Способ электродиагностики парезов и параличей

 

ОП ИСАНИЕ

ИЗОВРЕТЕН ИЯ

К АВТРРСКРМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

< 938931

Союз Советских

Соцнаяистичесник

Рес уб (6! ) ДопоЛнительное к авт. свид-ву.(22)заявлено 20,04.79 (21) 2755533/28-13 с присоелинением заявки М (23) Приоритет

Опубликовано 30.06.82. Бюллетень М 24 (51)М. Кл.,А 61 В 5Ю5

3Ъеудлрстванвй кенвтет

CCCP

No авлаи взвбретекив и открытия (53) УДК 615. 475 (088.8) Дата опубликования описания .30.06.82 (72) Автор нзобретейия

Г.Е.Багель

Белорусский государственный институт усовершенствования врачей (7!) Заявитель (54) СПОСОБ ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКИ ПАРЕЗОВ

И ПАРАЛИЧЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и физиотерапии.

Известен способ электродиагностики парезов и параличей путем воздействия постоянным током (1).

Однако при применении известного способа на основании чисто количественных и качественных изменений электровоэбудимости не возможно решить вопрос, поражен ли центральный и периферический двигательный неврон.

Цель изобретения - повышение точ" ности диагностики.

Поставленная цель достигается тем, что в способе электродиагностики парезов и параличей путем воз" действия постоянным током на двигательные точки мышц, дополнительно раздражают мышцы-антогонисты постоRHHblM током в пределах 20"40 мА и переменным током, при этом раздраI жение раэгибателей кисти и сгибате- лей стопы (m. extensor digitonm саш., m. tibialis and) проводят синусодиальным модулированным током с частотой модуляции в преде лах от 150 до 70 Гц.

Способ осуществляется следующим образом.

Способ электродиагностики заключается в исследовании реакции мышцантагонистов на постоянный и симусоидальные модулированные токи.

В норме при ритмическом раздраже." нии сгибателей и разгибателей пальцев кисти и стопы постоянным током средней силы, который превышает пороговый на 1-2 мА, возникают одинаковые по объему и силе живые, го молниеносные, физиологические сокра" щения. Они остаются постоянными в течение всего времени замыкания тока. При ритмическом раздражении синусоидальными модулированными то3 9389 каки поперечно"полосатых мышц возникает тетаническое сокращение.

Характер ответной реакции при воздействии на мышцы-антагонисты постоянным током у больных со спастическими пирамидными парезами имеет свои особенности. Ритмическое раздражение в течение 1-3 мин постоянным током средней силы сгибате" лей кисти и разгибателей стопы (m. р

flexor digitorum corn., m. gastrocnemius) приводит к постепенному нарастанию объема и силы сокращений, чтр, вероятно, обусловлено усилием тонуса и возбудимости спастических 15 мышц под влиянием электростимуляции постоянным током.

Ритмическое раздражение антогонистов спастичных мышц (m.. extensol

digitorum corn. m. tibialis ant) постоянным током сопровождается появлением одной или двух типов ответной реакции. При реакции первого типа сокращение типичное, т,е. имеет место разгибание кисти или тыльное сгибание стопы.

При раздражении общего разгибателя пальцев (m. exteusor digitorum

corn,) вначале возникает разгибание кисти и пальцев, которые при увели"

О чении продолжительности стим Ъирующих ритмических воздействий может сопровождаться приведением и пронацией предплечья, изменением характера типичной физиологической реакции

М (разгибание кисти, сгибание пальцев), что свидетельствует о,повышении тонуса и возбудимости флексоров кисти. Появление движений типа кло" нусоидных при раздражении общего разгибателя пальцев наблюдается реже.

При ритмическом замыкании постоянного тока в области сгибателя стопы (m. tibialis ant) вначале возникает движение стопы и пальцев вверх ..

Постепенно объем и сила сокращений нарастают и часто сменяются приведе. нием стопы внутрь, появления симптома Габинского, клонуса или клонусоида стоп, реже защитных рефлексов.

Характер сокращений тонический.

При реакции второго типа - типичное сокращение кисти и стоны отсутствует.

На верхней коне ности вместо раз. гибания кисти наблюдается сгибание

S5 с пронацией кисти и предплечья, на нижней конечности вместо движения стопы и пальцев вверх - приведение

31

4 стопы внутрь или подошвенное сгиба-;, ние стопы. Такой характер сокращений " обусловлен, по-видимому, распространением постоянного тока на спатичные мышцы, приводящее к усилению их возбудимости.

Аналогичный характер сокращений, т.е. атипичные двигательные реакции могут наблюдаться и у больных с явлениями полной или частичной денервации общего разгибателя пальцев и сгибателя стопы (m. extensor

digitorum corn., m. tibia1is .ard} при полной реакции перерождения или частичной реакции перерождения типа Б.

Такая двигательная реакция обусловлена распространением постоянного тока на здоровую мышцу, т.е. по пути наименьшего сопротивления.

Для дифференциации характера пареза используют переменные синусоидальные токи. Известно, что здоровая мышца отвечает на переменные синусо" идальные модулированные токи с частотой модуляции от 150 до 10 Гц тетаническим типичным физиологическим сокращением. У больных со спастическими парезами аналогичное сокращение возникает только при раздражении общего разгибателя пальцев и сгибателя стопы переменными синусоидальными модулированными токами с частотой 150"70 Гц. При низкой частоте модуляции (10-30 Гц) у больных с выраженной спастичностью может возникнуть иррадиация возбуждения на соседние группы мышц и усиление спастичности.

Полностью денервированная мышца или мышца с высокой степенью денервации (частичная реакция перерождения типа Б ) в связи с резким снижением лабильности и увеличением хронак" сии, не отвечает физиологическим сокращениям на переменные синусоидальные модулированные токи с высокой частотой модуляции (150-70 Гц). При раздражении этими токами возникает противоположное по характеру сокращение.

Различие в ответной реакции общего разгибателя пальцев и сгибателя стопы на синусоидальные модулированные токи у больных с центральными и периферическими парезами, при которых выявляются выраженные качественные и количественные изменения электровозбудимости, а также различие в реакции общего разгибателя

5 938931 6 я стопы на посто- ти и разгибателей стопы (m, Я ехог синусоидальные digitorum corn. m. gastrocnemius) и у больных со при ритмическом замыкании постоянзами, послужили ного тока средней силы в течение 1" етанного примене- 5 3 мин, тонический характер сокращедифференциации ний, появление симптома Бабинского, больных с пора- клонуса или клонусоида стоп, защито и периферичес- ных рефлексов при ритмическом замыневрона. кании постоянного тока в области верхних конечнос- ts сгибателя стопы (m. tibialis ant.) двергают сгибате- или появление клонусоидных движений альцев (m. flexor (наблюдается реже) при раздражении

extensor digi- общего разгибателя пальцев (ill. ехФепжних конечностях - sor dlgltorlml corn.); сохранение атели стопы (m. 15 типичной физиологической ответной

gastrocnemius). реакции общего разгибателя пальцев стоянным током и сгибателя стопы (m. extensor digiиэ аппаратов, torum corn. m. tibialis ant) на синуя проведения соидальные модулированные токи с (АСМ-2, АСМ-3, щ частотой модуляции 150-70 Гц при .

1). Активный отсутствии типичного сокращения с оочередно устанав- этих же мышц при ритмическом раздратвующие электро- жении постоянным током средней силы. мышц. Определяют Отсутствие ответной реакции на а. Затеи силу то- 25 переменные синусоидальные модулироосительно порого- ванные токи с частотой модуляции олучения сокра" 150-70 Гц при раздражении .общего

Несколько раз разгибателя кисти и сгибателя стопы алом проводят свидетельствует о наличии дегенерания тока в тече- 5В тивного мышечного перерождения, Предлагаемый способ применен на нусоидальными моду- 40 больных с острым и хроническим проводят точечным нарушением спинального кровообращения, острым нарушением мозгового кровобелем а также би- ращения, у больных с подозрением ами площадью 4- на боковой амиотрофическии склероз, у больных с первичными энцефаормиелив области перехода тами, первичными полирадикулоневритами и энцефаломиелополирадикулоневримплипульс-3 или,щ ьс-"" или тами. Результаты проведенных исслеанавливают сле дований подтверждены дальнейшими инусоидальных мод -

bH x м )ду» клиническими и электрофизиологическими наблюдениями в динамике: Споосылка-пауза соб дал положительные результаты у в пределах от 5

150 97 53 больных, в то время как изо ылок и па" вестный способ - у 37,53 больных.

SS пальцев и сгибател янный и переменные модулированные ток спастическими паре основанием для соч ния этих токов для характера пареза у жением центральног кого двигательного

Пример. На тях раздражению по ли и разгибатели и

digitorum corn. m, torum corn.), на ни сгибатели и разгиб

tibialis ant.t,m.

Исследование по проводят на одном предназначенных дл электродиагностики

КЭД"5Му ЭИ-1, УЭИэлектрод 1,катод ) и ливают на соответс двигательные точки пороговую силу ток ка увеличивают отн вой на 1-2 мА до и ! щений средней силы с небольшим интерв ритмические замыка ние 1-3 мин.

Исследование си лированными токами электродом без пре замкнутым прерыват полярными электрод

6 см, которые пом ной точке мышцы и мышцы в сухожилие.

На аппарате. "А

"Амплипульс-4" уст дующие параметры с лированных токов.

Род работы - 11 (п

Частота модуляции до 70 Гц. Длительность и с уэ по 2-3 с. Глубина модуляции 50754, Сила тока до получения сокращений средней силы 1,в пределах 2040 мА ). Ритмические замыкания проводят в пределах 1-3 мин 2-3 раза с небольшим интервалом. Оценивают ха" рактер ответной реакции мышц-антогонистов на постоянный и синусоидальные модулироварные токи.

О наличии пирамидной недостаточ" ности свидетельствуют следующие электродиагностические признаки: увели- . чение силы сокращения сгибателей кисТаким образом, предлагаемый спо соб электродиагностики парезов и параличей повышает точность диагностики при обследовании больных в неврологической и экспертной практике, является ценным для дифференциальн и диагностики характера пареза при клинически неясных или стертых случаях поражений центральной и пе- . риферической нервной системы, позволяет провести раннюю диагностику поражений пирамидного пути при началь938931

Составитель Л.Соловьев

Техред Ж. Кастелеви4 Корректор "."ожо

Редактор И,Тыкей

Заказ 4522/9 Тираж 714 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Иосква, Ж-35, Раушская наб,, д. 4/5

Филиал ППП "Патент",, г. Ужгород, ул. Проектная, / ных признаках поражения пира ид

4 при смешанных парезах, в острой стадии заболеваний,, что, в свою очередь способствует своевременной постановке окончательного неврологического диагноза и проведению рациональной терапии.

Способ отличается простотой, безболезненностью и может быть использован у лиц с нарушением боле" вой чувствительности (гиперестезия, гипестезия, гемигипестезия), выраженными трофическими нарушениями, где в связи с непереносимостью постоянного тока нельзя довести его величину до максимально возможной и получить точное представление о характере пареза.

Формула изобретения

Способ электродиагностики парезов и параличей путем воздействия постоянным тоКом на двигательные точки мышц, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, дополнительно раздража" ют мышцы-антагонисты постоянным то ком в пределах 20"40 мА и переменным

to током, при этом раздражения разгибателей кисти и сгибателей стопы проводят синусоидальным модулированным током с частотой модуляции в пределах 150-70 Гц.

1э Источники информации, принятые во. внимание при экспертизе

1. Учебное пособие по физиотерапии. Под ред. Сперанского А.П. "Ме дицина", 1975, с. 62-75.