Патенты автора Мироненко Владимир Александрович (RU)
Группа изобретений относится к медицине и медицинской технике, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. При гипотермии 26°С и остановке системного ИК рассекают поврежденную дугу аорты. Отсекают и пережимают устье левой подключичной артерии. Формируют дистальный анастомоз с нисходящим отделом грудной аорты путем установки дистальной части сосудистого протеза дуги аорты внутрь нисходящего отдела грудной аорты. После чего подшивают «юбку»-манжету к нисходящему отделу грудной аорты, затем восстанавливают системное ИК через дополнительную браншу протеза дуги аорты. Накладывают зажим на проксимальную часть протеза дуги. Формируют анастомоз между третьей браншей трифуркационного протеза и левой подключичной артерией. Формируют межсосудистый анастомоз между протезами восходящего отдела и дуги аорты. Пережимают основную браншу протеза дуги аорты и после профилактики воздушной эмболии восстанавливают сердечную деятельность. На работающем сердце формируют межсосудистый анастомоз по типу конец в конец между основной браншей трифуркационного протеза и основной браншей протеза дуги аорты. После стабилизации гемодинамики заканчивают ИК. Указанный способ реализуют посредством синтетического сосудистого протеза дуги аорты, который включает основную браншу, дополнительную перфузионную браншу и «юбку»-манжету. Указанный протез изготовлен путем фиксации к линейному сосудистому протезу дуги аорты тканой трикотажной манжеты в виде плоского кольца. Затем формируют дополнительную браншу протеза дуги аорты путем подшивания сосудистого синтетического протеза диаметром 8 мм к линейному сосудистому протезу дуги аорты с «юбкой»-манжетой. После чего формируют основную браншу протеза дуги аорты, для чего выполняют подшивание линейного сосудистого протеза под углом к линейному сосудистому протезу дуги аорты с «юбкой»-манжетой и дополнительной браншей. Затем на поверхность изделия наносят полислойное покрытие, где первый слой - слой белка, второй - слой антикоагулянта - гепарина, третий - слой биодеградируемого покрытия на основе желатина и лекарственных препаратов антимикробного и антиагрегантного действия, при этом в качестве сшивающего агента используют глутаровый альдегид, а качестве пластификатора - глицерин, затем полученный протез стерилизуют окисью этилена при 37°С. Группа изобретений позволяет сохранить церебральный, кардиальный и висцеральный кровоток на этапе наложения межсосудистого анастомоза по типу конец в конец между основной браншей протеза дуги аорты и трифуркационного протеза на работающем сердце у больных с расслоением восходящего отдела и дуги аорты. 3 н. и 4 з.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.
Группа изобретений относится к медицине и медицинской технике, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выделяют дугу аорты, брахиоцефальный ствол, правую подключичную артерию, правую общую сонную артерию, левую общую сонную артерию, левую подключичную артерию. Проводят канюляцию левой подмышечной артерии, поэтапное отсечение поврежденных расслоением артерий, имплантацию синтетического четырехбраншевого сосудистого протеза. При этом осуществляют формирование сосудистых анастомозов трех брахиоцефальных артерий с браншами четырехбраншевого протеза, начиная с правой общей сонной артерии и правой подключичной артерии, затем левой общей сонной артерии, с временным шунтированием и обеспечением кровотоком из левой подмышечной артерии. Осуществляют подключение искусственного кровообращения при 26°С через левую подмышечную артерию и полые вены с кровоснабжением головного мозга через основную браншу четырехбраншевого сосудистого протеза. Выполняют протезирование восходящего отдела аорты, затем протезирование расслоенной дуги аорты при гипотермии с остановкой системного искусственного кровообращения и церебральной перфузией через основную браншу четырехбраншевого сосудистого протеза и левую подмышечную артерию. Отсекают устья левой подключичной артерии в пределах неповрежденного сосуда. Формируют дистальный анастомоз сосудистого протеза дуги аорты с нисходящей грудной аортой. Восстанавливают системное искусственное кровообращение через дополнительную браншу протеза дуги аорты. Формируют анастомоз между четвертой браншей и левой подключичной артерией. Освобождают основную браншу четырехбраншевого сосудистого протеза после формирования всех четырех анастомозов между браншами и брахиоцефальными артериями и проводят церебральную перфузию через левую подмышечную артерию. Формируют межсосудистый анастомоз между восходящем отделом и дугой аорты. Восстанавливают сердечную деятельность. Формируют межсосудистый анастомоз между основной браншей четырехбраншевого сосудистого протеза и восходящим отделом. Прекращают искусственное кровообращение после стабилизации гемодинамики. При этом четырехбраншевый сосудистый протез изготовлен оригинальным способом. Группа изобретений позволяет сохранить церебральный кровоток на всех этапах хирургического вмешательства, восстановить кровоснабжение по всем брахиоцефальным артериям у больных с поврежденными брахиоцефальными артериями при расслоении аорты. 3 н. и 5 з.п. ф-лы, 3 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к эхокардиографии, может быть использовано в диагностике приобретенных пороков митрального клапана сердца. Проводят трансторакальную эхокардиографию из апикального доступа с регистрацией изображения сердца синхронно с электрокардиограммой, выделяют полости левого предсердия и левого желудочка и измеряют их объемы. Регистрируют трехмерное изображение сердца в 5-камерной позиции, строят объемную четырехмерную модель левого желудочка и левого предсердия в фазу систолы и в фазу диастолы. На обоих изображениях дополнительно выделяют внутренние контуры выводного отдела левого желудочка, определяют его объем, а индекс ремоделирования объемов (ИРО) рассчитывают по формуле ИРО=Vволж/Vлп, где Vволж - суммарный объем левого желудочка и его выводного отдела, Vлп - объем левого предсердия. Способ позволяет повысить точность определения величины объема левого желудочка при сокращении времени диагностического исследования. 2 пр.
СПОСОБ УШИВАНИЯ ГРУДИНЫ // 2721882
Изобретение относится к медицине, а именно к грудной хирургии. Формируют проволочные стяжки на поверхности грудины параллельно разрезу грудины. Сводят края разреза и соединяют концы проволочных стяжек путем скручивания на передней поверхности грудины. Первую проволочную стяжку формируют из первого отрезка металлической проволоки, производя первый вкол по верхнему краю вышележащего ребра через переднюю стенку грудной полости или через грудину снаружи внутрь с выведением иглы через первый выкол на задней поверхности передней грудной стенки. Далее первый отрезок проволоки проводят в направлении, перпендикулярном распилу грудины, и делают второй вкол изнутри наружу в точке, контрлатеральной первому выколу. Затем первый отрезок проволоки изгибают у точки второго выкола параллельно линии разреза грудины, на одно-полтора межреберья ниже вкалывают первый отрезок проволоки снаружи внутрь в грудину или в переднюю стенку грудной полости по нижнему краю нижележащего ребра ипсилатеральной стороны разреза. После чего проводят конец проволоки из точки третьего выкола в направлении, перпендикулярном распилу грудины, к точке, контрлатеральной третьему выколу, и делают четвертый вкол через переднюю стенку грудной полости по нижнему краю нижележащего ребра или через грудину изнутри наружу. Выводят первый отрезок проволоки на переднюю поверхность грудной полости через четвертый выкол, изгибают концы первого отрезка проволоки навстречу друг другу и сводят края разреза грудины до соединения ее задних пластин закручиванием концов первого отрезка проволоки на передней поверхности грудины. Второй отрезок металлической проволоки проводят между передней поверхностью грудины и под расположенными параллельно разрезу грудины частями первого отрезка проволоки, которые стягивают закручиванием концов второго отрезка проволоки на передней поверхности грудины до соединения передних пластин грудины. Способ позволяет обеспечить надежную фиксацию краев разреза как спереди, так и сзади грудины, что приводит к сокращению сроков заживления разреза грудины. 4 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют канюляцию правой и левой подключичных артерий. Между канюлями создают замкнутый контур, для чего канюли соединяют между собой посредством тройника, свободный порт которого соединяют с артериальной магистралью аппарата искусственного кровообращения (ИК), для использования на этапе вмешательства на дуге аорты. Во время коррекции брахиоцефального ствола канюлю, ведущую к АИК, пережимают зажимом. При этом тройник, включенный в шунт, позволяет на этапе коррекции патологии дуги аорты использовать шунт в качестве артериальной магистрали АИК. Способ позволяет сохранить кровоток по правой общей сонной артерии в направлении головного мозга без использования АИК при блокаде кровотока в брахиоцефальном стволе. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.
Группа изобретений относится к сердечно-сосудистой хирургии, может быть использована, в частности, при операциях на аорте. При сборке устройства для экстракорпорального кровообращения соединяют магистральный выход из артериального фильтра-ловушки с тройником, который затем соединяют с основной артериальной магистралью и добавочной артериальной магистралью. Упомянутые магистрали подают из стерильной зоны операционного стола, при этом основную артериальную магистраль подают непосредственно из стерильной зоны операционного стола, а добавочную артериальную магистраль проводят через добавочный насос. На расстоянии не менее 200 см от первого тройника основную артериальную магистраль и добавочную артериальную магистраль соединяют между собой коммуникационной перемычкой длиной не более 50 см. Коммуникационную перемычку связывают дополнительными тройниками с основной и добавочной артериальными магистралями и с дополнительной артериальной магистралью и устанавливают коммутационные зажимы на магистрали контура экстракорпорального кровообращения в области коммуникационной перемычки. Один коммутационный зажим устанавливают на коммуникационную перемычку между основной артериальной магистралью и дополнительной артериальной магистралью. Другой коммутационный зажим устанавливают на дополнительную артериальную магистраль. И еще один коммутационный зажим устанавливают на коммуникационную перемычку между добавочной артериальной магистралью и дополнительной артериальной магистралью. Коммутационные зажимы устанавливают на участки основной магистрали, прилегающие к коммуникационной перемычке с двух сторон. На участках добавочной магистрали, также прилегающих с двух сторон к коммуникационной перемычке, устанавливают коммутационные зажимы. Группа изобретений обеспечивает минимизацию времени ишемии в сосудистых бассейнах, снижение риска воздушной эмболии и уменьшение уровня гипотермии за счет изменения непосредственно в ходе хирургического вмешательства варианта искусственного кровообращения с раздельным кровоснабжением нескольких артериальных бассейнов и с подключением к перфузии без размыкания перфузионной петли как минимум одного дополнительного артериального бассейна. 2 н.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. При наличии расслоенной или резко истонченной менее 2 мм стенки аорты при формировании анастомоза используют прокладку - фетровую полоску. С наружной стороны анастомозируемого отдела аорты циркулярно укладывают фетровую полоску. Накладывают непрерывный обвивной шов начиная с задней стенки анастомоза, продолжая его на боковые и переднюю стенки. При формировании шва по всему периметру анастомоза каждый стежок шва выполняют следующим образом: выполняют прокол протеза изнутри наружу, отступя от его края на 1-2 мм; далее выполняют прокол стенки аорты изнутри наружу напротив выкола из протеза, отступя от ее края на 10-15 мм, причем после выкола с наружной стороны аорты одновременно прокалывают фетровую полоску; после чего прокалывают протез снаружи внутрь, отступя от его края 10-15 мм и смещая точку вкола по линии анастомоза на расстояние, соответствующее следующему стежку шва. После каждого наложенного стежка его затягивают и погружают часть протеза в просвет аорты. В случае отсутствия истончения стенки аорты необходимость в использовании прокладки при наложении швов отпадает. Непрерывный обвивной шов накладывают начиная с задней стенки анастомоза, продолжая его на боковые и переднюю стенки. При формировании шва по всему периметру анастомоза каждый стежок шва выполняют следующим образом: выполняют прокол протеза изнутри наружу, отступя от его края на 1-2 мм; далее выполняют прокол стенки аорты изнутри наружу напротив выкола из протеза, отступя от ее края на 10-15 мм; после чего прокалывают протез снаружи внутрь, отступя от его края 10-15 мм и смещая точку вкола по линии анастомоза на расстояние, соответствующее следующему стежку шва. После каждого наложенного стежка его затягивают и погружают часть протеза в просвет аорты. Группа изобретений позволяет сформировать герметичный и устойчивый к деформациям дистальный анастомоз при протезировании аорты. 2 н.п. ф-лы, 1 пр., 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Иссекают естественные аортальный и митральный клапаны и имплантируют протез митрального клапана. Продолжают s-образный разрез аорты на фиброзное кольцо аортального клапана через вершину комиссуры между левой и некоронарной створками аортального клапана. Разрез продолжают в межклапанный фиброзный треугольник до основания передней створки митрального клапана. Расширяют фиброзное кольцо заплатой и фиксируют протез аортального клапана в супрааннулярной позиции. Формируют заплату грушеобразной формы. Ширину S заплаты в области тупого конца определяют по формуле: S=(D2-D1)×π+8, где: S (см) - ширина заплаты на расстоянии F (см)=L+(0,3-0,5 см) от тупого конца; L (см) - длина разреза от фиброзного кольца аортального клапана до основания передней митральной створки; D1 (см) - исходный диаметр фиброзного кольца аорты; D2 (см) - необходимый диаметр фиброзного кольца аорты. Фиксацию тупого конца заплаты в разрезе проводят непрерывным швом. Фиксируют протез аортального клапана, используя отдельные П-образные швы, проводя нити снизу вверх. Проводят нити наложенных швов через манжету протеза, используя 2/3-3/4 окружности манжеты. Оставшуюся часть манжеты прошивают П-образными швами, нити которых проводят через заплату с внутренней ее стороны наружу и далее общую фетровую прокладку. Завершают фиксацию заплаты в разрезе. Оставшийся разрез аорты ушивают. Способ позволяет адекватно расширить фиброзное кольцо аортального клапана за счет используемой заплаты, путем имплантации протеза, соответствующего площади поверхности тела пациента, при минимизации хирургической агрессии за счет исключения вскрытия купола левого предсердия, обеспечении возможности проведения сочетанного протезирования митрального и аортального клапанов. 1 табл., 1 пр., 1 ил.
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ПРОКСИМАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ СУПРАКОРОНАРНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ // 2626308
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Соединяют концы гофрированной синтетической трубки и проксимальный конец аорты после ее поперечного пересечения выше уровня синотубулярного соединения. Предварительно конец трубки выворачивают по всему периметру наружу. Через вывернутый конец трубки проводят три П-образных шва. Нити каждого шва проводят из пространства между основной трубкой и вывернутой ее частью наружу, отступя от линии сгиба 1-2 мм. Анастомозируемый конец трубки помещают внутрь корня аорты. Проводят нити наложенных швов через анастомозируемый отдел аорты. Из тефлонового фетра вырезают полоску шириной 4-6 мм и длиной, соответствующей длине окружности анастомоза. Располагают полоску снаружи аорты по окружности анастомоза. Проводят нити наложенных швов через полоску. Фиксируют вывернутый конец трубки и полоску путем завязывания нитей наложенных швов к внутренней и наружной поверхностям стенки аорты соответственно. Формируют линию анастомоза непрерывным матрасным швом. При этом соединяют край вывернутого отдела трубки, край аорты и фетровую полоску. Затем производят окончательную герметизацию анастомоза, накладывая на указанные отделы непрерывный обвивной шов. Способ позволяет повысить прочность, герметичность проксимального анастомоза при супракоронарном протезировании аорты, упростить технику его наложения, уменьшить интраоперационную кровопотерю из-за кровотечений по линии шва, выполнить профилактику прорезывания швов за счет двойного укрепления анастомоза изнутри - вывырнутым участком протеза и снаружи - тефлоновой полоской. 2 з.п. ф-лы, 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. При сочетанной имплантации протезов МК и АК сначала после иссечения патологически измененного МК выполняют имплантацию протеза клапана в митральную позицию. Затем, после иссечения патологически измененного АК окружность ФК АК делят на две полуокружности так, чтобы середина первой полуокружности прилежала к области митрально-аортального контакта. Накладывают П-образные швы по периметру первой полуокружности, производя оба вкола со стороны желудочковой, а выколы - со стороны аортальной поверхностей ФК АК. Далее накладывают П-образные швы по периметру второй полуокружности. При этом производят оба вкола со стороны аортальной, а выколы - со стороны желудочковой поверхностей ФК АК. В области каждой границы между полуокружностями накладывают Z-образный шов. Параллельные стежки Z-образного шва формируют, проводя иглы через ФК АК аналогично прилежащим к ним ранее наложенным швам. Затем проводят иглы всех наложенных швов через манжету протеза, начиная с ее поверхности, обращенной в сторону желудочка. Помещают протез в область ФК АК и завязывают наложенные швы. Способ позволяет выполнить профилактику дисфункции запирательного элемента поворотно-дискового протеза АК при сочетанном митрально-аортальном протезировании за счет обеспечения оптимального взаиморасположения имплантируемых протезов путем сочетания приемов интрасупрааннулярной методики при имплантации протеза клапана в аортальную позицию. 1 пр., 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Иссекают патологически измененный аортальный клапан (АК). Окружность фиброзного кольца (ФК) АК делят на две полуокружности, так, что середина первой полуокружности прилежит к области митрально-аортального контакта. Накладывают П-образные швы по периметру первой полуокружности, производя оба вкола со стороны желудочковой, а выколы - со стороны аортальной поверхностей ФК АК. Далее накладывают П-образные швы по периметру второй полуокружности. При этом производят оба вкола со стороны аортальной, а выколы - со стороны желудочковой поверхностей ФК АК. В области каждой границы между полуокружностями накладывают Z-образный шов. Параллельные стежки Z-образного шва формируют, проводя иглы через ФК АК аналогично прилежащим к ним ранее наложенным швам. Затем проводят иглы всех наложенных швов через манжету протеза, начиная с ее поверхности, обращенной в сторону желудочка. Помещают протез в область ФК АК и завязывают наложенные швы. Способ позволяет снизить число осложнений, обусловленных возникновением парапротезной фистулы, перекрытием устьев коронарных артерий манжетой протеза при низком расположении устьев коронарных артерий, технической сложностью выполнения вмешательства в условиях малого аортального окна, сбариванием ФК за счет сочетания супрааннулярной и интрааннулярной методик имплантации; обеспечить возможность использования протезов с большим посадочным размером за счет исключения отказа от протезов большего диаметра из-за невозможности их расположения в зоне имплантации. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют S-образный разрез аорты с переходом на фиброзное кольцо аортального клапана через вершину комиссуры между левой и некоронарной створками аортального клапана. Разрез продолжают в межклапанный фиброзный треугольник до основания передней створки митрального клапана. После иссечения естественного аортального клапана расширяют фиброзное кольцо заплатой и фиксируют протез в супрааннулярной позиции. Формируют заплату грушеобразной формы. Ширину S заплаты в области тупого конца определяют по формуле S=(D2--D1)×π+8, где S - ширина заплаты на расстоянии F=L+(0,3-0,5 см) от тупого конца, см; L - длина разреза от фиброзного кольца аортального клапана до основания передней митральной створки, см; D1 - исходный диаметр фиброзного кольца аорты, см; D2 - необходимый диаметр фиброзного кольца аорты, см. Фиксацию тупого конца заплаты в разрезе проводят непрерывным швом. Фиксируют протез, используя отдельные П-образные швы, проводя нити снизу вверх. Проводят нити наложенных швов через манжету протеза, используя 2/3-3/4 диаметра манжеты. Оставшуюся часть манжеты прошивают П-образными швами, нити которых проводят через заплату с внутренней ее стороны наружу и далее общую фетровую прокладку. Завершают фиксацию заплаты в разрезе. Оставшийся разрез аорты ушивают. Способ позволяет выполнить адекватное расширение фиброзного кольца аортального клапана путем имплантации протеза, соответствующего площади поверхности тела пациента, при минимизации хирургической агрессии за счет исключения вскрытия купола левого предсердия. 1 ил., 1 табл., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии
