Способ определения объема операции на надпочечниках при лечении синдрома иценко-кушинга
ОП ИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ
Союз Советских
Социалистических
Республик
А 51 В 10/00/ G 01 N 33/48 Гоаударетееввй комитет СССР IIo делам иаобретекий II открмтий Опубликовано 30.06,82. Бюллетень %24 Дата опубликования описания 30.06.82 (53) УДК 61ф-07 (088.8) (72) Авторы изобретения А. И. Нечай, В М. Трофимов, С. А. Калашников и А. С. Савушкина: (71) Заявитель (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА ОПЕРАЦИИ HA НАДПОЧЕЧНИКАХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА ИЦЕНКΠ— КУШИНГА Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Известен способ определения объема операции на надпочечниках при лечении синдрома Иценко-Кушннга путем исследования гистологии биопсийного материала надпочечников и количества 17-оксикартикостероидов в моче после приема дексаметаэона (1). Однако известный способ не позволяет onределнть характер опухоли, поэтому невозможно выбрать оптимальный объем оперативного вмешательства для каждого больного. Цель изобретения — повышение точности и упрощение способа. Указанная цель достигается тем, что согласно способу определения операции на надпочечниках при лечении синдрома Иценко-Кушинга путем исследования гистологии биопсийного материала надпочечников и количества 17-оксикортикостерондов в моче после приема дексаметазона. гистологическую форму аденомы определяют во время операции и при обнаружении темноклеточной нли смешанной аденомы полиморфного строения удаляют только опухоль, а при светлоклеточной аденоме мономорфного строения производят тотальную двустороннюю эпинефэктомию. Способ осуществляют следующим образом. До операции у больного исследуют фоновую экскрецию 17-ОКС в суточном количестве мочи. На следующие сутки ему назначают прием 2 мг дексаметазола каждые 6 ч в течение 3-х суток. На фоне приема дексаметиэона эа 3-и сутки собирают мочу и исследуют содержание 17-ОКС. Во время операщии, проводимой под эндотрахеальным наркозом, при обнажении надпочечника, содержащего опухоль, берут ткань ! 5 иэ разных мест опухоли массон 2 — 3 r. Обычным путем приготавливают препараты для срочного гистологического исследования. Их изучает патоморфолог под световым микроскопом. Получив заключение патоморфолога о характере гистологического строения опухоли и сведения из истории болезни о ре- . зультатах дексаметазоновой пробы, хирург на основании оценки этих данных выбирает Произведена левосторонняя люмботомия, В левом надпочечнике обнаружены две опухоли. Одна из них диаметром 1 см, другая 0,5 см. При гистологическом исследовании обе опухоли состояли из светлых клеток и имели мономорфное строение. На основании показателей пробы и результатов гистологического исследования опухолей этому больному необходима была двусторонняя тотальная эпинейэктомия. Однако, учитывая категорический отказ родителей больного от удаления обоих надпочечников, удаление второго надпочечника не производилось. Осуществлена односторонняя эпинефэктомия вместе с опухолями. Проявление синдрома Иценко-Кушинга после операции не прошло. Заболевание прогрессировало. Через 2 года 8 месяцев больной повторно оперирован. Произведено удаление второго надпочечника. Выздоровление. Обследование больного через 4 года после второй операции: синдром Иценко-Кушинга устранен. Таким образом, только тотальная двухсторонняя эпинефэктомия позволила избавить больного от заболевания. Предлагаемый способ определения объема операции на надпочечниках при лечении синдрома Иценко-Кушинга у больных с доброкачественной опухолью коры надпочечника позволяет более надежно решить вопрос хирургической тактике у больных с тяжелой патологией и очень высоким операционным риском. Формула изобретения Способ определения объема операции на надпочечниках при лечении синдрома ИценкоКушинга путем исследования гистологии биопсийного материала надпочечников и количества 17-оксикортикостероидов в моче после приема дексаметазона, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью повышения точности и упрощения способа, гистологическую форму аденомы определяют во время операции и при обнаружении. темноклеточной или смешанной аденомы полиморфного строения удаляют только опухоль, а при светлоклеточной оценке мономорфного строения производят тотальную двустороннюю эпинефэктомию. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Бухман А. И., Калинина А. П. и Керцман В. И. Некоторые вопросы дифференциальной диагностики изменений надпочечников при болезни Иценко-Кушинга и опухолях коры надпочечников обменного типа. - "Вестник хирургии",1966,8 10,с.32-26. 714 Подписное ул.Проектная, 4 3 938941 характер операции по следующим признакам. Если при пробе с 8 мг ДМЗ фоновый уровень экстреции 17-ОКС с мочой ие изменяется или возрастает, а обнаруженная опухоль коры надпочечника является темноклеточной или смешанной полиморфного строения, для освобождения больного от синдрома Иценко-Кушинга достаточно ограничиться операцией на одном надпочичнике — одно- tO сторонней эпинефэктомией или удалением только опухоли. Если при пробе с 8 мг ДМЗ наступило подавление экскреции 17-ОКС с мочой на 50% и более, а при гистологическом исследовании выявлена светоклеточная опухоль мономорфного строения операцией, обеспечивающей освобождение от синдрома ИценкоКушинга, является двусторонняя тотальная эпинефэктомия. П р и ме р 1.У больной Ф.,38л., при обследовании установлен синдром Иценко-Кушинга средне-тяжелой стадии, требовавший оперативного лечения. Проведена проба с 8 мг ДМЗ. При этом установлено, 1 что мочевая экстрекция 17 — ОКС по сравнению с фоновыми показателями (20 мг/24 ч) возросла и достигла 26 мг/24 ч. Такой характер пробы давал основание заподозрить наличие опухоли коры надпочечника. Рентгенологическое исследование позволил4 уточнить ее локализацию — левый надпочечник. Произведена левосторонняя люмботомия. В левом надпочечнике возле опухоли не была атрофирована. При срочном гистологическом 35 исследовании установлено, что большая опухоль состоит из светлых и темных клеток и имеет полиморфное строение. Учитывая, что при пробе с 8 мг ДМЗ уровень экстрекции 17-ОКС возрос, а при гистологическом исследовании установлена смешанная опухоль полиморфного строения, оперативное вмешательство ограничено удалением только одного надпочечника вместе с новообразованиями. Выздоровление. Было проведено обследование через 4 года после опера45 ции. Заболевание устранено. Пример 2. Больной T., 17 л., поступил в клинику с установленным диагнозом синдрома Иценко-Кушинга для оперативного лечения. При проведении пробы с 8 мг ДМЗ установлено, что наступило подавление экстракции 17 — ОКС с мочой более, чем на 50% (фоновый показатель 24 мг/24 ч, результат пробы 8 мг/24 ч). Далее при рентгенологическом исследовании заподозрена опухоль левого надпоче шика. ВНИИПИ Заказ 4524/10 Тираж Филиал ППП Патент, г.Ужгород, 
