Способ лечения кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки

 

Oll ИСАЙИ Е

ИЗОБЬЕТЕ Й ИЯ к Авторском свиднильствх

|и|921529

Союз Советских

Социалистических

Республик (6I ) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 28. 05. 80 (21) 2930540/28-13 с присоединением заявки М (51)М. Кл.

А 61 В 17/00

Гесударственный камнтет

СССР (23) Приоритет

Опубликовано 23.04.82. Беллетень Ме 15 (53) УДК 616. 33-002.. 44 (088.8) ао ленам нзебретеннй н еткрытнй

Дата опубликования описания 23. 04. 82

Корниенко, С.И. Бабичев, И.А. Сычеников, (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КРОВОТОЧАЦ|ИХ ЯЗВ ЖЕЛУДКА

И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Изобретение относится к медици|не, в частности к абдоминальной хи" рургии, и может быть использовано для лечения желудочно-кишечных кровотечений.

Известен способ лечения кровоточаS щих язв желудка и двенадцатиперстной кишки путем закрытия язвенного дефекта 1 g.

Однако лечение по известному способу дает частые рецидивы кровотечений и высокий процент постгастрорезенционных синдромов, а процесс заживления из-за раздражающего воздействия желудочного содержимого протекает медленно.

Целью изобретения является предупреждение рецидивов кровотечения и сокращения сроков заживления.

Цель достигается тем, что согласно способу лечения кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки

I путем закрытия язвенного дефекта предварительно удаляют некротические ткани язвы, затем заполняют язвенный дефект слоем гемостатической коллагеновой губки, содержащей биологические стимуляторы регенерации, и сверху укрывают вторым слоем армированного коллагена.

На фиг. 1 - 7 изображены схемы заполнения коллагеновой губкой язвенного дефекта при осуществлении способа лечения кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Способ осуществляют следующим образом.

Лечение язв желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением, осуществляют общепринятым оперативным доступом к оперируемому органу с выполнением продольной гастродуоденотомии. Обнаруживают язву, удаляют некротические ткани краев и дна ее, при необходимости крупные сосуды в язве прошивают

П- или E-образными швами и покрывают язвенную поверхность коллаге9215 новой губкой, которая обладает выраженными гемостатическими свойствами при аппликации на свежую раневую поверхность. Коллагеновая губка содержит в своем составе вещества, стимулирующие регенерацию раны.

Это может быть губка метуракол, колоцил, губка гемостатическая и

ЯР

При глубокой язве I, проникающей 1о через слизистую и мышечную оболочки 2 и 3 до серозной оболочки 4 органа, после удаления некротических тканей 5, язвы, раневую поверхность заполйяют коллагеновой губкой б,со- is держащей биологические стимуляторы регенерации тканей. Для достижения быстрого гемостаза губку в течение одной-двух минут плотно прижимают к раневой поверхности. Заполненную коллагеновой губкой язвенную поверхность укрывают армированной коллагеновой губкой 7, превышающей по площади язвенный дефект, и подшивают ее рассасывающимся шовным материалом о к слизистой оболочке 9 органа по периметру губки, как бы наворачивая слизистую на губку. Армированная коллагеновая губка 7 представляет собой многослойную коллагеновую губку на лавсановой сетке. Внутренний слой, прилегающий к ране, содержит стабилизирующие коллаген вещества.

Наружный слой, обращенный в желудок, содержит обволакивающие вещества, например облепиховое масло, а также средства, нейтрализующие действие желудочного сока. Лавсановая сетка позволяет прочно фиксировать армированную коллагеновую губку 7 на раневой поверхности .

Способ апробирован в клинических условиях в клинике хирургических болезней ИИСИ при .лечении,13 больных с осложненными язвами.

Пример 1. Больной M. 70 лет

45 поступил в клинику с желудочно-кишечным кровотечением. При гастроскопии обнаружена калезная язва желудка в диаметре до 2,5 см с интрамуральным кровотечением, что явилось показанием к операции. После гастрономии обнаружена кровоточащая язва на задней стенке желудка, проникающая через все оболочки органа с пенетрацией в поджелудочную железу. Произведено удаление некротических тканей язвы (фиг.1). Освеженная язвенная поверхность (фиг.2) была заполнена коллаге29 4 новой губкой, содержащей биостимуляторы регенерации тканей (фиг.3) . Заполненную коллагеновой губкой язвенную IloBepxHocTü укрыли армированной коллагеновой губкой, содержащей обволакивающие вещества и средства,нейтрализующие действие желудочного сока, превосходящей по площади язвенный дефект (фиг.4) . Кровотечение остановлено. Операция продолжалась 1 ч. При контрольной гастроскопии на девятые сутки после операции видна армирующая основа - лавсановая сетка, под которой свежая грануляционная ткань, почти полностью выполняющая язвенный дефект.

Больной переведен на 16 сут с момента операции в гастроэнтерологическое отделение для долечивания. При рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях желудка через 1 мес после операции признаки язвы в желудке отсутствуют.

При поверхностной, неглубокой язве 10, проникающей только слизи.стую оболочку 2 желудка, коллагенопластику язвы осуществляют после предварительного удаления некротических тканей язвы путем подшивания многослойной армированной коллагеновой губки. Внутренний слой, прилегающий к ране, содержит стимулирующие регенерацию тканей и стабилизирующие коллаген вещества. Наружный слой, обращенный в желудок, .содержит обволакивающие вещества и средства, нейтрализующие действие желудочного сока. Губку фиксируют шовным материалом 8.

Пример 2. Больная ф.

56 лет поступила в клинику с желудоч но-кишечным кровотечением. При сроч ной гастроскопии обнаружена поверхностная язва в субкардиальном отделе, в центре которой аррозированный сосуд, из которого струйно поступала кровь, что явилось показанием к операции. После гастротомии обнаружена кровоточащая язва.

Произведено удаление некротических тканей язвы (фиг.5) и коллагенопластика коллагеновой губкой 11 (фиг.б). Кровотечение остановлено.

При контрольной гастроскопии через

11 дней после операции видна лавсановая сетка и заполненная грануляциями язвенная поверхность. Больная на 13-е,сутки с момента операции переведена в гастроэнтерологическое отделение для долечивания.

5 9215

При рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях через 1 и

6 мес с момента операции признаки язвы в желудке отсутствовали.

Множественные поверхностные яэ- S вы 12 (фиг.7) на слизистой оболочке 2 органа укрывают одним пластом многослойной армированной коллагеновой губки 11, превосходящим по площади все язвы 12, и фиксируют ее $0 шовным материалом 8.

Пример 3. Больной В.

56 пет поступил в клинику с желудочно-кишечным кровотечением. При срочной гастроскопии обнаружена кро- 1$ воточащая, поверхностная язва в кардиальном отделе желудка, размерами 2х0,5 см, в двух сантиметрах от которой имелась округлой формы поверхностная язва, размерами 0,5 на 0,3 см с интрамуральным кровотечением. После удаления некротических тканей язв они были укрыты. одним пластом армированной коллагеновой убки (Фиг.7), которую .фиксировали 2 к слизистой желудка. Кровотечение оставлено. Сперация продолжалась

50 мин. При рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях через 12 дней с момента операции зв признаки язв в желудке практически отсутствовали. Больной выписан иэ отделения на 14-е сут. с момента операции.

Армированная коллагеновая губка позволяет прочно фиксировать швами покрытие в месте язвенного дефекта, создавая благоприятные условия для заживления язвы.

Предлагаемый способ хирургического лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет существенно повысить эффективность лечения. Продукты резорбции коллагена и стимуляторы, введенные в его состав, обусловливают быстрое заполнение язвенного дефекта грануляцион" ной тканью и его заживление. Процес29 6 су заживления способствует отсутствие раздражения содержимого желудка, так как язвенный дефект надежно отграничен армированной коллагеновой губкой.

Преимуществом предлагаемого способа по сравнению с известным является быстрый и надежный гемостатический эффект, ускорение репаративных процессов и заживление язвенного дефекта в среднем эа 1 мес, отсутствие рецидива заболевания, что подтверждено повторными исследованиями в течение 6 мес.

Предлагаемый способ универсален, применим при любой локализации язвы, прост и доступен в выполнении.

В результате сокращается время оперативного вмешательства, уменьшается примерно в 2 раза длительность пребывания больного в хирургическом отделении, что создает прямую экономию, а также способствует более быстрому восстановлению трудоспособности.

Формула изобретения

Способ лечения кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки путем закрытия язвенного дефекта, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов кровотечения и сокращения сроков заживления, предварительно удаляют некротические ткани язвы, затем заполняют язвенный дефект слоем гемостатической коллагеновой губки, содержащей биологические стимуляторы регенерации, и сверху укрывают вторым споем армированного коллагена.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Смотров А.И. Пластика слизистой оболочки язвы желудочка, как вынужденный метод оперативного вмешательства при желудочном кровотечении. - "Хирургия", М., "Медицина", Г 2, 1980, с. 87.

921529

Фиа1

ФАЗ

Ф3М. 7

Составитель А. Бражникова

Редактор Н .. Джуган Техред H. Tenep Корректор H. демчик

Заказ 2420/3

Тираж 717 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная,4