Способ диагностики синдрома нарушенного кишечного всасывания

 

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социапистическик

Республик (11957866 (61) Дополнительное к авт. свид-ву(22) Заявлено 31.12.80 (21) 3251425/28-13!

311М. Кл.з с присоединением заявки ¹â€”

A 61 В 10/00

С 01 и 33/48

Государственный комитет

СССР по делам изобретений и открытий (23) Приоритет(Щ УДК 616-07 (088. 8) Опубликовано 1509.82. Бюллетень № 34

Дата опубликования описания 15. 09. 82 (72) Авторы изобретения

В. А. Таболин и С. С. Чуйченко (71) Заявитель

2-й Московский ордена Ленина государственн медицинский институт им. Н.И. Пирогова (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА НАРУШЕННОГО

КИШЕЧНОГО ВСАСЫВАНИЯ

1 2

Изобретение относится к медицине, в частности к диагностике синдрома нарушенного кишечного всасывания, предпочтительно муковисцироза кишечной формы, целиакии, дисахаридазной недостаточности.

Известен способ диагностики синдрома нарушенного кишечного всасывания путем определения липидов в кале. Согласно известному способу готовят препарат (мазок кала на предметном стекле) и обрабатывают его красителем метиленовым-синим, с помощью микроскопии определяют наличие нейтрально жира, жирных кислот и солей желчных кислот в кале (1).

Способ определения жиров в кале дает качественную и приблизительную характеристику липидного спектра и не дает количественного состава, в результате чего нельзя судить, с чем связана стеаторея с нарушением пищеварения или нарушения всасывания.

Цель изобретения — повьыение точности способа.

Указанная цель достигается тем, что в способе .диагностики синдрсма нарушенного кишечного всасывания путем определения липидов в кале, ( отличительной особенностью является то, что определяют концентрацию в кале триглицеридов и свободных жирных кислот, и при увеличении концентрации триглицеридов диагностируют муковисцироз, при увеличении концентрации свободных жирных кислот целиакию, а при снижении концентра10 ции свободных жирных кислот — дисахаридазную недостаточность.

Способ осуществляют. следующим обе разом.

Определяют липиды, в кале, для чего колориметрическим методом определяют общее количество выделяемого жира с калом и методом тонкослойной хроматографии — концентрацию триглицеридов и свободных жирных кислот.

В зависимости от содержания указанных фракций судят о патологии со стороны желудочно-кишечного тракта,,при этом при увеличении концентрации триглицеридов диагностируют муковисцироэ, при увеличении концентрации свободных

25 жирных кислот — целиакию, а при снижении концентрации свободных жирных кислот - дисахаридазную недостаточность °

Предлагаемый способ опробирован в клинических условиях, при этом в

957866 терапевтическом отделении в течение года было обследовано 73 больных ребенка, поступивших с подозрением на синдром нарушенного кишечного всасывания. При копрологическом исследо.вании большое содержание нейтральных жиров установлено у 57 больных, После проведения исследования липидного спектра, выводимого с калом у 5 больных установлен муковисцидоз, у

5 больных — целиакия, у 6 больных — 10 дисахаридаэная недостаточность. Микробиологические исследования позволили установить у 39 больных дисбактериоэ, рентгенологические исследования позволили установить у 8 больных дис-15 кинеэию желчевыводящих путей по гипомоторному типу, у 7 больных — дуоденит, у 7 больных — гастрит, у 2 больных - язву 12-перстной кишки.

Проведенные исследования показали, что повышенное содержание нейтральных жиров в копрограмме было не только при муковисцирозе и целиакии, но и при дисбактериоэе, и дискинеэии желчевыводящих путей, в связи с чем копро-25 логическое исследование не может быть использовано как критерий диагностики синдрома нарушенного кишечного всасывания.

Пример 1. Больной Г. 1 r.

7 мес. поступил в детскую клиническую больницу по поводу частой рвоты, болей в животе, частого .: жидкого и жирного стула. Из анамнеза известно, что ребенок родился кесаревым .сечением, закричал сразу, к груди при- З ложили на 3 сутки, сосал активно, грудью вскармливался до 9 месяцев, прикорм введен с 5 месяцев. В течение года ребенок развивался нормально набрав 12 кг. Сидеть начал с 6 40 месяцев, ходить с 11 но в 1 год 1 ме сяц. перенес острую респираторно виРусную инфекцию, после чего появились кашель и жидкий стул. На основании клинических данных ребенку был уста- 45 новлен диагноз кишечная инфекция (бактериологического подтверждения не было) и пролечена стрептомицином.

Состояние улучшилось, но жидкий стул не прекратился. После смены жительст-50 ва появилась частая рвота и усилился жидкий стул, Ребенок госпитализирован в инфекционную больницу. В больнице состояние ребенка не улучшилось, после чего ребенок пеРепРав- 55 лен в r. Москву.

Было проведено исследование на содержание жиров. Из различных участков утреннего кала отбирали три порции и наносили на хромато1 рафичес-60 кую бумагу. Высушивали при комнатной температуре до постоянного веса, затем определяли чистый вес сухого, Кала. Для экстракции липидов .кружок с нанесенным калом помещали в пробир-65 ку и заливали смесью растворителей (хлороформ: метанол — 2:1) иэ расчета 1 мл смеси на 1 мг. сухого кала, затем пробирку подогревали на водяной бане до кипячения. Полученный экстракт охлаждали до комнатной температуры и фильтровали через обезвоженный фильтр, осадок промывали дважды. Объем фильтрата доводили до первоначального объема смесью фолча, Из этого количества отбирали по

0,5 мл, в две пробирки и выпаривали на водяной бане при 60-70 С полученный липидный экстракт первой пробирки фотокалориметрировали,определяя общее количество липидов.

Экстракт второй пробирки растворяли и 2-3 каплях смеси фолча и наносили на силуфоловую хроматографическую пластинку — 254. Разделение липидных фракций производили в системе растворителей (гексан: диэтиловый эфир: ледяная уксусная кислота - 80:20:1) при двукратной прогонке хроматограммы. Количественное определение липидных фракций проводили на денситометре, расчет проводили на 1 кг высушенного юала предварительно проявив и обработав хроматограмму 2Ъ-ным раствором фосфорномолибденовой кислоты.

В результате проведенного исследования установлено, что общих липидов в кале — 32,55 r/кг, фосфолипидов — 2,43 r/êã, холестерина - 8,97 r/êã, диглицеридов

0,41 r/êã, триглицеридов — 15,57 г/кг и свободных жирных кислот " 5,17.г/кг;

Повышенное содержание общих линидов 32,55 г/кг (в норме - 19,68 г/кг и триглицеридов 15,57 г/кг (в норме — 1,9 .г/кг) свидетельствует .о наличии муковисцидоза. Проведение пилокарпиновой пробы и клинического наблюдения подтверждают поставленный диагноз муковисцидоз кишечной формы. Назначено комплексное лечение. На фоне лечения состояние ребенка улучшилось, кашель прекратился, стул нормализовался. За время пребывания в больнице (41 день) прибавил 1600 г. В удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение участкового педиатра.

Пример 2. Из хирургического отделения был переведен больной Д.

9 лет, в связи со снятием диагноза кишечная непроходимость. При поступлении продолжается рвота, стул частый, жидкий, зловонный, и судороги в руках и ногах. Из анамнеза — мальчик от 1 .-беременности, роды в србк, закричал сразу, весом 2900 r рос том 51 см, к груди приложили на вторые сутки, сосал активно. В роддоме с первых дней жизни обильное срыгивание, на 8 день рвота фонтаном с жел957866

Формула изобретения чью. Стул в течение первого месяца водянистый после каждого кормления.

После месяца рвота прекратилась, стул стал 2 раза кашицеобразным с кисловатым запахом. Затем ребенок прооперирован по поводу кишечной непроходимости. После операции стул стал зловонным 5 раз в сут, затем появилась рвота и боли в животе. С диагнозом спаечная болезнь, госпитализирован в хирургическое отделение, после снятия диагноза — кишечная непроходимость, ребенок переведен в терапевтическое отделение для уточнения диагноза.

Как описано в примере 1, больно- 15 му проведено определение липидов,выделяемых .с калом. И выявлено, что общих липидов выводилось с калом

39,46 r/êã при норме 19,68 г/кг триглицеридов — 2,67 r/êã при нор- 2() ме 1,9 r/êã, свободных жирных кислот

23,87 r/êã (при норме 2,399 r/êã) °

Увеличение выведения жира с калом эа счет увеличения фракции свободных жирных кислот свидетельствует, что в данном случае имеется нарушение всасывания жиров в кишечнике, что характерно для целиакии. После проведения нагрузочной пробы пшеничной мукой и назначения англиадиновой диэ- 30 ты диагноз — целиакия подтвержден.

В результате проведенного комплексного лечения состояние ребенка улучшилось, мальчик спокоен, уравноьешен, проявляет интерес к учебе, живот мягкий, печень у края реберной дуги, стул нормализовался. За время пребывания в отделении прибавил 3470 r.

Выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Пример 3. Поступил больной 4( с диагнозом — синдром нарушенного кишечного всасывания. Из анамнеза ребенок от v беременности, протекавшей без патологии, родился в срок, закричал сразу, к груди приложен на 45 третьи сутки, сосал активно. Период новорожденности без особенности.

Ф

На грудном вскармливании до 5 месяцев, прикорм с трех месяцев. После года часто болел острыми респиратор- 50 ными заболеваниями, четыре раза пневмонией. В три года перенес кишечную инфекцию, получал антибиотики, на фоне лечения появился жидкий стул. Далее неустойчивый стул сохранялся 55 постоянно, в среднем 2 .раза в сут.

Периодически отмечались боли в облас. ти пупка, стул на фоне ОРЗ учащался до 6-8 раз в сут. Затем находился в инфекционной больнице по :поводу дизентерии, диагноз установлен клинически (бактериологически не подтвержден) получал мономицин, фурозалидон. После выписки жидкий стул

8 раз в сут, кал на дизгруппу отрицательный. Состояние при поступле- M нии средней тяжести, выраженные симптомы неспецифической интоксикации, живот мягкий, слегка вздут, урчит,печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги.

Как описано в примере 1 у больного проведено определение липидов, выводимых с калом и выявлено, что общее количество липидов, выделяемых с калом, 15,47 г/кг при норме 19,63г/кт триглициридов — 0,965 г/кг при норме 1,91 г/кг, свободных жирных кис лот — 0,483 г/кг при норме 2,399 г/кг.

Снижение выделения общий липидов с калом и резкое уменьшение фракции свободных жирных кислот характерно для дисахаридазной недостаточности.

После проведения нагрузочных проб моно и дисахаридами подтвержден диагноз — недостаточность лактаэы.

На фоне проведенного лечения состояния ребенка улучшилось: появился аппетит, нормализовался стул, исчезли боли в животе, за время пребывания .в отделении мальчик прибавил в весе

1 кг. Ребенок в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение участкового педиатра. применение предлагаемого способа диагностики синдрома нарушенного кишечного всасывания на ранних этапах диагностики заболеваний с жидким и жирным стулом по инфекционной.этиологии позволяет наметить конкретный план обследования ребенка и недопущения осложнений, что, в свою очередь, позволяет сократить сроки лечения в стационаре, а также обосновать эффективную диетотерапию, при амбулаторной диагностике сократить время пребывания на больничном листе родителей, ухаживающих за больным ребенком. Предлагаемый способ упрощает и сокращает время постановки диагноза, в результате чего сокращается объем проводимых исследований, экономятся дорогостоящие реактивы, разгружается персонал лаборатории, а также сокращается пребывание больного в клинике на 14 —l18 дней.

Способ .диагностики синдрома нарушенного кишечного всасывания путем определения липидов в кале, о т л и ч а ю шийся тем, что, с целью повеления точности способа,определяют кбнцентрацию:в кале триглицеридов и свободных жирных кислот, и . при увеличении концентрации триглицеридов диагностируют муковисцироэ, при увеличении концентрации свободных жирных кислот — целиакию, при снижении концентрации свободных жир957866

Составитель A. Бражникова

Редактор Т. Парфенова Техред Т.Маточка Корректор В.Бутяга

Заказ 6650/5 Тираж 714 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 ных кислот — дисахаридазную . недостаточность.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Справочник Ио клиническим лабораторный методам исследования.

Под ред. Е.A.Êîñã. М., Медицина

1968, с. 321-323.