iii>982667 (61) Дополнительное к авт. свид-вувЂ” (22) Заявлено 19.12.80 (21) 3219825/28-13 с присоединением заявки №вЂ” (23) ПриоритетвЂ” (51) М, Кл.з

A 61 В 17/00

Государственный комитет

Ilo делам нэобретеннй н открытий

Опчбликовано 23.12.82. Бюллетень № 47 (53) УДК 616.345 (088.8) Дата опубликования описания 28.12.82

Ю. Ф. Исаков, Э. А. Степанов, В. И. Гераськин, Н. А..Н4арипов, А. Н. Герберг, Г. М. Баринов, С. Б. Мухо и Г. С. Васильев (72) Авторы изобретения (71) Заявитель (54) СПОСОБ ОТСРОЧЕННОГО УДАЛЕНИЯ ПОРАЖЕННОГО

УЧАСТКА ТОЛСТОЙ КИШКИ

Изобретение относится к медицине, а именно к способам резекции толстой кишки.

Известен способ отсроченного удаления пораженного участка толстой кишки, при котором резецируемый участок после его мобилизации инвагинируют в нижележащий отдел кишки и выводят через задний проход на промежность. Отсечение выведенной кишки и наложение анастомоза производят одномоментно по способу Свенсона, либо через две три недели по способу Соаве (1).

Наиболее близким к предложенному способу является способ отсроченного удаления пораженного участка толстой кишки путем мобилизации и инвагинации удаляемого участка в просвет нижележащего участка кишки (2).

Однако известный способ требует необходимости расслоения кишечной стенки, перевязки множества сосудов подслизистого слоя, наложения двух рядов швов на кишечную стенку, при этом существование язвенного дефекта в области анастомоза, возникающего после отторжения мобилизованного участка, приводит к тяжелым ослож2 нениям в результате проникновения инфекции из просвета кишки в толщу анастомоза.

Целью изобретения является упрощение техники оперативного вмешательства, предотвращение послеоперационных осложнений.

Эта цель достигается тем, что согласно способу отсроченного удаления пораженного участка толстой кишки путем мобилизации и инва ги нации удаляемого участка в просвет нижележащего участка кишки, через заднепроходное отверстие вводят кишечный зонд и два магнитных кольца и устанавливают их на границах резекции, затем фиксируют кишку к зонду ниже проксимального магнитного кольца и производят инвагинацию кишки тракцией за зонд до сдавливания перешейка инвагината между магнитными кольцами с последующим самопроизвольным отторжением лизированного участка кишки и отхождением магнитных колец.

Способ осуществляют следующим образом.

Для выполнения операции используют магнитные кольца, изготовленные из сама982667 рийкобальтовых сплавов. Каждое кольцо составлено из нескольких магнитных сегментов, удерживаемых биологически инертной силиконовой резиной, что придает кольцам возможность обратимой деформации для проведения их через задний проход и патологически суженные участки толстой кишки. Внешний диаметр колец в силиконовом покрытии равен 22 вЂ” 37 мм, внутренний вЂ” соответственно 12 вЂ” 23 мм. Толщина силиконового покрытия составляет около

1 мм. Края кольца закруглены с радиусом закругления (R) 1,5 вЂ” 2,0 мм. К каждой операции подготавливается набор колец различного диаметра ввиду невозможности предвидеть точный диаметр кишки больного. После лапаротомии и определения границ резекции производят мобилизацию пораженного участка кишки. Через задний проход в просвет прямой кишки вводят одно из магнитных колец и проводят его до уровня верхней границы резекции, аналогично второе кольцо подводят к нижней границе. Для инвагинации мобилизованного участка кишки используют толстый резиновый зонд с боковыми отверстиями, который проводят через задний проход сквозь просвет обоих магнитных колец. Резецируемый участок на его середине плотно перевязывают на зонде прочным шелком. Затем, зафиксировав дистальное кольцо на нижней границе резекции, сквозь него путем тракции за зонд инвагинируют мобилизованный участок. При этом проксимальное кольцо подходит к дистальному и за счет сил магнитного притяжения сдавливает перешеек инвагината. Ушивают дефект в брыжейке толстой кишки и послойно брюшную стенку.

Пример. Больной N. А., 4 года, оперирован по предложенному способу. Под эндотрахеальным наркозом с применением релаксантов выполняется срединная лапаротомия. При ревизии брюшной полости обнаружилось, что сигмовидная кишка резко расширена до 10 см в диаметр и удлинена до 70 см. Производили мобилизацию пораженного участка от брыжейки. В просвет кишки через задний проход ввели магнитное кольцо с внешним диаметром 3 см (возрастная норма) и провели до верхней границы пораженной зоны. Второе такое же кольцо аналогично провели до нижней границы. Затем также через задний проход сквозь просвет обоих колец провели резиновый зонд, на котором кишку перевязали шелком. Путем тракции за зонд пораженный участок инвагинировали сквозь просвет нижнего кольца и вывели на промежность. При этом произошло сближение магнитных колец и их плотное смыкание

Тираж 7/4 Подписное г. Ужгород, ул. Проектная, 4

ВНИИПИ Заказ 9766/6

Филиал ППП «Патент», за счет сил магнитного притяжения, а кишечная стенка в области перешейка инвагината оказалась сдавленной между магнитами. Рану передней брюшной стенки послойно ушили. Операция прошла без осложнений и длилась около 1 ч. Причем основное время заняла лапаротомия, ревизия брюшной полости, мобилизация пораженной зоны, ушивание передней брюшной стенки. А непосредственно введение магнитных колец и выполнение инвагинации заняли 10 вЂ” 12 мин. Послеоперационный период проходил гладко. На третьи сутки отмечено самостоятельное отхождение кишечного содержимого через трубку. На восьмые сутки некротизированную кишку и магниты в сомкнутом виде извлекли из прямой кишки путем легкого потягивания за зонд.

Через две недели после операции ребенок в удовлетворительном состоянии выписан домой. В настоящее время состояние ребенка хорошее, активен, прибавил в весе

5 кг, посещает детский сад, ежедневно отмечают самостоятельный стул.

Предложенный способ применен в эксперименте на 47 собаках и в клинике на 4 больных. При этом установлено, что предложенный способ технически прост, что сокращает время операции в два раза, преду преждает функциональные нарушения, формирует бестовный анастомоз и предотвращает послеоперационные осложнения.

Формула изобретения

Способ отсроченного удаления пораженного участка толстой кишки путем мобилизации и инвагинации удаляемого участка в просвет нижележащего участка кишки, отличающийся тем, что, с целью упрощения техники оперативного вмешательства и предотвращения послеоперационных осложнений, через заднепроходное отверстие вводят кишечный зонд и два магнитных кольца и устанавливают их на границах резекции, затем фиксируют кишку к зонду ниже проксимального магнитного кольца и производят инвагинацию кишки тракцией за зонд до сдавливания перешейка инвагината между магнитными кольцами с последующим самопроизвольным отторжением лизированного участка кишки и отхождением магнитных колец.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

l. Исаков Ю. Ф., Ленюшкин А. И., Долецкий С. Я. Хирургия пороков развития толстой кишки у детей. M., «Медицина», 1972, с. 109 вЂ” 158.

2. Лебедев В. В. Резекция толстой кишки инвагинационным методом. Дис. канд. мед. науч. М., 1978.