Патенты автора Кралина Светлана Эдуардовна (RU)
Способ транспозиции вертлужной впадины при остеотомии таза у детей старшего возраста и подростков // 2785747
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и хирургии, может быть использовано для транспозиции вертлужной впадины при остеотомии таза у детей старшего возраста и подростков. Перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костей таза, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Осуществляют после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине с валиком под ягодицу с оперируемой стороны, сгибания и отведения в тазобедренном суставе оперируемой нижней конечности продольный аддукторный доступ разрезом кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 7-8 см в верхней трети бедра по медиальной поверхности в проекции приводящих мышц, вскрывают собственную фасцию, отсекают от места прикрепления m.adductor longus и m.gracilis, краниально. Через волокна ягодичных мышц осуществляют доступ к телу седалищной кости, к ее периацетабулярной зоне, выше и латеральнее седалищного бугра. Поднадкостнично вставляют защитники в месте остеотомии. С использованием долота производят поперечную остеотомию седалищной кости, при этом в верхнем углу раны пальпаторно определяют верхнюю ветвь лонной кости ближе к телу лонной кости и выделяют поднадкостнично место выполнения остеотомии. Операционную рану ушивают с оставлением активного дренажа. Выполняют дугообразный разрез кожи длиной 8-10 см в проекции передне-верхней ости подвздошной кости вниз, послойно рассекают подкожно-жировую клетчатку и собственную фасцию, от передней верхней подвздошной ости отсекают прикрепляющиеся к ней мышцы, распатором отсепаровывают подвздошную, среднюю и малую ягодичные мышцы в области тела подвздошной кости, в надацетабулярной зоне от тела подвздошной кости отслаивают надкостницу и устанавливают защитники в направлении большой седалищной вырезки. С использованием осциляторной пилы и затем долота производят остеотомию тела подвздошной кости. В дистальный остеотомированный фрагмент с вертлужной впадиной под ЭОП контролем ввинчивают резьбовой стержень с ручкой в направлении от зоны остеотомии к дну вертлужной впадины, с внутренней стороны остеотомированного фрагмента устанавливают защитник, проводя тракцию нижней конечности каудально по оси, выполняют вращательное движение за установленный резьбовой стержень изнутри-кнаружи для ротации вертлужной впадины, при этом костный фрагмент с вертлужной впадиной ротируют вокруг головки бедренной кости кнаружи и вниз, полностью перекрывая последнюю. Костные фрагменты фиксируют при помощи 3-4 спиц, проведенных через крыло подвздошной кости вниз и медиально в дистальный костный фрагмент подвздошной кости. В образовавшийся диастаз между костными фрагментами подвздошной кости укладывают ауто- или аллотрансплантаты, которые фиксируют дополнительно с использованием 3-х резьбовых спиц. Рану послойно ушивают с восстановлением анатомической целостности приводящих мышц и мышц, прикрепляющихся к передней ости подвздошной кости и с установкой активного дренажа. Оперированную конечность пациента фиксируют в деротационном сапожке на 11-13 недель. Способ обеспечивает восстановление точных анатомических взаимоотношений в тазобедренном суставе, надежную фиксацию подвздошной, седалищной и лонной костей в положении коррекции, раннюю активизацию с вертикализацией пациента за счет проводимого хирургического лечения. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и хирургии ии может быть использовано для хирургической коррекции врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию врожденной плоско-вальгусной деформации стопы пациента. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. После осуществления анестезиологического пособия, в положении пациента на спине, выполняют дугообразный разрез кожи длиной 6-7 см по задней поверхности голени в проекции ахиллова сухожилия. Основание разреза ориентируют к латеральной части голени, выполняют доступ к ахиллову сухожилию, вскрывают перитенон. Ахиллово сухожилие поднимают на узких элеваторах и скальпелем выполняют продольное рассечение ахиллова сухожилия на протяжении 4-5 см. Из медиальной порции рассеченного ахиллова сухожилия выделяют продольный лоскут на всю длину рассечения, медиальную порцию ахиллова сухожилия и медиальный лоскут проксимально отсекают. Латеральный лоскут отсекают дистально с Z-образным удлинением ахиллова сухожилия. Вскрывают глубокую фасцию голени и открывают доступ к голеностопному и подтаранному суставам. Выполняют капсулотомию голеностопного и подтаранного суставов. Второй разрез протяженностью 3-4 см выполняют по латеральной поверхности стопы в проекции места инсерции сухожилия короткой малоберцовой мышцы в бугристость пятой плюсневой кости. Выделяют сухожилие короткой малоберцовой мышцы, отсекают его от места прикрепления и прошивают. В ране первого разреза по задней поверхности голени дифференцируют сухожилие короткой малоберцовой мышцы и выводят его в рану по задней поверхности голени тракцией на элеваторе. Зажимом Бильрот формируют канал в межберцовом синдесмозе на переднюю поверхность голени, где выполняют третий линейный 1, 5 см разрез кожного покрова на вершине зажима. Через сформированный канал в межберцовом синдесмозе проводят сухожилие короткой малоберцовой мышцы на переднюю поверхность голени и выводят в третий кожный разрез. Далее выполняют четвертый дугообразный разрез кожного покрова по внутренней поверхности стопы длиной 6-7 см, при этом основание разреза ориентируют к тылу, в проекции таранно-ладьевидного сустава. В направлении тарзального канала выполняют доступ к таранно-ладьевидному и таранно-пяточному суставам, вскрывают таранно-ладьевидный и таранно-пяточный суставы рассечением их капсул в горизонтальной плоскости. Таранную кость остро мобилизуют от капсулы в области шейки. Из заднего доступа выполняют проведение первой фиксирующей спицы через тело таранной кости сзади-наперед, снаружи-внутрь в направлении шейки и головки таранной кости. Стопе придают положение коррекции с восстановлением высоты внутреннего продольного свода и удерживают передний отдел стопы в положении коррекции. Проводят первую фиксирующую спицу далее в ладьевидную кость с обеспечением фиксации таранной кости с ладьевидной костью одной фиксирующей спицей в положении коррекции среднего отдела стопы. Низводят пяточный бугор однозубым крючком с восстановлением анатомического взаимоотношения между пяточной, таранной и большеберцовой костью. С подошвенной поверхности стопы через пяточную кость в направлении большеберцовой кости дополнительно проводят две спицы в сагиттальной плоскости с обеспечением фиксации пяточной, таранной и большеберцовой костей в анатомически правильном положении. Зажим Бильрот проводят с медиальной поверхности шейки таранной кости через капсулу сустава под удерживателем сухожилий разгибателей в направлении третьего разреза. Захватывают сухожилие короткой малоберцовой мышцы, проводят под удерживателем сухожилий разгибателей и выводят в проекцию шейки таранной кости, затем в шейку таранной кости с медиальной стороны, по возможности ближе к суставной фасетке головки, вводят якорный фиксатор-саморез с нитями, к которому фиксируют сухожилие короткой малоберцовой мышцы в положении натяжения. Дистальный отдел сухожилия короткой малоберцовой мышцы трансоссально пришивают нитью к тыльно-медиальной поверхности ладьевидной кости, ближе к ее бугристости, с созданием дополнительной таранно-ладьевидной связки. Проводят продольный лоскут из медиальной части ахиллова сухожилия по медиальной поверхности стопы посредством зажима Бильрот над удерживателем сухожилий сгибателей стопы и подшивают к дистальной части сухожилия короткой малоберцовой мышцы в области бугристости ладьевидной кости с созданием дополнительной пяточно-ладьевидной связки. Восстанавливают таранно-ладьевидную связку сшиванием с созданием дубликатуры. Ахиллово сухожилие сшивают в положении умеренного натяжения «конец в конец». Послеоперационные раны послойно ушивают, асептические повязки на раны, выполняют иммобилизацию гипсовой повязкой от пястно-фаланговых суставов до верхней трети голени. Способ обеспечивает анатомическое восстановление формы и опорной функции стопы за счет последовательности выполнения приемов способа. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для проведения остеотомии пяточной кости. Выполняют послойный доступ к телу пяточной кости по наружной поверхности стопы, Z-образное удлинение сухожилия короткой малоберцовой мышцы. После параллельно пяточно-кубовидному суставу и отступя от него кзади на 1,5 см осцилляторной пилой выполняют поперечную остеотомию пяточной кости, которая проходит между медиальной и передней суставными фасетками пяточной кости. В область остеотомии устанавливают расширитель, при помощи которого раздвигают фрагменты пяточной кости таким образом, чтобы сформировался клиновидный диастаз с основанием кнаружи шириной S и с углом А между его сторонами. Заполняют костный дефект трансплантатом. После того как сформирован клиновидный диастаз, и прежде чем заполнить образованный дефект пяточной кости трансплантатом, в него внедряют фиксирующий элемент Н-образной реконструктивной пластины, выполненный в виде двух пар лапок, выступающих от нижней поверхности пластины в ее центральной части от противоположных сторон пластины в поперечном направлении по линиям сопряжения их с перемычкой, соединяющей стороны пластины, расположенных попарно под углом друг к другу и напротив друг друга, причем угол между противоположными парами лапок фиксирующего элемента равен углу А между сторонами сформированного треугольного диастаза, а расстояние между соприкасающимися с поверхностями фрагментов кости поверхностями противоположных лапок фиксирующего элемента по линиям пересечения их с нижними поверхностями сторон пластины равно ширине S основания сформированного клиновидного диастаза. После чего четырьмя винтами через две пары отверстий, выполненных на противоположных сторонах пластины, фиксируют относительно друг друга фрагменты пяточной кости. Затем выполняют кожную насечку в области крыла подвздошной кости пациента и при помощи троакара осуществляют забор гомогената губчатой кости, которым заполняют костный дефект пяточной кости. Н-образная реконструктивная пластина для проведения остеотомии пяточной кости содержит две симметрично расположенные стороны, каждая из которых выполнена с двумя отверстиями, перемычку между этими сторонами в центральной части пластины и выступающий от нижней поверхности в центральной части пластины фиксирующий элемент. Фиксирующий элемент выполнен в виде двух пар лапок, выступающих от первой и второй сторон пластины в поперечном направлении по линиям сопряжения их с перемычкой, расположенных попарно друг напротив друга под острым углом друг к другу. Способ обеспечивает сокращение времени лечения пациента за счет использования Н-образной реконструктивной пластины. 2 н.п. ф-лы, 9 ил.
Изобретение относится к медицине, травматологии, ортопедии в педиатрии, реабилитации
