Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

 

Союз Советских

Социалистических

Респубпии

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (6l ) Дополнительное к авт. свнд-ву (22) Заявлено 29,04.80 (21) 2932447/28-13 с присоединением заявки М (23) Приоритет

А 63 В 17 00 (осуаарствекный квинтет

СССР по аелаи изобретений н открытий

Опубликовано 30.06,82. Бимлетень М 24

Дата опубликования описания 30 06 82 (83) УДК 616.342 (088.8) (22) Авторы изобретения

В. Т. Зайцев и H. П. Донец (71) Заявитель

Харьковский научно-исследовательский институт общей и неотложной хирургии (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии органов пищеварения.

Известен способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки путем селективной проксимальной ваготомии с носледувицим наложением гастроэнтероанастомоэа (1) .

Однако при лечении язвы, расположенной в верхнегорнэонтальной части, известный спо-. соб не исключает вероятности возникновения послеоперационных нарушений функции желудка и анастомоза, что ограничивает использование способа в хирургической практике

Цель изобретения — предупреждение послеоперационных нарушений функции желудка ианастомоза.при расположении язвы в верхнегоризонтальной части двенадцатиперстной кишки.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной . кишки путем селективной проксимальной ваготомии с последующим наложением гастроэнтероанастомоза производят резекцию двенадцатиперстной кишки с язвой, далее накладывают анастомоз между пнлорическим отделом желудка н двенадцатиперстной кишкой.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного с установленным диагнозом, подтвержденным рентгенологически и эндосконнчески, производят селективную проксимальную ваготомию под контролем рН-метрии.. Мобилизуется (дистальная часть желудка с сохранением сосудов по большой и малой кривизне. На уровне пилорического жома пересекается и перевязывается правая желудочная и правая желудочносальниковая арте; рия. Мобилизуется начальная часть двенадцатиперстной кишки из спаек и сращений с достаточным доступом к нижнему краю язвы.

После этого намечается верхняя граница резекции начальной части двенадцатиперстной кишки путем надсечения сероэы о нижнему краю пилорического жома. Ниже язвы пересекается двенадцатиперстная кишка; культя . ее ушивается открытым способом. По ранее намеченной линии ниже привратника пересека959.3 938 ется и удаляется начальная часть двенадцатиперстной кишки с язвой и трофически измененными тканями..Восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта и коррекция моторно-эвакуаторных нарушений осуществляется путем соединения привратника с двенадцатиперстной кишкой "конец в бок" при наличии дуоденостаза или других противопоказаний к включению в пищеток двенадцатиперстной кишки пилорический отдел анастомозируется с начальной частью тощей кишки.

При этом анастомоэ накладывается таким образом, чтобы избежать травмы и прошивания мьшщ пилорического жома. Сначала наклЭдывают одиночные серозно-мышечные швы на желудок возле проксимального края пилорического жома и через серозно-мышечный слой анастомозируемой кишки в гюперечном направлении, затем накладывают ряд серозномышечных швов через край рассеченной серозно-мышечной оболочки дистального края привратника и через края серозно-мышечноto разреза кишки, таким образом пилорический жом не травмируется и находится между двумя рядами серозно-мышечных швов. Далее рассекается слизистая на кишке и ее края сшиваются рассасывающимся материалом со слизистой пилорического отдела желудка. Переднюю губу анастомоза сшивают атравматичными швами аналогичным способом, только в обратном порядке, Получают инвагинационный анастомоз с включенным в анастомотическое кольцо неизменного пилорического жома, что является надежной профилактикой рефлюкса желчи в желудок, Пример 1. Больной Л., 25 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные боли в эпигастрии, правом подреберье с ирадиацией болей в поясничную область, отрыжки, тошноты и изжоги. Считает себя больным около б лет, неоднократно лечился в терапевтических стационарах, а также санаторно-курортно с временным эффектом. При обследовании рентгенологически и эндоскопически выявлена калезная язва задней стенки двенадцатиперстной кишки. Предоперационная подготовка, операция. При ревизии выявлена полпривратниковая язва двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в головку поджелудочной железы. По условиям же. лудочной секреции произведена селективная проксимальная ваготомия, резекция начальной части двенадцатиперстной кишки с язвой и сохранением пилорического жома. Острым путем дополнительно мобилизирован 1 см

° задней стенки дуоденум, наложен гастродуоденоанастомоэ конец в конец" с включением в анастомотическое кольцо пилорического жома (описываемым способом).

1О

4

Послеоперационное течение гладкое, на

10-ые сутки выписан на амбулаторное лечение. Контрольный осмотр через 2 мес. и в последующем через каждые полугода.

Жалоб нет, прибавил в весе на 5 кг, работает по специальности. Рентгенологически: через 2 мес порционно-ритмичная эвакуация с хорошей функцией привратника. Комплексное исследование моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки (электрогастрография, манометрия, эндоскопия, баллонография) отмечена хорошая функция привратника и отсутствие рефлюкса в желудок и воспалительных явлений.

Пример 2. Больной А., 18 лет, поступил с клиникой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной субкомпенсированным стенозом привратника.

Язвенный анамнез 7 лет, последний год рвота сьеденной пищей, исхудание, выраженный болевой синдром, терапевтическое лечение неэффективно. Обследование, предоперационная подготовка, Операция: при ревизии .выявлена язва задней стенки двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в головку поджелудочной железы и стенозированием просвета кишки. Головка поджелудочной железы в месте пенетрации язвы уплотнена, плотные рубцовые ткани после перенесенного воспаления. Произведена резекция начальной части двенадцатиперстной кишки с язвой и сохранение привратника, культя двенадцатиперстной кишки обработана открытым способом, наложен гастродуоденоанастомоз "конец в бок" с включением в анастомотическое кольцо пилорического жома. Послеоперационное течение гладкое. Выписан на амбулаторное лечение. Через месяц после операции приступил к учебе. Комплексное исследование моторно-эвакуаторной функции желудка привратника и двенадцатиперстной кишки— нарушений нет, отмечена хорошая функция привратника.

Пример 3. Больная. К., 39 лет.

Поступила с клиникой язвенной болезни кишки, осложненной субкомпенсированным стенозом привратника. Язвенный анамнез около 10 лет. При обследовании диагноз подтвержден, кроме этого выявлена дискинезия двенадцатиперстной кишки по гипотоническому типу. Операция, при ревизии выявлена язва двенадцатиперстной кишки, пенетрирующая головку поджелудочной железы, стенозирующая на половину просвет кишки и выраженные воспалительные явления верхней горизонтальной части дуоденум.Произведена резекция начальной части двенадцатиперстной кишки с язвой и сохранением привратника, обработке култи дуоденум

Составитель Л. Соловьев

Техред З.Палий Корректор A. Ференц

Редактор А Мотыль

Заказ 4524/10 Тираж 714.

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений,и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Подписное

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4

5 93895 открытым способом. Соединение желудка с двенадцатиперстной кишкой противопоказано из-за ее дискинезии и воспалительных явлений, поэтому позаидиобочно на короткой петле наложен поперечный гастроэнтероанастомоз с включением в анастомотическое кольцо пилорического жома. Послеоперационное течение гладкое. Контрольный осмотр через каждые 6 мес — отличный клинический результат, данные объективного обследования ig также подтверждают хорошую функцию привратника и желудка по рентгенограмме— целый желудок с привратником анастомозирован с тощеф кишкой, отмечается полное смыкание пилорического жома. 15

Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки позволяет удалить язвенный очаг, сохранить полноценный желудок с пилорическим жомом, снижает желудочную секрецию, адекватно коррегирует моторно звакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом способе исключается агастральная астения, связанная с потерей части желудка и проводится профилактика возникновения пострезекционнык болезней желудка, обуслов9 6 ленных выключением или нарушением функции привратника, а также имеется возможность одновременно коррегировать моторноэвакуаторную функцию двенадцатиперстной кишки.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной киШки путем, селективной проксимальной ваготомии с последующим наложением гастрознтероанастомоза,отличающийся тем,что,с целью предупреждения послеоперационных нарушений функции желудка и анастомоза при расположении язвы в верхнегориэонтальной части двенадцатиперстной кишки, производят резекцию двенадцатиперстной кишки с язвой, далее накладывают анастомоз между пилорическим отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Шалимов А. А. и др. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. М., "Здоровье", 1973, с. 52 — 131.