Способ гемигепатэктомии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении гемигепатэктомии. Проводят катетеризацию и перевязку на катетере собственно печеночных вен в зависимости от удаляемой доли органа. Отводят кровь и добавляют в нее 0,033%-ный раствор гипохлорита натрия в пропорции 1:1, выдерживают 30-60 мин и возвращают в общее кровяное русло больного. Способ позволяет снизить интраоперационную кровопотерю и предотвратить попадание токсических продуктов в общий кровоток.

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и может быть использовано при выполнении обширных резекций печени, сопровождающихся выраженной кровопотерей.

Известно о существовании способа полной сосудистой изоляции печени для профилактики кровотечений при обширных резекциях органа, заключающийся в окклюзии сосудов ворот печени, пережатии нижней полой вены над и под печенью и гипотермической перфузии печени (Fortner J. et al."Ann.Surg.", 1974, v.180, 4, р.644-652).

Вышеуказанный способ имеет существенные недостатки: 1) окклюзия в воротах приводит к нарушению оттока крови из органов брюшной полости, окклюзия нижней полой вены приводит к резкому падению центрального венозного давления и уменьшению венозного возврата в правое предсердие; 2) применение длительной перфузии способствует вымыванию из печени таких важных веществ как гликоген, фосфор, кальций и калий, вследствие чего развивается клеточная гипергидратация тканей, отрицательно влияющая на функции печени в последующем; 3) при углублении гипотермии на каком-то этапе возникает отек ткани, усиливающийся под влиянием перфузии, что нарушает диффузионные процессы, доставку и утилизацию субстратов окисления, тем самым создаются условия гибели клетки; 4) способ технически сложен, так как требует точного выбора оптимальных параметров и типа эндокавального баллонного катетера, техники правильной установки последнего, выбора адекватного режима перфузии.

В качестве прототипа нами был выбран способ "воротной" резекции печени с предварительной перевязкой сосудисто-секреторной ножки удаляемой доли органа, заключающийся в последовательном выделении элементов гепато-дуоденальной связки, их лигировании, выжидании временного интервала для оттока крови в систему нижней полой вены с последующей перевязкой собственно печеночных вен (Шапкин B.C. "Хирургия", 1986, 2, с.3-7).

Указанный способ обладает следующими недостатками: 1) в достаточной мере не снижает интраоперационную кровопотерю и требует дополнительного переливания крови; 2) способ не предотвращает попадание в общее кровяное русло токсических продуктов клеточного метаболизма, накапливающихся в условиях гипоксии в результате перевязки элементов гепато-дуоденальной связки.

Целью настоящего изобретения является разработка способа, позволяющего снизить риск возникновения интраоперационной кровопотери.

Указанная цель достигается тем, что вначале катетеризируют и перевязывают на катетере собственно печеночные вены в зависимости от удаляемой доли органа, отводят кровь, добавляют в нее 0,033%-ный раствор гипохлорита натрия в пропорции 1:1 и вновь возвращают в общее кровяное русло больного.

Изобретение "Способ гемигепатэктомии" является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины, а именно в хирургии гепато-панкреатодуоденальной зоны.

Новизна изобретения заключается в том, что катетеризируют и перевязывают на катетере собственно печеночные вены в зависимости от удаляемой доли органа, отводят кровь, добавляют в нее 0,033%-ный раствор гипохлорита натрия в пропорции 1:1 и вновь возвращают в общее кровяное русло больного.

В известных источниках информации России, СНГ и зарубежных не содержится информация о подобном способе гемигепатэктомии.

Изобретение "Способ гемигепатэктомии" является промышленно-применимым, так как может быть использовано и многократно повторено при хирургическом лечении очаговых поражений печени в лечебных учреждениях особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских институтах.

Способ осуществляют следующим образом: производят мобилизацию удаляемой доли печени путем рассечения связок печени. Вначале выделяют собственно печеночные вены в зависимости от удаляемой доли органа, проводят под них лигатуры, катетеризируют и перевязывают их на катетере. Во время последующих манипуляций в воротах печени, связанных с выделением и перевязкой элементов гепатодуоденальной связки, кровь из печеночных вен отводят и собирают в емкость с консервирующим раствором, куда добавляют 0,033%-ный раствор гипохлорита натрия в пропорции 1:1, выдерживают 30-60 минут и возвращают в предварительно катетеризированную подключичную вену больного. После удаления доли операцию завершают наружным дренированием желчных путей, рану печени перитонизируют прядью большого сальника.

Пример.

Больной Г-ян, 62 лет, история болезни 17643/н, поступил в клинику с диагнозом: рак правой доли печени с поражением V-VII сегментов, стадия III, группа II Т3 N0 М0. После предоперационной подготовки больному произведена лапаротомия с дополнительным поперечным разрезом в правом подреберье, выполнена полная мобилизация правой доли печени путем рассечения ее связок. Выделенные правая и средняя печеночные вены взяты на держалки, в просвет вен установлены катетеры, дважды произведена перевязка печеночных вен непосредственно на катетерах. Поступающая по катетерам кровь собрана во флаконы с глюгициром, куда был добавлен 0,033%-ный раствор гипохлорита натрия в пропорции 1:1, выдержена 60 минут, и в таком виде кровь возвращена в общее кровяное русло больного через подключичный катетер в количестве 400 мл. Выполнена последовательная перевязка элементов гепатодуоденальной связки. После рассечения ткани печени методом дигитоклазии и лигирования внутрипеченочных сосудов и протоков произведена перевязка с последующим пересечением печеночных вен в месте их впадения в нижнюю полую вену. Операция завершена наружным дренированием холедоха силиконовой трубкой, выведенной через контрапертуру на коже в правом подреберье. Рана печени перитонизирована прядью большого сальника. Брюшная полость дренирована поливинилхлоридной трубкой. Послеоперационное течение гладкое. Дренаж из брюшной полости удален на 9-е сутки. Швы сняты на 12-е сутки. Больной на 14-е сутки в удовлетворительном состоянии был выписан домой. Через 1 месяц после операции больному была удалена дренажная трубка из холедоха.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что предварительная катетеризация и перевязка собственно печеночных вен способствует уменьшению потерь депонированной в препарате крови и снижению гипертензии в печеночной паренхиме, что позволяет снизить риск развития интраоперационной кровопотери, добавление в кровь раствора гипохлорита натрия позволяет предотвратить попадание в общее кровяное русло токсических продуктов клеточного метаболизма, а возврат собственной крови больного не требует дополнительного переливания чужеродной донорской крови. Таким образом, предлагаемый способ позволяет предупредить развитие необратимых процессов в печени, снизить число послеоперационных осложнений, тем самым улучшить результаты хирургического лечения больных с заболеваниями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.

Формула изобретения

Способ гемигепатэктомии, заключающийся в последовательной перевязке элементов гепатодуоденальной связки и собственно печеночных вен, отличающийся тем, что вначале катетеризируют и перевязывают на катетере собственно печеночные вены в зависимости от удаляемой доли органа, отводят кровь, добавляют в нее 0,033%-ный раствор гипохлорита натрия в пропорции 1: 1, выдерживают 30-60 мин и возвращают в общее кровяное русло больного.