль— ных второй подгруппы и 21 больной четвертой группы страдали различными пост гастрорезекционными осложнениями, в основном, демпинг-синдромом средней и тяжелой степени.

Исследуя белковый спектр сыворотки крови, у этих больных отмечено диспротеинемию, гипоальбуминемию: аль— бумины составляли 55,2+2,4 Ъ (при норме 67,0+2,5 Ъ), отмечалась гиперглобулинемия в основном за счет гаммаглобулинов до 20,0+1,1 Ъ (у здоровых 17,1+0,4 Ъ), а также - -1-глобулинемия до 5,1+0,9 Ъ (при норме

2,8+0,1 Ъ). Повышение о(.-фракции обусловлено воспалительными изменениями в желчных путях и в печени.

При исследовании активности трансаминаз отмечено повышение активности ACT до 36,4+2,0 ед. (в контроле — 24+ 5 ед.) MIT — до 38,3+

2,6 ед. (28+5 ед. в контроле). Коэффициент де Риттиса был больше единицы 1,1+0,1, что также указывало на изменения функции печени. Актив ность альдолазы оставалась у основной части больных в пределах нормы, и только в 5 случаях выраженных постгастрорезекционных устройств превысила норму. уровень билирубина в сыворотке крови находился в пределах нормы у 39 больных, у 7 он был несколько выше нормы, у 3 превышал норму в полтора-два раза. Тимоловая про ба, характеризующая коллоидную устойчивость сыворотки крови и позволяющая судить о нарушении функции печени, превышала норму у 31 больного, была в пределах нормы у 16 больных, ниже нормы — у 2. Проба Квика=Лытеля, выполненная у 38 больных, пока789110 зала небольшое снижение синтеза гипуровой кислоты — 66,73+6,83%.

У большинста больных отмечены явления гемическо-тканевой гипоксемии, характеризующийся снижением насыщения артериальной крови кислородом до 91,0+17 Ъ (при норме 95,0+ 1,3 %), уменьшением процента утилизации кислорода тканями до 28,3+0,2 Ъ (в контроле 30,03+0,8 Ъ), повышением содержания углекйслоты в артериальной крови до 40,33+1,2 об.Ъ (39,50+ 096 обЪ в контроле) и веноэной крови до

47,35+1,2 об.Ъ (45,60+1,10 об.Ъ в нормеТ. Угнетение кислородосвязывающих свойств гемоглобина характеризовалось смещением кривой диссоциации оксигемоглобина вниз и вправо и потерей ее S — îáðàçíoé формы.

Установлено, что у больных, перенесших резекцию желудка способом

Гофмейстер-Финстерера, при наличии 20 резко угнетенной секреторной функции культи желудка имеется нарушение функции печени, сопровождающееся гемическо-тканевой гипоксемией.

Исходя из этого, 87 больных в 25 комплексное лечение, состоящее из диеты, переливания крови, плазмы, витаминотерапии, бальнеотерапии, дополнительно включали 6% раствор аминокапроновой кислоты (методом электро-З фореза на правую подреберную область) и вместо желчегонных и противовоспалительных препаратов получали урохолесан по 10-12 капель 3 раза в день в течение 15-16 дней.

Все больные укаэанный способ. ,лечения перенесли хорошо,,побочных действий препарата не было.

У больных, получавших в комплексном лечении АКК и урохолесан, в 40 сравнении с контрольной группой, отмечено увеличение количества альбуминов крови до 62,5+0,9 % (60,1+ 0,6% в контроле), снйжение количества ch-1глобулинов до 3,1+0,3% (3,8+0,2 %), P 0,001, гаммаглобулинов до(17,9+

0,9 % 18,7+0,6 %), P 0,05. Значительно уменьшилась активность трансаминаз: ACT до 24,6+3 ед., NIT до

26+4 ед., в контрольной группе их активность соответственно составляла

30,6+2 ед. и 32,4+3 ед. Тимоловая проба у всех больнйх, получавших AKK и урохолесан, в пределах нормы. Изменились под действием AKK и урохолесана дыхательные свойства крови, что 55 выражалось более высоким содержанием кислорода в артериальной крови (20,10+0,68 об.% при 18,65+0,42 об.Ъ в контроле), повышением кислородной емкости крови (21,20+0,60 об.Ъ при 60

20,10+0,46 o6.% в койтроле).

Билирубин сыворотки крови по Индрашеку до лечения выше нормы у 19 больных, в пределах нормы у 60, превышал норму в два раза у 8. После лечения отмечено снижение количества билирубина как в контрольной, так и в группе бальных, получавших

AKK и урохолесан. После лечения отмечено быстрое изчезновение или значительное уменьшение диспептических явлений и улучшение дезинтоксикационной функции печени (Р<0,01).

До лечения у 62 больных в порции

В и С отмечалось большое количество слизи, лейкоцитов и у 26 из них обч наружен песок. После проведенного курса лечения AKK и урохолесаном у всех больных, которым проведено исследование желчи до и после лечения, резко уменьшилось количество лейкоцитов в желчи, увеличилось количество желчи, она стала менее вязкой.

В контрольной группе у части боль-, ных состояние было-без изменений или же изменения очень мало выражены.

Больные, получавшие АКК и урохолесан, уже нг 3-5-ый день отмечали исчезновение чувства тяжести в правом подреберье, уменьшение тошноты, отрыжки, нормализацию стула.

В результате проведенного лечения срок ремиссии у больных, лечившихся предлагаеьым способом, от 2-х до б мес, в то время как в контроль. ной группе срок ремиссии от 0,5 до

1,5 года, т.е. в 4-5 раэ больше.

Диспептические явления у 60% больных исчезали через 4-5 дней, у .

40 % через 10-12 дней, а в контрольной группе диспептические явления исчезали лишь у 25 % и То к концу лечения на 30-32 день.

У больных,. лечившихся предлагаемым способом, наступала нормализация белкового спектра крови, снижалась активность трансаминаэ, билирубин крови, тимоловая проба, активность холинэстеразы, восстановились показатели дыхательной функции крови и исчезали патологические примеси в желчи йа 10-12.день.

В контрольной же группе нормализация данных показателей наступала только в 40 % и то к 24-26 дню от начала лечения.

Больные приступали к работе на

12-14 дней раньше, чем контрольная группа, что выражалось снижением заболеваемости с временной утратой трудоспособности в днях на 100 работающих на 34% °

Формула изобретения

Способ лечения постгастрореэекционных осложнений лекарственными средствами, отличающийся тем, что, с целью сокращения сро789110

Составитель С.Малютина

Редактор С.Патрушева Техред Н.Ковалева Корректор М.Шароши

8920/3 Тираж 673 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113,35, Москва,Ж-35,Раушская наб.,д.4/5

Заказ

Филиал ППП"Патент",г.ужговод,ул.Проектная,4 ков лечения и удлинения ремиссии, лечение проводят путем одновременного перорального введения урохолесаяа и аминокапроновой кислоты с помощью электрофореза на область печени.

Источники информации, принятые во внимание при экспертне

1. Справочник практического врача, изд. 1Ч. Под ред И.Г.Кочергин,М., "Медицина", 1975, с. 143.