Способ выявления артерио-венозных шунтов

 

Союз Советских

Социалистических

Республик

ОГЧИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕН И Я

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

«» 94074l (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 15.01.80 (21) 2859602/28-13 с присоединением заявки— (23) Приоритет— (43) Опубликовано 07.07.82. Бюллетень № 25 (45) Дата опубликования описания 07.07.82 (51) Л!.Кл. А 61 В 5/02

Гасударотвеииый комитет

00 делам изобретений и открытий (53) УДК 615.475 (088.8) (72) Авторы изобретения

Г. А. Авакимян, А. М, Томников и М. А. Рднкин

i, (71) Заявитель Кубанский медицинский институт имени Краси и -Армии

- -.3

:с. з 1 (54) СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫХ

ШУНТОВ

Изобретение относится к медицине, а именно к невропатологии и нейрохирургии сзтинного мозга и может быть использовано при диагностике и хирургическом лечении миелопатий на почве остеохондроза и травмы шейного отдела позвоночника.

Известен способ выявления артериовенозных шунтов путем реографии и измерений амплитуд колебаний кровенаполнения (1).

Однако известный способ не позволяет определять степень шунтирования в сосудистой системе спинного мозга при миелопатии, что затрудняет диагностику и лечение заболевания, Целью изобретения является определение степени шунтирования в сосудистой системе спинного мозга при миелопатии.

Поставленная цель достипается тем, что при осуществлении способа выявления артериовенозных шунтов путем реогра фии и измерений амплитуд кол ебаний кровенаполнения, измеряют отрицательную полуволну, определяют соотношение амплитуд положительной и отрицательной полуволн и по их величине оценивают степень шунтирования.

На чертеже изображена реографическая кривая, соответствующая артерио-венозному шунтированию в сосудистой системе спинного мозга.

Способ осуществляют следующим образом.

Больного с клиническими проявлениями шейной миелопатии укладывают в положение лежа на спине, пальпируют переднюю поверхность позвоночника, ото-. двигают пальцем глотку и гортань от со10 судистонервного пучка шеи и, нащупав искомый межпозвонковый диск, черезкожно под местной новокаинювой анестезией, вводят иньекционную иглу (с пгприцом типа

«Рекорд» № 0890) до упора .в этот диск, который затем дозированно прокалывают в сагитальной плоскости до перидурального пространства спинного мозга. Положекие игл контролируется рентгенографией и пробой с «пузырьком воздуха», затштючающейся в том, что при прохождении иглы в межпозьонковом диске, пузырек воздуха, находящийся в шприце, подсоединенном к игле, при надавливании сжимается до тех пор, пока игла не войдет в перидуральное пространство. Затем через просвет этой иглы к перидуральному пространству вводят реографический электрод с фторопластовым покрытием и активной контактной посеребренной поверхностью.

940741

Аналогично описываемый спюооб реографии выполняется во время операций передним доступом при остеохондрозе и травме шейного отдела позвоночника до устранения компрессии спинного мозпа с той лишь разницей, что иглы вводятся не черезкожно и во время операции после хирургического обнажения передней поверхности тел позвонков и дисков. Таким образом,,вводят два реографических электрада через латеральные края межпозвонкового диска и производят реографию спинного мозга.

Хирургическое лечение остеохондроза и травмы шейного отдела позвоночника с развившимся миелоратическим синдромом заключается в устранении факторов компрессии спинного мозга: выпавших грыж межпозвонковых дисков и фрагментов тел позвонков.

После оперативного устранения этих факторов компрессии в образовавшееся межпозвонковое пространствю вводят такие же реографи чеакие электроды на этом же уровне и производят реографию. Реография спинного мозга производится спомощью, например, реографической приставки 4РГ-1А, подключенной выходами ко входам восьмиканального электроэнцефалографа ЕЕГ-8-111. Рабочая частота реографа-120 кГц, постоянная времени регистратор а — О, 3 сек, верхняя полоса частот — 30 Гц. Параллельно записывалась

1-я производная реограммы и электрокардиограмма в 1-м отведении. Полученные реограммы изучаются.

Реографическая кривая 1, представленная на чертеже, характеризуется следующими признаками: анакрота .2 — крутая, вершина 3 — острая, катакрота 4 круто нисходит ниже изоэлектрической линии 5, инцизура 6 располагается пакже ниже изоэлектрической линии 5, далее катакрота 4 болеее полого возвращается к изоэлектрической линии, дикротический зубец 7 располагается на изоэлектричесиой линии 5 или несколько выше ее. По этим признакам судят о наличии артерио-венозного шунтирования в сосудистой системе.

Крутое опускание к атакроты 4 ниже изоэлвктрической линии и расположение инцизуры 6 ниже этой из оэлектрической линии возможны лишь при минимальных значениях венозной составляющей: 8. Это означает, что в данном случае кровообращение осуществляется, минуя периферическое сосудистое сопротивление в исследуемом участке спинного мозга, что возможно лишь при наличии артерио-венозного шунтирования кровотока минимум на уров не артери о-венулярного звена.

П р и м ер. Больная Д., 51 год, поступила с жалобами на головные |боли, геми:.<раниального характера, головокружение, слабость в левой руке и левой ноге. Болеет

l5

26

45 в течение 6 лет. При неврологическом осмотре со стороны 12 пар черепно-мозговых нервов патологии не выявлено, чувствительных расстройств не выявлено. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей повышены S =D. Снижена сила в дистальных и праксимальных отделах обеих рук, больше слева; снижена сила в левой ноге.

При произведенных веноспондилограммах шейного отдела позвоночника выполнились KOHTplacTtoM собственные вены позвоночного столба, продольные венозные синусы уровней С4 — ф— С6, корешковые вены. В сравнении с заполнением справа на уровне С: диска слева контрастный столб источен. На произведенной вертетральной ангиографии патологии левой шейной артерии не выявлено.

С диагнозом: шейный остеохондроз, миелопатический синдром, больная оперирована. Во время операции произведена реография опинного мозга на уровне С„ диска, была выявлена кривая, характерная для артерио-венозного шунтирования.

Описываемым способом проведена в условиях клиники диагностика в 92 случаях из 189 прооперированных больных. В 18 слу чаях (около 20 Д ) было аарегистриравано артерио-венозное шунтирование спинального кровообращения.

Таким образ ом, способ позволяет производить в условиях клиники прижизненную диагностику артерио-венозного шунтирования в сосудистой системе спинного мозга при шейной миелапатии на почве остеохондроза и травмы позвоночника.

Кроме того, способ обеспечивает экспрессдиагностику состояния кровообращения, что особенно важно при проведении хирургического лечения, так как способ позволяет непосредственно оценивать результаты хирургического вмешательства на каждом его этапе.

Вследствие улучшения и ускорения диагностики локальных нарушений опинального кровобращения повышается эффективность оперативного вмешательства, ускоряется процесс выздоровления, пребывание больных в стационаре сокращается в среднем на 9 дней.

Формула изобретения

Способ выявления артерио-венозных шунтов путем реографии и измерений амплитуд колебаний кровенаполнения, о т л ич а ю щи и с я тем, что, с целью определения степени шунтирования в сосудистой системе спинного мозга при миелопатии, измеряют отрицательную полуволну, определяют соотношение амплитуд положительной и отрицательной полуволн и,по их величине оценивают степень шунтирования.

940741

Составитель Л. Соловьев

Техред А. Камышникова

Корректор С. Файн

Редактор Л. Утехина

Заказ 682/531 Изд. № 174 Тираж 717 Подписное

НПО «Поиск» Государственного комитета СССР по делам изобретений н открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Тип. Харьк. Фил. пред. «Патент»

Источник информации, принятый внимание при экспертизе:

1. Флейшман А. Н., Луцик А. А., минский А. М. Реомиелографическая во агностика сосудистых симвальных нарушений при нейрохирургическом лечении компрессионной хронической шейной миелоХе- патин. «Остеохондроз позвоночника», н. 2, ди- 5 Новокузнецк, 1979, с. 70 — 76 (прототип).